Миелопатия головного мозга 1

Миелопатия головного мозга 1

Шейный спондилез и шейная спондилогенная миелопатия

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Last full review/revision September 2018 by Michael Rubin, MDCM

Шейный спондилез вследствие остеоартроза – явление достаточно распространенное. В некоторых случаях, в частности при врожденном сужении позвоночного канала ( 10 мм), остеоартроз приводит к стенозу позвоночного канала и компрессии спинного мозга с развитием миелопатии (нарушение функции спинного мозга). При гипертрофии желтой связки это состояние ухудшается. При формировании остеофитов в межпозвонковых отверстиях, чаще всего между С5 и С6 или С6 и С7 позвонками, развивается радикулопатия (патология корешков спинномозговых нервов). Иногда, при поражении пуповины и нервных корешков, может возникать радикуломиелопатия. Проявления варьируются в зависимости от вовлеченных нейронных структур, но обычно включают в себя болевые ощущения.

Клинические проявления

При компрессии спинного мозга в типичных случаях нарастает спастический парез и/или парестезии в руках и ногах, возникает гиперрефлексия. Неврологический дефицит может быть асимметричным, несегментарным, а также усиливаться при кашле или пробе Вальсальвы. У пациентов с шейным спондилезом после травмы может развиться центральный спинальный синдром ( Синдромы поражения спинного мозга).

С течением времени на уровне поражения может развиться мышечная атрофия и вялый парез в верхних конечностях, а ниже этого уровня – спастичность.

При компрессии корешков спинномозговых нервов часто и достаточно рано развивается корешковая боль; в более позднем периоде могут присоединяться слабость, гипорефлексия и мышечная атрофия.

Диагностика

Шейный спондилез следует исключать при наличии характерной неврологической симптоматики у пожилых пациентов, у пациентов с остеоартрозом или корешковым болевым синдромом на уровне С5 или С6.

Для диагностики шейного спондилозу используют МРТ или КТ.

Лечение

При вовлечении спинного мозга или отсутствии эффекта от консервативной терапии радикулопатии – ламинэктомия на шейном уровне

При изолированной радикулопатии – НПВС и мягкий шейный воротник

У пациентов с вовлечением в патологический процесс спинного мозга обычно необходимо проведение ламинэктомии на шейном уровне; задний доступ уменьшает степень компрессии, но при этом приходится оставлять передние остеофиты, и в итоге может развиться нестабильность позвоночника и кифоз. Таким образом, передний доступ со спондилодезом, как правило, предпочтительнее.

Нехирургическое лечение (НПВП и мягкий шейный воротник) можна пробовать назначать пациентам с радикулопатией без сопутствующих заболеваний; в случае неефективности, может потребоваться хирургическая декомпрессия. Показания к хирургической декомпрессии включают непреодолимую боль и повреждение спинного мозга (например, прогрессирующую слабость, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря).

Основные положения

Шейный спондилез, вызванный остеоартритом, особенно в том случае, если шейный канал является врожденно узким, может повлечь за собой стеноз канала и формирование остеофитов, что может привести к пережатию спинного мозга или нервных корешков.

Компрессия спинного мозга обычно вызывает постепенный спастический парез и/или парестезию в руках и ногах и может привести к гиперрефлексии, что в конечном итоге приводит к атрофии мышц, вялому параличу и мышечной спастичности; сжатие нервного корешка обычно вызывает ранний корешковый болевой синдром, иногда сопровождающийся слабостью, ослаблением рефлексов и атрофией мышц.

Диагностика проводится при помощи МРТ или КТ.

При компрессии спинного мозга необходимо сделать цервикальную ламинэктомию, обычно с передним доступом; при радикулопатии рекомендуются НПВП и мягкий корсет для фиксации шейных позвонков. Однако если данный вид лечения является неэффективным, следует рассмотреть возможность проведения хирургической декомпрессии.

Что такое миелопатия, виды и особенности заболевания

Миелопатия — это общий медицинский (неврологический) термин, который обозначает разные по происхождению виды спинномозговых патологий. Их проявлениями являются нарушения мышечной силы и тонуса, функций органов таза.

Основная задача диагностики — определение болезни, ставшей причиной миелопатии. Терапия направлена на лечение основной болезни, устранение симптомов и реабилитацию с помощью лечебной физкультуры, массажа, механотерапии, иглоукалывания, физиотерапевтических методов.

Миелопатия

В это комплексное понятие входят все дистрофии спинного мозга вне зависимости от происхождения. Обычно это дегенеративные патологические процессы, характеризующиеся острым либо подострым течением, которые происходят вследствие нарушения кровообращения в отдельных сегментах спинного мозга и нарушения обмена веществ в них.

Нередко миелопатия становится осложнением дегенеративных и дистрофических позвоночных заболеваний, влияния токсинов, позвоночных травм, инфекционных заболеваний. Потому при уточнении диагноза всегда перед словом «миелопатия» обязательно ставится слово, уточняющее природу спинномозгового поражения.

Этиология

Практически всегда болезненные процессы, которые вызывают миелопатию, происходят за пределами спинного мозга. Это дегенеративные изменения в структуре позвоночника и позвоночные травмы. Также распространённой причиной являются болезни сосудов, отклонения в развитии позвоночника, нарушения обмена веществ, позвоночный туберкулёз, а также остеомиелит.

Читайте также:  Аналоги препарата Верапамил; список средств сходных по составу и механизму действия

В более редких случаях отмечаются миелопатии, причиной которых стало непосредственное поражение спинномозгового вещества. К таким факторам относятся травмы спинного мозга, инфекции, поражающие его, спинномозговые опухоли, демиелинизация наследственного либо приобретённого характера.

Основным механизмом патогенеза миелопатии является компрессия (сдавливание). Причинами сдавливания могут быть межпозвоночная грыжа, остеофиты, обломки при переломе, опухоль, смещённый позвонок. Это сопровождается сдавливанием спинного мозга и его сосудов, вследствие чего возникает гипоксия, нарушается питание, после чего гибнут нервные клетки в поражённом сегменте спинного мозга. Появление болезненных изменений и их развития происходят постепенно при усилении компрессии.

Формы миелопатии

Различают несколько форм миелопатии.

  1. Спондилогенная — вызываемая патологическими процессами дегенерации столба позвоночника;
  2. Ишемическая — возникающая вследствие нарушений кровообращения;
  3. Посттравматическая — вызванная либо спинномозговой травмой, либо сдавливанием из-за гематомы либо смещённых позвонков, либо частей позвонков после перелома;
  4. Карциноматозная — следствие поражения ЦНС, вызываемого лейкемией, лимфомой, лимфогранулематозом, раком лёгких;
  5. Токсическая — вызывается токсическим влиянием на ЦНС;
  6. Радиационная — вызываемая радиоактивным облучением и возникающая, в частности, вследствие лучевой терапии онкологических заболеваний;
  7. Метаболическая — возникающая вследствие осложнения патологий, связанных с обменом веществ;
  8. Демиелинизирующая — является следствием наследственной либо приобретённой демиелинизирующей патологии ЦНС.

Симптомы

При миелопатии отмечается большое количество различных симптомов неврологического характера. Все они являются неспецифичными, отражают причину миелопатии и полностью определяются степенью спинномозгового поражения.

К ним относятся периферический парез либо паралич, гипотония мышц, гипорефлексия на уровне позвоночных сегментов, поражённых миелопатией; центральный парез либо паралич, повышенный тонус мышц, гиперрефлексия, распространяющиеся под уровнем патологических изменений; парестезия и гипестезия и на уровне поражённого участка, и под ним; расстройства функций органов таза.

Ишемическая миелопатия

Сосуды спинного мозга намного реже подвержены формированию в них тромбов и бляшек по сравнению с сосудами мозга головы. Обычно такие процессы происходят в возрасте от 60.

Самые уязвимые в отношении ишемии — те моторные нейроны, которые расположены в передней части спинного мозга. Поэтому главным симптомом данной формы миелопатии являются нарушения подвижности. По симптоматике ишемическая миелопатия сходна с боковым амиотрофическим склерозом.

Посттравматическая миелопатия

Её развитие в каждом конкретном случае может иметь определённые особенности. Симптомы посттравматической миелопатии нередко во многом сходятся с симптомами сирингомиелии. К таким сходствам относится прежде всего диссоциированное нарушение чувствительности, которое заключается в потере поверхностной чувствительности с одновременным сохранением глубокой чувствительности (вибрационной и мышечной).

Как правило, эта форма миелопатии является необратимой. Относится к остаточным травматическим явлениям. Редко имеет прогрессирующее течение, при этом отмечается развитие сенсорных расстройств. Нередко наступают осложнения в виде интеркуррентных инфекций.

Радиационная миелопатия

Чаще обнаруживается у больных, которые прошли радиотерапию рака гортани. Также может возникать в грудном позвоночном отделе у пациентов, проходивших лучевое лечение опухолей, локализированных в средостении. Время развития варьируется от шести месяцев до трёх лет с момента окончания лучевой терапии.

Радиационная форма миелопатии требует дифференциального подхода при диагностировании — её необходимо дифференцировать с метастазами уже имеющейся в другом месте организма опухоли в спинной мозг.

Характерно медленное развитие симптомов, причиной чего является медленный процесс некроза спинномозговых тканей.

Карциноматозная миелопатия

Её причиной является токсическое воздействие самой опухоли, а также некоторых вырабатываемых ею веществ. Симптомы в значительной мере сходны с проявлениями неврологических расстройств в случае БАС. Потому ряд авторов считают данную форму миелопатии специфической формой бокового амиотрофического склероза. При анализе ликвора иногда обнаруживается повышенная концентрация альбумина.

Диагностика

Диагностика миелопатии основана прежде всего на дифференциации её с другими патологиями, которые имеют сходные проявления, и определении причины дистрофических процессов в спинном мозге. Используются анализы крови, позвоночная рентгенография, томография, электромиография, спинномозговая ангиография и пункция позвоночника.

При наличии показаний, если отсутствует возможность провести томографию, назначается дискография. При диагностике невролог иногда отправляет на консультации к другим профильным специалистам: вертебрологу, генетику.

Лечение

Направлено на причинную болезнь и устранение симптомов.

При компрессионной форме миелопатии главной задачей становится устранение сдавливания. В случае сужения канала позвоночника больного направляют к нейрохирургу, решающему вопрос необходимости в операции, направленной на устранение компрессии. Если причина компрессионной миелопатии — межпозвонковая грыжа, то с учётом степени протрузии осуществляют дискэктомию либо микродискэктомию.

Читайте также:  Последствия кодирования от алкоголизма у мужчин, побочные эффекты и явления

Ишемическая миелопатия лечится путём устранения сдавливания сосудов и осуществления сосудистой терапии. В процессе возникновения почти каждого случая миелопатии так или иначе задействованы сосуды, потому такая терапия является частью комплексного лечения практически всех пациентов и подразумевает применение спазмолитиков и препаратов, которые расширяют сосуды и улучшают местное кровообращение.

В случае токсической формы миелопатии лечение направлено прежде всего на снятие интоксикации, в случае инфекционной формы проводится антибактериальное лечение, соответствующее причине миелопатии.

Для повышения подвижности, способности к самообслуживанию, профилактики осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов, застойная пневмония) пациентам с миелопатией назначаются лечебная физкультура, массаж, реабилитационная физиотерапия (в частности, электрофорез, рефлексотерапия, гидротерапия). В случае глубоких парезов лечебная физкультура предусматривает пассивные упражнения.

Прогноз при миелопатии

При условии своевременного устранения компрессии при компрессионной форме миелопатии прогноз благоприятный: правильная терапия приводит к редукции симптомов. При ишемической миелопатии течение нередко является прогредиентным, однако повтор курса сосудистой терапии способен временно стабилизировать состояние.

При посттравматической миелопатии обычно состояние пациента стабильное, её проявления не склонны к прогрессированию или редукции. При радиационной, демиелинизирующей, а также карциноматозной формах миелопатии течение прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Профилактика миелопатии направлена на исключение болезней, которые могут вызвать её возникновение. Она подразумевает предупреждение болезней позвоночника, стабильную компенсацию нарушений метаболизма, всех инфекционных болезней и различных интоксикаций.

Миелопатия

Что такое миелопатия?

Миелопатию, которую еще называют компрессией спинного мозга, считают одной из частых причин боли в шее у людей старше 55 лет во всем мире. Почти у 10% пациентов, имеющих симптомы стеноза позвоночного канала, со временем развивается миелопатия. Миелопатия также является составной частью различных медицинских состояний, вызывающих боль в шее, таких как, например, поперечный миелит, боковой амиотрофический склероз, синдром Броун-Секара и другие. Однако чаще всего миелопатия бывает вызвана проблемами с позвонками, дугоотросчатыми суставами позвоночника и межпозвонковыми дисками, а также проблемами с нервами, мышцами и связками позвоночника.

Причины

Естественное изнашивание структур позвоночника — это самая распространенная причина миелопатии. Когда тело стареет, естественное изнашивание структур позвоночника вызывает процесс дегенерации. Дегенеративные изменения затрагивают дугоотросчатые суставы, межпозвонковые диски и связки.

Когда межпозвонковые диски состариваются, они начинают усыхать и затвердевать, они начинают давить на близлежащие структуры, в том числе на хрящевую поверхность дугоотросчатых суставов. Это добавляет нагрузку на суставы и мешает им правильно работать, что запускает цикл дегенерации. Дегенерация межпозвонкового диска также может привести к появлению межпозвонковой грыжи, которая может сдавить близлежащий корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, вызывая целый комплекс неприятных симптомов.

Межпозвонковая грыжа образуется в том случае, когда в ослабленной внешней оболочки межпозвонкового диска появляется трещина или разрыв, через который часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) буквально выдавливается в позвоночный канал под действием силы тяжести. Обычно межпозвонковая грыжа бывает не настолько больших размеров и расположена не таким образом, чтобы сдавить спинной мозг. Как правило, при грыже наблюдается только сдавление корешка спинного мозга. Симптомы сдавления корешка спинного мозга тоже могут быть очень неприятными и даже инвалидизирующими, однако потенциально такое состояние гораздо менее опасно и, в превалирующем большинстве случаев, прекрасно лечится консервативными методами. Спинной мозг может сдавить только грыжа больших размеров, находящаяся в определенном положении, нередко на фоне уже имеющегося стеноза позвоночного канала. Симптомы миелопатии, несмотря на частое отсутствие болевого синдрома гораздо более опасны, так как являются проявлениями выпадения функций, котрые контролируют спинной мозг.

Дегенерация структур позвоночника может запустить формирование костных разрастаний (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и иногда спинной мозг. Кроме того, на фоне разрастания костей позвонков возникает сужение (стеноз) позвоночного канала. Поскольку спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов располагаются как раз в позвоночном канале, вероятность того, что будет задет нерв или спинной мозг, увеличивается.

Другой частотной причиной миелопатии является травма, например, полученная при занятиях спорта, в дорожной аварии или при падении. Такие травмы нередко затрагивают мышцы и связки, которые стабилизируют позвоночника. Также травмы могут вызвать перелом костей и смещение суставов.

Читайте также:  Кто принимает депакин-хроно консультация в разделе Эпилепсия, страница 27

Миелопатия может быть также вызвана воспалительным заболеванием, таким как, к примеру, ревматоидный артрит, при котором иммунная система человека атакует суставы позвоночника, как правило, шейного отдела. Менее распространенные причины миелопатии включают опухоли, инфекции и врожденные аномалии позвонков.

Симптомы миелопатии

Самые распространенные симптомы миелопатии включают ощущение скованности в шее, постоянную ноющую боль в шее с одной или с обеих сторон, ноющую боль в руках и плечах, скованность и слабость в ногах и проблемы с хождением. Человек также может чувствовать похрустывание или треск при движении шеей. Пациенты с миелопатией часто испытывают острую боль в руке, локте, запястье, пальцах, тупую боль или онемение в руке. Миелопатия также может вызывать потерю чувства положения конечностей, что, к примеру, может привести к тому, что пациент не может двигать руками, если он на них не смотрит. Кроме того, при миелопатии может наблюдаться недержание мочи и кала за счет нарушения чувствительности. Симптомы миелопатии прогрессируют многие годы и могут быть неочевидными до того момента, пока компрессия спинного мозга не составит 30%.

Диагностика

Первым шагом в диагностике миелопатии является сбор медицинской истории пациента и медицинский осмотром. Во время осмотра врач будет уделять основное внимание выраженности рефлексов, в особенности на то, присутствуют ли у пациента излишняя живость рефлексов. Такое состояние называют гиперфлексией. Врач также проверит пациента на наличие мышечной слабости в руках и ногах, онемение в руках и ногах, а также атрофии, состоянии, при котором мышцы разрушаются и уменьшаются в объеме. При атрофии мышц часто наблюдается такое явление как разница в объеме рук или ног, в результате чего одна конечность выглядит «худее» другой. Это очень тревожный симптом, показывающий, что речь идет о запущенной ситуации, в которой полное восстановление подвижности пораженной конечности вряд ли будет возможно.

Если результаты осмотра и полученные во время беседы данные настораживают врача и склоняют его к мысли о возможной миелопатии, он назначает дополнительные обследования, которые могут включать рентгенографию для проверки состояния позвонков, магнитно-резонансную томографию, которая позволит выявить наличие межпозвонковой грыжи и компрессии спинного мозга, а также миелографию, если проведение МРТ по каким-то причинам невозможно. Кроме того, электромиография (ЭМГ) может быть полезной для выявления других состояний и заболеваний, симптомы которых напоминают симптомы миелопатии.

Лечение

Консервативное лечение

Хотя лучшим лечением для большинства пациентов с миелопатией является хирургическая декомпрессия спинного мозга, для той группы пациентов, у которых симптомы миелопатии выражены слабо, более подходящим будет ожидание с постоянным мониторингом состояния. Если симптомы миелопатии выражены незначительно, врач может порекомендовать, комплекс упражнений, чтобы укрепить позвоночник и повысить его гибкость, различные массажные методики, а также медицинские препараты, направленные на снятие болевого синдрома, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По нашему опыту для лечения миелопатии необходимо уменьшить размер грыжи диска, особенно, в случае стеноза позвоночного канала, так как операции на шее в случае стеноза приводят к более частым осложнениям и часто инвалидизируют пациента. Применение гирудотерапии поможет снять воспаление, отек и уменьшить болевой синдром. Гирудотерапия в отличие от стероидных гормонов не имеет побочных эффектов и более эффективна.

Хирургическое лечение

Основной целью хирургического вмешательства при миелопатии, как уже было сказано, является декомпрессия спинного мозга. Врач может выбрать ламинотомию с боковым доступом (через надрез в спине). С помощью такой операции можно убрать часть костной ткани позвонка, которая сдавливает спинной мозг и, таким образом, освободить пространство для спинного мозга. Тем не менее, эта процедура может не подойти всем пациентам, поскольку она может привести к нестабильности позвоночного сегмента и развитию кифоза. Врач также может использовать передний подход при операции на шейном отделе позвоночника, что позволит ему увидеть и удалить остеофит или межпозвонковую грыжу, оказывающие давление на спинной мозг. Во время процедуры врач также может провести спинальную фузию (сращение позвоночного сегмента с помощью костного имплантата), чтобы снизить риск осложнений после хирургического вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Метформин (Metforminum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула
Применение метформина: от диабета, старости и не только… Тема сахарного диабета 2 типа меня интересовала давно. Так случилось, что близкая...
Метотрексат уколы состав, показания, как колоть, аналоги
Метотрексат: описание, инструкция, цена Метотрексат – препарат, входящий в группу антиметаболитов и являющийся противоопухолевым средством. Может рассматриваться в качестве одного...
Метотрексат химиотерапия 2
Метотрексат химиотерапия Тюляндин Сергей Алексеевич Председатель Российского общества клинической онкологии, заведующий отделением клинической фармакологии и химиотерапии, заместитель директора по научной...
Метформин при сахарном диабете 2 типа отзывы диабетиков
Как быстро снизить сахар в крови: что говорят врачи и народная медицина Современный человек, к сожалению, все чаще сталкивается с...
Adblock detector