Электронная библиотека ДВГМУ Восстановление передних зубов с коронково-корневыми переломами

Электронная библиотека ДВГМУ Восстановление передних зубов с коронково-корневыми переломами

Эндодонтия после травмы зубов

Автор: Martin Trope

Автор: Martin Trope

Переломы коронки

Большинство переломов коронки встречается в молодых передних зубах, не пораженных кариесом, поэтому существенным является сохранение или восстановление жизнеспособности пульпы. При пульпосохраняющей терапии благоприятному прогнозу способствуют правильно проведенное лечение и последующие процедуры.

Коронково-корневой перелом

Коронково-корневые переломы изначально требуют вмешательств на пародонте, для того, чтобы создать условия для реставрации. Если с точки зрения пародонтологии зуб можно сохранить – пульпа лечится как и при коронковом переломе.

Переломы корня

На удивление, несмотря на серьезность повреждений, при переломах корней довольно часто пульпу удается сохранить. Практически во всех случаях апикальный сегмент остается витальным, а коронковый либо витальным, либо поддается лечению. Если коронковый сегмент некротизируется, его следует лечить как необратимый пульпит незрелых постоянных зубов.

Частичный и полный вывих зуба

Частичный и полный вывих зуба часто приводит к некрозу пульпы и повреждению цемента корня. Инфицирование пульпы в корнях, утративших цемент, приводит к катастрофическим последствиям. Решающее значение имеет корректная неотложная помощь, которая может включать эндодонтическое лечение.

При постановке диагноза могут быть полезны базовые тесты витальности пульпы.

На протяжении десятилетий ведутся споры об оправданности проведения термических тестов и электроодонтодиагностики (ЭОД) на травмированных зубах. Эти тесты могут дать только общее впечатление о повреждении. На самом деле, они лишь свидетельствуют о нервной чувствительности, но не указывают на наличие или отсутствия кровообращения в пульпе. Считается, что после травматического повреждения проводимость нервных окончаний и/или рецепторов значительно снижается для проведения импульсов от термического или электрического раздражителя. Вследствие этого бывают ложноотрицательные показания таких тестов.

Зубы, реагирующие на тесты при первичном осмотре, не могут считаться здоровыми и могут не давать такого же результата через некоторое время. Пульпа зубов, которые не реагируют, не может считаться некротизированной, так как может дать положительный результат на следующем приеме. Было доказано, что для восстановления нормального кровотока в пульпе зрелого травмированного зуба необходимо 9 месяцев. После восстановления циркуляции, возвращается реакция на тесты.

Появление положительных результатов может свидетельствовать о восстановлении пульпы. Повторяющиеся положительные результаты могут восприниматься как знак того, что пульпа здорова. Чередование результатов указывает на то, что пульпа подвергается дегенерации, поэтому может потребоваться эндодонтическое лечение. Стабильный отрицательный результат предполагает, что пульпа повреждена необратимо, но даже это не является абсолютным.

Во время первичного обследования необходимо провести термические тесты и ЭОД всех верхних и нижних передних зубов (от клыка до клыка). Исходные показатели регистрируют для сравнения с повторными тестами. Эти тесты должны быть повторены через 3 недели; 3, 6 и 12 месяцев; и далее ежегодно. Целью этих тестов является определение тенденций изменения физиологического статуса пульпы. Наиболее точные результаты дают сухой лёд (CO2, −78° C) или дихлордифторметан (−40° C), помещенные на режущий край вестибулярной поверхности (Рисунок 20-1). Сильный холод проникает в зуб, покрывая шины и реставрации, дости

Читайте также:  Острая кишечная непроходимость причины, симптомы, лечение

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Перелом зуба

Перелом зуба — это повреждение целостности коронки или корня вследствие механического воздействия. В хирургической стоматологии чаще всего встречается перелом резцов, так как они имеют один корень. В зависимости от повреждения могут возникать различные неприятные симптомы перелома: дефект коронки, повышенная чувствительность, острые или ноющие боли, повреждение десны. Более подвержены перелому зубы, которые имеют кариозные полости, околокорневые очаги инфекции или депульпированные (был удален нерв). Стоматологическая клиника Вита Стом проводит лечения переломов зубов любой сложности.

Содержание статьи:

Причины

Причины патологии могут быть бытовые и ятрогенные, то есть вызванные неправильными действиями доктора. К таким факторам относят неправильно подобранные щипцы для удаления, нарушение техники процедуры, чрезмерная обработка каналов при эндодонтических вмешательствах, траматическое удаление. К бытовым, более распространенным причинам относят:

  • Воздействие силы при травме, механическом повреждении;
  • Удар;
  • Употребление твердых продуктов питания;
  • Вредные привычки открывать бутылки, откусывать металлические предметы и т.п.

Виды переломов

Линия перелома может проходить вдоль, поперек или иметь косое направление. В зависимости от локализации линии повреждения переломы бывают:

  • Коронковые. Самый распространенный и простой вид повреждения – перелом коронки. Характеризуется сколом твердых тканей, может затрагивать эмаль, эмаль и дентин или дентин и нерв зуба. Скол эмали может быть абсолютно безболезненным и вызывать только эстетический дефект. Более глубокая травма вызывает неприятные и болезненные ощущения, а нарушение целостности пульпы вызывает острую боль. Тактика лечения будет зависеть от глубины повреждения.
  • Коронково-корневые. Повреждение присутствует в области шейки зуба и имеют поперечное направление. Коронка зуба имеет трещину или полностью отсутствует на уровне десны. Зуб может казаться целым, некоторое время беспокоить, потом появиться подвижность и необходимость удалять отколотую часть. Патология вызывает острые болевые ощущения и требует вмешательства специалиста;
  • Корневые. В зависимости от расположения может быть повреждение верхней трети, середины или верхушки корня. Такой перелом будет беспокоить человека, вызывать неприятные и болезненные ощущения, подвижность зуба, припухлость десен. Особенно неприятным и опасным является оскольчатый перелом, который характеризуется наличием трещин и нескольких обломков.
Читайте также:  Краснодар гинеколога хорошего посоветуйте

Любой вид перелома может сочетаться с повреждениями органов полости рта. Происходит поражение мягких тканей десен, языка, слизистой оболочки губ и щек. Причиной этому является наличие острых краев эмали и сама травма.

Методы лечения

Существуют следующие способы лечения:

  • Реставрация — это восстановление анатомической формы и цвета зуба с помощью композитных материалов. Применяется при коронковом переломе;
  • Депульпирование зуба – это удаление нерва, проводится при коронковом и коронково-корневом видах повреждения. Предполагает удаление пульпы, очищение, обработку и пломбирование корневых каналов с дальнейшим восстановление ортопедическими изделиями;
  • Установка ортопедической конструкции проводится при значительных повреждениях зуба. При коронковом переломе изготавливаются специальные эстетические накладки – виниры. В случае коронково-корневого перелома проводится фиксация вкладки в канал, а далее на нее фиксируют коронку;
  • Удаление показано при наличии перелома корня, когда лечение терапевтическим способом неэффективно. После удаления переломанного зуба проводится протезирование с помощью мостовидного протеза или импланта.

Одним из осложнений травматического повреждения зуба является изменение его цвета вследствие повреждения и гибели нерва. В таком случае специалисты рекомендуют проводить отбеливание.

Корневые штифты: аргументированный выбор

Д авно прошли те времена, когда разрушение коронковой части зуба становилось показанием к его удалению. В настоящее время лишь незначительная часть зубов не подлежит восстановительной терапии. В практике врачей стоматологов отделения терапевтической стоматологии Центральной Поликлиники ОАО «РЖД» значительное место занимает работа по реконструктивному восстановлению разрушенных зубов. Нижеизложенный метод позволяет наиболее щадяше и эффективно вернуть утраченную функциональную и эстетическую целостность зубочелюстной системы сотрудникам железнодорожного транспорта и членам их семей. Использование депульпированных зубов является важнейшим приёмом в практике восстановления зубов с применением несъёмных протезов. Данная методика позволяет значительно расширить показания для лечения при помощи несъёмного протезирования.

Под термином корневой штифт понимается любой элемент, отлитый или промышленно изготовленный, завинченный или зафиксированный цементом, который помещается в корневом канале депульпированнного зуба.

Отлитые штифты или «Inlay — Соrе» является моноблоками и сделаны из одного материала. Двадцать лет назад эти штифты рассматривались при восстановлении коронково-корневой части зубов как «совершенные». В настоящее время они вытесняются промьшшенно-изготовленными штифтами, которые используются в реставрациях, произведенных с помощью пластических материалов « композит, иономерное стекло».

Читайте также:  Противозачаточное Жанин отзывы женщин после 30, 40, 50 лет

Успех такого типа реставрации зависит от:
— физических и электрохимических свойств металлов и используемых материалов;
— длины и формы штифта;
— остаточной массы корня;

Очевидно, что эти параметры находятся в прямой зависимости от выбора врача.

Показания

Корневой штифт должен отвечать нескольким требованиям:
— укреплять остаточную коронковую часть зуба;
— распределять равномерно окклюзионную нагрузку по всей длине корня зуба;
— обеспечивать себе, не ослабляя корень, глубокую посадку для коронковой реставрации, когда отсутствуют в достаточной мере структуры коронковой части зуба.

Зубы, подвергшиеся депульпированию, ослабляются в зависимости от степени поражения кариесом, от входа в полость зуба, дающую доступ к проведению эндодонтического лечения, а также от расширения эндоканальной системы в результате корневой обработки зуба. Риск перелома зуба, как в вертикальном направлении, так и в горизонтальном связан с потерей дентинной массы, с типом зубов антагонистов, с характером основой окклюзионной нагрузки, приходящейся на зуб.

Чтобы соответствовать потребностям врача, штиф должен обладать следующими качествами:
— обеспечивать длительный срок службы эндодонтической обтурации;
— учитывать анатомию канала и резистентность корня зуба;
— обеспечивать восстановление коронковой части зуба наиболее простым способом;
— сохранять герметичность эндодонтической обработки путём цементирования штифта;
— беспроблемно удалятся из корневого канала;
— опираться на дентин, а не на эндодонтическую обтурацию.

Очень непросто определить, что такое идеальный штифт, который бы соответствовал всем клиническим случаям, но такой штифт должен был бы удовлетворять следующим требованиям:
— иметь цилиндроконическую форму;
— должен быть сделан из драгоценных или полудрагоценных сплавов, что ещё лучше из титана, с тем, чтобы не подвергаться коррозионным процессам;
— штифты должны быть различных размеров, с тем, чтобы их можно было подобрать под различные формы корневых каналов.

В последнее время, наряду с металлическими, широкое распространение получили углеродные штифты, они меньше провоцируют корневые переломы. Концепция восстановления коронково-корневой части зуба значительно продвинулось вперёд за последние пятьдесят лет. В практике врачей отделения терапевтической стоматологии Центральной Поликлиники ОАО «РЖД» превалируют промышленно изготовленные штифты. Не существует универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях. Лишь знания врача, его клинический опыт и наличие хороших мануальных навыков позволяют добиться восстановления функциональной и эстетической целостности зубо-челюстной системы.

Ссылка на основную публикацию
Эксфорж аналоги, инструкция по применению, цена
Эксфорж Эксфорж – это лекарство для снижения давления. Если посмотреть на название его действующих компонентов, то, по крайней мере одно...
Экзофтальмометр по Гертелю К-0161 — купить по цене 43 000Р в интернет-магазине НДМ-ТРЕЙД
Реестр зарегистрированных медицинских изделий Реестровая запись Макет РУ Регистрационное удостоверение на медицинское изделие РЗН 2016/4850 ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В...
Экламиз цена в аптеках Москвы, купить — Поиск лекарств
Экламиз Действующее вещество: Фармакологические группы Ингибиторы АПФ в комбинациях Блокаторы кальциевых каналов в комбинациях Нозологическая классификация (МКБ-10) I10 Эссенциальная (первичная)...
Эктерицид – инструкция по применению, отзывы, аналоги
Эктерицид Наименование Форма выпуска Где купить Средняя цена Эктерицид [р-р стерильный 250мл] цены в аптеках - Вопросы и Комментарии к...
Adblock detector