Эндоваскулярная реконструкция артерий нижней конечности спасла пациентку от ампутации стопы

Эндоваскулярная реконструкция артерий нижней конечности спасла пациентку от ампутации стопы

Новости DELFI — Крупнейший новостной портал на русском языке в Эстонии

  • Коронавирус
  • Блоги
  • Эстония
  • Ида-Вирумаа
  • МК Эстония
  • ЧП
  • Беларусь
  • За рубежом
  • Россия
  • Эстонский экспресс
  • Радио

Прошел какие-то 500 метров — и уже ноги не несут. К счастью, после короткой передышки можно продолжить путь. Только может случиться так, что через некоторое время ноги перестанут слушаться уже после преодоления меньшего расстояния — 300, 100 метров, пишет «Здоровье для всех». Это признак ишемии нижних конечностей — заболевания не просто досадного, но опасного тяжелыми последствиями. Рассказывает сосудистый хирург Вероника ПАЛЬМИСТЕ.

Часто люди путают ишемию c варикозным расширением вен. Эта путаница берет начало со школы. Учитель по физиологии не преподносит детям, что у человека есть рабочий орган сердце, и они думают, что оно — вместилище, где живет любовь. Однако сердце — это главное средоточие сосудов, откуда кровь разносит кислород по всем органам тела, включая нижние конечности, и возвращается обратно за очередной порцией питания. Главная сеть сосудов составляет артерию, через которую органы напитываются кислородом, а возвращается кровь уже по венозной системе, в которой глубокие вены дублируются поверхностными — природа так задумала для преодоления силы гравитации. Если мы говорим о варикозе, то имеем в виду неполадки в системе поверхностных вен, но если речь об ишемии, то страдает функция артерии.

Ишемия нижних конечностей — это ослабление в них кровообращения, наступившего в результате закупорки или сужения артерий. Ослабляется кровообращение — ткани лишаются кислорода и питательных веществ, мышцы ног быстро утомляются при ходьбе, начинаются боли. Нужно остановиться, отдохнуть, после чего можно продолжить движение. На ранних стадиях болевой синдром возникает не раньше, чем через километр пути, со временем этот промежуток неумолимо укорачивается.

Но чтобы этот тревожный симптом дал себя знать, нужно, чтобы человек сделал нечто для себя плохое. Ишемия поражает, прежде всего, людей курящих или тех, кто злоупотребляет алкоголем — у них атеросклероз развивается быстрее. По сути атеросклероз в той или иной мере есть у всех, он — естественный процесс, заложенный в природу человека, чтобы тот однажды умер. Но иногда из-за вредных привычек или имеющихся хронических заболеваний процесс атеросклероза ускоряется и соответствующие жалобы появляются на раннем этапе, уже в 50-60 лет. В ряду органических болезней, угрожающих ишемией нижних конечностей, стоят системный атеросклероз, тромбоангиит, диабет.

Важно: не доводить до экстренной ситуации

Различают две формы ишемии нижних конечностей. Первая — та самая, когда человек еще способен передвигаться несколько сотен метров, в состоянии выполнять какие-то домашние дела, у него еще присутствует сравнительно здоровый сон. На этом этапе, если его не пропустить, больному еще может помочь консервативная терапия. В противном случае дело может дойти до экстренной ситуации, когда непереносимые боли в ногах начинают давать себя знать по ночам. Конечно, не каждая такая боль является признаком исключительно атеросклероза нижних конечностей. При истинной ишемии человеку становится лучше, когда он опускает ногу на пол, благодаря чему происходит процесс гравитации крови. Пациент с ишемией отказывается спать лежа, предпочитая сон в положении сидя. Обычно на вопрос, болят ли ноги по ночам, пациент отвечает, что нет, не болят. Но присутствующий на приеме родственник тут же уточняет: человек уже давно не спит на кровати, он спит сидя.

Ишемия нижних конечностей наглядно говорит о себе, когда на стопе или на пальце ноги открывается рана либо язва. Или палец становится черным. Это гангренозная фаза ишемии — такая экстренная ситуация, на которую невозможно не реагировать.

Безусловно, для врача было бы проще, если бы человек с надвигающейся проблемой пришел на визит уже тогда, когда появляются трудности с ходьбой. В этом случае, исследовав факторы риска, какую-то их часть можно исключить из жизни пациента. Курение, например, пристрастие к алкоголю, беспорядочное питание. ” Я хочу видеть положительный результат лечения, — говорит д-р Пальмисте. — Но я не могу изменить ситуацию к лучшему, если пациент действует против моего лечения. Это ужасно, если диабетик курит.

Исключено! Более того, он должен уметь компенсировать свой диабет. Диабет все-таки хроническая болезнь, и эстонское государство помогает больным, чтобы у них была возможность держать заболевание под контролем. Если это не происходит, человек обычно не чувствует изменений к худшему, но обязательно испытает их, когда уже будет поздно — наступит кризис в виде язв или даже гангрены”.

Важно: лечиться по предписаниям

Нужно, чтобы больной человек сам активно занимался своей проблемой. Врач может только помогать рекомендациями и назначением тактики лечения. Врач не будет принимать за пациента лекарства, не будет придерживаться за него режима. Это должен делать сам человек и его семья. Участие семьи необходимо, потому что хроническая болезнь пациента становится составной частью жизни всего его окружения. И очень хорошо, утверждает доктор, когда члены семьи приходят на прием к врачу вместе с больным. Это значит, что они не оставляют его один на один с болезнью, они не дают ему проигнорировать или забыть ту информацию, которой снабжает лечащий врач. Все-таки нелегко изменить свою жизнь самостоятельно, поэтому так важна поддержка.

Читайте также:  Гипогалактия причины, степени, лечение и профилактика; Студопедия

Меняя стиль жизни, некоторым пациентам необходимо обратить внимание и на свой вес. Повышенная масса тела представляет большую нагрузку на позвоночник, и бывает, что человек не в состоянии ходить много не только из-за атеросклероза, его ноги страдают также от радикулопатии. Даже если пациенту 60-70 лет, ему надлежит что-то предпринять, чтобы снизить вес.

Если пациент последовательно придерживается схемы лечения, не курит, у него нет никакой злокачественной опухоли, отсутствуют боли в конечностях, тогда предусматривается терапия лекарственными препаратами. Главное лекарство, которое назначает при ишемии сосудистый хирург, — противохолестериновое. Используются также лекарства, направленные на разжижение крови (если в сосудах есть бляшки, кровь, чтобы преодолеть их, должна иметь более жидкую консистенцию). Предмет первого выбора из этого разряда лекарств — сердечный аспирин.

Однако бессмысленно принимать лекарства, если человек не готов отказаться от своих пагубных привычек. Он должен выбирать, важнее ему лечиться или курить. ”Я предпочитаю лечить таких людей, которые аккуратны и понимают, что лекарство важно, — говорит В. Пальмисте. — В свое время сосудистые хирурги полагали, что стоит поставить пациенту шунт — и лекарство уже не нужно. Но наука и опыт показали нам, что ишемия нижних конечностей — та системная болезнь, при терапии которой без лекарств не обойтись”.

Важно: уметь взвесить риски

Так как ишемия нижних конечностей представляет собой одну из форм системного атеросклероза, то всегда важно учитывать возможность тромбоза. Случись, что атеросклеротическая бляшка разрастется, закупорит сосуд — и тогда кровь через нее перестанет продвигаться. Поэтому хронические болезни всегда должны быть под контролем.

Сосудистому хирургу необходимо учитывать также, нет ли у пациента злокачественной опухоли, которая кардинально меняет вязкость крови и является противопоказанием для хирургического лечения там, где, казалось бы, необходимо спасти ногу.

Далеко не каждому страдающему ишемией нижних конечностей могут быть предложены инвазивные методы терапии в виде операции или других методов, например, шунтирования или стентирования для расширения закупоренных артерий в нижних конечностях. В Ида-Таллиннской центральной больнице, в частности, операции по поводу ишемии проводятся у 7-10% пациентов из всего числа поступающих в стационар. Это те люди, которые уже не в силах преодолевать на ногах расстояние даже в 10 м, а также пациенты с язвами на ногах или уже с гангреной. Иначе говоря, отбираются такие больные, для которых уже нет других возможностей облегчить состояние. 70% операций выполняется закрытым методом, лапароскопией. Это, безусловно, дорого стоит, требуется много материала. Но если человек хочет сохранить ногу и жить с ней более продолжительное время, тогда есть смысл предпринять операцию. При этом человеку надлежит взвесить, с одной стороны, риски такой операции, с другой — четко осознавать, что атеросклероз у него поражает не только ноги, но и всю сердечно-сосудистую систему.

Критическая ишемия нижних конечностей

Термин «критическая ишемия конечностей» (critical limb ischemia) впервые был введен P.R.F. Bell в 1982 году для обозначения группы заболеваний, сопровождающихся болями в ногах в состоянии покоя, трофическими язвами и дистальными некрозами нижних конечностей. Критическая ишемия нижних конечностей – это состояние практически полного прекращения притока артериальной крови к тканям нижних конечностей. Основные заболевания, которые могут спровоцировать критическую ишемию нижних конечностей – это атеросклероз, тромбангиит и эндартериит (воспаление артерий), диабетическая ангиопатия. В молодые годы причинами ишемии нижних конечностей является чаще всего сахарный диабет (особенно I типа) и иммуноопосредованные заболевания сосудов, а в пожилом — сахарный диабет II типа и атеросклероз.

Из-за тяжелого атеросклеротического поражения сосудов в поврежденном участке снижается гидродинамическое давление. Вследствие недостаточного кровообращения возникает омертвление кожи и мышечной ткани ног, что приводит к образованию незаживающих ран.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей страдают от интенсивной боли в ногах, которая усиливается при ходьбе и практически лишает их возможности свободно передвигаться. В запущенных случаях боль начинает мучить даже в неподвижном состоянии, возникает язва или гангрена. Термин «критическая ишемия» используется в случае наличия симптоматики в течение больше 2 недель. .Если не улучшить артериальное кровоснабжение, ампутация конечностей становится неизбежной для всех пациентов.

Читайте также:  Цикорий польза, вред, свойства и противопоказания

В силу широкой распространенности этого заболевания у лиц работоспособного возраста и неэффективности общепринятых методов лечения, критическая ишемия нижних конечностей во всем мире считается чрезвычайно важной медико-социальной проблемой. Все больные с критической ишемией должны максимально быстро направляться в специализированные центры для проведения соответствующего лечения. Операции по поводу критической ишемии направлены на сохранение конечности, а иногда и жизни пациента.

Лечение ишемии нижних конечностей должно быть комплексным и дифференцированным в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания. Современные подходы к терапии ишемии нижних конечностей включают консервативные и хирургические методы лечения, все они направлены на улучшение кровотока в пораженных конечностях. Целью медикаментозного лечения ишемии нижних конечностей является купирование ишемических болей, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, заживление ишемических язв, повышение активности пациента, улучшение качества его жизни. Хирургическое лечение данного заболевания включает реконструктивные операции на сосудах с целью коррекции артериального кровоснабжения больной конечности и предвидет проведение прямой и непрямой реваскуляризации. Однако, лечение, выполняемое у больных с критической ишемией нижних конечностей, не влияет на причины и дальнешее развитие атеросклеротического процесса, а лишь обеспечивает выигрыш времени для развития коллатералей и адаптации микроциркуляторного русла, позволяя таким образом отсрочить ампутацию.

Клеточная терапия в лечении ишемии нижних конечностей

Клеточная терапия является новым и многообещающим подходом к лечению больных, страдающих на ишемию нижних конечностей. Удивительная способность стволовых клеток взрослого организма трансформироваться в клетки сосудов, как и продукция ими различных эндотелиальных факторов роста приводит к росту новых сосудов (неоангиогенез) в пораженной атеросклеротическим процессом конечности. Проведенные в разных странах мира клинические исследования доказали безопасность применения с этой целью мононуклеарных клеток костного мозга, периферической или, предпочтительнее, пуповинной крови . В последней содержатся эндотелиальные клетки-предшественники, признаны наиболее эффективными в лечении заболеваний, вызванных недостаточностью кровообращения (ишемия нижних конечностей, инфаркт миокарда и др.). Имеются данные об эффективности клеточной терапии в лечении мигрирующего тромбангиита – болезни Бюргера.

В Институте клеточной терапии совместно с сотрудниками Координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины и Национального института хирургии и трансплантологии им. Шалимова разработана методика лечения хронической ишемии нижних конечностей с помощью трансплантации гемопоэтических и мезенхимальных прогениторных клеток. Принципиально лечение основано на использовании способности стволовых клеток вырабатывать факторы, стимулирующие рост новых капилляров (ангиогенез) и сосудов (васкулогенез). В тяжелых случаях, при окклюзии магистральных сосудов или при множественной окклюзии сосудов среднего калибра трансплантация стволовых клеток производится местно — по ходу облитерированных артерий. В случаях поражения более мелких сосудов или же в случае противопоказаний к проведению оперативного вмешательства используется системное введение больших доз мезенхимальных и гемопоэтических прогениторных клеток.

Стволовые клетки создают новые сети коллатеральных сосудов, обходя места сужений. В результате возникновения новых сосудов восстанавливается приток крови, питание и обеспечение кислородом нижних конечностей.

В 2011 году Институт клеточной терапии получил Государственный патент Украины №56808 «Способ непрямой реваскуляризации нижней конечности». А в 2012 г. Министерство здравоохранения Украины одобрило разработанный Институтом клеточной терапии метод лечения ишемии нижних конечностей с применением клеточного препарата Angiostem, который выпускается биотехнологической лабораторией Института.

В результате лечения критической ишемии нижних конечностей стволовыми клетками Вы отметите значительное уменьшение или полное исчезновение боли в ногах, быстрое заживление язв, к Вам вернется возможность нормальной ходьбы. Главное вовремя обратиться за квалифицированной помощью к специалистами нашей клиники. Мы поможем Вам вернуть радость жизни!

Клинические примеры

Больной С., 67 лет, поступил на лечение с жалобами на боли, отечность нижних конечностей, перемежающуюся хромоту (ходьба не более 100 м), онемение ног. При обследовании установлена облитерация магистральных и средних артерий нижних конечностей. Проведена местная трансплантация мезенхимальных и гемопоэтических стволовых клеток.

Через 3 месяца после операции больной отметил значительное улучшение: исчезли боли, отеки, дистанция ходьбы увеличилась до 300 м. Через 6 месяцев пациент выполняет физическую нагрузку, связанную с домашней работой, без затруднений поднимается на 2-й этаж, дистанция ходьбы без возникновения боли увеличилась до 1200 м.

Пациентка Н., 92 года, поступила с жалобами на постоянные изнуряющие боли в нижних конечностях, отечность ног. Самостоятельно не могла ходить, не спала из-за сильных болевых ощущений. Учитывая, что у больной имело место заболевание сердца, не позволяющее провести оперативное вмешательство, пациентке проведено системное внутривенное введение больших доз гемопоэтических и мезенхимальных стволовых клеток. Через 1 месяц после трансплантации больная чувствует себя хорошо, боли исчезли, самостоятельно ходит по дому, ощущает прилив сил, отмечает значительное улучшение качества жизни.

Читайте также:  Как сделать идеальную кожу лица Ланита

Для получения предварительной консультации либо ответа на любой интересующий Вас вопрос Вы можете заполнить простую форму, и наши доктора свяжутся с Вами незамедлительно.

В данный момент Институтом клеточной терапии под эгидой Координационного центра трансплантации МОЗ Украины выполняются клинические исследования «Клеточная стимуляция ангиогенеза в комплексном лечении больных хронической ишемией конечностей» и «Трансплантация препарата криоконсервированных ядросодержащих клеток пуповинной крови человека в комплексном лечении больных с хроническими трофическими язвами венозной этиологии».

Критическая ишемия нижних конечностей: памятка для пациентов

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) развивается из-за выраженного сужения артерий, при этом существенно уменьшается приток крови к конечностям. Это проявляется сильной болью, язвами на коже, ранами или гангреной. Боль при КИНК часто не дает уснуть. Эта боль, называемая также болью покоя, может временно уменьшаться при опускании ноги с кровати или при вставании.

Критическая ишемия нижних конечностей — это очень тяжелое заболевание периферических артерий (ЗПА), оно требует немедленного комплексного лечения у сосудистого хирурга или специалиста по сосудистым заболеваниям. Оно обычно не проходит самостоятельно.

Критическая ишемия нижних конечностей является тяжелой стадией заболевания периферических артерий, в основе которого лежит прогрессивное утолщение стенки артерий. Это утолщение, также известное как атеросклероз, уменьшает или блокирует поток крови, значительно уменьшая кровоснабжение стоп.

Критическая ишемия нижних конечностей чаще развивается при следующих состояниях — факторах риска:

  • Пожилой возраст
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Повышенная масса тела и ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое артериальное давление
  • Наличие сосудистых заболеваний у близких родственников

Заподозрить у себя критическию ишемию нижних конечностей можно при следующих симптомах:

  • Сильная боль или онемение в нижней части ноги в покое
  • Заметное снижение температуры нижней части ноги по сравнению с остальными частями вашего тела
  • Раны, язвы на пальцах и стопах, которые не заживают или заживают очень медленно
  • Гангрена (омертвение ткани стопы)

Критическая ишемия нижних конечностей — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения с целью восстановить приток крови к пораженной области конечности. Большинство пациентов с критической ишемией нижних конечностей имеют множественные сужения в сосудах. Лечение может быть весьма сложным и различаться в каждом случае, но общая цель всегда одна — уменьшить боль и улучшить приток крови, чтобы спасти конечность от ампутации. Приоритетом номер один является сохранение конечности. Лечение критической ишемии нижних конечностей включает:

Лекарственные препараты : некоторые из них предотвращают дальнейшее прогрессирование болезни и снижают действие неблагоприятных факторов, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Другие уменьшают боль, что тоже очень важно. Кроме того, часто назначают препараты, которые предотвращают образование тромбов и подавляют инфекцию.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы лечения : эти методы лечения позволяют без больших разрезов устранить сужения в артериях. Они выполняются с помощью катетеров (тонких трубочек), введенных через кожу чаще всего в бедренную артерию (в паху). Ангиопластика (восстановление просвета артерии) делается небольшими баллонными катетерами. Баллон на конце катетера раздувается и открывает артерию, восстанавливая кровоток. Для удержания просвета артерии открытым в нее могут установить металлическую распорку — стент. В трудных случаях иногда используются дополнительные катетерные процедуры, такие как лазерная атерэктомия, направленная атерэктомия и другие.

Сосудистая хирургия : если поражение артерий не подходит для эндоваскулярного лечения часто необходимы открытые операции. Они включают в себя шунтирование (наложение сосуда в обход сужения) пораженного участка с помощью фрагмента вены пациента или синтетического сосудистого протеза. В некоторых случаях хирург может вскрыть артерию и выскоблить бляшки из артерии.

Ампутация : иногда требуется ампутация пальцев, части стопы или части конечности. Это всегда вынужденный вариант лечения. Ампутация на уровне голени и бедра должна выполняться только после консультации сосудистого хирурга или другого специалиста по заболеваниям периферических артерий, после того как будут рассмотрены все варианты восcтановления кровотока и сохранения конечности! Это очень важно. В нашей стране выполняется много необоснованных ампутаций при критической ишемии конечностей. Это происходит в основном из-за недостатка финансирования, но также из-за неполной информированности врачей о современных методах восстановления кровотока и возможности их проведения в некоторых клиниках. Обсудите необходимость консультации специалиста по заболеваниям периферических артерий с вашим лечащим врачом.

Поскольку лечение зависит от тяжести заболевания и многих индивидуальных особенностей, очень важно, чтобы пациент с язвой, или болью в покое в ногах или стопах был осмотрен сосудистым специалистом как можно скорее. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше можно начать правильное лечение, что позволит избежать тяжелых последствий и получить наилучшие результаты.

Ссылка на основную публикацию
ЭЛЬКАР инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Элькар Состав В пяти миллилитрах раствора для перорального приема 20% содержится 1 грамм левокарнитина (витамина ВТ). В качестве эксцепиентов в...
Электронная библиотека ДВГМУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗНАНИЯ В РАБОТЕ ВРАЧА
Психология в профессиональной деятельности медицинской сестры Международные дистанционные “ШКОЛЬНЫЕ ИНФОКОНКУРСЫ” для дошкольников и учеников 1–11 классов Оргвзнос: от 15 руб....
Электронная библиотека ДВГМУ Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы
Бронхиальная астма или хобл Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: согласительный документ Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов...
Эмаль для бетонных полов полуматовая düfa BETOPLAST
Дюфалак : инструкция по применению Состав • Описание • Фармакотерапевтическая группа • Противопоказания • Передозировка • Условия хранения • Срок...
Adblock detector