Эндометриоз лечение, симптомы, признаки, диагностика

Эндометриоз лечение, симптомы, признаки, диагностика

Причины эндометриоза у женщин — симптомы, лечение, профилактика

Эндометриоз у женщин – гиперпластическое доброкачественное заболевание репродуктивной системы, для которого характерно разрастание маточной железистой ткани за пределами органа. Фрагменты эндометрия, так называемые гетеротопии, функционируют при этом так же, как и в полости матки. При менструации появляются кровянистые выделения и боли в местах расположения этих разрастаний.
По статистике ВОЗ эндометриоз занимает 3-е место среди всех женских незлокачественных заболеваний после воспалительных процессов и фибромиом. Около 30% женщин детородного возраста болеют этим гинекологическим заболеванием. Приблизительно от эндометриоза в мире страдает 176 млн. населения. Каждые 10 лет число поставленных диагнозов увеличивается на 70-75%.

Механизм развития

Несмотря на большую распространенность, эндометриоз до конца еще не изучен. Специалисты не могут ответить на вопрос, почему одни женщины страдают от данного заболевания, а других оно обходит стороной.

В чем суть эндометриоза — клеточные структуры, из которых состоит внутренняя оболочка матки, выходят за пределы органа и образуют патологические участки.

Чаще всего диагноз «эндометриоз» ставят женщинам в возрасте от 25 до 30 лет. Естественное увеличение эндометрия наблюдается у каждой женщины во время менструального цикла. При менструации происходит отторжение наружного слоя, который выходит вместе с кровянистыми выделениями при отсутствии беременности.

Теории возникновения

Основные причины возникновения эндометриоза у женщин:

  1. Дизонтогенетическая (эмбриональная) теория. При смещении зародышевого материала наблюдается разрастание эндометрия.
  2. Имплантационная теория. При менструации клетки эндометрия вместе с кровянистыми выделениями проникают в лимфу и кровь, распространяясь по организму.
  3. Метапластическая теория. Перерождение тканей (метаплазия) целомического эпителия наблюдается у девочек до момента полового созревания.

Механизм развития эндометриоза имеет связь с эндокринной системой. Обусловлено это тем, что в детском и пожилом возрасте подобные нарушения наблюдаются крайне редко. Клетки эндометрия функционируют аналогично железистым тканям матки, и циклически изменяются под воздействием гормонов.
Среди предрасполагающих развитию эндометриоза факторов следует выделить иммунные и гормональные нарушения, неправильное строение маточных труб, чрезмерные физические нагрузки и постоянные стрессы. Отдельно следует выделить такие причины, как хирургическое вмешательство (механическое повреждение слизистой матки), посещение солярия и непрофессиональное грязелечение.

Формы эндометриоза

В соответствии с областью локализации эндометриоза, выделяют следующие формы заболевания:

  1. Генитальная. Гетеротопии появляются в яичниках, маточных трубах, миометрии, на шейке матки и в области брюшины.
  2. Экстрагенитальная. Клетки эндометрия достигают легких (плевры), мочевого пузыря, сердца (перикарда) и кишечника, прикрепляются и начинают разрастаться.
  3. Сочетанная. Характеризуется наличием одновременно генитальной и экстрагенитальной формы заболевания.

Генитальная форма является самой распространенной. Патологический процесс приводит к развитию аденомиоза матки.

Степени: описание и отличия

В соответствии с распространенностью и разрастанием гетеротопий выделяют 4 степени эндометриоза. Для каждой из них характерна определенная область локализации и клинические проявления.
Первая степень. Характеризуется наличием ограниченных патологических изменений:

  • Тело матки – разрастания наблюдаются с внутренней стороны слизистой стенки.
  • Придатки – небольшие очаги локализуются точечно и провоцируют появление кистозных образований.
  • Брюшная полость – клетки эндометрия закрепляются между прямой кишкой и влагалищем.

Симптомы могут отсутствовать, менструальный цикл не нарушен. При проведении УЗИ отсутствуют выраженные признаки заболевания. Для первичной клинической картины характерно появление болей внизу живота перед менструацией.
Вторая степень. Речь идет о прорастании патологических клеток в ткани внутренних органов. Патологический процесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая проявляется во время менструации. Изменения со стороны внутренних органов:

  • Матка – гетеротопии достигают мышечного слоя.
  • Яичники – на маточных придатках образуются кисты (4-5 см). Вокруг яичников формируются очаги железистых клеток и спайки.
  • Стенки влагалища и шейка матки – при проведении визуального осмотра можно увидеть точечные поражения.

Имеет место нарушение менструального цикла – укорачивается (становится не более 26 дней). Объем кровянистых выделений увеличивается. За 2-3 дня до менструации появляются мажущие выделения коричневого цвета.
Третья степень. При третьей степени эндометриоза имеют место следующие изменения:

  • Тело матки – клетки эндометрия достигают серозного слоя.
  • Придатки – на яичниках локализуются двусторонние кисты (от 5 до 6 см). Гетеротопии локализуются в маточных трубах. Между кишечником и придатками матки появляются выраженные спайки.
  • Внутренние органы – железистые маточные ткани достигают стенок кишечника и крестцово-маточных связок.

Симптоматика эндометриоза усиливается и на фоне потери большого количества крови во время месячных, развивается железодефицитная анемия. Больные периодически испытывают тошноту, которая сопровождается рвотой.
Четвертая степень. Развивается только в том случае, если отсутствует лечение эндометриоза.

  • Для последней степени заболевания характерно тотальное поражение органов малого таза и репродуктивной системы. Гетеротопии прорастают в глубокую клетчатку таза, в мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку.
  • Маточные придатки полностью захвачены, что сопровождается образованием кист, диаметр которых более 6 см. Самочувствие резко ухудшается, в области малого таза постоянно присутствует сильная боль, что связано с прогрессирующим спаечным процессом.

Беременность и эндометриоз

Эндометриоз является серьезным заболеванием, при котором риски прерывания беременности очень высоки.

Женщинам, которые столкнулись с такой проблемой, рекомендуется хорошо подумать, прежде чем зачать ребенка. Специалисты настаивают на том, что сначала нужно полностью вылечить эндометриоз и пройти полный курс реабилитации.

Вероятность забеременеть после лечения и восстановления составляет 55%. Если зачатие не наступает в течение 6-12 месяцев, то необходимо пройти повторную диагностику. Беременеть врачи разрешают женщинам, которые болели эндометриозом, только после отмены гормональной терапии. Если зачатие не наступает, то рекомендуется прибегнуть к программе ЭКО. К сожалению, бесплодие возникает в 40% случаев.
Во время беременности эндометриальные клетки прекращают размножаться, а патологические очаги становятся меньше. При лактации также не наблюдается прогрессирования патологического процесса. На протяжении всего срока вынашивания женщины, болеющие эндометриозом, должны принимать препараты, предупреждающие выкидыш.

Постановка диагноза

При появлении первичной симптоматики эндометриоза и в целях профилактики рекомендуется посетить гинеколога. Специалист в первую очередь проведет визуальный осмотр и при необходимости назначит комплексное обследование:

  1. Цитологическое исследование – проводится аспирационная биопсия с помощью тупоконечной иглы, которая вводится в полость матки. Фрагмент эндометрия исследуется под микроскопом. Диагностическая процедура проводится в амбулаторных условиях с использованием обезболивающих средств.
  2. Ультразвуковая диагностика – с помощью звуковых волн специалист получает изображение внутренних органов. Для получения лучшего обзора репродуктивных органов, датчик вводится трансвагинально. Трансабдоминальная методика менее информативна. При эндометриозе УЗИ назначается на вторую половину цикла.
  3. Кольпоскопия – во второй фазе цикла удается получить точный результат с помощью кольпоскопа. Очаги поражения густо покрыты железистым эпителием и чрезмерно кровоточат.
  4. Компьютерная томография (КТ) – малотравматичный метод исследования, с помощью которого удается выяснить характер и степень прогрессирования эндометриоза. Получить максимально точную информацию можно даже на начальных стадиях развития заболевания.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – информативная методика для визуализации внутренних органов малого таза. Исследование позволяет распознать развитие и структуру тканей. Проводится преимущественно для определения эндометриоза придатков.
  6. Лапароскопия – хирургическая процедура, которая широко используется для проведения диагностики. На коже в области живота делают небольшие надрезы, через которые вводят специальное оборудование. С помощью лапароскопа можно точно установить наличие очагов эндометриоза, определить форму и степень заболевания.
  7. Обязательно назначаются лабораторные анализы – тест на онкомаркеры СА125. Такой подход позволяет исключить наличие злокачественного процесса. В норме показатели не превышают 10-15 ед/мл.
Читайте также:  Сравнительный анализ препаратов Беталок ЗОК или Эгилок что лучше и чем они отличаются друг от друга

Клиническая картина и симптоматика

Протекать эндометриоз может разнообразно. На начальной стадии прогрессирования патологического процесса симптоматика, как правило, отсутствует. Только на профилактическом профосмотре может быть выявлено заболевание. Достоверные симптомы, свидетельствующие о наличии эндометриоза:

  • Тазовые боли. Присутствуют у 16-24% больных эндометриозом. Болевой синдром имеет четкую локализацию и разлитой характер, может присутствовать постоянно. Обусловлен воспалительным процессом, который развивается в очагах поражениях.
  • Дисменорея. Наблюдается в 40-60% случаев и проявляется, как правило, в первые 1-3 дня. Менструальные кровотечения становятся довольно обильными и продолжаются дольше обычного.
  • Постгеморрагическая анемия. Возникает из-за хронической потери крови и сопровождается выраженной слабостью, желтушностью кожного покрова и склер. Может появиться головокружение и сонливость.

Если на начальных этапах прогрессирования патологического процесса не принять никаких мер, то развиваются такие осложнения эндометриоза, как кисты яичников, внутри которых содержится кровь. Они достигают размеров более 6 см и сдавливают нервные окончания, что чревато неврологическими нарушениями.

Меры профилактики

Избежать развития осложнений и необходимости в проведении операции помогают периодические визиты к гинекологу – не реже одного раза в 6 месяцев. Выжидательная тактика при эндометриозе неоправданна, поскольку каждый менструальный цикл ухудшает положение. Достаточно быстро образуются новые эндометриальные очаги и прогрессируют спаечные процессы. В совокупности это приводит к непроходимости маточных труб и бесплодию. Не исключен переход патологического процесса в злокачественный.
Основные профилактические мероприятия:

  • Наблюдение пациенток после гинекологических операций и абортов.
  • Своевременное лечение гинекологических нарушений.
  • Проведение эффективной терапии гормонами.

Особое наблюдение необходимо за теми пациентами, которые входят в группу риска. Речь идет о женщинах от 30 лет и старше, у которых укорочен менструальный цикл, имеет место ожирение или иммунодепрессия. Дополнительные посещения гинеколога необходимы для курящих пациенток и тех, у кого имеется наследственная предрасположенность.

Лечение эндометриоза

Принцип терапии при эндометриозе разрабатывается индивидуально, что зависит от возраста женщины, прогрессирования патологических изменений и выраженности симптоматики. Большое значение имеет количество беременностей и родов и наличие сопутствующих заболеваний.
Консервативная терапия. Медикаментозное лечение направлено на борьбу с распространением патологического процесса и устранение симптоматики эндометриоза. Показаниями к консервативной терапии является бессимптомное течение и необходимость в сохранении репродуктивных функций.
Гормонотерапия при эндометриозе включает:
Эстроген-гестагенные средства. Препараты направлены на подавление овуляции и уменьшение выработки эстрогенов. Назначаются при первой степени процесса.
Гестагены. Гестринон, нориэстерон или прогестерон назначают на 6-8 месяцев. Рекомендуется принимать при любой стадии заболевания.
Агонисты релизинг-гормонов. Гозерелин или Трипторелин используются один раз в месяц. Побочные реакции практически отсутствуют. Подавляют овуляцию и предотвращают распространение патологических очагов.
Антигонадотропные препараты. Чаще всего назначается Даназол, подавляющий выработку гонадотропина.
К лечению эндометриоза подходят комплексно. Гормональная терапия дополняется иммуностимуляторами. Для улучшения общего самочувствия и устранения боли используются спазмолитики и анальгетики. В обязательном порядке назначаются противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Тяжелая и средняя степень прогрессирования эндометриоза требует проведения операции. Органосохраняющее хирургическое вмешательство (лапаротомия или лапароскопия) направлено на устранение спаечного процесса и кистозных образований на яичниках, и эндометриальных очагов на внутренних органах.
Необходимость в кардинальных мерах возникает, если нет результата от используемых лекарственных средств и при наличии очагов поражения, размером более 3 см. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является нарушение функций пораженных внутренних органов.
Необходимость в радикальном воздействии возникает при прогрессировании патологических изменений после принятых лечебных мер. Аднексэктомия и гистерэктомия проводятся у 12% больных.

Прогноз при эндометриозе

Патологический процесс имеет склонность к рецидивированию, что требует необходимость в проведении повторной операции. Рецидивы наблюдаются в 15-40% случаев, что зависит от степени прогрессирования эндометриоза, тяжести течения болезни, области локализации и радикальности проведенного лечения.
Эндометриоз – серьезное заболевание, избавиться от которого полностью можно на начальных этапах прогрессирования. Основные критерии излечимости – хорошее самочувствие и отсутствие симптомов заболевания на протяжении 5 лет после окончания терапии. Для пациенток детородного возраста эффективность лечения зависит от сохранения репродуктивной функции организма. После проведения радикальных операций у 60% женщин наблюдается полное выздоровление.
Лучшее лечение эндометриоза – активные профилактические мероприятия. Важно своевременно выявлять и лечить гинекологические заболевания и не пренебрегать рекомендациями врачей по ведению здорового образа жизни.

ЭНДОМЕТРИОЗ

ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИОЗ?

Эндометриоз – это болезнь, которая встречается у женщин репродуктивного возраста, т. е. в период способности к деторождению, и проявляется разрастанием ткани, похожей на эндометрий (внутреннюю оболочку матки), за пределами внутренней поверхности матки.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?

В отношении распространенности эндометриоза нет точных данных. Есть сведения о том, что эндометриоз встречается с частотой от 5% до 33% среди бесплодных женщин, от 5% до 21% среди женщин, обратившихся к специалистам с жалобами на боли внизу живота, достигает 7-10% при обследовании по поводу опухолевых образований в малом тазу, составляет от 23% до 50% всех геникологических диагнозов, поставленных при лапароскопии. Эндометриоз занимает третье место среди всех геникологических заболеваний после воспалительных процессов и миомы (фибромы) матки.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Причины возникновения эндометриоза до конца неизвестны. Существует целый ряд теорий происхождения эндометриоза, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям этого заболевания. Согласно трансплантационной теории эндометриоз возникает в результате миграции (перемещения) и прикрепления кусочков эндометрия. Распространение эндометрия может происходить разными путями: в результате попадания менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость и при оперативных вмешательствах на матке. Однако в норме существуют механизмы, препятствующие прикреплению и развитию фрагментов эндометрия в брюшной полости. Ведущая роль среди этих механизмов принадлежит иммунной системе. Поэтому нарушения в функции иммунной системы могут быть причиной возникновения эндометриоза. Эмбриональная теория объясняет возникновение эндометриоза в результате нарушения формирования половых органов плода во время внутриутробного развития. Эта теория подтверждается частым сочетанием эндометриоза с различными пороками развития моче-половой системы.

В литературе имеются сообщения о связи эндометриоза с наследственными факторами. Вероятность заболевания у женщин, чьи родственники имеют эндометриоз, достигает 7%.

КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЭНДОМЕТРИОЗА (ФАКТОРЫ РИСКА)?

К предрасполагающим к эндометриозу факторам относят раннее начало менструаций, длительный и обильный характер менструальных кровотечений, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, аборты, откладывание рождения ребенка по житейским обстоятельствам, отказ от грудного вскармливания ребенка.

Женщины 30-44 лет, страдающие ожирением, относятся к группе риска развития эндометриоза.

Существуют данные о влиянии рассы на частоту возникновения эндометриоза. Выявлено, что у японских женщин наиболее высокий риск развития эндометриоза, по сравнению с женщинами белой рассы. В то же время у белых женщин эндометриоз возникает чаще, по сранению с темнокожими пациентками.

Читайте также:  Прививка корь, краснуха, паротит — Реакция и осложнение, правила иммунизации, советы врачей

Вредные привычки (курение, алкоголь) увеличивают риск развития эндометриоза.

ПРОИСХОДЯТ ЛИ В ОЧАГАХ ЭНДОМЕТРИОЗА ТЕ ЖЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ЧТО И В САМОМ ЭНДОМЕТРИИ?

Поскольку ткань очага эндометриоза сходна со структурой эндометрия, она в определенной степени подвержена тем же циклическим превращениями, что и нормальный эндометрий в течение менструального цикла: кровоточит и отторгается, пролиферирует (восстанавливается) и претерпевает другие функциональные изменения. Эти изменения происходят под действием тех же яичниковых гормонов, которые воздействуют на слизистую оболочку полости матки: в первую фазу менструального цикла (до 14-15 дня цикла) эндометрий утолщается и разрастается (пролиферирует) под действие эстрогенов, во вторую фазу – разрыхляется и наполняется секретом своих желез под действием прогестерона.

ГДЕ МОГУТ РАСПОЛАГАТЬСЯ ОЧАГИ ЭНДОМЕТРИОЗА?

В зависимости от локализации очагов эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз встречается чаще, и при нем поражаются женские половые органы (яичники, маточные трубы, стенки матки и шейка матки). Если очаги эндометриоза локализуются за пределами половых органов (мочевой пузырь, кишечник, стенки малого таза, реже легкие, печень и др.) их называют экстрагенитальным эндометриозом.

КАКИЕ ФОРМЫ ИЛИ СТАДИИ ЭНДОМЕТРИОЗА СУЩЕСТВУЮТ?

Помимо разделения эндометриоза в зависимости от локализации на генитальный и экстрагенитальный, специалисты выделяют разные стадии поражения эндометриозом в зависимости от площади его распространения.

КАКИЕ СИМПТОМЫ (ПРОЯВЛЕНИЯ) ИМЕЕТ ЭНДОМЕТРИОЗ?

Основными симптомами эндометриоза являются боли, нарушения менструального цикла, бесплодие. Для эндометриоза характерна связь симптомов с менструацией.

КАКОГО ХАРАКТЕРА БОЛИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

Боли являются основным и наиболее мучительным симптомом эндометриоза (60-80%). Обычно они возникают во время менструации и называются «дисменоррея». Из-за своей силы эти боли могут быть причиной временной нетрудоспособности. Нередко они носят характер постоянных болей внизу живота, поясничной и крестцовой областях, усиливающихся во время месячных.

Боль во время полового акта (диспареуния) характерна для локализации очагов эндометриоза позади матки и наблюдается у 25-40% больных.

Боли во время мочеиспускания и дефекации возникают при поражении эндометриозом стенок мочевого пузыря и прямой кишки.

Степень выраженности болевого синдрома не связана со степенью распространенности (тяжестью) эндометриоза. Боли могут отсутствовать при тяжелых формах эндометриоза, и, наоборот, быть крайне интенсивными при малых формах эндометриоза.

КАКИЕ НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

При поражении эндометриозом стенок матки, шейки матки и влагалища наблюдаются нарушения менструального цикла в виде мажущих кровянистых выделений до и/или после месячных, реже кровотечений связаны с циклическими изменениями в очагах эндометриоза, описанными выше. Появление крови в моче и кале, связанное по времени с менструацией, может свидетельствовать об эндометриозе мочевого пузыря и кишечника. Кровохарканье – при локализации очагов в бронхах.

В связи с нарушением функции яичников и другими гормональными изменениями, которые часто наблюдаются при эндометриозе, менструальный цикл может укоротиться (менее 27 дней) или быть нерегулярным с длительными задержками.

ПОЧЕМУ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ВОЗНИКАЕТ БЕСПЛОДИЕ? КАК ЧАСТО ЭНДОМЕТРИОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ?

Если очаги эндометриоза локализуются на маточных трубах, яичниках, стенках малого таза, циклические кровянистые выделения из этих очагов попадают в брюшную полость и приводят к формированию спаек между органами, что, в свою очередь, нарушает проходимость маточных труб и делает невозможным попадание яйцеклетки из яичника в маточную трубу и её оплодотворение сперматозоидом. Кроме этого, при эндометриозе в яичниках часто (в 17-27% случаях) нарушаются процессы созревания фолликула и овуляции (выхода яйцеклетки из лопнувшего фолликула), а также страдает функция желтого тела.

При эндометриозе вырабатываются особые вещества (интерлейкины, фактор распада опухоли), нарушается иммунитет и активизируются специальные клетки (макрофаги, лейкоциты), которые подавляют подвижность сперматозоидов, затрудняя оплодотворение яйцеклетки, и препятствуют нормальному развитию беременности, приводя к самопроизвольным выкидышам.

Эти факторы приводят к тому, что эндометриоз является причиной бесплодия в 5%-33% случаев.

ВСЕГДА ЛИ ПАЦИЕНТЫ, СТРАДАЮЩИЕ ЭНДОМЕТРИОЗОМ, ИМЕЮТ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ?

Нет, не всегда. Около 6% больных эндометриозом не предъявляют никаких жалоб. В таких случаях эндометриоз обнаруживается случайно, во время операций на внутренних органах, проводимых совсем по другим показаниям.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Диагноз эндометриоза ставится на основании клинических симптомов (жалоб пациентов), данных геникологического осмотра. В связи со схожестью симптомов эндометриоза с целым рядом других заболеваний (воспалительные заболевания гениталий, опухолевые образования матки и яичников), а также наличием случаев бессимптомного течения этого заболевания. Для постановки точного диагноза часто приходится прибегать к специальным методам исследования (ультразвуковая диагностика, лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография и др.).

ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЯ? КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЖНО С ЕЁ ПОМОЩЬЮ ВЫЯВИТЬ?

Лапароскопия – это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят специальные оптические инструменты. Лапароскопия позволяет глазом увидеть внутренние половые органы и обнаружить различные изменения в них. Внешний вид очагов эндометриоза достаточно характерный. Это могут быть кисты, содержащие густую, коричневого цвета жидкость, напоминающую шоколад. Поэтому, даже в медицинской литературе, их называют “шоколадными”. При “малых формах” очаги эндометриоза небольших размеров синюшного цвета, который становится более интенсивным перед месячными. Кроме этого эндометриоз образует узловые разрастания в органах, которые увеличиваются в размере перед месячными.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать эндометриоз на самых ранних стадиях его появления, но и провести различное оперативное лечение с помощью этих микроинструментов.

ЧТО ТАКОЕ ГИСТЕРОСКОПИЯ И ДЛЯ ЧЕГО ЕЁ ДЕЛАЮТ?

Гистероскопия – это операция, позволяющая осмотреть внутреннюю поверхность матки с помощью инструментов, снабженных оптикой. Эти инструменты вводятся через шейку матки в полость матки. При подозрении на эндометриоз матки гистероскопию проводят сразу после месячных. Опорожнившиеся от крови очаги эндометриоза, выглядят как “сотовые ходы” в стенке матки. Кроме этого, гистероскопия позволяет выявить узлы и полипы в полости матки, которые очень часто сочетаются с эндометриозом.

ЧТО ТАКОЕ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ? С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ЕЕ ВЫПОЛНЯЮТ?

Гистеросальпингография (ГСГ) является наиболее распространенным рентгенологическим методом исследования полости матки и маточных труб. Если лапароскопия и гистероскопия – это операции, которые требуют специальнной подготовки и госпитализации, то ГСГ – амбулаторная процедура. Для получения рентгеновских снимков матки и маточных труб их заполняют ретгенокантрастным веществом через шейку матки с помощью специального катетера. При подозрении на эндометриоз матки ГСГ выполняют на 5-7 дни менструального цикла, чтобы новая развивающаяся слизистая оболочка матки (эндометрий) не мешала проникновению контрастного вещества в эндометриоидные очаги. Эндометриоз матки выглядит на рентгеновских снимках как тени, сообщающиеся с полостью матки, но выходящие за ее приделы («законтурные тени»).

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ?

Ультразвуковое исследование – распространенный, абсолютно безвредный и безболезненный метод диагностики различных заболеваний. С помощью ультразвуковых лучей через переднюю брюшную стенку или через влагалище можно осмотреть матку и яичники, и выявить зндометриоидные узлы матки и кисты яичников. Характерной особенностью этих образований является зависимость их размеров от фазы менструального цикла. Перед месячными они имеют максимальные размеры, а после – уменьшаются.

Читайте также:  Зеленый стул на искусственном вскармливании у ребенка

ПРОВОДИТСЯ ЛИ АНАЛИЗ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

Увеличение содержания в крови антигена Са125 наблюдается при таких заболеваниях как эндометриоз, миома матки, рак матки и яичников. Наличие Са125 не является специфичным для эндометриоза. Однако наблюдение в динамике за снижением его концентрации может использоваться для оценки эффективности лечения эндометриоза.

МОЖЕТ ЛИ ЭНДОМЕТРИОЗ ПЕРЕРОЖДАТЬСЯ В РАК?

Возможность малигнизации (перерождения в рак) эндометриоза не вызывает сомнений. Существует обоснованное мнение, согласно которому больные эндометриозом относятся к группе высокого риска по возникновению не только рака матки и яичников, но и рака молочных желез, толстой кишки и желудка.

КАК ЛЕЧИТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?

В связи с разнообразностью причин, форм и проявлений эндометриоза лечение этого заболевания, как правило, комплексное, сочетающее в себе хирургическое (оперативное) и консервативное (неоперативное) лечение.

ЧТО ВХОДИТ В КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Консервативное лечение включает в себя гормональную и негормональную терапию. Негормональная терапия предусматривает устранение болевого синдрома, воздействие на иммунную систему, поддержку функции печени и поджелудочной железы, лечение сопутствующих заболеваний.

КАКИЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Все гормональные препараты, используемые при эндометриозе, можно разделить на следующие основные группы:

  • гестагены – препараты типа прогестерона (гормона желтого тела яичника) К таким препаратам относятся «Норколут» (Венгрия), «Туринал», «Примолют», «Норэтистеронацетат».
  • эстроген-гестогеновые препараты К ним относятся разнообразные гормональные контрацептивы (двух- и трехфазные).
  • агонисты гонадотропин-релизинг гормона (а-ГнРГ) «Даназол» выпускается в виде капсул, для ежедневного приема. Существует и депо-препарат «Золадекс»(Великобритания), который вводится один раз в 28 дней. В отличии от других гормональных препаратов, которые содержат различные яичниковые гормоны, действие а-ГнРГ направлено на подавление функции собственных яичников. В ситуации отсутствия выработки собственных или поступления извне искусственных яичниковых гормонов месячные прекращаются на период лечения.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДИТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Хирургическое лечение эндометриоза применяют эндометриозе матки (аденомиозе) III степени, при узловых формах аденомиоза, при сочетании аденомиоза с миомой матки, при наличии эндометриоидных кист яичников и распространенном позадишеечном эндометриозе, «малые формы» эндометриоза, обнаруженные во время лапароскопии. Непременным условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии после операции в течение не менее 2-3-х месяцев во избежание рецидивов, поскольку гарантии полного удаления очагов эндометриоза не может быть.

При создании сайта использованы материалы, размещенные на интернет странице международного центра репродуктивной медицины (г. Санкт-Петербург, Россия). Выражаем благодарность профессору В. Корсаку за помощь и содействие.

Эндометриоз: игра на опережение. Симптомы и лечение эндометриоза как одной из причин бесплодия

Почему эндометриоз так часто упоминают в связи с бесплодием? Как «поймать» симптомы эндометриоза, почти неотличимых от менструальных симптомов? И возможно ли нехирургическое лечение эндометриоза? Ответим на эти и другие вопросы, связанные с эндометриозом, с помощью ведущих специалистов!

Эндометриоз: причины появления болезни и основные симптомы

На сегодняшний день, и эти данные абсолютно достоверны, в мире около 16% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Устрашающая цифра! Среди всех гинекологических патологий это заболевание входит в тройку лидеров вместе с воспалительными заболеваниями и миомой матки, приводя к значительным нарушениям репродуктивной функции, стойкому болевому синдрому и бесплодию.

Раньше эндометриоз называли болезнью монашек, потому что заболевание чаще всего встречалось у женщин, никогда не живших половой жизнью. А теперь симптомы эндометриоза диагностируются даже у весьма юных девушек. Согласно результатам исследования Международной ассоциации эндометриоза, в котором приняло участие 40000 больных женщин, у 50% респонденток первые признаки болезни проявились в возрасте до 24 лет, у 21% — до 15 лет, у 17% — между 15–19 годами.

По сути своей эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию — слою, выстилающему полость матки.

Александр Попов, доктор медицинских наук, профессор, директор медицинского центра «Москворечье», руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии: «Во время месячных практически у большинства здоровых женщин менструальная кровь выходит не только через влагалище. Также происходит заброс крови в брюшную полость по маточным трубам. В норме — эти занесенные эндометриоидные клетки должны быть убиты клетками-киллерами, которые есть в организме каждого человека. Но по каким-то причинам этого не происходит. Так и начинается эндометриоз».

А дальше клетки эндометрия с током крови разносятся по организму и развиваются в таких местах, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине и других органах.

Прикрепившись в нетипичном месте, клетки эндометрия начинают выполнять те же функции, что и в матке, то есть менструировать. Эти кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях, формированию спаек, что способствует появлению основных симптомов эндометриоза:

  • тянущей боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающейся накануне менструации;
  • боли при половом акте (диспаурения);
  • кровянистым мажущим выделениям темного «шоколадного» цвета перед и после менструацией;
  • длительным и обильным кровотечения во время месячных;
  • бессоннице, головным болям, нервозности, ухудшению настроения, снижению работоспособности.

В некоторых случаях первым и единственным симптомом эндометриоза является бесплодие. Около трети женщин, страдающих эндометриозом, не могут забеременеть. Образующиеся спайки нарушают проходимость маточных труб и анатомию малого таза, а также мешают нормальной овуляции яичников.

Теорий возникновения эндометриоза много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития болезни могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. «Пусковым моментом» для развития патологии может стать аборт или диагностические выскабливания. В последнее время все большее значение имеют генетические факторы.

По словам Александра Попова, наукой доказано, что провоцировать развитие эндометриоза могут неблагоприятные факторы внешней среды, например, плохая экология. То есть патологический процесс еще не запустился, и если бы вредного воздействия не было, а это усиливает пролиферативную активность эндометриоидных клеток (их размножение делением), то женщина и не заболела бы эндометриозом.

Эндометриоз: методы диагностики

Коварство эндометриоза заключается в том, что его еще надо обнаружить. Форм заболевания множество, проявления разнообразны, что затрудняет диагностику. Гинекологический осмотр и опрос женщины на приеме у врача позволяют лишь предположить наличие заболевания. С помощью УЗИ тоже не всегда можно диагностировать болезнь. Например, при начальной степени эндометриоза, когда очагов болезни немного.

Самым надежным методом диагностики эндометриоза является лапароскопия – осмотр органов малого таза с помощью специального инструмента – лапароскопа, который вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Во время исследования хирург может взять участок ткани и отправить его в лабораторию для дальнейшего анализа.

Ссылка на основную публикацию
Эндокринная система человека — железы внутренней секреции и гормоны (Таблица)
Железы внутренней и внешней секреции и их роль в организме человека Железы внутренней и внешней секреции обеспечивают жизнедеятельность всего организма...
ЭЛЬКАР инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Элькар Состав В пяти миллилитрах раствора для перорального приема 20% содержится 1 грамм левокарнитина (витамина ВТ). В качестве эксцепиентов в...
Элькар купить в Москве, цены в аптеках, заказать элькар с доставкой на дом или аптеку, инструкция по
Элькар в Москве Элькар Инструкция по применению Цена на Элькар от 300.00 руб. в Москве Купить Элькар в Москве можно...
Эндокринная функция почек
Альдостерон Описание Альдостерон — это гормон, вырабатываемый надпочечниками, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками. Выработка альдостерона отчасти...
Adblock detector