Что такое асептический некроз головки бедренной кости и чем опасно состояние - Все о суставах

Что такое асептический некроз головки бедренной кости и чем опасно состояние — Все о суставах

Децентрация головки бедренной кости

Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При асептическом некрозе головки бедренной кости происходит отмирание локального участка костных структур в субхондральной части суставной поверхности кости. Чаще всего такой патологический процесс развивается на фоне нарушения процессов обмена и кровообращения в головки кости.

В норме головка бедренной кости здорового человека должна быть закреплена в специальном углубленном ложе в тазу (вертлужная впадина) с помощью связок. При асептическом некротическом процессе в головку кости и сустав начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Сустав в это время активно используется, но восстанавливаться он не может. Из-за этого головка отмирает еще быстрее, а зоны максимальной нагрузки сустава поддаются сильному изнашиванию.

По характеристике течения асептический некроз головки бедренной кости можно разделить на несколько стадий:

  1. Первая. Развитие подхрящевого остеонекроза. Происходит поражение губчатого вещества в кости, сустав пока что значительных изменений не терпит. Масштаб структурных изменений не превышает 10%. За счет того, что перестройки внутри кости микроскопические, диагностировать заболевание практически невозможно. Пациент чувствует периодический дискомфорт, который со временем сходит на нет. При этом болезненность склонна возвращаться.
  2. Вторая. Длительность стадии может составлять до полугода. Масштаб поражения становится шире и охватывает уже до 30% поверхности. Во время второй стадии происходит что-то по типу импрессионного перелома, при котором поверхность бедренной головки по внешнему виду напоминает потресканную скорлупу. На костных пластинках туберкулах образуются очаги разрушения и распада костной ткани. На данном этапе симптомы асептического некроза становятся более выраженными.
  3. Третья (где-то 6-8 месяц течения патологического процесса). На этом этапе структурно-измененная ткань замещает до половины всей поверхности головки кости. Поверхность становится не гладкой и округлой, какой она должна быть в норме, а неровной и с бугристым контуром. На ней начинаются кистозные преображения, возникают локальные уплотнения. Очаги распада увеличиваются. Происходит также сужение или наоборот расширения межсуставного пространства. Симптоматика становится все интенсивнее.
  4. Четвертая (8-10 месяц развития болезни). Головка бедренной кости разрушается на 80%. Область межсуставного пространства сильно сужается или полностью пропадает. Головка бедренной кости покрывается более глубокими хаотичными впадинами. Происходит смещение внешних и внутренних контуров, из-за чего края вертлужной впадины тоже смещаются. Это может быть причиной вывиха или подвывиха сустава. Пациент с АНГБК 4 стадии становится практически полностью лежачим, потому что сустав, точнее то, что от него осталось, становится очень ограниченным в подвижности.

Что такое АНГБК

Это результат сбоя системы кровообращения в костной ткани. Появление некроза не наступает мгновенно, болезнь носит длительный период. Сначала происходит отмирание верхнего слоя эпидермиса, затем происходят разрушительные процессы в хрящевой ткани.

Наиболее восприимчивы к появлению заболевания люди в возрасте от 30 до 60 лет. Но и в более молодом возрасте оно тоже встречается.

Если заболевание проявило себя в молодом возрасте — у пациента есть шанс легко справиться с ним, и полностью забыть как о небольшом недоразумении.

Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно, заболевание перерастает в хроническую форму. Терапевтическое лечение станет незаметным, не говоря об ожидаемых результатах.

Код по МКБ-10

По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

  • идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
  • лекарственный остеонекроз – М87.1;
  • посттравматический остеонекроз – М87.2;
  • другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
  • остеонекроз неуточненный – М87.9.

Характеристика

Асептический некроз является тяжелой патологией хронического характера, которая встречается в 1,3-4,5% случаев среди пациентов с мышечными и костными нарушениями. Группу риска составляют мужчины средних лет. Более, чем в половине клинических случаев наблюдается поражение обеих конечностей. Диагностирование асептического некроза головки бедренной кости является одной из наиболее распространенных причин протезирования.

Выделяют несколько основных теорий, влияющих на развитие некроза головки с последующим омертвением бедренных костей:

  • Сосудистую: наблюдается чрезмерное сужение либо закупорка сосудов небольшими тромбами. Наблюдается развитие ишемии, повышение вязкости и затруднение движения крови.
  • Травматическую: некроз головки возникает из-за нарушения целостности костей в результате травм (вывихов, переломов).

Под воздействием нарушения погибают остеобласты и остеоциты, активизируются остеокласты. Костные структуры теряют свою прочность и разрушаются.

Нагрузки провоцируют микротравмы, сдавливание вен, развитие застойных явлений. Из-за гибели костных тканей развивается остеонекроз головки бедра.

Бедренная кость

Бедренная кость — наиболее крупная трубчатая кость. Тело ее имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто кпереди; по его задней поверхности тянется шероховатая линия, которая служит для прикрепления мышц. Книзу тело расширяется. На проксимальном

проксимальный
нажмите для подробностей..
эпифиз
нажмите для подробностей..

находится головка бедренной кости, имеющая суставную поверхность, которая служит для сочленения с вертлужной впадиной. В середине поверхности головки имеется ямка. Головка соединяется с телом кости хорошо выраженной шейкой, ось которой по отношению к продольной оси тела бедренной кости располагается приблизительно под углом 130°. В том месте, где шейка переходит в тело, находятся два бугра: большой вертел и малый вертел. Первый выступает латерально

Читайте также:  Стимуляция (индукция) овуляции в лечении бесплодия — Клиника ISIDA Киев, Украина
латеральный
нажмите для подробностей..

, легко прощупывается под кожей; второй расположен снутри и сзади. Кнутри от большого вертела, со стороны шейки бедра, находится вертельная ямка. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, а сзади — хорошо выраженным межвертельным гребнем. Все эти выступы и ямки служат для прикрепления мышц.

нажмите для подробностей..

конец тела бедренной кости, расширяясь, без резкой границы переходит в два мыщелка — медиальный

медиальный
нажмите для подробностей..

и латеральный, между которыми находится межмыщелковая ямка, хорошо видимая сзади. Мыщелки бедра имеют суставные поверхности, служащие для сочленения с большеберцовой костью и с надколенником. Радиус поверхности мыщелков (если смотреть на них в профиль) кзади уменьшается, что придает контуру мыщелков форму отрезка спирали. На боковых поверхностях бедренной кости, несколько выше суставных поверхностей мыщелков, находятся выступы — медиальный и латеральный надмыщелки, к которым прикрепляются связки. Эти выступы, как и мыщелки, легко прощупываются под кожей снаружи и снутри.

Профилактика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Отклонение в развитии тазобедренных суставов сегодня называется дисплазией. В прежние времена эта патология определялась, как вывих бедра. При таком диагнозе может иметь место нарушение различных структур сустава, включая головку бедра, вертлужную впадину и соединительные ткани. То, каким образом бедренная кость располагается относительно суставной впадины, определяет степень тяжести патологии.

Примечателен факт, что у новорожденных малышей тазобедренный сустав является ещё не до конца развившейся структурой. Это не представляет само по себе опасности и подпадает под определение нормы, так как со временем по мере того, насколько правильно распределяется нагрузка, происходит формирование костных и соединительных тканей. Но существует ряд косвенных признаков, которые помогают отличить патологию от нормального развития сустава.

Вероятные причины развития патологии

Определить, какой именно фактор стал причиной образования дисплазии тазобедренного сустава в каждом конкретном случае практически невозможно. Но существует ряд вероятных причин, каждая из которых вполне могла послужить отправной точкой к началу развития отклонения:

  • ягодичное предлежание плода, при этом снижается двигательная активность плода, шансы появления аномалии тазобедренного сустава в данном случае возрастают, если ребёнок длительное время занимал именно такое положение;
  • маловодие также способствует сокращению подвижности малыша;
  • родовая травма представляет опасность для организма ребёнка, так как в результате может быть вывих конечностей;
  • гормональная перестройка беременной женщины часто происходит с видимыми нарушениями, что может повлечь возможность развития разного рода патологий у новорожденных, включая и дисплазию тазобедренного сустава;
  • гинекологические заболевания матери, в результате которых также затрудняются движения плода, например, спаечный процесс;
  • тугое пеленание не позволяет тазобедренным суставам формироваться правильно, так как движения малыша опять же скованны;
  • изучена связь экологических проблем на определённых территориях с возросшим процентом диагностики дисплазии;
  • наследственность также нельзя исключать, так как в случае, если патология тазобедренного сустава обнаруживается в семье не в первый раз, соответственно, возрастает риск диагностики данного отклонения и в дальнейшем;
  • расовая принадлежность, при этом в скандинавских странах отмечается в два раза больше случаев выявления патологии тазобедренного сустава.

Чем характерен синовит тазобедренного сустава у детей и какие способы профилактики и лечения существуют читайте в статье.

Как диагностировать вовремя и вылечить ювенильный ревматоидный артрит у детей читайте здесь.

Группы риска, формы и стадии дисплазии

Принимая во внимание тот факт, что у новорождённых тазобедренный сустав ещё не до конца сформирован и это является нормой, есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом ещё нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны.

Также отмечено, что такая патология у девочек обнаруживается намного чаще, чем у мальчиков.

Принято классифицировать дисплазию тбс у новорожденных по стадиям:

  1. Предвывих характеризуется децентрацией головки бедренной кости в суставной впадине, однако, на этой стадии посредством косвенных признаков довольно сложно отличить развивающуюся патологию от незрелого сустава.
  2. Вторая стадия носит название подвывих. При этом главным симптомом является эффект соскальзывания, когда головка бедренной кости переходит через границы вертлужной впадины, то есть буквально «соскальзывает». Это происходит во время привидения в движение нижних конечностей. Обратное движение возвращает головку бедра в первоначальное положение.
  3. Вывих является наиболее тяжёлой степенью данной патологии и характеризуется усилением общей симптоматики, а также проявлением видимых нарушений осанки, хромотой.

Различают также несколько основных форм этой патологии, так как она может проявляться иным способом, помимо дисплазии вертлужной впадины. Существует ротационная патология тазобедренного сустава и дисплазия проксимального отдела бедренной кости. Чтобы диагностировать одну из форм отклонения необходимо провести обследование, которое будет включать в себя измерение шеечно-диафизарного угла сустава и геометрию костей.

Читайте также:  Кровать Серагем (Ceragem, массажная) Master – модели, противопоказания

Основные признаки болезни

Как родители, так и врачи, имеют возможность наблюдать различные клинические симптомы проявления данного отклонения, однако по статистике нередки случаи, когда у совершенно здоровых детей наблюдались признаки, которые могут характеризовать дисплазию.

Именно поэтому внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза, а симптомы являются лишь косвенным проявлением отклонения. Существует ряд признаков:

  • ограничение отведения нижних конечностей, при этом необходимо согнуть ноги в коленях и попытаться максимально развести их в стороны;
  • асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах, для контроля данного признака необходимо положить ребёнка на живот и выпрямить ноги;
  • нижние конечности имеют разную длину, то есть происходит видимое укорочение в результате развития патологии;
  • эффект соскальзывания, который характеризуется выходом бедренной кости из вертлужной впадины, определяется при разведении нижних конечностей;
  • слышимый щелчок в области бедра при движении ног.

Диагностические методики для своевременного выявления заболевания

Первым действием, направленным на определение возможных отклонений в развитии костной системы ребёнка должен быть осмотр хирургом-ортопедом. Ещё в роддоме врачи посредством клинических признаков определяют наличие или отсутствие данной патологии.

При наличии спорных признаков врач направит на дополнительное обследование: УЗИ или рентген. Важно знать, что ультразвук малоэффективен при диагностике дисплазии, так как при этом довольно трудно избежать больших погрешностей в измерении геометрии костей. Рентген даст намного более точные результаты, однако, ввиду физиологических особенностей организма ребёнка проводить его рекомендуется не ранее 4 месяцев малыша.

Родителям следует знать, что ранняя диагностика данной патологии позволяет в короткие сроки и максимально безболезненно вылечить ребёнка. Чем позднее определяется тазобедренная дисплазия у новорожденных , тем жёстче методики лечения и дольше период выздоровления.

Способы лечения болезни

Отсутствие каких-либо действий, способствующих правильному формированию бедренных суставов или выправлению формирующегося отклонения, приведёт со временем к ухудшению состояния структур сустава. Также усугубляет ситуацию увеличение массы тела по мере роста ребёнка, так как при этом увеличивается нагрузка на суставы и происходит необратимая деформация, которая корректируется только оперативным путём.

Если обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного практически всегда достаточно применения консервативного лечения, то есть можно обойтись без операции. Основное место при коррекции отклонений тазобедренных суставов отводится ортопедическим средствам, среди которых:

  1. Стремена Павлика — применяются в случае, если диагностирована дисплазия, в том числе и вывих тазобедренного сустава у новорожденных (наиболее тяжёлая стадия), а также недоразвитие тазобедренных суставов. Приспособление состоит из нагрудного пояса, который удерживается на плечах ребёнка, и непосредственно «стремян». Эти элементы соединены между собой дополнительными ремнями. Таким образом, стремена Павлика позволяют малышу находиться в позе лягушки. Рекомендуется носить с трёхнедельного возраста.
  2. «Штанишки» Беккера имеют сходную конструкцию, но при этом ножки ребёнка до колен зафиксированы. Используются в возрасте от 1 до 9 месяцев.
  3. Функциональная шина с распорками. Это может быть вариант с подколенными или бедренными туторами. Шина жёстко фиксирует ноги в определённом положении. Рекомендуется при лечении в возрасте от 1 до 3 месяцев.
  4. Шина Фрейка конструктивно отличается от предыдущих вариантов и представляет собой фиксатор, который располагается между ног ребёнка. Фиксатор удерживается ремнями на плечах малыша.
  5. Эрго-рюкзак используется с 5 месяцев и позволяет принять ребёнку правильную позу.
  6. Слинг также выполняет коррекционную функцию. Данное приспособление можно задействовать с первых месяцев жизни крохи, так как это является прекрасным профилактическим средством от дисплазии тазобедренных суставов.

Дополнительно к использованию ортопедических приспособлений рекомендуется массаж, лечебная физкультура или электрофорез. Нередко вместе с применение шин или стремян назначаются все перечисленные дополнительные методы лечения.

Прогноз на излечение и профилактика

Подавляющее большинство новорожденных с диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов» после непродолжительного, но своевременного лечения выздоравливают.

В качестве профилактических средств рекомендуется вне зависимости от графика посещения ортопеда пройти курс массажа, носить ребёнка на бедре, если он уже держит спину, использовать метод широкого пеленания.

Журнал «Травма» Том 18, №5, 2017

Вернуться к номеру

Варианты строения вертлужной впадины и виды диспластической децентрации головки бедренной коcти во фронтальной плоскости

Авторы: Зеленецкий И.Б.(1), Корольков А.И.(2), Мителева З.М.(2), Онищенко А.В.(2), Снисаренко П.И.(3)
(1) — Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, г. Харьков, Украина
(2) — ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМНУ», г. Харьков, Украина
(3) — КУЗ НГС «Николаевская городская больница № 3», г. Николаев, Украина

Версия для печати

Метою роботи було вивчити та порівняти на основі променевих методів дослідження особливості орієнтації проксимального відділу стегнової кістки і кульшової западини у фронтальній площині в нормі і при дисплазії кульшового суглоба. Матеріали та методи. У 126 дітей віком від 6 до 16 років аналізуються рентгенологічні характеристики кульшового суглоба у фронтальній площині (кут антеторсії стегнової кістки, кут фронтальної інклінації кульшової западини, кут фронтальної відповідності), які досліджені за допомогою комп’ютерної томографії. Діти були розподілені на дві групи: 51 дитина без патології кульшового суглоба і 75 дітей з однобічним вродженим підвивихом стегна. Результати. У пацієнтів із вродженим підвивихом стегна кут антеторсії стегнової кістки був у 1,5–1,9 раза більшим від норми. Кут фронтальної інклінації кульшової западини та кут фронтальної відповідності у всіх вікових групах зменшені. Аналіз будови форми кульшової западини в разі підвивиху стегна виявив 5 типів недорозвинення кульшової западини: найбільш частий тип недорозвинення кульшової западини — недорозвинення її ­переднього краю спостерігався в 40 % випадків; другим за частотою було недорозвинення передньоверхнього краю — у 31 %; набагато рідше зустрічалося недорозвинення верхнього краю кульшової западини — у 18 %, повне її недорозвинення відмічалося в 7 % і недорозвинення її заднього краю — у 4 % випадків. В­исновки. Отримані дані обстеження дітей із підвивихом стегна дозволили нам до відомих видів децентрації головки стегнової кістки у вертикальній площині додати ще два її варіанти у фронтальній площині: передній і задній, що дає змогу більш адекватно оцінити патологічні зміни з боку компонентів кульшового суглоба і коректно спланувати потрібні хірургічні втручання з урахуванням усіх змін у тривимірній системі координат.

Читайте также:  Что такое отёк Квинке и как его предотвратить - Лайфхакер

Целью работы было изучить и сравнить на основе лучевых методов исследования особенности ориентации проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины во фронтальной плоскости в норме и при дисплазии тазобедренного сустава. Материалы и методы. У 126 детей в возрасте от 6 до 16 лет анализируются рентгенологические характеристики тазобедренного сустава во фронтальной плоскости (угол антеторсии бедренной кости, угол передней инклинации вертлужной впадины, угол переднего соответствия), которые исследованы с помощью компьютерной томографии. Дети были разделены на две группы: 51 ребенок без патологии тазобедренного сустава и 75 детей с односторонним врожденным подвывихом бедра. Результаты. У пациентов с врожденным подвывихом бедра угол антеторсии бедренной кости был в 1,5–1,9 раза больше нормы. Угол фронтальной инклинации вертлужной впадины и угол переднего соответствия во всех возрастных группах уменьшены. Анализ строения формы вертлужной впадины при подвывихе бедра обнаружил 5 типов недоразвития вертлужной впадины: наиболее частый тип недоразвития вертлужной впадины — недоразвитие ее переднего края наблюдалось в 40 % случаев; вторым по частоте было недоразвитие передневерхнего края — в 31 %; значительно реже встречалось недоразвитие верхнего края вертлужной впадины — в 18 %, полное ее недоразвитие отмечалось в 7 % и недоразвитие ее заднего края — в 4 % случаев. Выводы. Полученные данные обследования детей с подвывихом бедра позволили нам к известным видам децентрации головки бедренной кости в вертикальной плоскости добавить еще два ее варианта во фронтальной плоскости: передний и задний, что позволяет более адекватно оценить патологические изменения со стороны компонентов тазобедренного сустава и корректно спланировать необходимые хирургические вмешательства с учетом всех изменений в трехмерной системе координат.

Background. The purpose of the study was to examine and compare, using radial research methods, the features of the orientation of the proximal part of the femur and the acetabulum in the frontal plane normally and in hip dysplasia. Materials and methods. The radiographic features of the hip joint in the frontal plane (femoral antetorsia angle, frontal inclination angle, frontal alignment angle) are analyzed in 126 children aged 6 to 16 years, which are examined using computed tomography. Patients were divided into two groups: 51 children without hip joint pathology and 75 — with unilateral congenital hip subluxation. Results. In patients with congenital hip subluxation, the femoral antetorsia angle was 1.5–1.9 times higher than the norm. The angle of the frontal acetabular inclination and frontal compliance angle in all age groups were reduced. Analysis of the acetabular structure in hip subluxation revealed 5 types of acetabular hypoplasia: the most common type of acetabular hypoplasia (40 %) was the underdevelopment of its anterior edge; second by incidence — underdevelopment of the anterosuperior edge (31 %); much less common was underdevelopment of the upper edge of the acetabulum — in 18 % of patients, total underdevelopment was detected in 7 % of cases, and hypoplasia of the posterior edge — in 4 %. Conclusions. The data obtained in children with hip subluxation made it possible to add to the certain types of the femoral head decentration in the vertical plane another two its types in the frontal plane: anterior and posterior, allowing more adequately assess the pathological changes in the components of the hip joint and properly plan the necessary surgical interventions, with all the changes in a three-dimensional coordinate system.

дисплазія кульшового суглоба; децентрація головки стегнової кістки у фронтальній площині

дисплазия тазобедренного сустава; децентрация головки бедренной кости во фронтальной плоскости

hip dysplasia; decentration of the femoral head in the frontal plane

Введение

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Угол фронтальной инклинации ВВп β значительно уменьшен по сравнению с нормой, разница достоверна в первых трех возрастных группах (p Список литературы

Ссылка на основную публикацию
Что провоцирует роды Статьи информационные Медиацентр «Лелека» — №1 роддом в Киеве
Касторовое масло для ускорения родов отзывы Касторовое масло употребляют как внутренне, так и наружно. Касторовое масло содержит антрагликозиды. В результате...
Что означает цвет налета на языке и его форма СЕГОДНЯ
Черный налет на языке Черный налет на языке – это появление наслоений на органе, имеющие соответствующий цвет, различную толщину, плотность...
Что означают коричневые выделения на разных этапах цикла Новости партнеров — Вести-Кузбасс
О чем сигнализируют коричневые выделения у женщин? Коричневый цвет женских выделений достигается из-за примесей крови в физиологических жидкостях. Подобная слизь...
Что происходит с мозгом во время оргазма — Лайфхакер
Оргазм и гормоны любви Оргазм и гормоны любви С давних пор было известно, что сексуальные отношения активизируют обмен веществ и...
Adblock detector