Атипичная депрессия причины, признаки и способы лечения

Атипичная депрессия причины, признаки и способы лечения

Атипичная депрессия, симптомы и лечение — Депрессия — 2020

Помимо основных симптомов депрессии, атипичная депрессия определяется способностью временно чувствовать себя лучше в ответ на позитивное жизненное событие, а также любыми двумя из следующих критериев: чрезмерный сон, переедание, чувство тяжести в конечностях и чувствительность к отклонению.

Пациенты с атипичной депрессией имеют тенденцию иметь более ранний возраст начала, чем пациенты с другими подтипами, потому что это часто впервые появляется в подростковом возрасте. Эти пациенты, вероятно, также имели в анамнезе социальную фобию, избегающие личности и историю дисморфофобии.

Насколько распространена атипичная депрессия?

Несмотря на название, атипичная депрессия на самом деле является наиболее распространенным подтипом депрессии, по словам доктора Эндрю А. Ниренберга, заместителя директора программы клинических и исследовательских исследований депрессии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. В исследовании 1998 года он и его коллеги обнаружили, что 42% участников имели атипичную депрессию, 12% имели меланхолическую депрессию, 14% имели оба подтипа депрессии, а остальные не имели ни одного. «Это чаще, чем мы все думаем. Нет сомнений, что мы недооцениваем это», — сказал доктор Ниренберг.

лечение

Постановка правильного диагноза этого подтипа имеет решающее значение для обеспечения пациента эффективным лечением. Хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие более новые препараты часто являются первой линией выбора для лечения депрессии из-за их благоприятных профилей побочных эффектов, пациенты с атипичной депрессией имеют тенденцию лучше реагировать на ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Тем не менее, СИОЗС могут быть назначены в первую очередь просто потому, что у них нет потенциальных серьезных побочных эффектов или диетических ограничений, которые имеют ИМАО.

Интересно, однако, что медикаментозное лечение может вообще не быть необходимым. Исследование, проведенное в 1999 году, показало, что пациенты, получавшие когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), отвечали так же, как и пациенты, получавшие феномензин MAOI. Ответили 58% пациентов в обеих группах, по сравнению только с 28% пациентов в группе плацебо.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, также показало, что эффекты лечения как антидепрессантов второго поколения, так и КПТ, по отдельности или вместе, были одинаковыми у пациентов с основным депрессивным расстройством. Очевидно, что необходимо провести дополнительные исследования по этому вопросу.

Если вы думаете, что у вас нетипичная депрессия

Для лечения важно обратиться к психиатру, а не к лечащему врачу. Не все депрессии одинаковы и не реагируют на одни и те же лекарства. Врач общей практики вряд ли будет иметь опыт, необходимый для того, чтобы различать подтипы депрессии или знать, какие варианты лечения с большей вероятностью подойдут. Вы можете страдать без необходимости, так как ваш врач пробует все неправильные лекарства. Учитывая саму природу депрессии, это только усложняет ваши и без того подавленные чувства.

Если вы по страховым или финансовым причинам вынуждены обратиться к врачу первичной медицинской помощи для вашего лечения, вам необходимо выполнить работу, чтобы компенсировать потенциальный дефицит знаний вашего врача. Конечно, это не так, как должно быть, но до тех пор, пока в наших системах здравоохранения не произойдут радикальные изменения, это может быть необходимо. Если вы обучаете себя и принимаете активное участие в лечении, у вас меньше шансов проскочить через диагностические трещины.

Депрессия или Что может скрываться за жалобами пациента?

Депрессивное расстройство, независимо от вызвавших его причин, может маскироваться под многие известные соматические симптомы или в случае сочетания с соматической патологией усугублять и продлевать эту болезнь.

Большинство больных с депрессией не жалуются на нарушение психики только потому, что отвергают саму вероятность психической природы заболевания и вместо этого жалуются на недомогания соматической природы, не имеющие объективной органической причины.

Кто из врачей (и не только психиатров) не знает таких выражений, как «Этого не может быть, так как в нашей семье ничего подобного не было» или «А кому сейчас хорошо, при чем здесь болезнь».

Самая распространенная методологическая ошибка в общемедицинской практике заключается в том, что предположение о наличии депрессии врач высказывает обычно на заключительном этапе дифференциальной диагностики, после проведения множества лабораторных исследований и консультаций специалистов, утомительных как для больного, так и для врача. В тех случаях, когда больной отмечает упорную боль или необъяснимую повышенную утомляемость, врач с самого начала диагностического процесса должен предположить наличие у него депрессивного расстройства.

Читайте также:  Переломы лучевой кости руки в типичном месте - Больница скорой медицинской помощи

Депрессия ассоциируется с выраженным снижением социальной активности больных и значительными производственными потерями для общества, расходами в сфере здравоохранения. Последние обусловлены как частой обращаемостью больных с депрессией к врачам общего профиля, так и непомерным количеством консультаций специалистов различного профиля и назначением сложных дополнительных инструментальных исследований. Большинство пациентов с депрессией обращаются за помощью к врачу общего профиля, а не к психиатру.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Вероятность возникновения депрессии повышается при тяжелых хронических соматических заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических, постинсультном состоянии, болезнях Паркинсона, Крона, сахарном диабете и др.

Отмечается относительное преобладание депрессивных состояний у женщин, а также у лиц в возрасте от 30 до 40 лет и у лиц с низким уровнем образования.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА

Меланхолический синдром — снижение жизненной активности и почти полная утрата способности испытывать чувство удовлетворения жизнью.

Атипичная депрессия — наблюдается у больных более молодого возраста и отличается или выраженной тревогой, или чрезмерной сонливостью и склонностью к перееданию.

Послеродовая депрессия — возникает у женщин в течение 4 нед после родов (в отличие от физиологических колебаний настроения в течение 1-й недели).

Психотическая депрессия — тяжелый депрессивный эпизод, дополняющийся наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора.

СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессия очень часто маскируется соматическими симптомами, которые вынуждают больного обращаться к врачам общего профиля:

снижение интереса и чувства удовлетворения от привычной деятельности, обычно приносящей удовольствие больному;

отсутствие адекватной реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;

раннее утреннее пробуждение (за 2 ч или более до привычного времени);

ухудшение состояния в утренние часы;

объективные признаки психомоторной заторможенности или возбуждения;

заметное ухудшение или улучшение аппетита;

уменьшение или увеличение массы тела (на 5% и более);

стойкое и выраженное снижение сексуальных потребностей.

Но у значительного числа больных с аффективной патологией эквивалентом депрессивного состояния является так называемая дистимия — состояние длительно существующей (до нескольких лет) подавленности, не приводящая к резкому снижению социальной активности и не достигающая выраженности, достаточной для установления диагноза депрессии. В лечении больных этой категории все активнее применяют антидепрессанты.

Пациенты с так называемой маскированной депрессией жалуются на многочисленные отклонения соматического характера, как правило, на бессонницу, психалгию (головная боль, боль в области сердца, мышечная боль и боль в спине), желудочно-кишечные расстройства, отсутствие аппетита, астению. Такие больные склонны неоднократно обращаться к врачу. При этом они почти не жалуются на подавленное настроение.

При соматизированных депрессивных состояниях выявляют признаки ангедонии — снижение активности и энергичности, утрата интересов, отсутствие удовлетворения от привычных занятий, ощущение безнадежности, ненужности и бесперспективности. Эти признаки не всегда сопровождаются жалобами на подавленное настроение. Характерна суточная цикличность: ухудшение состояния больного в утренние часы или улучшение — к вечеру.

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПРИ МАСКИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИИ

Наиболее типичными для соматизированных депрессивных состояний являются соматовегетативные проявления, всегда сопровождающие другие психосоматические аффективные расстройства, а также часто наблюдающиеся как самостоятельный синдром (так называемая депрессия без депрессии):

расстройство аппетита и изменение массы тела;

нарушение половой функции.

Считается, что нарушение сна как самостоятельное заболевание возникает чрезвычайно редко. Наоборот, на нарушение сна как основное жалуются больные с депрессивными расстройствами любой степени выраженности. Такие больные отмечают отсутствие удовлетворения сном, потребности во сне в сочетании с чувством крайней усталости, вялости. У больных с депрессией обычно наблюдается мучительная бессонница в ранние утренние часы с усилением всех остальных симптомов депрессии.

Расстройство аппетита (как ухудшение, так и улучшение) также особенно выражено в утренние часы.

При нарушении половой функции снижается или исчезает либидо, снижаются оргастические ощущения, что влечет за собой фригидность и функциональную импотенцию.

Психалгии при депрессии чаще проявляются головной болью, кардиалгией, болью в спине и мышцах. При этом больные характеризуют боль не как острую, а скорее как чувство тяжести. Они сравнивают свои ощущения с «камнем на сердце» или с «непомерной ношей, от которой стынет спина и ноет шея». При этом боль не обусловлена физической нагрузкой, а ее интенсивность характеризуется парадоксальной суточной цикличностью с усилением в утренние часы.

Читайте также:  Гной после удаления зуба почему гноится десна и что делать

У некоторых больных астенический симптомокомплекс может быть основным признаком и сопровождаться выраженными вегетативными проявлениями — повышенной утомляемостью, истощаемостью и снижением толерантности к умственным и физическим нагрузкам. Поведение больного прежде всего характеризуется повышенной раздражительностью, эмоциональной слабостью. Невозможность выполнять привычную работу и тягостное ощущение физической слабости вынуждают больных часто обращаться за медицинской помощью. У таких больных часто могут появляться суицидальные намерения как результат ложного представления о прогнозе своего заболевания.

Явления тревоги, панические состояния и депрессия часто могут быть у одного и того же больного. Однако совсем не обязательно стремиться дифференцировать синдром тревоги, так как современные антидепрессанты не менее эффективны при его купировании, чем большинство транквилизаторов. Многие врачи рассматривают тревогу как симптомокомплекс, требующий первоочередной терапии и, соответственно, назначают транквилизаторы, чаще всего — бензодиазепины, которые могут вызвать зависимость.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Депрессия отнюдь не является естественным состоянием у лиц пожилого возраста. Однако риск ее возникновения у некоторых из них повышен в связи с наличием соматических заболеваний, социальной изоляцией, определенным дефицитом интеллектуальной деятельности. Целевое лечение депрессии позволяет значительно повысить социальную активность больных и положительно отражается на течении сопутствующих соматических заболеваний.

Диагностические критерии депрессии у больных в подростковом и детском возрасте те же, что и у взрослых, но у этих больных депрессия может проявляться повышенной раздражительностью, импульсивностью и замкнутостью, склонностью к самоповреждениям, снижению успеваемости у учащихся. В связи с нераспознанной и нелеченой депрессией у подростков значительно повышается риск потребления наркотиков, алкоголя и возникновения суицидальных намерений.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРЕПАРАТОМ ЛЕРИВОН

К сожалению, пациенты с распознанной депрессией довольно часто получают недостаточное или даже несоответствующее лечение.

Основные задачи лечения депрессии:

уменьшение выраженности и устранение симптомов депрессии;

восстановление социально-психологической и производственной активности больного;

сведение к минимуму риска рецидива депрессии.

В последнее время значительно возрос интерес к препарату ЛЕРИВОН (миансерин) компании «Органон», который широко применяют врачи разных специальностей в стационарной и амбулаторной практике.

ЛЕРИВОН относится к четырехциклическим антидепрессантам и благодаря своей химической структуре не оказывает кардиотоксического, холинолитического и адренолитического действия, не вызывает сухость во рту, мидриаз, артериальную гипотензию, тахикардию, задержку мочеиспускания и др.

Профиль психотропной активности препарата характеризуется сочетанием антидепрессивного и седативного эффектов. Препарат устраняет чувство тревоги, нарушение сна, вегетативные нарушения. Многие клиницисты особое внимание уделяют противотревожному и седативному действию препарата. Именно благодаря этому действию препарата в 1-ю неделю лечения у пациентов уменьшается выраженность тревоги и напряжения, нормализуется сон. Сон улучшается уже в самом начале и сохраняется на протяжении всего лечения.

Начальная доза препарата составляет 7,5–15 мг/сут, к концу 1-й недели ее можно повысить до 30–60 мг/сут. Принимают ЛЕРИВОН однократно на ночь.

Учитывая специфический фармакологический профиль и высокую безопасность препарата, широкий спектр психотропного действия, целесообразно его применение у пациентов различных групп, особенно с повышенным риском развития депрессии. Это пациенты пожилого возраста и пациенты с сопутствующей соматической патологией.

При применении ЛЕРИВОНА не требуется дополнительного назначения транквилизаторов. Препарат можно сочетать с большинством препаратов, применяемых для лечения соматической патологии.

Опыт клинического применения ЛЕРИВОНА позволяет рекомендовать его для лечения больных с депрессией легкой и умеренной степени выраженности, с нарушениями сна, тревожными состояниями. Удобство применения, безопасность, небольшое количество побочных эффектов позволяют широко использовать препарат ЛЕРИВОН в амбулаторной практике.

По материалам, предоставленным представительством фирмы
«Органон Эйдженсиз Б.В.» в Украине

Атипичная депрессия

Почему возникает атипичная депрессия?

Точные причины, как и для других форм депрессии, неизвестны. Считается, что расстройство возникает при нарушении работы нейротрансмиттеров – химических веществ, которые передают нервные импульсы в головном мозге. Несомненно, играет роль и наследственная предрасположенность. Атипичная депрессия, как и любая другая, чаще встречается среди людей, у которых есть больные близкие родственники.

Некоторые факторы повышают риск болезни:

  • Сильные и хронические стрессы, психотравмирующие события.
  • Употребление алкоголя и наркотиков.
  • Физическое, сексуальное насилие, психологические травмы в детстве.
  • Тяжелые болезни и травмы.
  • Некоторые особенности характера, например, заниженная самооценка.
  • Социальная изоляция, когда у человека почти нет друзей, не складываются отношения в семье.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: снотворные, препараты для лечения артериальной гипертензии.
Читайте также:  Кодетерп Инструкция Цена Описание препарата

Зачастую атипичная депрессия начинается в молодом возрасте, она склонна к хроническому течению.

Симптомы атипичной депрессии

Главное отличие атипичной депрессии от «обычной» в том, что эмоциональное состояние человека нестабильно. Нельзя сказать, что у него постоянно плохое, подавленное настроение. Когда в жизни происходит что-то хорошее, настроение временно улучшается. Другие характерные симптомы:

  • Повышенный аппетит, вплоть до булимии. Некоторые больные недовольны своим телом, боятся «стать толстыми». Из-за этого они искусственно вызывают рвоту, пьют слабительные и прибегают к другим «мерам».
  • Тяжесть в руках и ногах, как будто они «налиты свинцом». Эти ощущения отличаются от обычной усталости, они беспокоят в течение часа или дольше каждый день.
  • Повышенная сонливость. Обычно такие люди спят больше 10 часов в сутки.
  • При атипичной депрессии человек очень плохо переносит критику. Любое замечание может сильно задеть и спровоцировать очередной приступ мрачного настроения.
  • Головные боли и боли в других частях тела.

Когда нужно обратиться к врачу? В любых случаях, когда долго сохраняется плохое настроение. Не ждите, что это пройдет само. Со временем может стать только хуже. Если вы боитесь, стесняетесь обращаться в клинику, поговорите с человеком, которому вы можете доверять. В свою очередь, родственники, заметив, что с близким человеком происходит что-то ненормальное, должны помочь, поддержать, поговорить, мягко и без агрессивной настойчивости убедить посетить доктора.

Что будет, если не лечиться? Постепенно симптомы усиливаются и все сильнее мешают общаться с близкими, работать, выполнять домашние дела. Постоянное переедание может привести к ожирению. Многие больные, пытаясь справиться с плохим настроением, начинают злоупотреблять алкоголем, принимать наркотики, совершают рискованные поступки, способные навредить им самим и близким людям. В тяжелых случаях дело заканчивается суицидом.

Атипичная депрессия – серьезная болезнь, и, как любое другое заболевание, оно требует лечения.

Диагностика атипичной депрессии

Установить диагноз может только врач – психиатр или психотерапевт. Специальных методов диагностики не существует – депрессию не сможет выявить ни рентген, ни КТ и МРТ, ни другие исследования. Болезнь диагностируют по итогам беседы, во время которой больной рассказывает о своих жалобах. Иногда, чтобы выявить состояния, которые могли привести к эмоциональным нарушениям, врач назначает анализы крови, исследование гормонов щитовидной железы.

Лечение

Чаще всего атипичную депрессию можно лечить амбулаторно, но иногда, в тяжелых случаях, придется некоторое время побыть в стационаре. Для того чтобы нормализовать настроение, назначают антидепрессанты. Они бывают разных типов, подробнее об этом можно почитать в отдельной статье на нашем блоге.

Ощутимый эффект обычно возникает спустя несколько недель с начала приема препаратов. Заранее нельзя точно сказать, какие типы антидепрессантов помогут конкретному пациенту. В одних случаях первоначальные назначения врача оказываются удачными, у других пациентов лечение не работает, и приходится подбирать другие препараты.

В дальнейшем к антидепрессантам подключают психотерапию. Врач-специалист помогает пациенту замечать у себя негативные модели мышления и поведения, менять их на позитивные. Меняется отношение больного к разным ситуациям, он учится успешно справляться с жизненными сложностями, не впадая в депрессию. У человека появляется уверенность в том, что он может контролировать свою жизнь, что у него все в порядке.

Образ жизни при атипичной депрессии

Вот некоторые рекомендации врачей клиники Кордия для людей, которые проходят лечение по поводу атипичной депрессии:

  • Добросовестно следуйте назначениям врача. Не прекращайте принимать препараты и не пропускайте сеансы психотерапии, даже если вы почувствовали, что вам лучше. Симптомы могут быстро вернуться с новой силой.
  • Позаботьтесь, чтобы ваше питание было максимально здоровым и полноценным. Не пропускайте приемы пищи.
  • Не допускайте переутомления. Соблюдайте режим труда и отдыха. Планируйте свой день.
  • Откажитесь от алкоголя. Если вы курите, с вредной привычкой лучше расстаться.
  • Начните вести дневник. Регулярно «выгружайте» на бумагу свои переживания, это поможет вам чувствовать себя лучше.
  • Попробуйте разные способы релаксации, медитации.
  • Не избегайте общения. Встречайтесь с друзьями, участвуйте в общих делах, посещайте мероприятия.
  • Старайтесь не принимать важные решения, когда вы находитесь в состоянии депрессии. Скорее всего, позже вы о них пожалеете.

Если вам нужна помощь специалиста, вы всегда сможете получить ее в клинике Кордия. Наши врачи имеют большой опыт в лечении разных видов депрессии. Звоните.

Ссылка на основную публикацию
Атеросклеротическая болезнь сердца лечение
Кардиосклероз сердца Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, ведущий к локальному или диффузному разрастанию соединительной ткани в сердце, вследствие чего образуются...
Астения — причины, симптомы, диагностика и лечение
Рубрика здоровье: астения Астения в переводе с греческого означает бессилие. Это состояние, которое характеризуется быстрым истощением нервной системы, снижением способности...
Астения, астенический синдром
Астения Слабость или астения – признак ряда различных состояний. Причин у астении может быть много, и их можно разделить на...
Атипичная депрессия причины, признаки и способы лечения
Атипичная депрессия, симптомы и лечение - Депрессия - 2020 Помимо основных симптомов депрессии, атипичная депрессия определяется способностью временно чувствовать себя...
Adblock detector