Чрескожные коронарные вмешательства 1

Чрескожные коронарные вмешательства 1

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — Здоровая жизнь — 2020

Баллонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии (Сентябрь 2020).

Что такое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)?

  • Чрескожное коронарное вмешательство — это нехирургический метод, используемый для открытия суженных артерий, которые питают сердечную мышцу кровью (коронарные артерии).
  • Чрескожное означает «через сплошную кожу». Чрескожное коронарное вмешательство выполняется путем вставки катетера через кожу в паху или руку в артерию.
  • На главном наконечнике этого катетера можно развернуть несколько различных устройств, таких как воздушный шар, стент или режущее устройство (устройство артеректомии). Катетер и его устройства прорезаются внутри артерии обратно в область сужения короны или артерии.
  • «Я» при чрескожном коронарном вмешательстве — это «вмешательство», что означает, что даже если у человека есть сердечный приступ (инфаркт миокарда или ИМ), чрескожное коронарное вмешательство может использоваться для вмешательства и прекращения атаки, открывая узкой или заблокированной коронарной артерии. Это позволяет крови течь к сердечной мышце.
  • Чрескожное коронарное вмешательство начиналось как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA), термин, все еще найденный в литературе, и теперь включает в себя воздушные шары, стенты (металлические леса, расширенные внутри просвета артерии) и другие модификации кончика катетера, включая устройства, которые могут срезать и, таким образом, открыть суженную артерию.
  • Хотя лечение острого сердечного приступа является очень важным применением чрескожного коронарного вмешательства, оно имеет несколько других применений. Чрескожное коронарное вмешательство может быть использовано для облегчения или уменьшения стенокардии, предотвращения сердечных приступов, ослабления сердечной недостаточности и позволяет некоторым пациентам избежать хирургического лечения (шунтирующий шунт коронарной артерии или АКШ), который включает обширную хирургию и часто длительное время восстановления.

Что такое баллонная ангиопластика?

В баллонной ангиопластике используется дефлированный узкий катетер с баллонным наконечником, который вводится через кожу паха или руки в артерию. Катетер прорезан через артерию до тех пор, пока он не достигнет коронарной артерии, где есть сужение или закупорка. Затем кончик катетера вставляется через суженную область. Как только в суженной области воздушный шар надувается, забивая бляшку в стенки сосуда, чтобы уменьшить сужение (см. Рис. 1).

Затем баллон сдувается и удаляется катетер. Процесс рассматривается путем инъекции красителя, который позволяет кардиологу просматривать текущую кровь, когда она проходит через артерии. Этот метод просмотра (ангиограмма) может быть использован для обеспечения того, чтобы артерия увеличивала кровоток после того, как баллон сдулся и удалился.

Что такое стент?

Стент представляет собой расширяемый металлический каркас, который может использоваться для сохранения открытых суженных коронарных артерий после проведения ангиопластики. Механизм, используемый для размещения стента в суженной или заблокированной коронарной артерии, очень похож на баллонную ангиопластику. Разница заключается в том, что нерасширенный или свернутый стент окружает воздушный шар. Стент, окружающий баллон, расширяется, когда баллон надувается (см. Предыдущую диаграмму). После того, как стент, окружающий баллон, простирается, он фиксируется на месте против стенки бляшки / артериального сосуда. Стент остается внутри артерии после сдувания баллона. Стенты полезны, потому что они удерживают коронарную артерию открытой, когда баллон сдувается, предотвращая повторное сужение большинства артерий (называемое упругой отдачей) после сдувания баллона. Повторное сужение (рестеноз) иногда может возникать после размещения стента из-за образования рубцовой ткани.

Новейшие стенты называются стентами, стимулирующими употребление наркотиков. Эти стенты покрываются лекарством, которое медленно выходит из стента и предотвращает клеточную пролиферацию (рубцевание или фиброз) на месте стента более эффективно, чем без покрытия, стенты из голого металла.

Есть множество других стентов рядом с коронарными стентами, которые используются для различных других артерий и тканей. К ним относятся стенты сонной артерии (для профилактики инсульта), стенты бедренной артерии, стенты предстательной железы, стенты пищевода и многие другие.

Как развивается коронарная болезнь?

Основной проблемой, которая развивается при коронарных артериях, является сужение их внутреннего прохода (просвета), которое, в свою очередь, ограничивает или в тяжелых ситуациях останавливает поток крови к сердечной мышце. Это ограничение или остановка кровотока вызывает повреждение сердечной мышцы или смерть из-за недостатка кислорода. Если окклюдированная коронарная артерия является небольшой ветвью, возможно, что только небольшой сегмент сердечной мышцы будет ранен или погибнет, но человек, скорее всего, выживет. Если окклюдированная артерия велика, смерть более вероятна. Ангина или боль в грудной клетке возникает, когда коронарная артерия становится достаточно окклюдированной, чтобы вызвать снижение кровотока, который не отвечает потребностям в кислороде, требуемом сердечной мышцей.

Наиболее частая причина сужения коронарной артерии — это отложения холестерина (бляшки), которые накапливаются в артериях. Ограничение холестерина в рационе или замедление его синтеза организмом с помощью медикаментов (или обоих) являются основными способами, помогающими ограничить сужение артерии. Многие другие факторы могут играть роль в ишемической болезни сердца, таких как генетика, такие болезни, как диабет, образ жизни, например, выбор курения и даже злоупотребление наркотиками, например, использование кокаина.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

Руководство по картированию болезни коронарной артерии

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Лечение заболеваний коронарной артерии связано с одним основным вопросом — недостаточный кровоток в коронарных артериях не может удовлетворить потребности в кислороде сердечной мышцы. Для предотвращения сердечных приступов используются модификация диеты и лекарства (некоторые предназначены для снижения уровня холестерина, другие для снижения потребления кислорода). Механические методы, такие как чрескожное коронарное вмешательство и АКШ (шунтирование коронарных артерий), — это процедуры, используемые для открытия суженных кровеносных сосудов ишемической болезни сердца.

Каковы осложнения чрескожного коронарного вмешательства?

Хотя большинство процедур чрескожного коронарного вмешательства успешны, есть несколько пациентов, которые все еще испытывают проблемы. Например, иногда катетер (или его направляющий провод) не может пройти через суженный просвет, или тромб (тромб) образуется на месте, если внутренняя облицовка артерии разрывается на месте баллона. Хотя агенты используются для химического предотвращения образования тромбов, не все методы лечения успешны. Небольшой процент текущих процедур чрескожного коронарного вмешательства терпит неудачу и может потребовать повторной операции АКШ. Риск сердечного приступа является незначительным у людей с чрескожным коронарным вмешательством.

Читайте также:  Рекомендации после удаления зуба мудрости - Немецкий имплантологический центр

Текущая смертность от перкутанного коронарного вмешательства ниже, чем очень низкая. По данным одного из крупных (905 пациентов), у 6, 7% пациентов развивается гематома на входе в катетер (пах или рука). У некоторых пациентов может развиться аневризма в артерии на месте входа в катетер. Большинство пациентов испытывают синяки и нежность на месте входа в катетер.

Как пациенты восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства?

Пациенты обычно хорошо восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства. Они контролируются и наблюдаются после процедуры. Через 4-12 часов любое катетерное оборудование, все еще находящееся в коже и артерии, удаляется, а давление удерживается вручную или зажимами или «мешками с песком» в течение приблизительно 20 минут, чтобы предотвратить кровотечение в место введения катетера. В качестве альтернативы, некоторые пациенты могут иметь закрытую артерию, где был помещен катетер. Сгустки крови могут образовываться на сайте PCI, что может вызвать блокировку. Пациентов лечат с помощью разжижающих кровь агентов против тромбоцитов, таких как бисульфат клопидогреля (Plavix) и аспирин. Большинство пациентов будут принимать антитромбоцитарные препараты на неопределенный срок. Пациенты часто выписываются в течение 24 часов после чрескожного коронарного вмешательства и предупреждаются о том, чтобы не проявлять активной активности или не поднимать около 20 фунтов в течение примерно одной-двух недель. Некоторые пациенты могут быть направлены в реабилитационный центр, но большинство пациентов не могут и могут вернуться к работе (если работа не является физически интенсивной) примерно через три дня после чрескожного коронарного вмешательства.

Каковы долгосрочные результаты чрескожного коронарного вмешательства?

Поскольку метод чрескожной коронарной интервенции продвигается от баллона, баллона и стента к баллону плюс стент с лекарственным покрытием, долгосрочные результаты улучшились, поэтому рецидивирующее сужение или блокировка происходит менее чем у 10% пациентов. Если нет признаков повторения сужения или блокировки (например, отрицательного стресс-теста) примерно через 12 месяцев, большинство стентированных коронарных артерий в течение многих лет остаются в стентированной области. К сожалению, в других областях артерии может потребоваться дополнительный стент в будущем. Кроме того, пациенты, которые не принимают свои предписанные антитромбоцитарные препараты и продолжают образ жизни, который способствует накоплению холестерина коронарной артерии и сужению артерий, с большей вероятностью имеют либо стентную недостаточность, либо имеют дополнительные артериальные области, которые развивают сужение или блокировку.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИВАЛИРУДИНА: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель. Обзор современных международных рекомендаций для анализа доказательной базы применения бивалирудина в качестве медикаментозного сопровождения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с различными формами ИБС.

Материалы и методы. На основании обзора рекомендаций Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда от 2014 г., Американского кардиологического колледжа по лечению пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (ИМпST) от 2013 г., Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) от 2015 г. выполнен анализ доказательной базы применения бивалирудина в качестве медикаментозного сопровождения ЧКВ у пациентов с различными формами ИБС.

Результаты. Существующая доказательная база антикоагулянтного сопровождения ЧКВ у пациентов с различными формами ИБС подразумевает выбор безопасного и эффективного препарата в соответствии с профилями ишемического и геморрагического риска. Прямой ингибитор тромбина бивалирудин обладает коротким периодом полувыведения, предсказуемым антикоагулянтным профилем и имеет показания к применению для обеспечения ЧКВ при любой форме ИБС (стабильной, ОКСбпST и ОКСпST), основанные на большом количестве рандомизированных клинических исследований.

Заключение. Не вызывает сомнений польза и эффективность бивалирудина у пациентов со стабильной ИБС и гепарининдуцированной тромбоцитопенией (ГИТ), также целесообразно его использование в когорте пациентов с высоким риском геморрагических осложнений. При ОКСбпST применение бивалирудина в качестве антикоагулянтного сопровождения ЧКВ имеет наивысший класс рекомендаций и уровень доказательной базы 1А. Класс и уровень доказательности для применения бивалирудина в качестве сопровождения первичного ЧКВ у пациентов с ОКСпST к 2014 г. уменьшился до класса IIa, уровня А и уступает НФГ, имеющему I класс рекомендаций, тем не менее повышение риска острого тромбоза стента, ассоциированное с назначением бивалирудина в данной группе пациентов, не приводит к возрастанию риска смерти по сравнению с НФГ. Действующие Европейские рекомендации по лечению пациентов с ОКСбпST и ОКСпST предписывают продление инфузии бивалирудина до четырех часов после окончания ЧКВ.

Ключевые слова

Об авторах

650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 Тел. 8 (3842) 64-18-06

Список литературы

1. Ганюков В. И ., Протопопов А. В. Медикаментозное сопровождение чрескожного коронарного вмешательства. Новосибирск; 2014. Ganyukov V. I., Protopopov A. V. Medikamentoznoe soprovozhdenie chreskozhnogo koronarnogo vmeshatel’stva. Novosibirsk; 2014. [In Russ].

2. Синьков М. А., Шилов А. А., Тарасов Р . С., Ганюков В. И . Антикоагулянтное сопровождение чрескожных коронарных вмешательств с использованием бивалирудина или нефракционированного гепарина при различных сосудистых доступах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; (1): 25–31. DOI: 10.17802/2306-1278-2015-1-25-31. Sinkov M. A., Shilov A. A., Tarasov R. S., Ganyukov V. I. Anticoagulant support of percutaneous coronary interventions with bivalirudin or unfractionated heparin at various vascular accesses. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2015; (1): 25–31. DOI: 10.17802/2306-1278-2015-1-25-31. [In Russ].

3. Совет экспертов. Текущая позиция по бивалирудну. Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 100–102. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-02-100-102. Expert consensus. The current position on bivalirudin. Russ. J. Cardiol. 2015; 2 (118): 100–102. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-02-100-102. [In Russ].

4. Mehran R., Pocock S., Nikolsky E., Clayton T., Dangas G. D., Kirtane A. J. et al. A Risk Score to Predict Bleeding in Patients With Acute Coronary Syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 2556–2566.

5. Shahzad A., Kemp I., Mars C., Wilson K., Roome C., Cooper R. et al. Оn behalf of the HEAT-PPCI trial investigators. Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI): an open-label, single centre, randomised controlled trial. Lancet. 2014; 7: 2541–2619.

Читайте также:  Мексиприм таблетки - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

6. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart. J. 2014; 35: 2541–2619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu.

7. Lincoff A. M., Kleiman N. S., Kereiakes D. J. et al. Longterm efficacy of bivalirudin and provisional glycoprotein IIb/ IIIa blockade vs. heparin and planned glycoprotein IIb/IIIa blockade during percutaneous coronary revascularization: REPLACE- 2 randomized trial. JAMA. 2004; 292 (6): 696–703.

8. Kastrati A., Neumann F. J., Mehilli J. et al. Bivalirudin vs. unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 359 (7): 688–696.

9. Ndrepepa G., Schulz S., Keta D. et al. Bleeding after percutaneous coronary intervention with Bivalirudin or unfractionated Heparin and one-year mortality. Am. J. Cardiol. 2010; 105 (2): 163–167.

10. Mahaffey K. W., Lewis B. E., Wildermann N. M. et al. The anticoagulant therapy with bivalirudin to assist in the performance of percutaneous coronary intervention in patients with heparin-induced thrombocytopenia (ATBAT) study: main result. J. Invasive Cardiol. 2003; 15 (11): 611–616.

11. Schulz S., Mehilli J., Neumann F. J. et al. ISAR-REACT 3A: a study of reduced dose of unfractionated heparin in biomarker negative patients undergoing percutaneous coronary intervention. Eur. Heart J. 2010; 31 (20): 2482–2491.

12. Montalescot G., White H. D., Gallo R. et al. Enoxaparin vs. unfractionated heparin in elective percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (10): 1006–1017.

13. Silvain J., Beygui F., Barthe ´le ´my O., Pollack C. Jr. et al. Efficacy and safety of enoxaparin vs. unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention: systematic reviewand meta-analysis. BMJ. 2012; 344.

14. Dumaine R., Borentain M., Bertel O. et al. Intravenous low-molecular-weight heparins compared with unfractionated heparin in percutaneous coronary intervention: quantitative review of randomized trials. ArchIntern Med. 2007; 167 (22): 2423–2430.

15. Patrono C., Collet J.-Ph., Mueller Ch. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2015. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320.

16. Petersen J. L., Mahaffey K. W., Hasselblad V. et al. Efficacy and bleeding complications among patients randomized to enoxaparin or unfractionated heparin for antithrombin therapy in non-ST-Segment elevation acute coronary syndromes: a systematic overview. JAMA. 2004; 292: 89–96.

17. Ferguson J. J., Califf R. M., Antman E. M. et al. Enoxaparin vs UFH in high risk patients with NSTEMI with intended early invasive strategy: primary results of SYNERGY randomized trial. JAMA. 2004; 292 (1): 45–54.

18. Cohen M., Levine G. N., Pieper K. S. et al. Enoxaparin 0.3 mg/kg IV supplement for patients transitioning to PCI after subcutaneous enoxaparin therapy for NSTE ACS: a subgroup analysis from the SYNERGY trial. Catheter Cardiovasc. Interv. 2010; 75: 928–935.

19. Collet J. P., Montalescot G., Golmard J. L. et al. Subcutaneous enoxaparin with early invasive strategy in patients with acute coronary syndromes. Am. Heart J. 2004; 147: 655–661.

20. Levine G. N., Ferrando T. Degree of anticoagulation after one subcutaneous and one subsequent intravenous booster dose of enoxaparin: implications for patients with acute coronary syndromes undergoing early percutaneous coronary intervention. J. Thromb. Thrombolysis. 2004; 17: 167–171.

21. Stone G. W., McLaurin B. T., Cox D. A. et al. ACUITY Investigators. Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 2203–2216.

22. Kastrati A., Neumann F., Schulz S. et al. Abciximab and Heparin versus Bivalirudin for Non–ST-Elevation Myocardial Infarction. N. Engl. J. Med. 2011; 365: 1980–1989.

23. Pizzuli L., Zirbes M., Fehske W. et al. Omission of intraveneous heparin and nitroglycerin following uncomplicated coronary angioplasty. Circulation. 1995; 92: 174.

24. Rabah M., Mason D., Muller D. W. et al. Heparin after percutaneous intervention (HAPI): A prospective multicenter randomized trial of three heparin regimens after successful coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34: 461–467.

25. Batchelor W. B., Mahaffey K. W., Berger P. B. et al. A randomized, placebo-controlled trial of enoxaparin after high-risk coronary stenting: the ATLAST trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38: 1608–1613.

26. Yusuf S., Mehta S. R., Chrolavicius S. et al. Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 1464–1476.

27. Steg P. G., Jolly S. S., Mehta S. R. et al. Low-dose vs standard-dose unfractionated heparin for percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes treated with fondaparinux: the FUTURA/OASIS-8 randomized trial. JAMA. 2010; 304: 1339–1349.

28. Stone G. W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (21): 2218–2230.

29. Steg P. G., van’t Hof A. W., Hamm C. W. et al. Bivalirudin Started during Emergency Transport for Primary PCI. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (23): 2207–2217.

30. Shahzad A., Kemp I., Mars C. et al; for the HEAT-PPCI trial investigators. Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI): an open-label, single centre, randomised controlled trial. Lancet. 2014. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60924-7.

31. Yusuf S., Mehta S. R., Chrolavicius S. et al. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA. 2006; 295 (13): 1519–1530.

32. O’Gara P. T., Kushner F. G., Ascheim D. D. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology Foundation /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (4): 78–140. DOI:10.1016/j.jacc.2012.11.019.

Читайте также:  Защемление нерва в грудном отделе позвоночника симптомы и лечение

Для цитирования:

ТАРАСОВ Р.С., ГАНЮКОВ В.И. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИВАЛИРУДИНА: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(1):86-94. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-86-94

For citation:

TARASOV R.S., GANYUKOV V.I. BIVALIRUDIN FOR PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS: REVIEW OF CURRENT GUIDELINES. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;(1):86-94. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-86-94


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Чрескожное коронарное вмешательство: показания, противопоказания, результаты

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое коронарной ангиопластикой, представляет собой нехирургический метод лечения обструктивного заболевания коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ИМ) и многососудистое заболевание коронарной артерии (ИБС).

Коронарная ангиопластика, первоначально использовавшаяся для лечения пациентов со стабильной стенокардией и дискретными поражениями в одной коронарной артерии, в настоящее время имеет несколько показаний, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и мультисосудистую ИБС. Благодаря сочетанию современного оборудования, опытных операторов и современной лекарственной терапии, чрескожное коронарное вмешательство превратилась в эффективный нехирургический метод лечения пациентов с ИБС. Непрерывные технические достижения позволяют большему количеству больных с хронической общей окклюзией успешно лечить путем чрескожного вмешательства.

Пример изображения внутрисосудистой ультрасонографии при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике

Совершенствование катетерной техники и разработка новых устройств и лекарственных препаратов сопровождают растущее понимание физиологии сердечно-сосудистой системы, патогенеза атеросклероза и реакции на повреждение сосудов. Интракоронарные стенты и устройства для атерэктомии были разработаны для увеличения эффективности и уменьшения осложнений стандартной баллонной дилатации, а также для расширения показаний к реваскуляризации. В настоящее время интервенционисты могут безопасно лечить более сложные коронарные поражения и рестеноз.

Разработка стентов с лекарственным покрытием значительно понизила проблему рестеноза, наблюдаемого у голометаллических стентов. В то же время достижения в области внутрисосудистой ультрасонографии, оптической когерентной томографии и исследования фракционного резерва кровотока повысили понимание морфологии коронарных бляшек, уязвимости бляшек и физиологии коронарных артерий.

Помимо этого, многие из этих технологий позволяют выявить больных, которые получат больше всего пользы в результате проведения ЧКВ, шунтирования коронарной артерии или медикаментозной терапии. Адъюнктивные фармакологические методы лечения, которые направлены на предотвращение острой реокклюзии, также повысили безопасность и эффективность ЧКВ.

Показания к применению

Клинические показания для чрескожного коронарного вмешательства включают в себя следующее:

Ангиографические показания включают гемодинамически значимые поражения в сосудах, обслуживающих жизнеспособный миокард (диаметр сосуда более 1,5 мм).

Для лиц без симптомов или слабо симптоматических больных объективное свидетельство жизнеспособного миокарда с умеренной или большой площадью или от умеренной до тяжелой ишемии при неинвазивном тестировании является показанием для проведения ЧКВ. К ангиографическим показаниям относятся гемодинамически значимые поражения в сосудах, которые обслуживают жизнеспособный миокард (диаметр сосуда более 1,5 мм).

Противопоказания

Клинические противопоказания для проведения чрескожного коронарного вмешательства включают в сеюя непереносимость длительной антиагрегантной терапии или наличие каких-либо значительных сопутствующих состояний, которые серьезно ограничивают продолжительность жизни пациента (это относительное противопоказание). Подход с участием интервенционных кардиологов и кардиохирургов следует использовать для лиц с диабетом и многососудистым заболеванием коронарной артерии, а также для лиц с тяжелым левосторонним основным заболеванием и высоким показателем синтаксиса.

Относительные ангиографические противопоказания включают следующее:

У больных со стабильной стенокардией медикаментозная терапия рекомендуется в качестве терапии первой линии, если нет одного или нескольких из следующих показаний для катетеризации сердца и ЧКВ или коронарного шунтирования:

Для больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST рекомендуется немедленная коронарография с ЧКВ (первичная ЧКВ).

Для больных с коронарным синдромом с без подъема сегмента ST рекомендуется ранняя инвазивная стратегия в большинстве случаев, причем следующим образом:

Баллонные катетеры для ЧКВ имеют следующие особенности:

Устройства для атерэктомии имеют следующие особенности:

Внутрикоронарные стенты имеют следующие особенности:

Другие устройства, используемые для чрескожного коронарного вмешательства, включают в себя следующее:

Результаты

В сфокусированном обновлении по критериям надлежащего использования, опубликованном в 2012 году, использование коронарной реваскуляризации у пациентов с ОКС и сочетанием значимых симптомов или ишемии обычно рассматривалось положительно. Тем не менее, использование реваскуляризации для бессимптомных пациентов или пациентов с низким уровнем риска при неинвазивном тестировании и минимальной медикаментозной терапии, вероятно, было сочтено ненужным.

Выписка в тот же день после ЧКВ

В клиническом исследовании изучалась безопасность выписки в тот же день у 107 018 пациентов с низким риском 65 лет и старше, которым была проведена плановая ЧКВ в 903 местах. Только 1,25% пациентов были выписаны в тот же день, и были значительные различия между учреждениями. Пациенты, которые были выписаны в тот же день, имели более короткие процедуры с меньшим вмешательством. Примечательно, что не было никаких существенных различий между выпиской в ​​тот же день и пациентами с ночевкой в ​​отношении смертности или степени повторной госпитализации ни через 2 дня, ни через 30 дней.

Два метаанализа, в которых сравнивались выписки в тот же день после планового ЧКВ с приемом в течение ночи, включая радиальный и бедренный доступы, не выявили доказательств вреда. Выписка в тот же день кажется разумной у тщательно отобранных пациентов, перенесших в основном плановое ЧКВ.

ЧКВ против медикаментозной терапии: стабильная стенокардия

Ранние испытания продемонстрировали преимущества ЧКВ по сравнению с медикаментозной терапией по поводу симптоматической стенокардии при ИБС с одной и несколькими сосудами, с уменьшением симптомов, уменьшением необходимости принимать антиангинальные препараты, улучшением продолжительности физических упражнений и поддержанием показателей выживаемости, сопоставимых с показателями медицинской терапия.

Похожие материалы:

  • Инсульт: предупреждающие признаки, факторы риска, профилактика
  • Лучшие лекарства от гипертонии
  • Реабилитация после сердечно-сосудистых заболеваний

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей

  • Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления


Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)


Брадикардия: понятие, виды


Патофизиология электрической активности сердца


Антиаритмические препараты: обзор

Ссылка на основную публикацию
Чистка кишечника кефиром правила очищения и полезные рецепты
Очищение кишечника кефиром - дисбактериоз, вызванный сбоем в работе кишечника; - нарушение обмена веществ; - нарушение работы печени и др....
Чесотка — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки — болезни и состояния на Здоровь
Чесотка Шапошников Алексей Евгеньевич Заведующий дерматологическим отделением Врач высшей категории. Стаж врачебной практики (лет): 20 В настоящее время отмечается повышенная...
Чесотка на голове — может ли быть у взрослых Как лечить
Почему появляется чесотка на голове и как лечить заболевание Чесотка – инфекционное кожное заболевание, которое поражает различные участки тела, в...
Чистка печени изюмом — показания и противопоказания, рецепты, отзывы
Очищение печени изюмом Свойства изюма В чем заключается очистка печени Показания и противопоказания Как выбрать изюм Когда проводить и как...
Adblock detector