Хронический аднексит характеристика заболевания, симптомы, обострение и лечение

Хронический аднексит характеристика заболевания, симптомы, обострение и лечение

Аднексит

Воспаление придатков матки, к которым относятся фаллопиевы (маточные) трубы и яичники, называется аднекситом, или сальпингоофоритом. Это лидер среди воспалительных гинекологических заболеваний различной этиологии.

Аднексит опасен тем, что способствует развитию спаечных процессов и сращению в фаллопиевых трубах. Хронический аднексит повышает риск внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша, а также бесплодия. При остром гнойном аднексите сформировавшийся абсцесс опасен его перфорацией (разрывом) с излиянием содержимого в брюшную полость.

В гинекологических отделениях многофункциональной медицинской сети НИАРМЕДИК пациенткам, страдающим аднекситом в различных стадиях, оказывается весь комплекс терапевтической помощи:

  • консультации квалифицированных врачей-гинекологов и смежных специалистов, в том числе – кандидатов и докторов медицинских наук;
  • высокоточная инструментальная и лабораторная диагностика;
  • эффективное строго индивидуальное лечение медикаментозными, физиотерапевтическими методами, а также с использованием малоинвазивной лапароскопической технологии;
  • амбулаторное лечение;
  • стационарное лечение с размещением в комфортабельной палате;
  • постоянный контроль медицинского персонала.

При проведении лапароскопического вмешательства строго соблюдаются все требования стерильности. После выписки пациентка находится под наблюдением лечащего врача в течение необходимого срока для предотвращения рецидивов или их быстрого подавления.

Причины возникновения и механизм развития

Возбудителем при аднексите являются микроорганизмы, являющиеся причиной возникновения урогенитальных инфекций. В организм женщины они могут попадать контактным, восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным путем.

У больных аднекситом при анализе крови и мочи выявляются следующие возбудители:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • гонококки;
  • трихомонады;
  • хламидии;
  • уреаплазмы;
  • грибки;
  • микобактерии туберкулеза;
  • анаэробные бактерии;
  • вирусы (ЦМВ , ВПГ , ВПЧ и т.д );
  • кишечная палочка.

В зависимости от возбудителя воспалительный процесс при аднексите может быть право- или левосторонним, а также двухсторонним – с одновременным вовлечением в процесс придатков матки. Односторонняя форма характерна в случае, если причиной заболевания является кишечная палочка, стафилококк или стрептококк, при двухстороннем аднексите возбудителем чаще всего являются гонококк или микобактерии туберкулеза (палочка Коха, или туберкулезная палочка).

Как правило, аднекситу сопутствует ослабление иммунной системы вследствие перенесенного инфекционного заболевания, психогенного стресса, нарушения гормонального статуса. Факторами, способствующими воспалению придатков матки, могут стать нарушения здорового образа жизни: беспорядочные, не защищенные половые связи, пренебрежение гигиеническими процедурами и т.д.

В связи с возможностью развития при аднексите тяжелых осложнений, адекватное лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания, ведущим из которых является болевой синдром.

мой горький опыт… часть 1 – как все начиналось… может кому будет полезно…

Сейчас расскажу вам с чего началась у меня вся это волокита с врачами, анализами и лекарствами… может быть на самом то деле и не нужно было ничего этого.

В начале июня у нас была свадьба… приготовления к ней легли полностью на мои хрупкие плечи… всё – от и до. я еще и работала до поздна… стресс был сильнейший, порой ревела вечерами: «Зачем мне все это нужно. »… после свадьбы мы перестали предохраняться… и интенсивно пытались завести малыша 2. Направление на ЗППП – стоимостью 2250 руб. (я чет отказалась их делать, денег наверное пожалела )

Бюджет: прием – 1000 руб, Дюфастон – 500, 65 руб.

Итого: 1500,65 руб!

16 августа начинаю прием Дюфастона

23 августа я последний раз пила Дюфастон

28 августа пришли М. (мажущие и скудные, странного коричневого цвета(так бывает-сказали), шли дня два.

10 сентября М. пришли опять

12 сентября бегом к врачу, надо ж узнать что я все правильно делаю… она мне предложила сделать узи сразу же, но я пока отказалась, сказала: Лучше я на завтра запишусь!

Бюджет: прием – 400 руб

Итого: 400 руб!

13 сентября УЗи гинекологическое. не сохранились результаты к сожалению, но там было что то типа хронический двусторонний спаечный периаднексит, увеличены яичники, оба… выхожу их кабинета, а администратор, говорит что мой врач очень просила меня перезвонить ей как-только я выйду после узи, вроде как она переживает за меня… для нее главное было что это не беременность… вот… сказала купить в аптеке крем для груди, чтоб не болела, называется Фитол-1

Итого: 920 руб!

15 сентября на прием к гинекологу. Она смотрит все мои результаты и говорит: срочно ложишься в больницу. дает мне направление в «хорошую» городскую больницу (но она оказалась, наверно, реально хорошей). я – ребенок, который никогда в жизни ни лежал в больнице, прошу у нее возможности уезжать ночевать домой, т.е. ходить только на процедуры… она говорит, что об этом я легко смогу договориться с врачом… я вся разбитая и шокированная иду собирать вещи на завтра.

Бюджет: прием – 400 руб

Итого: 400 руб!

16 сентября поехала рано утром в больницу… захожу, начинаю спрашивать у врача можно ли мне ездить домой, на меня сыпятся крики и брань, вообщем нет. ложитесь немедленно без вариантов. я в слезы! стою реву… муж сгреб меня в охапку и домой… мне стало стыдно за себя… приехали домой, он мне: я договорюсь, тебя в другую больничку устроят в стационар…

19 сентября (понедельник) едем с ним в другую, самый обычный, городской роддом.

там со мной как с ребенком, все так аккуратно, все так деликатно (и это НЕ потому что через знакомых – у них так принято. они так со всеми. ) залезла в кресло: посмотрела меня заведующая. спрашивает: Что тебя беспокоит? я говорю – Воспаление яичников… Она: Нет, тебя конкретно, что беспокоит. – Ну ничего – говорю,- нормально себя чувствую! – Я вот тоже не вижу никаких признаков срочно тебя укладывать в больницу! будешь приезжать в стационар на процедуры… я довольная такая. совершенно бесплатно сдавала там анализы, таблетки и лекарства все тоже бесплатно, а главное, какое отношение. пробыла там две недели, ездила туда 3-4 раза в неделю… сдавала там анализы ЗППП… знаете сколько отдала? 1105 руб. и все чисто, ничего не нашли, никаких инфекций.

Бюджет: Анализы ЗППП – 1105 руб! ну и на дорогу прокатала руб – 200.

Итого: 1305 руб!

26 сентября пошла за больничным к своему врачу (эт который платный). забрала больничный

Бюджет: прием-больничный – 600 руб

Итого: 600 руб!

В роддоме по-сдавала все анализы перед выпиской, все хорошо! боли при пальпации уже не было, я себя замечательно чувствовала. Месячных так и не было после 10 сентября…

4 октября выписалась из роддома (смешно так звучит)…

6 октября иду в платную. она смотрит все мои анализы и читает справки. ее не устраивает НИЧЕГО! анализы все повторно. и на УЗИ.

Бюджет: прием – 400 руб

Итого: 400 руб!

8 октября иду на УЗИ, а потом к гинекологу! получается это у меня 29 день цикла. Заключение УЗИ: Эхоскопически мультифолликулярная трансформация яичников. Эндометрий не соответствует дню менструального цикла. Косвенные признаки хронического спаечного периаднексита слева. Рекомендовано: наблюдение гинеколога-эндокринолога…

Гинеколог качает головой при виде результата УЗИ и говорит: Скорее всего придется делать операцию… ну ладно, я сейчас на месяц ухожу в отпуск, поэтому выпишу тебе таблеточки, ты их пока пей, а потом я приеду и мы с тобой продолжим… Забеременнить ты сможешь только к концу 2012 года. (конечно, учитывая то, что все это время мне не разрешалось никакой половой жизни(. )) я уж волком выла. ) назначила:

1. Фемостон 1/10

(но потом зачеркнула его, потому что, якобы его нужно только под ее присмотром пить)

– 1.0 мл. в/м – 10 дней

4. Эпигаллат

5. перед следующим приходом сдать все анализы и мазки!

Бюджет: прием – 500 руб, УЗИ – 800 руб, Алоэ вместе со шприцами – примерно 100 руб.

Итого: 1400 руб!

. пришла домой… реву… в шоке… я то думала, что все хорошо, а тут…

Знаете сколько стоит индинол и эпигаллат. 2500 и 1656 руб… это БАДы… согласна, хорошие! много отзывов о них… но у меня реально закончились деньги… это еще учитывая то, что я была на больничном все это время, да и так, толком не работала. все по больницам бегала (у меня з/п сдельная – сколько поработала – столько и получила) …

… и решила я месяцок отдохнуть от всего этого.

… пила витаминки обычные и ела в убойных дозах фолиевую… и с мужем себе ни в чем не отказывала

19 октября пришли месячные, сначала мазали, а потом как обычно…

10 ноября пришли месячные.

Итого я потратила: с 6.08 по 8.10 – 12 235.65 руб .

P.S. 11 дней задержки и два положительных теста.

Хронический аднексит (сальпингоофорит): симптомы и лечение, осложнения

Лидирующее место среди воспалительных патологий в гинекологии занимает аднексит, который также известен, как диагноз сальпингоофорит. Заболевание поражает трубы матки и яичники, что делает его одной из главных причин женского бесплодия.

Аднексит что это такое

Перед тем как выяснить как правильно распознать и лечить заболевание, необходимо узнать, что же такое сальпингоофорит. Под воздействием разных инфекций, проникающих из нижних отделов гениталий, начинается воспаление маточной трубы. Болезнь вначале захватывает слизистую оболочку, далее при неполноценном лечении вовлекается мышечный слой трубы. Она утолщается и нарушается ее просвет. Возникает сальпингит – поражение маточной трубы.

Читайте также:  Масло для печени облепиховое, тыквенное, черного тмина, какое самое полезное

Через просвет пораженного придатка инфекция переходит на наружный серозный покров яичника. При разрыве фолликула во время овуляции происходит внутреннее заражение железы. Происходит сочетанное поражение придаточных органов матки, которое и получает название сальпингоофорит или аднексит.

Первые признаки

От выраженности симптомов инфекционного процесса зависит форма сальпингоофорита: он может приобретать острое, подострое и хроническое течение.

Начальными симптомами острого сальпингоофорита являются внезапный болевой синдром в нижнем отделе живота со стороны придатков и выраженная лихорадка.

Заболевание необходимо отличать от дивертикулита, острого аппендицита, кишечной и почечной колики – симптомы данных патологий очень схожи.

Вялотекущий, или хронический аднексит переходит из острой формы при неэффективном лечении. Длительное время не имеет ярко выраженной клиники, при этом вызывать сбои в менструальном цикле и трубно-овариальное бесплодие. В периоды обострения при хроническом сальпингоофорите симптомы не отличаются от таковых при острой форме болезни.

Причины

Этиологическими причинами аднексита являются специфическая и неспецифическая инфекции.

Специфическая форма сальпингоофорита вызывается определенным видом возбудителя, для ее характерны особые специфические симптомы и узконаправленная антибактериальная терапия. К таким инфекциям относят:

  • Гонококк.
  • Туберкулезную палочку.
  • Дифтерийную коринебактерию.

Неспецифический сальпингоофорит вызывается множеством различных микроорганизмов, при этом при любом возбудителе симптомы аднексита будут одинаковы. Среди инфекций, вызывающих неспецифический сальпингоофорит, основными являются:

  • Стрептококки.
  • Стафилококки.
  • Кишечная палочка.
  • Синегнойная палочка.

При этом возможно сочетание инфекционных агентов, что требует применения нескольких антибиотиков разного спектра действия.

Острый аднексит

Главными провоцирующими острый сальпингоофорит причинами являются:

  • Беспорядочные сексуальные контакты без использования презерватива.
  • Пренебрежение правилами интимной гигиены.
  • Хирургические вмешательства в полости малого таза.
  • Постановка контрацептивной спирали.
  • Осложненные аборты и тяжелые роды.
  • Лечебно-диагностический кюретаж (выскабливание) маточного эндометрия.
  • Перенесенные заболевания (туберкулез, дифтерия, пневмония).

Важно! Для развития аднексита необходимо снижение иммунитета, что провоцируется переохлаждением, физическим и умственным перенапряжением, курением и злоупотреблением алкоголя, хроническими соматическими заболеваниями.

Хроническая форма

Хронический сальпингоофорит возникает при неадекватном лечении острой формы болезни. При этом наблюдаются симптомы спаечного процесса в маточных придатках и брюшной полости, что становится причиной бесплодия.

Симптомы острого аднексита

Симптомы острого сальпингоофорита развиваются быстро. При сильной лихорадке развивается болезненность в области придатков и выраженная интоксикация. Острые боли при аднексите возникают внезапно, локализуются в нижнем отделе живота и пояснице, могут отдавать в заднем проходе. Возникают болезненные позывы на мочеиспускание, диарея или запор. Влагалищные выделения при аднексите носят гнойный характер, имеют желтый цвет и зловонный запах.

При поверхностном и глубоком прощупывании низа живота в области придатков возникает резкая болезненность, появляются характерные симптомы перитонита – воспаления листков брюшины.

Симптомы острого правостороннего сальпингоофорита можно спутать с аппендицитом. Окончательный диагноз устанавливается после проведения всех необходимых диагностических исследований. Для острого двустороннего сальпингоофорита характерны симптомы разлитого воспаления брюшины и крайне выраженная интоксикация.

Симптомы хронической формы

Хронический аднексит описывается следующими симптомами:

  • Ноющие, нерезкие боли в подвздошной области, постоянное тянущее ощущение.
  • Нарушение месячного цикла: задержка наступления менструации, изменение цвета и объема выделений, обострение болевого синдрома во время овуляции и при месячных.
  • Неприятные ощущения и болезненность во время секса (диспареуния).
  • Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
  • Развитие расстройств дефекации и мочеиспускания.

Важно! Хронический и подострый сальпингоофорит провоцируют образование спаек в самомпридатке и брюшине, что может привести к развитию внематочной беременности или бесплодия.

Обострения хронического аднексита возникают, как правило, при угнетении иммунитета из-за переохлаждения, перенесенных ОРВИ, стрессов. Проявления хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии могут быть минимальны, патология выявляется лишь при диагностике причин бесплодия.

Диагностика аднексита

При остром сальпингоофорите на первый план выступает типичная клиника с развитием симптомов острого живота. Двуручное исследование не может дать четкой картины заболевания из-за того, что в процесс вовлекается тазовая брюшина, происходит отек и воспаление всех подлежащих тканей. Определяется болезненность со стороны поражения, либо при остром двустороннем сальпингоофорите – разлитая болезненность.

При осмотре в зеркалах обнаруживаются гной во влагалище, признаки воспаления шеечного канала. При обострении аднексита хронической формы гинекологический осмотр дает аналогичные результаты.

При диагностике аднексита гинеколог берет мазки на определение вида инфекции и ее восприимчивости к антибактериальным препаратам. Возможно проведение кульдоцентеза – прокола заднего свода влагалища с целью аспирации патологической жидкости. При разлитом сальпингоофорите в ней будет определяться гной.

УЗИ при симптомах острого сальпингоофорита малоинформативно. Заметные изменения придатков наблюдаются при длительном воспалении. Ультразвуковыми признаками аднексита в данной ситуации могут служить утолщение маточной трубы, визуализированные спайки в малом тазу. Хорошо видны осложненные формы аднексита с образованием гнойников.

Анализы крови при остром сальпингоофорите будут отражать воспаление: повышение СОЭ, лейкоцитов, появление биохимических маркеров воспаления. Хронический сальпингоофорит будет проявляться лишь ускорением СОЭ в общем анализе крови.

Абсолютно точно поможет в поставке диагноза аднексит лапароскопия – осмотр брюшной и тазовой областей медицинским эндоскопом, введенным через прокол в передней брюшной стенке.

Лечение

В зависимости от формы и выраженности процесса выбирают различные тактики лечения сальпингоофорита. Острый и подострый аднексит, а также обострения хронической формы требуют терапии в условиях стационара.

Первым этапом является антибиотикотерапия. Лечение аднексита специфического вида (туберкулезного, гонорейного, дифтерийного) проводят по общепринятым протоколам лечения данных инфекций. Для устранения симптомов сальпингоофорита, вызванного неспецифической флорой, выбирают антибиотики с учетом наиболее вероятных возбудителей.

Основные комбинации препаратов для лечения острого аднексита:

  • Цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим) + Метронидазол.
  • Цефалоспорины II поколения (Цефуроксим) + тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин).
  • Линкозамиды (Клиндамицин) + Монобактамы (Азтреонам).
  • Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) + Метронидазол.

Лечение сальпингоофорита антибиотиками длительный процесс, занимающий не менее 7-10 дней. Такая терапия негативно сказывается на микрофлоре кишечника и влагалища. Для предупреждения дисбиоза одновременно с лечением антибиотиками назначают эубиотики (Бифидумбактерин, Бификол, Ацилакт).

Осложняют аднексит симптомы интоксикации.

Для их устранения требуется проведение дезинтоксикационного лечения. Внутривенно вводятся растворы натрия хлорида и глюкозы, белковые и плазмозамещающие препараты. Одновременно назначают прием противовоспалительных препаратов нестероидного ряда (Диклофенак, Индометацин, Нурофен).

Читайте также:  Суставы человека анатомия и классификация

Лечение хронического аднексита вне рецидива невозможно без применения физиопроцедур. На область придатков применяют магнитотерапию, ультразвуковое лечение, лазерное облучение. Проведение процедур возможно и при стихании воспалительного процесса при острой и подострой формах сальпингоофорита.

Для восстановления функции яичников назначается гормональное лечение хронического аднексита. В течение не менее 6 месяцев применяются комбинированные эстроген-гестагенные препараты в контрацептивном режиме.

Операция

Хирургическое лечение аднексита подразумевает проведение лапароскопии. Она является диагностической операцией, которая помогает точно установить диагноз сальпингоофорита у женщин.

Но при нахождении необратимо измененной маточной трубы, развитии осложненных форм заболевания, возможно удаление придатка, как источника инфекции в малом тазу.

Диета при аднексите

Питание при аднексите у женщин не требует особо строгих ограничений. В период острой фазы заболевания и обостренных симптомов хронического аднексита рекомендуется отказаться от тяжелой пищи (жареных блюд, соленьев, копченостей). Следует включить в рацион, богатые витамином С (цитрусовые, черная смородина, болгарский перец, петрушка) и клетчаткой (свежие овощи и фрукты, отруби, крупы). Потребление жидкости при сальпингоофорите должно быть не менее 2,5 литров в сутки.

Для нормализации работы кишечника при сальпингоофорите рекомендуется употреблять нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, натуральный йогурт, айран), добавлять в блюда небольшое количество растительного масла (оливкового, льняного или подсолнечного). Полезны будут овощные и фруктовые соки.

Прогноз

Вылечить аднексит возможно при своевременном распознании симптомов заболевания и своевременно начатом правильном лечении. Это позволяет сальпингоофориту не перейти в хроническую форму или усугубиться развитием гнойных осложнений или воспаления брюшины.

Спаечный процесс, являющийся одним из симптомов хронического аднексита, влияет на возможность зачатия и повышает риск внематочной беременности.

Лечение спаек – долгий процесс, предполагающий использование ферментных препаратов (Лонгидаза, Вобэнзим) и физиотерапевтических процедур.

Зная, как можно лечить сальпингоофорит, необходимо также выяснить, как его предупредить. Профилактика аднексита заключается в следующих мероприятиях:

  • Соблюдение правил интимной гигиены.
  • Использование презерватива при половых контактах.
  • Профилактическое лечение антибиотиками при любых гинекологических вмешательствах.
  • Повышение защитных сил организма.

Осложнения при аднексите

При тяжелом течении аднексита у женщин возможно развитие необратимых изменений придатков и их гнойного поражения.

Пиосальпинкс

При остром аднексите возможно слипание стенок и заращение маточной трубы. Внутри нее начинает скапливаться гной, возникает пиосальпинкс. Его симптомы схожи с признаками аднексита, при этом интоксикация более выражена.

При развитии симптомов пиосальпинкса существует угроза разрыва инфицированной трубы с развитием гнойно-септических осложнений. Поэтому лечение заболевания проводят только в стационаре. Назначаются комбинации антибиотиков и дезинтоксикационная терапия. При этом эффект оценивается уже через несколько суток после лечения, не дожидаясь окончания полного курса антибактериальной терапии. При отсутствии признаков выздоровления проводится хирургическое лечение пиосальпинкса.

Производится удаление всех пораженных тканей. У женщин фертильного возраста стараются сохранить матку, удаляя лишь измененные придатки. При развитии септического состояния, свищей, поражения околоматочной клетчатки проводят гистерэктомию – удаление всей матки.

Гидросальпинкс

Хронический периаднексит приводит к возникновению спаек в маточных трубах. При этом их эпителий начинает активно продуцировать слизь, не имеющую возможности оттока. Труба подвергается ослизнению и перестает выполнять свою функцию, развивается гидросальпинкс.

Данное осложнение не имеет ярко выраженных симптомов. Для него характерны тянущие боли в животе, водянистые выделения из половых путей, редко – субфебрильная температура тела. Часто гидросальпинкс находят при выяснении причин бесплодия при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Лечение заболевания предполагает хирургическое вмешательство. Проводят лапароскопические операции по разделению спаек, а при необратимых изменениях трубы – ее удаление. В постоперационном периоде назначаются антибиотики, физиопроцедуры и ферментное лечение спаек.

Тубоовариальный абсцесс

При вовлечении в сальпингоофорит покровного эпителия яичников, особенно при наличии на нем кистозных образований, возможно развитие тубоовариальных абсцессов. Это отграниченные полости в области придатков, заполненные гноем.

Симптомы тубоовариального абсцесса ничем не отличаются от признаков аднексита. При этом высок риск прорыва гнойника с образованием перитонита, сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Из-за тяжести возможных осложнений хирургическое лечение заболевание проводится обязательно. Проводится лапароскопическое удаление труб с выводом дренажа для оттока гнойного содержимого. При поражении инфекцией матки или развитии симптомов сепсиса выполняется гистерэктомия.

Непроходимость маточных труб

Хронический аднексит часто осложняется спаечным процессом в области придатков и брюшины малого таза. Это приводит к развитию бесплодия или внематочных беременностей. Яйцеклетка либо вообще не попадает в трубу при закрытии ее просвета, либо оплодотворенная остается в придатке или выходит в брюшную полость.

Доля трубно-перитонеального бесплодия составляет 30% всех случаев. При этом хронический сальпингоофорит, его вызвавший, может проходить без симптомов, что затрудняет поиск причины.

Иногда симптомом спаечного процесса могут быть болезненные месячные и болевой синдром в межменструальный период.

Лечение непроходимости маточных труб комплексное. Его основу составляют реконструктивно-пластические операции по восстановлению просвета трубы. Лапароскопическим путем разрушают спайки, восстанавливают вход в воронковую часть трубы или создают новое отверстие в ней. Одновременно устраняют сопутствующую патологию матки и придатков:

  • Миоматозные узлы.
  • Очаги эндометриоза.
  • Кисты яичников.

В постоперационный период проводится антибиотикотерапия, физиопроцедуры, профилактика спаечного процесса (плазмаферез, лечение ферментами). При отсутствии положительных результатов лечения трубного бесплодия на протяжении 6-12 месяцев назначается ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Аднексит – патология, требующая безотлагательного лечения. При возникновении первых симптомов воспаления придатков необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Нелеченный сальпингоофорит может перейти в вялотекущую форму, вызывающую бесплодие, а также спровоцировать развитие гнойных осложнений, опасных для жизни. Правильно поставленный диагноз и комплексная антибиотикотерапия помогут предотварить тяжелые осложнения и устранить аднексит бесследно.

Ссылка на основную публикацию
Хрипы в легких при дыхании у взрослого — при выдохе при бронхите без температуры в грудной клетке, к
Бронхит, как частое осложнение ОРВИ С наступлением осенне-зимнего периода жители России все чаще начинают страдать от острых респираторных заболеваний и...
Хонда Эвалар отзывы, инструкция, стоимость
ХОНДА Состав и форма выпуска препарата Фармакологическое действие Глюкозамина сульфат является одним из компонентов синтеза гиалуроновой кислоты, которая необходима для...
Хондрогард (уколы) инструкция по применению и отзывы об эффективности препарата
Исследование эффективности, переносимости и безопасности препарата Хондрогард у пациентов с остеоартрозом Л.И. Алексеева, С.Г. Аникин, Е.М. Зайцева, Н.Г. Кашеварова, Т.А....
ХРОМОСОМНЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ; Большая российская энциклопедия — электронная версия
Научная электронная библиотека Юров И. Ю., Воинова В. Ю., Ворсанова С. Г., Юров Ю. Б., 2.8. Вариации генома человека: генные...
Adblock detector