Холецистопанкреатит симптомы, причины, патогенез, лечение и реабилитация

Холецистопанкреатит симптомы, причины, патогенез, лечение и реабилитация

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

МКБ-10

  • Причины холецистопанкреатита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы холецистопанкреатита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение холецистопанкреатита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Читайте также:  Биомедицинский журнал Материалы научно-практической конференции Новые подходы к скринингу, диагности

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
  • Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

Читайте также:  Самые лучшие лекарства от почек список препаратов

Клиника холецистопанкреатита

  • пн-сб: 8:00-20:30 вс: 9:00-20:00
  • г.Киев, ул. Бойчука 1/2
    с.м. «Дружбы народов» смотреть карту
  • +38 (050) 495-85-80
  • Услуги
  • Что мы лечим
  • Стоимость
  • Пакеты услуг
  • Врачи
  • Телемедицина
  • Анализы
  • О нас
  • Вопрос-ответ
  • Пациенту
  • Контакты
  • Услуги
  • Что мы лечим
  • Стоимость
  • Пакеты услуг
  • Врачи
  • Телемедицина
  • Онлайн-аптека
  • Анализы
  • Прием семейного врача (в т.ч. детский прием)
  • Прием терапевта
  • Прием кардиолога
  • Прием гастроэнтеролога
  • Вызов врача на дом
  • Диагностика сердца
  • Лабораторные анализы
  • Процедуры и манипуляции
  • Годовые программы
  • Статьи
  • Подготовка к исследованиям
  • Оплата онлайн
  • Подарочный сертификат
  • +38 (044) 501-45-80
  • +38 (044) 501-35-79
  • +38 (050) 495-85-80

Для того чтобы понять что такое холецистопанкреатит, нужно вспомнить, что протоки желчного пузыря и поджелудочной железы выходят в двенадцатиперстную кишку. Они расположены рядом, кроме того, оба упомянутых органа равноценно участвуют в акте пищеварения и зависят от характера и частоты употребления пищи.

Холецистопанкреатит выделен в отдельное заболевание из-за схожести подходов к лечению и профилактики, анатомической и функциональной связи желчной системы и системы панкреатических ферментов.

Основной классификацией описанной болезни является деление на острый и хронический холецистопанкреатит.

Острый холецистопанкреатит — часто неотложное состояние, требующее стационарного или интенсивного амбулаторного лечения, вмешательства хирургов, эндоскопистов, гастроэнтерологов.

Патология возникает вследствие погрешностей в питании, употребления большого количества алкоголя, жирной пищи, закупорки протоков поджелудочной железы камнем из желчного пузыря.

Острый холецистопанкреатит может благополучно исчезнуть после своевременного и качественного лечения, либо затянуться, «перейдя» в хронический процесс.

Хронический холецистопанкреатит проявляется как последствие острого процесса или первично хроническое заболевание, при этом интенсивность симптомов не такая пугающая. В то же время длительность воспаления, появление осложнений ухудшают прогноз для полного излечения и дают возможность лишь приостановить разрушение тканей.

При холецистопанкреатите симптомы могут значительно различаться в зависимости от локализации, интенсивности и давности воспаления.

Симптомы острого холецистопанкреатита включают выраженную боль в правом подреберье, спине или верхней части живота. Часто на фоне болевого синдрома появляется желтушность или резкая бледность кожи, резкая слабость, тошнота и рвота.

Холецистопанкреатит, симптомы которого развились внезапно и бурно, представляет угрожающее жизни заболевание и требует срочной госпитализации.

При хроническом холецистопанкреатите симптомы обычно ограничиваются ноющими болями в животе или подреберье, периодической тошнотой по утрам или во время голодания, горьким привкусом во рту, нарушением аппетита.

Возникать эти явления могут изредка или регулярно, в той или иной степени влияя на самочувствие пациента.

Такая патология может с успехом контролироваться или излечиваться семейным врачом или гастроэнтерологом.

Описываемая в статье патология чаще всего возникает из-за нарушения принципов здорового рациона, поэтому питание при холецистопанкреатите имеет ключевое для выздоровления значение.

Определенную роль играет как исключение, так и добавление определенных продуктов в рацион питания.

Из меню стоит исключить жирные, жареные, копченые блюда. Недопустимо избыточное потребление алкоголя, особенно в сочетании с жирной пищей.

Желательно кушать вареное мясо, рыбу, овощи и фрукты, богатые пектином и клетчаткой.

Питание при холецистопанкреатите должно быть дробным, пища должна поступать регулярно и небольшими порциями.

Такой режим стимулирует отток секретов поджелудочной железы и желчи и не дает им застаиваться в органах.

При хроническом холецистопанкреатите лечение осуществляется семейным врачом или гастроэнтерологом.

Основное внимание уделяется анализу рациона, обучению лечебно-профилактической диете, нормализации режима сна, отдыха и употребления пищи. Пациент должен понимать, что все ограничения, предписанные ему врачом, строго обоснованы необходимостью и помогут быстрее выздороветь.

При холецистопанкреатите медикаментозное лечение также хорошо помогает как устранить симптомы, так и повлиять на причину развития болезни. Индивидуально подобранные комплексы спазмолитиков, ферментов, желчегонных или противовоспалительных препаратов устранят боли, тошноту, ощущение тяжести в животе. Регулярный прием поддерживающих медикаментов предотвращает прогрессию или обострение процесса.

Врачи «ФармаКлиник» подберут наиболее эффективное при вашем типе холецистопанкреатита лечение. Следование современным принципам доказательной медицины, ответственность и внимательность докторов центра помогут избавиться от неприятных симптомов. Кроме того, сразу после консультации вы сможете приобрести проверенные и качественные препараты в нашей аптеке.

Хронический холецистопанкреатит: немедикаментозное лечение

Хронический холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря, связанное с нарушением моторики желчного пузыря, оттока желчи и изменением ее состава. В 40 % случаев на фоне холецистита развивается хронический панкреатит. Это прогрессирующее заболевание воспалительного характера с атрофией ткани поджелудочной железы и ее внутри- и внешнесекреторной недостаточностью. Эти два заболевания очень часто сочетаются и могут объединяться термином «хронический холецистопанкреат». Распространенность данной патологии достаточно велика, болеют и мужчины, и женщины.

Читайте также:  Церепро® (Cerepro) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действ

Причины хронического холецистопанкреатита

Вследствие того, что протоки поджелудочной железы открываются в кишечник очень близко с желчными протоками (в области фатерова соска), при воспалении желчного пузыря, препятствии оттока желчи нарушается отток панкреатического сока, активируются панкреатические ферменты и развивается панкреатит. И наоборот, хронический холецистит может появляться на фоне панкреатита. Существует наследственная предрасположенность к панкреатитам.

Хронический холецистит возникает на фоне бактериальной инфекции, которая проникает в желчные пути из кишечника, а также из хронических очагов инфекции. Воспалению желчного пузыря способствуют:

  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • застой желчи;
  • нерегулярное питание;
  • панкреатический рефлюкс;
  • паразитарные заболевания (аскаридоз, лямблиоз, амебиаз).

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического панкреатита:

  • частое употребление жирной пищи;
  • систематический прием алкоголя;
  • прием некоторых лекарств (сульфаниламидов, тетрациклина);
  • недостаток белка в пище;
  • патология фатерова соска (опухоль, рубцовые сужения);
  • нарушение кровоснабжения железы.

Клиника

В зависимости от тяжести заболевания симптомы холецистопанкреатита выражены не одинаково, болевой синдром может быть различной интенсивности: от ощущения дискомфорта до острой боли. При течении болезни более 10 лет интенсивность боли уменьшается, функциональная недостаточность прогрессирует.

Клинические проявления болезни

  • Боль в правом и левом подреберье либо опоясывающего характера после еды (через 30 минут), после употребления жирной, острой, жареной пищи, копченостей, алкоголя;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • горечь и сухость во рту;
  • вздутие и урчание в животе;
  • тошнота, возможна рвота, которая не приносит облегчения;
  • частый, обильный, жидкий стул;
  • похудение;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость, утомляемость.

Осложнения

  • механическая желтуха;
  • сахарный диабет;
  • реактивный гепатит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • рак поджелудочной железы;
  • бактериальные осложнения (абсцессы, флегмоны, холангиты);
  • панкреонекроз;
  • нарушение всасывания.

Диагностика

Диагноз хронического холецистопанкреатита базируется на клинических проявлениях, истории болезни, осмотра и объективного обследования специалистом. Назначается дополнительное обследование:

  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, амилаза, липаза крови);
  • анализ крови на сахар;
  • протеинограмма;
  • копрограмма, определение фекальной эластазы;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • дуоденальное зондирование;
  • компьютерная томография;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, проводится для визуального осмотра желчных и панкреатических протоков) и др.

При необходимости больного осматривает хирург, эндокринолог.

Лечение

Тактика лечения зависит от фазы болезни. В фазе ремиссии лечение ограничивается диетой, приемом ферментов. Обострение легкой выраженности может лечиться амбулаторно у терапевта, гастроэнтеролога. Тяжелое и среднетяжелое обострение лечится в терапевтическом стационаре. При наличии осложнений лечение проводится в хирургическом стационаре.

Диетотерапия

В период обострения на 3 дня рекомендуется голодание, щелочное питье. В дальнейшем постепенный переход на стол №5 с ограничением жирных, жареных блюд, копченостей, бульонов, маринадов, алкогольных, газированных напитков, кофе, крепкого чая, свежих овощей и фруктов. Запрещается лук, чеснок, редис, щавель. Разрешается в отварном или запеченном виде нежирная рыба, мясо, овощи, каши, молочные продукты, ягоды. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Лечебное питание помогает создать щадящий режим для поджелудочной железы, способствует регенераторным процессам.

Медикаментозная терапия

Физиотерапия

Лечение физическими факторами назначается в фазу стихания воспаления с целью уменьшения боли, воспаления, снятия спазма, усиления катаболизма, эндокринной функции поджелудочной железы, нормализации моторики желчного пузыря.

Методы, уменьшающие воспалительный процесс:

  • лазеротерапия;
  • низкоинтенсивная ДМВ-терапия;
  • низкочастотная УВЧ-терапия.

Методы с обезболивающим эффектом:

  • ТКЭА (электроаналгезия транскраниальная);
  • диадинамотерапия;
  • криотерапия местного действия;
  • УФО в эритемной дозе.

Методы, снимающие гладкомышечные спазмы:

  • высокочастотная магнитотерапия;
  • лекарственный электрофорез с применением спазмолитиков (но-шпы, папаверина);
  • парафиновые аппликации.

Методы, нормализующие эндокринную функцию поджелудочной железы:

  • питье хлоридно-сульфатной натриево-кальциево-магниевой минеральных вод;
  • гальванизация.

Методы успокаивающего действия:

  • лекарственный электрофорез по трансцеребральной методике (с бромом, седуксеном);
  • электросонтерапия.

Методы, снижающие моторику желчного пузыря:

  • индуктотермия;
  • лекарственный электрофорез с магния сульфатом, новокаином;
  • СВЧ-терапия;
  • воздействие ультразвуком.

Методы, повышающие активность желчного пузыря:

  • синусоидальные модулированные токи;
  • импульсный ток низкой частоты.

    Санаторно-курортное лечение

    Больным с хроническим холецистопанкреатитом в стадии стойкой ремиссии показано оздоровление на курортах Есентуки, Железноводск, Боржоми, Горячий Ключ, Моршин, Солнечногорск, Трускавец. Используется лечебное действие минеральных вод.

    Противопоказания: желчекаменная болезнь, тяжелые формы заболевания, обострение холецистопанкреатита, общие противопоказания к санаторному лечению.

    Заключение

    Больные вне обострения являются трудоспособными. Прогноз относительно дальнейшего течения болезни относительно благоприятный, но пациентам необходимо соблюдать режим труда и отдыха, диету, выполнять рекомендации врача. При длительном соблюдении диеты, отказе от алкоголя можно добиться стойкой ремиссии без применения медикаментов. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений и угрожающих жизни состояний.

    Программа «Будьте здоровы» на тему «Хронический панкреатит: симптомы, лечение, диета»:

Ссылка на основную публикацию
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) в Колпино — запись на прием к врачу
Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) Хроническая обструктивная болезнь легких - это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной...
Хламидиоз при беременности — чем опасно заболевание
Хламидиоз при беременности Что такое хламидиоз? Как часто женщины болеют хламидиозом (острым или хроническим) при беременности Беременность – желанное состояние...
Хламидиоз у женщин симптомы, фото, лечение
Хламидиоз у женщин и у мужчин: признаки, симптомы и лечение Марина Поздеева о диагностике и схемах лечения хламидийной инфекции и...
ХОБЛ- эпидемия 21-ого века
5 ведущих принципов лечения ХОБЛ, в том числе и отказ от курения Природой задумано, что лёгкие человека должны наполняться только...
Adblock detector