Эндокринная функция почек

Эндокринная функция почек

Альдостерон

Описание

Альдостерон — это гормон, вырабатываемый надпочечниками, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками.

Выработка альдостерона отчасти регули­ру­ется адренокортикотропным гормоном гипофиза и отчасти­ контролируется почками (система ренин-ангиотензин-альдостерон). Он осуществляет важную функцию по поддержанию нормальных концентраций натрия и калия в крови и по контролю за объёмом и давлением крови.

Биологическая роль альдостерона
Альдостерон в большей части находится в крови в свободной форме. Его действие проявляется только после связывания с минерало-кортикоидными рецепторами в мозге и в печени. Метаболизируется в печени и в почках. Он вызывает увеличение реабсорбции натрия и хлора в почечных канальцах, активируя амилорид-чувствительные натриевые каналы и Na-K-АТФазу. В результате этого наблюдается задержка натрия и хлора в организме, снижение выделения жидкости с мочой, параллельно происходит усиление экскреции калия. Таким образом, альдостерон включён в механизмы регуляции баланса электролитов, поддержания объёма жидкости и артериального давления.

Ренин-ангиотензин альдостероновая система
Синтез альдостерона регулируется двумя белками, ренином и ангиотензином. Ангиотензин — альдостерон, который активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Ренин высвобождается из почек, когда падает кровяное давление, уменьшается концентрация натрия в крови или повышается концентрация калия. Он расщепляет белок ангиотензиноген, содержащийся в крови, с образованием ангиотензина I, который далее под воздействием фермента преобразуется в ангиотензин II. Ангиотензин II, в свою очередь, способствует сокращению кровеносных сосудов и стимулирует образование альдостерона. В итоге поднимается кровяное давление и содержание натрия и калия поддерживается на необходимом организму уровне.

Повышение уровня альдостерона
Избыток альдостерона вызывает гипокалиемию, метаболический алкалоз, заметную задержку натрия и увеличенную экскрецию калия с мочой, что клинически проявляется артериальной гипертензией, мышечной слабостью, судорогами и парестезиями, сердечной аритмией.

Самая частая причина повышения альдостерона — первичный альдостеронизм (синдром Кона) — автономное повышение секреции альдостерона, причиной которого чаще всего является аденома клубочковой зоны коры надпочечников (до 62% всех наблюдений). Вторичный гиперальдостеронизм, представляющий наиболее часто встречающийся тип гиперальдостеронизма — повышение уровня альдостерона, вызываемое повышением активности ренина. Чаще всего это состояние связано с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени с образованием асцита, определёнными заболеваниями почек, избытком калия, низконатриевой диетой, токсикозом беременных. Одной из важных причин является стеноз почечной артерии, ответственный за 2–3% всех случаев гипертензии.

Гипоальдостеронизм обычно сопровождается гипонатриемией, гиперкалиемией, снижением выведения калия с мочой и повышением выведения натрия, метаболическим ацидозом и гипотензией. Наиболее частой причиной этого состояния является сниженная продукция ренина вследствие повреждения почек (гипоренинемический гипоальдостеронизм), особенно у диабетиков. Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) вследствие её первичного повреждения при туберкулёзе, аутоиммунной патологии надпочечников, амилоидозе и пр. сопровождается снижением уровня альдостерона и повышением уровня ренина плазмы.

В обычных условиях уровень альдостерона в крови зависит, в основном, от количества поступающего с пищей натрия, а также положения тела (горизонтальное или вертикальное).

Биологическая вариабельность уровня альдостерона
Уровень гормона минимален утром и в лежачем положении и максимален во второй половине дня и в вертикальном положении. Сниженное потребление соли ведёт к повышению уровня альдостерона крови, повышенное потребление — к снижению его концентрации. С возрастом уровень альдостерона в плазме снижается.

Читайте также:  АЛЛОПУРИНОЛ таблетки - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Многие лекарственные препараты прямо или опосредованно могут изменить продукцию альдостерона, поэтому их приём по возможности должен быть прекращён перед проведением исследования (примерно за 4–5 периодов их полувыведения из организма). Если это невозможно, используют препараты с минимальным вероятным действием на ренин и альдостерон. Среди антигипертензивных препаратов минимально проблематичны в этом плане адренергические антагонисты центрального действия и периферические вазодилятаторы. Блокаторы кальциевых каналов влияют на альдостерон, но меньше чем другие агенты. Максимальное влияние имеют адренергические антагонисты, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента и диуретики (особенно спиронолактон) — приём этих препаратов перед исследованием должен быть прекращён, если это в целом возможно. Из других препаратов, на правильную интерпретацию теста может повлиять применение нестероидных противовоспалительных препаратов, эстрогенов, гепарина.

Показания:

  • диагностика первичного гиперальдостеронизма, аденомы надпочечников и адреналовой гиперплазии;
  • трудно поддающаяся контролю артериальная гипертония;
  • ортостатическая гипотензия;
  • подозрение на недостаточность надпочечников.

Подготовка
Нормальная солевая диета без ограничения соли в течение 2 недель до исследования. Во время острых заболеваний уровень альдостерона может падать, поэтому тестирование не должно производиться в этот период.

Перед проведением исследования следует исключить стресс и интенсивные физические упражнения, которые могут приводить к временному избытку альдостерона. Лечащий врач должен решить вопрос об отмене перед исследованием лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты исследования.

Уровень альдостерона в крови меняется в зависимости от положения тела (вертикальное — стоя и сидя, горизонтальное — лежа). Поэтому перед взятием крови в стандартных условиях (сидя) желательно уточнить, что клиент в период перед взятием крови находился уже в вертикальной позиции (сидя или стоя) не менее 2 часов. При необходимости взятия крови в горизонтальной позиции (лежа) желательно, чтобы человек перед взятием пробы находился в позиции лежа не менее 2 часов.

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: пг/мл
Референсные значения:

  • 0–6 дней: 50–1020 пг/мл;
  • 1–3 недели: 60–1790 пг/мл;
  • 1–12 месяцев: 70–990 пг/мл;
  • 1–3 года: 70–930 пг/мл;
  • 3–11 лет: 40–440 пг/мл;
  • 11–15 лет: 40–310 пг/мл.

Взрослые (от 15 лет и старше):

  • вертикальное положение: 25,2–392 пг/мл;
  • горизонтальное положение: 17,6–230,2 пг/мл.

Повышение значений:

  • первичный альдостеронизм, вызванный альдостерон-секретирующей аденомой надпочечников (синдром Кона);
  • псевдопервичный альдостеронизм (двухсторонняя гиперплазия надпочечников);
  • вторичный альдостеронизм при злоупотреблении слабительными и мочегонными, сердечной недостаточности, циррозе печени с образованием асцита, нефротическом синдроме, идиопатическом циклическом отёке, синдроме Бартера, гиповолемии, вызванной кровотечением и транссудацией, гиперплазии юкстагломерулярного аппарата почек с потерей калия и задержкой роста, гемангиоперицитоме почек, вырабатывающей ренин, термическом стрессе, беременности, средней и поздней лютеиновых фазах менструального цикла, после 10 дней голодания, при хронической обструктивной болезни лёгких;
  • лекарственная интерференция (ангиотензин, эстрогены);
  • врождённый цирроз печени;
  • сердечная недостаточность;
  • кровотечение.
Читайте также:  Педиатр Ольга Устинова, отвечая на вопросы читателей ТИА, рассказала как правильно пеленать, приклад

Понижение значений:

  • при отсутствии гипертензии — болезнь Аддисона, изолированный альдостеронизм, вызванный дефицитом ренина;
  • при наличии гипертензии — избыточная секреция дезоксикортикостерона, кортикостерона или 18-оксидезоксикортикостерона, синдром Тернера (в 25% случаев), сахарный диабет, острая алкогольная интоксикация;
  • повышенное употребление поваренной соли;
  • артериальная гипертензия беременных;
  • адреногенитальный синдром.

Альдостерон

Опубликовано 23 Май 2018 пользователем admin

Горизонтальные табы

Альдостерон – гормон, образующийся в клубочковой зоне коры надпочечников, функция которого заключается в поддержании водно-солевого равновесия в организме.

Гормон входит в состав ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Принцип действия РААС: у человека по какой-либо причине снижается объем циркулирующей крови, артериальное давление или концентрация натрия (необходим для задержки воды в организме) в кровеносных сосудах – это может быть кровопотеря или заболевания почек, при которых теряются в большом количестве жидкость и микроэлементы. Почки улавливают подобные изменения в водно-солевом балансе и вырабатывают гормон-ренин. Ренин активирует вещество, ранее находящееся в крови в неактивной форме, — ангиотензин. Ангиотензин сужает сосуды (чтобы поднять артериальное давление) и стимулирует надпочечники к продукции альдостерона. Под воздействием альдостерона почки перестают выделять с мочой натрий и хлор (взамен калия). Натрий задерживает воду для увеличения объема циркулирующей крови. Уровень калия в организме также влияет на продукцию альдостерона: повышение количества калия (гиперкалиемия) увеличивает синтез альдостерона, снижение калия (гипокалиемия) – уменьшает.

Существует ряд заболеваний, при котором наблюдается неадекватно высокое содержание альдостерона (гиперальдостеронизм). Такие болезни проявляются следующим образом:

Клинически:

Повышенное артериальное давление;

Мышечная слабость и быстрая утомляемость, ощущение «мурашек» на коже;

Нарушение сердечного ритма (аритмия);

Лабораторно:

Повышение концентрации альдостерона;

Увеличение натрия в крови;

Уменьшения калия в крови, увеличение в моче;

Ощелачивание крови (метаболический алкалоз).

Существует три типа гиперальдостеронизма: первичный, вторичный и псевдогиперальдостеронизм.

При первичном суть заболевания заключается в автономной, самостоятельной гиперпродукции альдостерона. Примером является болезнь Кона, при которой в почках образуется опухоль, производящая в большом количестве этот гормон. Если в крови обнаруживается повышение альдостерона и понижение ренина – то диагноз «болезнь Кона» можно считать доказанным.

Вторичный гиперальдостеронизм – это следствия сбоя в работе РААС (смотрите выше). Патология обусловлена чрезмерной продукцией ренина, непосредственно повышающего концентрацию альдостерона. Причиной может быть опухоль Вильямса (юкстагломерулярный аппарат) или стеноз (сужение) почечной артерии, приводящий к активации РААС.

Псевдогиперальдостеронизм – увеличение уровня альдостерона происходит по причине дефекта рецепторов к нему. Обычный уровень гормона становится неспособным выполнять свою функцию, вследствие чего возрастает его продукция.

Артериальная гипертония, не поддающая стандартной терапии;

Какие гормоны вырабатывают почки?

Парные органы очищают от продуктов обмена веществ всю циркулирующую в организме кровь. Но также существуют и гормоны почек, играющие не последнюю роль в различных процессах. Особенность этих биологически активных веществ состоит в том, что в почках отсутствует специфическая эндокринная ткань, а синтез осуществляется особым видом клеток.

Почечные гормоны

Почки вырабатывают такие гормоны, как кальцитриол, ренин, эритропоэтин и простагландины. Хоть этот орган и не является эндокринным, без этих веществ работоспособность организма невозможна. Они берут активное участие во многих функциях и реакциях. При полном удалении или резекции части парного органа обязательно проводится заместительная гормональная терапия.

Читайте также:  Экстренная помощь при зубной боли; «Стоматологическая поликлиника №19»

Кальцитриол

Синтез этого гормона происходит на протяжении всей жизни, а максимум его выделения — детский и подростковый возраст. Кальцитриол регулирует уровень кальция в организме и способствует накоплению его в костях, что отображается активным ростом. Также кальциевые ионы активируют функции ресничек в кишечнике, благодаря чему происходит всасывание питательных веществ. Кальцитриол обеспечивает транспорт Ca в пищеварительную систему. Кроме этого, с помощью гормона осуществляется активация витамина D3, который организм получает от солнца и пищи.

Ренин: синтез и функции

Продуцируемый гормон ренин участвует в поддержании водно-электролитного баланса. Он способствует сохранению в организме воды и ионов Na, тем самым проявляя антагонистическое действие по отношению к гормону надпочечников альдостерону. Командой выброса ренина является понижение артериального давления, что возникает вследствие уменьшения объема циркулирующей крови. Это биологически активное вещество участвует в активации белков, с помощью которых происходит сужение просвета сосудов, поэтому давление возрастает. Альдостерон синтезируется в ответ на уменьшение концентрации в крови ренина, поэтому еще одной функцией этого гормона является регуляция выработки минералокортикоидов.

Ренин тесно взаимосвязан с альдостероном и ангиотензином. Вернуться к оглавлению

Продуцирование эритропоэтина

Почки синтезируют главный стимулятор синтеза красных телец крови — эритроцитов. Эритропоэтин влияет на костный мозг, обеспечивая развитие в нем эритробластов, которые, в свою очередь, под влиянием этого гормона почек, превращаются в эритроциты. Эти форменные элементы обеспечивают доставку кислорода всем клеткам организма, поэтому при дефиците эритропоэтина возникает анемия и кислородная недостаточность.

Тестостерон стимулирует синтез эритропоэтинов, поэтому у мужчин нормальный уровень эритроцитов выше, чем у женщин.

Простагландины

В мозговом веществе почки вырабатывают разные виды простагландинов: A, D, E, I. Стимуляцией для их синтеза является артериальная гипертензия, ишемия, воспалительный процесс. К функциям простагландинов относится:

Артериальная гипертензия способствует выработке простагландинов.

  • расширение просвета сосудов;
  • увеличение суточного диуреза;
  • удаление с мочой ионов Na;
  • усиление кровотока в клубочках нефронов;
  • угнетение агрегации тромбоцитов;
  • активация сокращения гладких мышц;
  • уменьшение выделения желудком кислоты;
  • увеличение выделения слюны.

Вернуться к оглавлению

Причины нарушения гормональной функции почек

Преренальные факторы — причины, влияющие на работу органа, локализованные вне его:

  • нарушение работы нервной системы;
  • эндокринные сбои;
  • расстройства кровоснабжения почек.

Собственно ренальные причины — те, которые возникают в самом органе. К таким относятся острые и хронические заболевания почек, аутоиммунные нарушения, воспалительные процессы, травмы, атеросклероз или тромбоз сосудов. Воздействия на паренхиму почек этих факторов ведут к тому, что почки вырабатывают гормоны в избытке или вообще прекращают их синтез.

Факторы, находящиеся ниже пораженного органа, называются постренальные. К ним относятся те случаи, когда возникает задержка оттока мочи. Урина переполняет почки и, таким образом, тормозит происходящие обменные процессы. Это случается при закупорке органа камнем или опухолью. Этот вид нарушения выработки гормонов наиболее редкий.

Ссылка на основную публикацию
Эндокринная система человека — железы внутренней секреции и гормоны (Таблица)
Железы внутренней и внешней секреции и их роль в организме человека Железы внутренней и внешней секреции обеспечивают жизнедеятельность всего организма...
ЭЛЬКАР инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Элькар Состав В пяти миллилитрах раствора для перорального приема 20% содержится 1 грамм левокарнитина (витамина ВТ). В качестве эксцепиентов в...
Эмаль для бетонных полов полуматовая düfa BETOPLAST
Дюфалак : инструкция по применению Состав • Описание • Фармакотерапевтическая группа • Противопоказания • Передозировка • Условия хранения • Срок...
Эндокринная функция почек
Альдостерон Описание Альдостерон — это гормон, вырабатываемый надпочечниками, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками. Выработка альдостерона отчасти...
Adblock detector