Что такое когнитивно-поведенческая психотерапия Помощь профессионального психолога, когнитивно-пове

Что такое когнитивно-поведенческая психотерапия Помощь профессионального психолога, когнитивно-пове

Бихевиоральная психотерапия

В современной психотерапии есть несколько ведущих направлений. Наиболее успешной из них является поведенческая или бихевиоральная терапия. Главным отличием бихевиоральной психотерапии от других учений является изменение поведенческих навыков пациента, а не коррекция сознания или разрешение внутренних конфликтов.

Основные принципы бихевиоральной психотерапии

Основоположниками теории бихевиоризма были И.П. Павлов и В.М Бехтерев. Их труды использовались многими известными психотерапевтами всего мира. Бихевиоральная терапия с успехом применяется при лечении многих психических, психосоматических и чисто соматических заболеваний.

К основным принципам учения можно отнести: • психотерапевты используют в своей работе техники и методы, эффективность которых была доказана экспериментально;

• психокоррекция начинается с решения проблемы, беспокоящей пациента в конкретный момент времени;

• поведенческая терапия не меняет внутренний мир человека. Воздействие на личность осуществляется в степени, необходимой для решения конкретной задачи;

• пациенту не навязывается представление о том, что является болезнью, нормой или отклонением. В ходе терапии вырабатывается наиболее оптимальная модель поведения для конкретного человека;

• психотерапевт играет ведущую роль в ходе лечения. Он задает вопросы пациенту и ставит перед ним задачи, при этом метод «выговаривания проблем» не используется вовсе.

Отличительной особенностью бихевиоральной терапии является то, что пациенту даются домашние задания. В ходе выполнения таких упражнений часто прибегают к помощи близких людей и членов семьи.

Этапы поведенческой терапии

Бихевиоральная психотерапия, как отдельное направление, было выделено примерно в середине прошлого века. Это учение стремительно набирало популярность, так как позволяло достигать положительных результатов за два или три сеанса психотерапии.

Бихевиоральная терапия построена на идее о том, что некоторые виды расстройств психики связаны с неправильно сформированными поведенческими навыками. К таким нарушениям относятся фобии, поведенческие расстройства и различные зависимости, нарушения сна и приема пищи, трудности речевого развития у детей и другие проблемы, при которых можно выделить конкретный симптом для коррекции.

Лечение проводится в несколько этапов:

1. Анализ поведения. Этот этап наиболее длительный, иногда может продолжаться несколько недель. Психотерапевт всесторонне изучает особенности поведения пациента, чтобы составить наиболее оптимальную схему терапии.

2. Составление плана лечения. После того, как будут выявлены проблемы пациента, можно переходить к их коррекции. В случае, если было найдено несколько проблем, то их решение осуществляется последовательно.

3. Завершается терапия тогда, когда у пациента будут сформированы поведенческие навыки, позволяющие ему справляться с проблемой.

В процессе бихевиоральной терапии психотерапевт выступает в роли учителя, который помогает пациенту приобрести новые поведенческие навыки. При этом огромную роль играет мотивация человека. Пациент должен четко понимать смысл всех приемов и методов, используемых психотерапевтом. Это помогает правильно выполнять все задания и стимулирует на дальнейшие занятия.

Методы бихевиоральной терапии

В процессе коррекции поведения пациента психотерапевт использует различные способы, которые условно можно разделить на несколько больших групп:

• метод научения и усвоения позволяет научить человека правильному поведению в ходе наблюдения за образцом. В качестве такого образца могут выступать психотерапевт, его ассистенты, другие пациенты, если терапия является групповой. Также желаемому поведению можно учиться в ходе просмотра фильмов или чтения книг;

• метод отучивания построен на вызывании негативных эмоций или ощущений при проявлении отрицательного поведения;

• метод устранения позволяет отстранить неадекватное поведение. Данный метод успешно применяют при лечении различных фобий.

Довольно часто бихевиоральную терапию сочетают с когнитивной психокоррекцией (когнитивно-бихевиоральная психотерапия). Многие из методов поведенческой терапии широко используются в педагогике и менеджменте.

Бихевиоральный подход

Теоретическим базисом бихевиоральной (поведенческой) терапии стали идеи Дж. Уотсона, Б. Скиннера, А. Бандуры. Бихевиоризм объяснял все аспекты человеческого поведения на основе теории научения. Первоначально отношения между организмом и его окружением в бихевиоризме рассматривались просто: организм реагирует на окружающую среду, которая в свою очередь вознаграждает или наказывает его, определяя возможность проявления той или иной реакции в будущем. Однако бихевиоризм претерпел значительную и глубокую трансформацию за годы, прошедшие с его основания. Он получил развитие в теории и практике научения путем оперантного обусловливания, разработанных Б. Скиннером. Одной из современных концепций бихевиоризма стала теория социального научения А. Бандуры.

На этой теоретической основе развивался бихевиоральный подход в психотерапии и консультировании. Опыт поведенческой терапии был накоплен в практике Джозефа Вольпе (1915—1997), который в 1950-х гг. опубликовал процедурные детали и результаты приложения принципов научения к терапии невротических расстройств у взрослых. В частности, он разработал психотерапевтический метод систематической десенсибилизации, который состоит в поэтапном устранении невротических привычек страха и постепенном снижении эмоциональной восприимчивости по отношению к определенным ситуациям. Метод особенно полезен в работе с фобиями. Вольпе был убежден в необходимости применения бихевиоральных техник в психотерапии. Его идеи и методы оказали влияние на А. Лазаруса и С. Рэхмэна, которые сыграли ведущие роли в дальнейшем развитии поведенческой терапии.

Другой этапной вехой развития поведенческой (бихевиоральной) терапии стали исследования и публикации Ганса Айзенка (1916 1997), а также его учеников в Институте психиатрии Лондонского университета. Айзенк определил поведенческую терапию как применение современной теории научения к лечению поведенческих и эмоциональных расстройств. В 1963 г. Айзенк и Рэхмэн основали первый журнал, посвященный исключительно поведенческой терапии: «Поведенческие исследования и терапия». Институт психиатрии Лондона до сих пор остается одним из ведущих мировых центров поведенческой терапии.

Основным фактором становления поведенческой терапии стало приложение принципов оперантного обусловливания к клиническим проблемам. В 1963 г. вышла книга Скиннера «Наука и человеческое поведение», в которой он сформулировал психотерапию в бихевиоральных терминах. Применение онерантного обусловливания к анализу и лечению психиатрических расстройств нашло отражение в книге Леонарда Улмана и Леонарда Краснера «Изучение случаев в поведенческой модификации», вышедшей в 1963 г. Эта книга показала возможности применения принципов научения, в особенности оперантного обусловливания, к терапевтическому воздействию в ситуациях различных клинических проблем. В дальнейшем Арнольд Лазарус (1932—2013) был одним из пионеров клинической поведенческой терапии. Он способствовал расширению ее концептуальной основы, включив когнитивные компоненты, и таким образом трансформировал ее в когнитивно-бихевиоральную. Он также внес в нее новаторские клинические методы.

Читайте также:  Рак тела матки (Cancer corporis uteri), особенности диагностики и лечения с позиций гериатрии

Всего лишь за два десятилетия поведенческая терапия утвердилась в качестве влиятельной школы психотерапии. Объем литературы по поведенческой терапии возрос многократно, издается несколько журналов, посвященных исключительно поведенческой терапии.

Психотерапевты, практикующие в рамках этого подхода, пользуясь специфическими техническими приемами, добиваются социально приемлемого и «благополучного» функционирования человека в обществе, преодолевая поведение, которое они обозначают как проблематичное. Они помогают клиентам изменить недостаточно адаптивное поведение, обучают продуктивным способам поведения в определенных ситуациях. Таким образом, бихевиоральная терапия сводится к модифицированию действий клиента. При этом может использоваться негативное и позитивное подкрепление. Суть этой техники в том, что в процессе терапии нежелательное поведение влечет за собой «наказание» (например, вызывание особыми препаратами рвотного рефлекса при употреблении алкоголя), а эффективное поведение приводит к «поощрению». В качестве «вознаграждения» может использоваться, например, похвала. В результате клиент отучивается от неоптимальных поведенческих сценариев и схем и учится «как себя вести» в тех или иных ситуациях.

Поведенческая психотерапия Джозефа Вольпе

В нашем блоге мы уже познакомили вас с фигурой выдающегося психолога и психотерапевта Джозефа Вольпе и его главным вкладом в поведенческую психотерапию – методом систематической десенсибилизации. Вольпе по праву считается одним из самых талантливых психотерапевтов, преобразившим бихевиоральную терапию. Значение открытий Вольпе и эффективность его подхода к лечению страхов и фобий, широко применяемого и по сей день, призывает нас вновь уделить внимание как и самому одаренному психологу, так и его ценным разработкам.

Напомним, что метод систематической десенсибилизации заключается в том, что клиент таким образом сталкивается с ситуациями и стимулами, вызывающими у него страх и тревогу, при которых степень испытываемого психического дискомфорта и физиологических реакций страха снижается и нивелируется, начиная с наименее стрессовых. При этом постепенное гашение реакции страха или тревоги происходит за счет достижения расслабленного состояния и спокойствия через мышечную релаксацию либо благодаря какой-то иной эмоции или реакции, несовместимой со страхом и его замещающей.

За счет гашения страха ввиду подобных «противовесов» клиент преодолевает свои тревоги, фобии и другие подобные переживания. Обычно составляется «иерархия страхов» – список пугающих или тревожащих ситуаций в порядке возрастания. Клиент проходит через свои страхи (в воображении или реальной жизни), начиная с наименее страшной. Терапия считается успешной в случае, если клиент может многократно конфронтироваться со всеми пунктами списка без эмоции и психофизиологических реакций страха.

В данной статье мы присмотримся к практике Джозефа Вольпе и важному открытию – явлению реципрокного торможения. Этот принцип лежит в основе систематической десенсибилизации и успешной психотерапии различных страхов и тревожности. Этот механизм настолько интересен и существенен, что достоин более пристального внимания и рассмотрения. Мы также определим некоторые термины, которые нам помогут лучше ориентироваться в поведенческой психотерапии страхов, и также предложим вам небольшое практическое упражнение, позволяющее перевести эту информацию в более практическую плоскость.

Итак, давайте для начала определимся, что такое поведенческая психотерапия и в чем она заключается.

Поведенческая психотерапия и обусловленные страхи

Прежде чем мы продолжим тему, стоит определить понятие поведенческой терапии.

Как явствует из названия, для этого вида терапии свойственно воздействие на поведение клиента: с одной стороны, те модели и паттерны поведения, которые создают проблемы и сложности, устраняются и заменяются, и с другой стороны, клиенту прививаются те формы поведения, которых ему не хватает и которые были бы ему полезны. Посредством изменения поведенческих реакций и обучения человека более эффективным, здоровым и помогающим формам взаимодействия с жизнью, клиент становится более благополучным психически, социально и в своей жизни в целом.

Другими словами, поведенческая психотерапия – это такой вид терапии, в ходе которой человек обучается новым здоровым и адаптивным моделям поведения, убирая те, которые до этого были ему свойственны и представляли собой нездоровые, неадаптивные и неэффективные формы поведения.

Это помогает устранить реакции и формы поведения, которые были источником неприятных болезненных чувств, ощущений и усугубления имеющихся проблем. Это также нейтрализует те факторы, которые поддерживали эмоциональное и психологическое неблагополучие клиента, и наделяет его более эффективными и помогающими в жизни практическими умениями.

Лучше ознакомиться с положениями бихевиоризма, лежащими в основе поведенческой психотерапии, можно в статье: Бихевиоризм: основные положения, представители и направления.

Есть еще и другие понятия, которые будет полезно определить, прежде чем мы продолжим говорить о методе Джозефа Вольпе. Это невроз и невротические страхи, как их понимал сам исследователь. Напомним, что сам Вольпе работал с солдатами, страдающими посттравматическим стрессовым расстройством (тогда это называлось «военным неврозом»), и для их лечения использовался психоанализ Зигмунда Фрейда в сочетании с гипнотическими средствами. Однако очень скоро Вольпе заметил, что проговаривание своих переживаний и сам метод психоанализа неэффективны, и стал искать более действенные инструменты и методики.

Читайте также:  Сироп; АмброГЕКСАЛ; инструкция по применению раствора, капель для детей, ингаляции

Невроз и невротические страхи

Начнем с определения невроза в этой парадигме.

Во-первых, под неврозом Вольпе понимал усвоенный или выученный страх, то есть, возникший под воздействием какого-то личного опыта и закрепившийся в подобных ситуациях как условный рефлекс. Такой страх и является виновником того, что человек ведет себя неадаптивно и нездорово во многих жизненных ситуациях. В отличие от подобного страха биологический страх помогает выживанию либо сохранению целостности себя или своей безопасности и абсолютно адаптивен. Подобные страхи, не являющиеся биологическими и сохраняющими безопасность, относят к невротическим.

Задача психотерапии виделась Вольпе как помощь в гашении и устранении невротического страха, а с ним и нездоровых, неэффективных поведенческих форм.

Во-вторых, исследователь указывал на две разновидности невротического страха: страх обусловленный и страх социальный.

  1. Классически обусловленный страх – это страх, который был усвоен в какой-то ситуации из прошлого (обусловлен) и связывается с определенным стимулом, присутствовавшим в этой ситуации и совпавшим во времени со страхом.

Например, если на ребенка часто кричат родители и при этом их лицо перекошено от гнева, ребенок может связать испытываемый им в этой ситуации страх с сопутствующими обстоятельствами. Так, повышение голоса, особенно от людей старше или выше по иерархии, может у него впоследствии вызывать иррационально сильную реакцию испуга и детской беспомощности. А мимика, выражающая гнев или ярость, подобным же образом может пугать и сковывать его по рукам и ногам, возвращая в детские переживания, породившие такой «условный рефлекс».

  1. Страхи когнитивного происхождения – это те страхи, которые возникают в социальных ситуациях общения и взаимодействия с другими людьми или из ошибочных, неадекватных реальности убеждений.

Примерами подобных страхов могут быть ситуации, когда ребенку рассказывают про какое-то событие, человека или место, сознательно или несознательно внушая ему страх перед этим. Это может быть прямое запугивание (бабайкой, милиционером, наказанием, негативной реакцией значимых людей в случае «нежелательного» поведения и т.п.) или же косвенные внушения. Например, рассказывая о своем злом и несправедливом начальнике и делясь собственными страхами, опасениями и переживаниями, родитель может ненароком посеять в ребенке страх перед авторитетами и начальством на всю его оставшуюся жизнь.

Обе категории невротических страхов весьма коварны, потому что человек не осознает обусловленность подобных реакций и часто убежден, что сопутствующие стимулы и являются причиной его страха. К тому же любые социальные страхи закрепляются и начинают ассоциироваться с любой схожей ситуацией, возникая вновь и вновь при аналогичных обстоятельствах, тем самым укрепляясь и подкрепляя сами себя. То есть страхи такого порядка обладают высокой иррадиацией – свойством распространяться на смежные и сходные ситуации.

Потому важно понимать, что большая часть методов и попыток справиться со страхом или фобией будет обречена на провал, если они повторяют условия изначальной ситуации. При совпадении триггеров – тех обстоятельств, которые тесно ассоциировались с невротическим страхом, реакция будет закрепленная, обусловленная, то есть автоматическая. Значит, если человек вновь оказывается в ситуации, напоминающей критический эпизод, породивший страх, при всех равных данных он вновь воспроизведет свой закрепившийся механизм реакции страха, ужаса или тревоги, и позитивного эффекта от подобной «практики», ролевой игры или ментального репетирования не будет.

Что необходимо для того, чтобы разорвать этот замкнутый круг и переучить индивида от застарелого условного рефлекса страха, это новый элемент, новое состояние или восприятие, из которого человек пройдет пугающую ситуацию. В практике Джозефа Вольпе такими новыми элементами, ключиками стали механизмы реципрокного торможения и основанной на нем системной десенсибилизации, которые он открыл, успешно апробировал и детально описал. Давайте остановимся на них поподробнее.

Что такое реципрокное торможение и замещающий стимул

Большим прорывом в работе Вольпе явилось открытие им принципа, показывающего, что тревога или страх могут быть ослаблены, если одновременно с ними присутствует фактор, противодействующей этой тревоге или страху либо же их тормозящий. Простыми словами, заученная реакция страха или тревоги будет снижена или нивелирована, если в ситуациях, вызывающих их, у человека будет реакция или состояние, несовместимые с этими эмоциями.

Классический пример такого «лечебного» фактора – расслабление, но это может быть и иная эмоция или чувство, к примеру, злость, уверенность в себе или радость. Причем здесь важен момент одновременности – совпадения тормозящего фактора и ситуации по времени или непосредственного предшествия альтернативной реакции самой ситуации. Данный принцип Вольпе назвал реципрокным торможением (reciprocal inhibition).

Сегодня применение этого принципа находит свое отражение в практической психотерапии, как поведенческой, так и иных ее разновидностях. Самым распространенным и широко известным инструментом, позволяющим купировать и изжить страхи, фобии и тревожность, стала релаксация (преимущественно прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону или Джейкобсону) и спокойное, расслабленное внутреннее состояние. Это довольно универсальный метод, подходящий для самых разных страхов, фобий и тревожных расстройств.

Интересно и то, что в современных тренингах и программах по самосовершенствованию и личностным изменениям также можно встретить большое количество практических техник и приемов, в которых человек сначала вводит себя в уверенное, комфортное, ресурсное состояние, а затем просматривает, переигрывает или репетирует сложную, неприятную или конфликтную ситуацию в своем воображении. Здесь также присутствует тормозящий тревогу или страх фактор, который часто именуют ресурсом (например, ощущение силы, уверенности в себе или спокойствия).

Читайте также:  Ивабрадин от чего назначают (таблетки), дозировка, отзывы

Помимо расслабления и релаксации по методике Якобсона, в своей практике Вольпе также применял иные замещающие стимулы, выполнявшие функции реципрокного торможения. Так, для социальных страхов хорошие результаты давали эмоция гнева или даже агрессии и ассертивное поведение. Исходным пунктом являлось положение, что, испытывая злость или агрессию, человек не может одновременно бояться. Действуя из «разгоряченного» состояния и проявляя напористое уверенное поведение, клиенты Вольпе преодолевали свои страхи и тревоги, связанные с какими-то социальными ситуациями. Такой ассертивный тренинг или тренинг самоутверждения (assertiveness training) применялся в психотерапевтической практике Вольпе и давал хорошие результаты. Позднее Вольпе скорректировал идею подобного тренинга, подчеркивая необходимость считаться с этическими соображениями и делать упор на развитие социальной компетентности человека, уважая интересы других участников ситуации.

В случае сексуальных проблем на невротической почве Джозеф Вольпе предлагал использовать в качестве замещающего стимула половое возбуждение. Например, мужчина страдающей от сексуальной дисфункции на психогенной основе вновь привыкал спокойно и уверенно взаимодействовать с женщинами, сменив страх и чувство неполноценности на несовместимые с ними ощущения сексуального возбуждения. Конечно, такой замещающий стимул имеет ограниченное применение, однако, его эффективность в лечении сексуальных нарушений невротического характера была показана на практике.

Вдобавок к релаксации, злости и сексуальному возбуждению Джозефом Вольпе были опробованы и другие замещающие стимулы. Среди действенных метод им упоминаются следующие:

  • дыхательные упражнения;
  • самоинструкции;
  • конкурентное моторное поведение (то есть физические действия, идущие вразрез со страхом или тревогой. Примерами таких действий могут служить улыбка или смех, поза силы или «танец победителя» и т.п.);
  • приятные действия и стимулы;
  • сладости (для детей);
  • шутки и розыгрыши.

Как можно увидеть, Вольпе искал разнообразные подходы к вопросу исцеления своих клиентов от невротических страхов. Важным открытием и поистине прорывом в психотерапии явилось обнаружение механизма реципрокного торможения и ряда состояний или действий, замещающих страх или тревогу. Пожалуй, наиболее универсальным среди них является мышечная релаксация (с помощью методики Якобсона или аутотренинга), благодаря порождаемым ею чувствам спокойствия и расслабленности. Однако же список замещающих стимулов или нейтрализаторов страха велик, и каждый может подобрать наиболее подходящее для себя действие или же использовать совокупность методов для различных ситуаций.

Практическое упражнение

А сейчас мы хотим вам предложить перевести эту информацию в более практическую плоскость и ответить на такие вопросы:

  • Есть ли у вас обусловленные страхи и тревоги, от которых вы хотели бы отучиться?
  • Как вы могли бы применить расслабление (с помощью прогрессивной мышечной релаксации по Якобсону, аутотренинга или дыхательных упражнений) в одной из таких ситуаций?
  • Как еще вы могли бы ввести себя в спокойное, уверенное, ресурсное состояние перед взаимодействием, порождающим у вас страхи или тревогу, и иначе воспринимать и реагировать на происходящее?

Конечно, не всегда есть возможность проделать комплекс дыхательных упражнений или релаксацию по Якобсону в реальной жизни, однако стоит подумать, как еще можно нейтрализовать страх замещающим его состоянием. Возможно, нужно просто вспомнить смешную историю из своей жизни, напитаться радостью и весельем, и уже в таком настроении подойти к шефу с просьбой или заговорить с красивой незнакомкой?

Можете ли вы придумать способы «вознаграждения» себя чем-то приятным и радостным, которые будут эффективной «морковкой» и источником уверенности, спокойствия, внутренней силы? Так, перед важным и ответственным событием можно, например, позвонить любимому человеку и попросить у него поддержки, послушать любимую песню, вспомнить свои победы и удачи или представить, как вас наполняет энергия уверенности, силы и спокойствия, нисходящая свыше. Лучше всего индивидуально подобрать свой действенный метод, и с «правильным» настроением браться за то, что тревожит, пугает или напрягает.

Подобные приемы и лайфхаки довольно известны и популярны, их можно найти во многих книгах, семинарах и программах по развитию уверенности в себе и личностному росту. У нас на сайте тоже есть большое количество полезных статей с подобными практическими рекомендациями, например, «Язык тела для уверенности в себе» или «Мощные способы для повышения уверенности в себе». А также у нас имеется практический онлайн-тренинг «Психическая саморегуляция», который целенаправленно помогает освоить практические техники коррекции своего психоэмоционального состояния. Здесь можно найти различные методы психорегуляции и управления эмоциями, позволяющие привести себя в равновесие и лучше справляться со стрессами жизни.

В заключение

Южноамериканский психолог и новатор поведенческой психотерапии Джозеф Вольпе больше всего известен как создатель метода систематической десенсибилизации, ставшего большим прорывом в лечении невротических страхов, фобий и тревожных расстройств. Этот подход широко применяется в поведенческой психотерапии в настоящее время и дает хорошие результаты.

Принцип, помогший Вольпе разработать его революционный метод нейтрализации невротического страха у клиентов, – это явление реципрокного торможения. Мы описали способ его действия и примеры, и предлагаем вам начать его внедрять в свою жизнь, чтобы легко освободиться от мешающих вам страхов и тревог. Подробное изложение положений принципа реципрокного торможения и больше информации о нем можно найти в работе-первоисточнике «Психотерапия реципрокным торможением» (1958) [Wolpe, 1958]. А также напоминаем, что в предыдущей статье о Вольпе хорошо описан сам метод систематической десенсибилизации.

Ссылка на основную публикацию
Что такое выделения из пупка как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, посл
ВЫДЕЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ ИЗ ПУПКА Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19 Консультации в личных сообщениях и по телефону...
Что провоцирует роды Статьи информационные Медиацентр «Лелека» — №1 роддом в Киеве
Касторовое масло для ускорения родов отзывы Касторовое масло употребляют как внутренне, так и наружно. Касторовое масло содержит антрагликозиды. В результате...
Что происходит с мозгом во время оргазма — Лайфхакер
Оргазм и гормоны любви Оргазм и гормоны любви С давних пор было известно, что сексуальные отношения активизируют обмен веществ и...
Что такое выносливость I Виды I Как улучшить MYPROTEIN™
Развитие выносливости у спортсменов В. Г. Семенов, 2017 Подготовка высококвалифицированных спортсменов – сложный и длительный процесс. Он немыслим без серьезных...
Adblock detector