Хронотропный эффект в деятельности сердца это изменение; Медицина

Хронотропный эффект в деятельности сердца это изменение; Медицина

Хронотропный эффект в деятельности сердца это изменение

Иннервация сердца. Хронотропный эффект. Дромотропный эффект. Инотропный эффект. Батмотропный эффект.

Сердце — обильно иннервированный орган. Среди чувствительных образований сердца основное значение имеют две популяции механорецепторов, сосредоточенных, главным образом, в предсердиях и левом желудочке: А-рецепторы реагируют на изменение напряжения сердечной стенки, а В-рецепторы возбуждаются при ее пассивном растяжении. Афферентные волокна, связанные с этими рецепторами, идут в составе блуждающих нервов. Свободные чувствительные нервные окончания, расположенные непосредственно под эндокардом, представляют собой терминали афферентных волокон, проходящих в составе симпатических нервов.

Эфферентная иннервация сердца осуществляется при участии обоих отделов вегетативной нервной системы. Тела симпатических преганглионарных нейронов, участвующих в иннервации сердца, располагаются в сером веществе боковых рогов трех верхних грудных сегментов спинного мозга. Преганглионарные волокна направляются к нейронам верхнего грудного (звездчатого) симпатического ганглия. Постганглионар-ные волокна этих нейронов вместе с парасимпатическими волокнами блуждающего нерва образуют верхний, средний и нижний сердечные нервы, Симпатические волокна пронизывают весь орган и иннервируют не только миокард, но и элементы проводящей системы.

Тела парасимпатических преганглионарных нейронов, участвующих в иннервации сердца, располагаются в продолговатом мозге. Их аксоны идут в составе блуждающих нервов. После вхождения блуждающего нерва в грудную полость от него отходят веточки, которые включаются в состав сердечных нервов.

Отростки блуждающего нерва, проходящие в составе сердечных нервов, представляют собой парасимпатические преганглионарные волокна. С них возбуждение передается на интрамуральные нейроны и далее — преимущественно на элементы проводящей системы. Влияния, опосредованные правым блуждающим нервом, адресованы, в основном, клеткам синоатриального, а левым — клеткам атриовентрикулярного узла. Прямого влияния на желудочки сердца блуждающие нервы не оказывают.

Иннервируя ткань водителей ритма, вегетативные нервы способны менять их возбудимость, тем самым вызывая изменения частоты генерации потенциалов действия и сокращений сердца (хронотропный эффект). Нервные влияния изменяют скорость электротонической передачи возбуждения и, следовательно, длительности фаз сердечного цикла. Такие эффекты называют дромотропными.

Поскольку действие медиаторов вегетативной нервной системы заключается в изменении уровня циклических нуклеотидов и энергетического обмена, вегетативные нервы в целом способны влиять и на силу сердечных сокращений (инотропный эффект). В лабораторных условиях получен эффект изменения величины порога возбуждения кардиомиоцитов под действием нейромедиаторов, его обозначают как батмотропный.

Перечисленные пути воздействия нервной системы на сократительную активность миокарда и насосную функцию сердца представляют собой хотя и исключительно важные, но вторичные по отношению к миогенным механизмам модулирующие влияния.

Хронотропный и инотропный эффект

Что такое отрицательный и положительный инотропный эффект? Это эфферентные пути, которые идут к сердцу от центров головного мозга и вместе с ними являются третьим уровнем регуляции.

История открытия

Влияние, которое оказывают на сердце блуждающие нервы, впервые обнаружили братья Г. и Э. Вебер в 1845 году. Они выявили, что в результате электрической стимуляции данных нервов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, то есть наблюдается инотропный и хронотропный эффект. В то же время возбудимость мышцы сердца снижается (батмотропный отрицательный эффект) и вместе с ней скорость, с которой возбуждение движется по миокарду и проводящей системе (дромотропный отрицательный эффект).

Впервые показал, как влияет на сердце раздражение симпатического нерва, И.Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году. Симпатический нерв влияет на те же области сердечной деятельности, что и блуждающий, однако в противоположном русле. Он проявляет себя в более сильном сокращении желудочков предсердий, учащённом сердцебиении, увеличенной сердечной возбудимости и более быстром проведении возбуждения (положительный инотропный эффект, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты).

Иннервация сердца

Сердце является органом, который достаточно сильно иннервирован. Внушительное число рецепторов, располагающихся в стенках его камер и в эпикарде, дают основания считать его рефлексогенной зоной. Самое главное значение в сфере чувствительных образований данного органа имеют два вида популяций механорецепторов, которые располагаются по большей части в левом желудочке и предсердиях: А-рецепторы, откликающиеся на изменения напряжения стенки сердца, и В-рецепторы, возбуждающиеся во время пассивного её растяжения.

В свою очередь связанные с данными рецепторами афферентные волокна находятся в числе блуждающих нервов. Находящиеся под эндокардом свободные чувствительные окончания нервов – это терминали центростремительных волокон, входящих в состав нервов симпатических. Общепринято, что данные структуры принимают непосредственное участие в развитии болевого синдрома, иррадиирующего сегментарно, который характеризует приступы ишемической болезни. Инотропный эффект интересует многих.

Эфферентная иннервация

Эфферентная иннервация происходит благодаря обоим отделам ВНС. Участвующие в ней симпатические преанглионарные нейроны находятся в сером веществе в трёх верхних грудных сегментах в спинном мозге, а именно в боковых рогах. В свою очередь, преанглионарные волокна двигаются к нейронам симпатического ганглия (верхнего грудного). Волокна же постганглионарные совместно с парасимпатическими блуждающего нерва создают верхний, средний и нижний нервы сердца.

Читайте также:  Обработка пупочной ранки у новорожденного препараты, алгоритм MyMal

Весь орган пронизывают симпатические волокна, при этом они осуществляют иннервацию не только миокарда, но и компонентов проводящей системы. Участвующие в сердечной иннервации тела парасимпатических преанглионарных нейронов находятся в продолговатом мозге. Относящиеся к ним аксоны двигаются в числе блуждающих нервов. После того как блуждающий нерв входит в грудную полость, от него отходят включающиеся в состав нервов сердца веточки.

Дериваты блуждающего нерва, которые проходят в числе сердечных нервов, являются парасимпатическими преганглионарными волокнами. Возбуждение с них переходит на интрамуральные нейроны, а затем в первую очередь на компоненты проводящей системы. Влияния, которые опосредуются правым блуждающим нервом, в основном адресованы клетками синоатриального узла, а левым – атриовентрикулярного. Блуждающие нервы не могут влиять непосредственно на желудочки сердца. На этом основан инотропный эффект сердечных гликозидов.

Интрамуральные нейроны

Находятся в сердце в большом количестве также и интрамуральные нейроны, причём они могут располагаться как одиночно, так и собранными в ганглии. Основное число данных клеток находится рядом с синоатриальным и атриовентрикулярным узлами, образуя вместе с эфферентными волокнами, размещёнными в межпредсердной перегородке, внутрисердечное сплетение нервов. В нём находятся все те элементы, которые нужны для того, чтобы замкнуть местные рефлекторные дуги. Именно по этой причине интрамуральный нервный сердечный аппарат относят в некоторых случаях к метасимпатической системе. Чем еще интересен инотропный эффект?

Особенности влияния нервов

В то время, когда вегетативные нервы иннервируют ткань водителей ритма, они могут влиять на их возбудимость и вызывать таким образом изменения частоты генерации потенциалов действия и сердечных сокращений (хронотропный эффект). Также влияние нервов способно изменить скорость электротонической передачи возбуждения, а значит, и длительность фаз цикла сердца (дромотропные эффекты).

Так как действие медиаторов в составе вегетативной нервной системы содержит в себе изменение энергетического обмена и уровня циклических нуклеотидов, то в целом вегетативные нервы могут оказывать влияние на силу сокращений сердца, то есть инотропный эффект. Под воздействием нейромедиаторов в лабораторных условиях достигли эффекта изменения величины порога возбуждения кардиомиоцитов, который обозначен как батмотропный.

Все эти пути, посредством которых нервная система влияет на сократительную активность миокарда и сердечную насосную функцию, конечно же, имеют исключительное значение, но являются вторичными по отношению к миогенным механизмам, которые модулируют влияния. Где имеется отрицательный инотропный эффект?

Блуждающий нерв и его влияние

В результате стимуляции блуждающего нерва появляется хронотропный отрицательный эффект, а на его фоне – отрицательный инотропный эффект (препараты рассмотрим ниже) и дромотропный. Существуют постоянные тонические влияния бульбарных ядер на сердце: при условии двусторонней его перерезки частота сердцебиения увеличивается от полутора до двух с половиной раз. Если раздражение сильное и длительное, то влияние блуждающих нервов со временем ослабевает или вообще прекращается. Это называется «эффектом ускользания» сердца из-под соответствующего влияния.

Выделение медиатора

При раздражении блуждающего нерва хронотропный отрицательный эффект связан с угнетением (или замедлением) импульсной генерации в водителе сердечного ритма синусного узла. В окончаниях блуждающего нерва при его раздражении происходит выделение медиатора – ацетилхолина. Его взаимодействие с мускариночувствительными сердечными рецепторами увеличивает проницаемость поверхности клеточной мембраны водителей ритма для ионов калия. В результате появляется гиперполяризация мембраны, замедляющая или подавляющая развитие медленной спонтанной диастолической деполяризации, вследствие чего потенциал мембраны достигает критического уровня позже, что влияет на урежение ритма сердечных сокращений. При сильных раздражениях блуждающего нерва случается подавление диастолической деполяризации, появляется гиперполяризация водителей ритма, и сердце полностью останавливается.

Во время вагусных воздействий амплитуда и длительность потенциала действия кардиомиоцитов предсердия уменьшается. При возбуждении блуждающего нерва порог раздражения предсердий повышается, автоматия подавляется и проводимость атриовентрикулярного узла замедляется.

Электрическое стимулирование волокон

Электрическое стимулирование волокон, которые отходят от звездчатого ганглия, имеет своим следствием ускорение сердечного ритма и усиление сокращений миокарда. Кроме того, инотропный эффект (положительный) связан с увеличением проницаемости мембраны кардиомиоцитов для ионов кальция. Если входящий ток кальция увеличивается, уровень электромеханического сопряжения расширяется, вследствие чего происходит усиление сократимости миокарда.

Инотропные препараты

Инотропными препаратами являются средства, которые увеличивают сократимость миокарда. К наиболее известным относятся сердечные гликозиды («Дигоксин»). Кроме того существуют негликозидные инотропные препараты. Их используют только при острой сердечной недостаточности или когда наличествует тяжелая декомпенсация у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Основными негликозидными инотропными препаратами являются: «Добутамин», «Допамин», «Норадреналин», «Адреналин». Итак, инотропный эффект в деятельности сердца – это изменение силы, с которой оно сокращается.

КРОВООБРАЩЕНИЕ В МИОКАРДЕ

15–1. Хронотропный эффект в деятельности сердца – это изменение:

1) проводимости миокарда

2) силы сокращений

Читайте также:  Лигаментит большого пальца руки что это, лечение народными средствами, отзывы, кто вылечился методом

3) возбудимости миокарда

4) частоты сердечных сокращений*

5) тонуса миокарда

15–2. Инотропный эффект в деятельности сердца – это изменение:

1) проводимости миокарда

2) силы сокращений*

3) возбудимости миокарда

4) частоты сердечных сокращений

5) тонуса миокарда

15–3. Батмотропный эффект в деятельности сердца – это изменение:

1) проводимости миокарда

2) силы сокращений

3) возбудимости миокарда*

4) частоты сердечных сокращений

5) тонуса миокарда

15–4. Дромотропный эффект в деятельности сердца – это изменение:

1) проводимости миокарда*

2) силы сокращений

3) возбудимости миокарда

4) частоты сердечных сокращений

5) тонуса миокарда

15–5. Закон Старлинга – это:

1) уменьшение силы сокращения сердца при умеренном (до 20%) увеличении длины его миоцитов в диастоле

2) увеличение силы сокращения сердца при умеренном (до 20%) увеличении длины его миоцитов в диастоле*

3) увеличение силы сокращения сердца при увеличении давления в аорте

4) увеличение частоты сердечных сокращений при увеличении давления в устье полых вен

5) увеличение частоты сердечных сокращений при уменьшении давления в аорте

15–6. Физиологический смысл закона сердца (Старлинга):

1) адаптация сердца к нагрузке объемом притекающей крови (преднагрузка)*

2) адаптация сердца к нагрузке давлением в аорте и легочной артерии (постнагрузка)

3) адаптация сердца к увеличению частоты сердечных сокращений

4) адаптация сердца к снижению артериального давления

5) адаптация сердца к снижению частоты сердечных сокращений

15–7. Эффект Анрепа заключается в:

1) изменении силы сокращений сердца при изменении исходной длины мышечных волокон в диастоле

2) уменьшении частоты сердечных сокращений при надавливании на глазные яблоки

3) увеличении силы сокращения сердца при повышении давления в артериальной системе*

4) увеличении частоты сердечных сокращений при надавливании на глазные яблоки

5) увеличении силы сокращений сердца при ударе по передней брюшной стенке

15–8. Физиологический смысл эффекта Анрепа состоит в адаптации сердца к:

1) нагрузке объемом (притекающей крови)

2) нагрузке давлением в аорте (постнагрузка)*

3) увеличению давления в малом круге кровообращения

4) снижению давления в малом круге кровообращения

5) снижению венозного притока

15–9. Пересаженное сердце у реципиента не находится:

1) под влиянием периферических рефлексов метасимпатической нервной системы

2) под влиянием эндокринной системы

3) под непосредственным эфферентным влиянием ЦНС*

4) под опосредованным влиянием ЦНС (через эндокринную систему)

5) под нервным влиянием с проприоцепторов скелетных мышц

15–10. Центр парасимпатической иннервации сердца находится в:

1) верхних шейных сегментах спинного мозга

2) верхних грудных сегментах спинного мозга

3) продолговатом мозге*

5) боковых рогах торако-люмбального отдела спинного мозга

15–11. В окончаниях блуждающего нерва, иннервирующего сердце, как правило, выделяется:

15–12. Блуждающий нерв оказывает на сердце:

1) отрицательные хроно-, ино-, батмо- и дромотропный эффекты*

2) отрицательные хроно-, ино-, батмотропный и положительный дромотропный эффекты

3) отрицательные хроно-, инотропный и положительные батмо- и дромотропный эффекты

4) положительные хроно-, ино-, батмо- и дромотропный эффекты

5) не оказывает никакого влияния

15–13. Блуждающий нерв действует на сердце через:

5) серотонинорецепторы первого типа

15–14. Механизм отрицательного хронотропного действия вагуса на сердце связан:

1) с уменьшением скорости медленной диастолической деполяризации*

2) с увеличением скорости медленной диастолической деполяризации

3) все утверждения неверны

4) с увеличением кальциевого тока

5) со снижением калиевого тока

15–15. Центр симпатической иннервации сердца находится в:

1) верхних шейных сегментах спинного мозга

2) продолговатом мозге

3) верхних грудных сегментах спинного мозга (Th1 – 5)*

4) боковых рогах торако-люмбального отдела спинного мозга

15–16. Окончания симпатического нерва, иннервирующего сердце, выделяют:

15–17. Симпатические нервы вызывают в сердце эффекты:

1) отрицательные хроно-, ино-, батмо- и дромотропный эффекты

2) отрицательные хроно-, ино-, батмотропный и положительный дромотропный эффекты

3) отрицательные хроно-, инотропный и положительные батмо- и дромотропный эффекты

4) положительные хроно-, ино-, батмо- и дромотропный эффекты*

5) не вызывают никаких эффектов в сердце

15–18. Механизм положительного хронотропного влияния симпатической иннервации на сердце связан:

1) с увеличением скорости медленной диастолической деполяризации*

2) с уменьшением скорости медленной диастолической деполяризации

3) все утверждения неверны

4) с увеличением калиевого тока

5) со снижением кальциевого тока

15–19. Рефлекс Данини-Ашнера заключается в:

1) изменении силы сокращения сердца при изменении исходной длины мышечных волокон

2) изменении силы сокращения сердца при изменении давления в артериальной системе

3) уменьшении частоты сердечных сокращений при надавливании на глазные яблоки*

4) увеличении частоты сердечных сокращений при надавливании на глазные яблоки

5) увеличении силы сердечных сокращений при надавливании на глазные яблоки

15–20. Адреналин оказывает на сердце:

1) положительное хроно-, ино-, батмо- и дромотропное действие*

2) отрицательное хроно-, ино-, отрицательное батмо- и дромотропное действие

3) положительное хроно-, инотропное действие, положительное батмо- и дромотропное действие

Читайте также:  Жены Александра Половцева новая Эсана Муратова и бывшая Юлия Соболевская

4) отрицательное хроно-, инотропное действие, положительное батмо- и дромотропное действие

5) не оказывает никакого действия

15–21. Тироксин оказывает на сердце:

1) положительное хроно-, ино-,батмо- и дромотропное действие*

2) отрицательное хроно-, ино-, батмо- и дромотропное действие

3) отрицательное хроно-, инотропное действие

4) отрицательное батмо- и дромотропное действие

5) положительное хроно- и отрицательное инотропное действие

15–22. Главная роль гипоталамуса в регуляции работы сердца заключается:

1) в условнорефлекторном изменении частоты сердечных сокращений

2) в изменении частоты сердечных сокращений при задержке дыхания

3) в обеспечении работы сердца, адекватной ситуации внутри организма и поведению*

4) в изменении давления при задержке дыхания

5) в условнорефлекторном изменении АД

15–23. Кровоснабжение миокарда левого желудочка осуществляется:

1) преимущественно во время систолы

2) практически одинаково во время систолы и диастолы

3) преимущественно во время диастолы*

4) в протодиастолический период

5) в период изометрического напряжения

15–24. Главное влияние на регуляцию коронарного кровотока имеет один из метаболических факторов:

1) внеклеточный калий

3) рН внеклеточной жидкости

4) внеклеточный кальций

5) внутриклеточный кальций и калий

15–25. Введение атропина (блокатор М-холинорецепторов) приведет к большему увеличению частоты сердечных сокращений:

1) у тренированного спортсмена*

2) у обычного человека

3) у детренированного человека

4) эффект атропина не зависит от степени тренированности

5) нет правильного ответа

16. Нагнетательная функция сердца.

Внешние проявления деятельности сердца.

Методы исследования сердца

16–1. На вершине систолы кровяное давление в предсердиях достигает:

1) 25 – 30 мм рт. ст.

2) 70 – 80 мм рт. ст.

3) 5 – 12 мм рт. ст.*

4) 15 – 20 мм рт. ст.

5) 100 – 130 мм рт. ст.

16–2. На вершине систолы (фаза быстрого изгнания крови) давление в правом желудочке достигает:

1) 70 – 80 мм рт. ст.

2) 120 – 130 мм рт. ст.

3) 25 – 30 мм рт. ст.*

4) 10 – 15 мм рт. ст.

5) 5 – 8 мм рт. ст.

16–3. На вершине систолы (фаза быстрого изгнания крови) давление в левом желудочке достигает:

1) 70 – 80 мм рт. ст.

2) 25 – 30 мм рт. ст.

3) 120 – 130 мм рт. ст.*

4) 5 – 8 мм рт. ст.

5) 10 – 20 мм рт. ст.

16–4. Аортальный клапан открывается при давлении крови в левом желудочке:

1) более 120–130 мм рт. ст.

2) более 25 – 30 мм рт. ст.

3) более 70–80 мм рт. ст.*

4) менее 7–10 мм рт. ст.

5) менее 25–30 мм рт. ст.

16–5. Все клапаны сердца закрыты в фазы:

1) быстрого и медленного изгнания крови

2) систолы предсердий

3) изометрического сокращения и изометрического расслабления*

4) общей диастолы сердца

5) быстрого и медленного наполнения

16–6. Створчатые клапаны в период общей диастолы сердца:

2) левый закрыт, правый открыт

4) левый закрыт, правый открыт

5) сначала открыты, потом закрыты

16–7. Компенсаторная пауза возникает при экстрасистоле:

16–8. Объем крови в левом желудочке сердца (конечнодиастолический объем) в начале периода изгнания крови равен:

16–9. Объем крови в левом желудочке сердца в конце периода изгнания крови (конечносистолический объем):

16–10. Остаточный (конечносистолический) объем крови в каждом из желудочков:

16–11. При сокращении сердца систолический выброс правого и левого желудочков сердца:

1) больше в левом желудочке

3) больше в правом желудочке

4) все ответы верны

5) все ответы неверны

16–12. Величина систолического выброса левого желудочка сердца:

16–13. Произведение двух величин показателей деятельности сердца формирует его минутный объем:

1) частоты сердечных сокращений и систолического выброса*

2) артериального давления и объема циркулирующей крови

3) частоты сердечных сокращений и объема циркулирующей крови

4) артериального давления и частоты сердечных сокращений

5) частоты сердечных сокращений и конечносистолического объема

16–14. Минутный объем сердечного выброса в покое равен:

16–15. По электрокардиограмме (при классическом варианте ее анализа) нельзя судить о показателе деятельности сердца:

1) силе сокращений желудочков и предсердий*

2) частоте сердечных сокращений

3) локализации ведущего пейсмекера

4) скорости проведения в атриовентрикулярном узле

5) скорости проведения в пучке Гиса

16–16. По электрокардиограмме в классическом варианте можно судить о:

1) силе сокращений сердца

2) сердечном выбросе

3) характере возникновения и распространения возбуждения по миокарду*

5) объеме циркулирующей крови (ОЦК)

16–17. Зубец P на электрокардиограмме отражает:

1) возбуждение (вектор деполяризации) желудочков

2) реполяризацию желудочков

3) возбуждение (вектор деполяризации) предсердий*

4) гиперполяризацию предсердий

5) гиперполяризацию желудочков

Дата публикования: 2015-04-08 ; Прочитано: 3788 | Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Хронический уретрит у женщин — симптомы и лечение
Уретрит Современные методы диагностики. Лечение в сети клиник «ДалиМед» в Санкт-Петербурге. Уретрит – инфекционное заболевание, проявляющееся в виде воспалительного процесса...
Хронический гастрит желудка симптомы и лечение, диета
Жалобы пациентов при гастрите Гастрит сложно назвать приятным заболеванием, протекание болезни зачастую характеризуется плохим самочувствием пациентом и возникновением ряда малоприятных...
Хронический гастрит и дуоденит, гастродуоденит диагностика и лечение
Эрозивный гастрит Эрозивный гастрит – это заболевание воспалительного характера. Оно поражает слизистую желудка, вызывает образование на ней эрозий разного размера....
Хронический холецистит диагностика и лечение холецистита в СПб, цена
Холецистит «ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения. Ультразвуковое исследование желчного пузыря - 600 руб. УЗИ печени и желчного пузыря...
Adblock detector