Мочевой пузырь; Студопедия

Мочевой пузырь; Студопедия

Мочевой пузырь

Мочевой, пузырь, vesica urinaria (cystis) (рис. 624, 625, 636 — 642), залегает в переднем отделе малого таза. Он представляет собой непарный полый мышечный орган, выстланный изнутри слизистой оболочкой.

В мочевом пузыре различают следующие части:

верхушку, vertex vesicae, дно, fundus vesicae, шейку, collum vesicae, и тело, corpus vesicae (рис. 636, 637). Эти части постепенно переходят одна в другую, не имея между собой хорошо выраженных границ.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, tunica nrocosa, подслизистого слоя, tela submucosa, и мышечной оболочки, tunica muscularis, последняя отчасти покрыта серозной оболочкой.

Слизистая оболочка, tunica mucosa (рис. 638, 639), внутренний слой мочевого пузыря, имеет большое количество складок, хорошо выраженных при опорожненном состоянии пузыря и расправляющихся при его наполнении. Наличие складок в мочевом пузыре обусловлено хорошо развитым почти на всем протяжении стенки подслизистым слоем. Исключением является треугольный участок, находящийся между обоими отверстиями мочеточников, orificium ureteris, и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, orificium urethrae internum. Этот участок не имеет складок и носит название треугольника мочевого пузыря, trigonum vesicae (Lieutaud) (рис. 638, 639).

В передней части trigonum vesicae в направлении к orificium urethrae internum имеется небольшое продольное возвышение, называемое uvula vesicae. Выше мочепузыр-ного треугольника располагаются две сходящиеся складки мочеточниковых отверстий, plicae uretericae, (рис. 638, 639). Они образованы косо проходящими через стенку пузыря сзади наперед и снаружи кнутри внутристеночными частями мочеточников, каждая из которых открывается своим отверстием, orificium ureteris. Эти складки, постепенно сглаживаясь, остаются заметными с боков треугольника.

Между правым мочеточниковым отверстием, orifidum ureteris dextrum, и левым, orificium ureteris sinistrum, различают поперечно идущую складку, plica interureterica.

Подслизистый слой, telasubmucosa, залегает между слизистой и мышечной оболочками мочевого пузыря и отсутствует только в области trigonum vesicae. Слой этот обильно снабжен кровеносными сосудами, что обусловливает красноватый цвет слизистой оболочки пузыря. Кнаружи от подслизистой ткани располагается мышечная оболочка, tunica muscularis (рис. 536, 537), состоящая из гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: внутренний, stratum internum, средний, stratum medium, и наружный, stratum extemum.

Внутренний слой, stratum intemum, наиболее слабо развит и состоит из продольно идущих пучков, наиболее выраженных в области дна мочевого пузыря. Данный слой относят к подсли-зистому мышечному слою, stratum musculare submucosum.

Средний слой, stratum medium, круговой, является наиболее мощным и состоит из поперечно идущих пучков. В области шейки мочевого пузыря его нижними пучками образуется круговая мышца — сжиматель (замыкатель) мочевого пузыря, т. sphincter vesicae, которая окружает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и продолжается на начальную часть мочеиспускательного канала.

Наружный слой, stratum extemum, состоит из продольно идущих мышечных пучков, расположенных в направлении от шейки мочевого пузыря к его верхушке. Наружный слой, так же как и внутренний, состоит из продольно идущих пучков, но развит лучше последнего.

Пучки его берут начало в области шейки мочевого пузыря, от лобковой кости, от ligg. pubovesicalia и от капсулы предстательной железы и, направляясь кверху, несколько расходятся.

Мочевой пузырь сверху и отчасти с боковых сторон покрыт серозной оболочкой, tunica serosa (рис. 642). У мужчин брюшина частично переходит на заднюю поверхность мочевого пузыря, откуда она продолжается на прямую кишку; у женщин с верхне-задней поверхности мочевого пузыря tunica serosa переходит на матку.

Верхушка мочевого пузыря, vertex vesicae, представляет собой суженную, передневерхнюю его часть, находящуюся у symphysis ossium pubis. Она обращена в сторону передней стенки живота и при опорожненном пузыре обычно не выступает выше верхнего края симфиза. От верхушки мочевого пузыря к пупку идет срединная пупочная связка, lig. umbilicale (vesicoumbiucole) medium — запустевший первичный мочевой проток, urachus.

Дно мочевого пузыря, fundus vesicae, является расширенной частью мочевого пузыря, обращенной у мужчин в сторону прямой кишки, у женщин — в сторону шейки матки и верхней части передней стенки влагалища. На этом участке мочевого пузыря в его стенку входят мочеточники.

Шейка мочевого пузыря, couum vesicae — это нижняя суженная часть мочевого пузыря, обращенная в сторону мочеполового треугольника. У мужчин шейка пузыря прилежит к предстательной железе, ауженщин-непосредственно к мочеполовому треугольнику.

В нижнем отделе шейки мочевого пузыря располагается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, orificium urethrae internum (рис. 638, 639), ведущее в мочеиспускательный канал. У женщин это отверстие находится ниже уровня середины высоты symphysis ossium pubis, у мужчин либо на уровне середины, либо немного выше.

Часть мочевого пузыря, расположенная между верхушкой и шейкой, получает название тела, corpus vesicae. Мочевой пузырь в ненаполненном состоянии у мужчин имеет овоидную форму, у женщин он расширен в поперечном направлении и несколько более сдавлен сверху. У лиц обоего пола длина мочевого пузыря, идущая по его оси в направлении от верхушки к середине дна, обычно превосходит остальные его размеры. Длинная ось мочевого пузыря у мужчин длиннее, чем у женщин. Поперечный размер мочевого пузыря у женщин больше, чем у мужчин, и при наполненном ad maximum пузыре может иногда превосходить у них длинный размер.

Читайте также:  Кровотечение в середине цикла (причины) кровь между месячными (как остановить)

Брюшина, покрывающая сверху мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку, plica vesicalis transversa; она лучше выражена при ненаполненном мочевом пузыре (рис. 570, 571).

Мочевой пузырь залегает в переднем отделе малого таза. Передней поверхностью он обращен к symphysis ossium pubis, а задней у мужчин — к прямой кишке, у женщин — к шейке матки и к верхнему участку передней стенки влагалища. Нижнебоковыми частями мочевой пузырь граничит с m. levatorani.

При наполненном состоянии он выстоит над уровнем симфиза и боковыми поверхностями соприкасается с m. obturator internus. Между указанными мышцами и стенкой мочевого пузыря залегают рыхлая соединительная ткань, подчревное сплетение, боковая пупочная связка, у мужчин — семявыносящий проток, у женщин — круглая связка матки.

Передняя поверхность мочевого пузыря отделена от лобковых костей и от symphysis ossium pubis рыхлой соединительной тканью и в нижнем отделе укреплена тремя связками: у женщин — лобково-пузырными связками, боковыми и средней, ligg. pubovesicalia lateralia и lig. pubovesicale medium, у мужчин — лобково-предстательными связками, боковыми и средней, ligg. puboprostatica lateralia и lig. puboprostaticum medium.

Эти связки, являясь производными фасцииями малого таза, содержат пучки гладких мышечных волокон лобково-пузырных мыщц, mm. pubovesicales, связанных с наружным мышечным слоем стенки мочевого пузыря.

Указанные связки берут начало от нижних отделов symphysis ossium pubis, фиксируясь у мужчин на мочевом пузыре и предстательной железе, у женщин — на мочевом пузыре и на мочеиспускательном канале. При наполненном мочевом пузыре vertex vesicae выступает над симфизом, и мочевой пузырь передней поверхностью, лишенной брюшинного покрова, соприкасается с передней стенкой живота.

Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин покрыта вверху брюшиной, внизу на некотором протяжении соприкасается со стенкой прямой кишки, отделяясь от нее рыхлой соединительной тканью, которая лежит между фасциями этих органов. Кроме того, снизу и сзади, на протяжении от шейки ко дну, медиальное мочеточников, лежат семенные пузырьки, а кнутри от них — расширения семявыносящих протоков и ниже — предстательная железа (рис. 637).

У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соединяется с передней стенкой шейки матки и верхней частью передней стенки влагалища. Рыхлая соединительная ткань здесь обильно снабжена венозными сосудами. По сторонам от задней поверхности мочевого пузыря к прямой кишке идут пучки гладких мышечных волокон, образующие прямокишечно-пузырные мышцы, mm. rectovesicales.

(Описание мочеиспускательного канала см. в «Половая система»).

Мочевыводящие пути

Моча, непрерывно образующаяся в почках, поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному каналу выводится из организма наружу. Мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал составляют мочевыводящие пути.

Мочеточник взрослого человека представляет собой трубку длиной около 30 см. Начинаясь от ворот почки, сначала он лежит на задней брюшной стенке, затем опускается в полость малого таза, там проходит через стенку мочевого пузыря и открывается отверстием в его полость. Стенка мочеточника представлена тремя слоями: слизистым, мышечным и соединительнотканным. Слизистая оболочка выстлана многослойным эпителием, мышечный слой состоит из круговых и продольных гладких мышц, он способен совершать перистальтическое движение, способствующее продвижению мочи. У новорожденного мочеточник извилистый, длина его составляет 5–7 см, к 4 годам она увеличивается до 15 см. Мышечный слой мочеточников у детей раннего возраста развит слабо.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи (рис. 7.4) и располагается в полости малого таза позади лонного сращения тазовых костей, с которым разделен слоем рыхлой соединительной ткани. Позади мочевого пузыря у мужчин располагается прямая кишка, у женщин – матка. При наполнении мочевой пузырь принимает грушевидную форму, при сильном наполнении его верхушка прилегает к передней брюшной стенке. В мочевом пузыре выделяют верхушку, тело и дно. Степка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки с подслизистым слоем, мышечного и соединительнотканного слоев. Сверху, сзади и частично с боков мочевой пузырь покрывает брюшина.

Рис. 7.4. Строение мочевого пузыря:

1, 2 – мышечные слои; 3 – слизистая; 4 – внутренние отверстия мочеточников; 5 – складка; 6 – треугольник; 7 – внутреннее отверстие уретры; 8 – уретра; 9 – наружное отверстие уретры

Слизистая оболочка мочевого пузыря образует складки, которые отсутствуют только в области дна мочевого пузыря, где имеется гладкий участок треугольной формы – пузырный треугольник. В его углах открываются оба мочеточника и выходит мочеиспускательный канал. При наполнении мочевого пузыря складки слизистой оболочки расправляются. Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка красноватого цвета, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Примерно 2–3 раза в минуту отверстия открываются, и моча из мочеточников выбрасывается в мочевой пузырь.

Читайте также:  Осадок в моче при беременности - почему моча имеет мутный белый осадок

Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из внутреннего и наружного продольных и среднего кругового слоев. Наиболее мощным является круговой слой, образующий в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала внутренний сфинктер.

У новорожденного мочевой пузырь имеет веретенообразную форму, к 3 годам приобретает грушевидную, к 8–12 годам – яйцевидную, затем у подростков и взрослого человека – опять грушевидную форму. Объем мочевого пузыря у новорожденного – 50–80 мл, в 5 лет – 180 мл, к 12 годам – 250 мл, у взрослого человека – в среднем 350–500 мл. У детей слабо выражен мышечный слой стенки пузыря, слизистая оболочка развита достаточно хорошо и имеет выраженные складки, соединительнотканная оболочка легко растяжима, вследствие чего детский мочевой пузырь отличается высокой растяжимостью при наполнении. Расположен он более высоко, чем у взрослых, в дальнейшем по мере взросления его дно опускается.

Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. Когда в пузыре накапливается моча в количестве 250–300 мл, внутри него создается давление 12–15 мм водяного столба. Нервные импульсы от рецепторов стенок пузыря передаются в центр мочеиспускания в крестцовом отделе спинного мозга. Из него по тазовым нервам сигналы поступают к стенкам мочевого пузыря, вызывая одновременно сокращение стенок и растяжение сфинктера мочеиспускательного канала. Высшие центры мочеиспускания находятся в лобной доле полушарий головного мозга, что создает возможность произвольной регуляции мочеиспускания.

Гуморальная регуляция образования мочи осуществляется гормоном вазопрессином, который вырабатывается в гипоталамусе и поступает в кровь через гипофиз. Этот гормон усиливает реабсорбцию воды из первичной мочи, соответственно уменьшая объем вторичной мочи и увеличивая в ней концентрацию солей.

У мужчин мочеиспускательный канал служит также для выведения семенной жидкости из яичек. У взрослого человека он имеет длину 16–22 см и состоит из предстательной, перепончатой и губчатых частей. Предстательная часть является самой широкой, длина ее составляет около 3 см. На задней стенке находится возвышение – семенной бугорок, на котором открываются два семявыбрасывающих протока для выведения семенной жидкости из половых желез. Кроме того, в предстательную часть открываются протоки предстательной железы. Перепончатая часть узкая и короткая, ее длина около 1 см, она плотно сращена с мочеполовой диафрагмой. Губчатая часть имеет длину 12–18 см, заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена и располагается в губчатом теле полового члена. Мочеиспускательный канал имеет внутренний (непроизвольный) и наружный (произвольный) сфинктеры. У новорожденного мальчика мочеиспускательный канал относительно длинный (5–6 см), быстрый его рост характерен для периода полового созревания.

Мочеиспускательный канал женщин прямой и имеет длину 3–3,5 см, он шире мужского и легче растягивается. Канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь. Начинается он на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, проходит через мочеполовую диафрагму впереди влагалища, открывается в преддверие влагалища наружным отверстием и также имеет два сфинктера. Мочеиспускательный канал новорожденной девочки имеет длину 2,3–3 см, в нижней части он изогнут и открыт спереди, его мышечная оболочка и наружный сфинктер формируются в начале пубертатного периода.

СТРОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Единственной функцией мочевого пузыря (лат. vesica urinaria, видоизмененное греч. «цистис» от kystis — мешок, пузырь) является накопление вторичной мочи до мочеиспускания.

Мочевой пузырь расположен мезоперитонеально в малом тазу. Пузырь в наполненном виде и опорожненный обладает некоторыми различиями. Когда он пуст, то полностью спрятан за лобковым симфизом, и доктор при желании не смог бы его прощупать через переднюю брюшную стенку. Заполненный же мочой, он может высоко стоять над лобком, достигая иногда пупка. При этом у представительниц слабого пола он принимает овальную форму, а у претендентов на принадлежность к сильному — шаровидную. Позади него у женщин расположена матка с влагалищем, а у мужчин — семенные пузырьки и протоки. Еще глубже по направлению к крестцу и у тех и у других находится прямая кишка. Впредь разговор пойдет о полном пузыре (рис. 1), вместимость которого, кстати, крайне вариабельна и составляет в среднем 500-700 мл.


Рис.1. Строение мочевого пузыря

Строение мочевого пузыря мы рассматриваем по рисунку и схеме, чтобы было удобнее и легче изучить орган. Главным образом в строении учитываются данные гистологии, именно на их основе можно детально изучить стенку мочевого пузыря.

Условно в нем выделяют четыре части: несколько вперед обращена верхушка (I), а вниз и чуть кзади — дно (III), переходящее в виде шейки (IV) в мочеиспускательный канал. Между дном и верхушкой — самый объемный отдел — тело (II). Для удобства урологи говорят о пяти стенках: передней, задней, верхней и боковых (правой и левой). Рыхлая клетчатка, заполняющая предпузырное пространство, уберегает переднюю стенку от повреждения о лобковые кости.

Читайте также:  Шишка за ухом что делать ЛОР клиника в Чертаново

При изучении гистологического препарата (рис. 2) снаружи можно увидеть брюшину (5), которая образует серозную оболочку лишь по задней стенке и верхушке органа, переходя с него спереди на переднюю брюшную стенку, а сзади на матку или у мужчин на прямую кишку. В той части пузыря, которая лишена серозного покрытия, его окружает слой адвентиции. Продолжая разбор гистологии стенки, скажем, что мышечная оболочка (4) образована волокнами трех направлений: наружный слой — продольными (в), средний — циркулярными (б), внутренний —теми и другими (а). Гладкомышечные волокна всех трех слоев, отчасти переплетаясь друг с другом, образуют как бы единую мышцу пузыря, изгоняющую мочу во время мочеиспускания —детрузор. Циркулярные мышцы развиты больше в области устий мочеточников, открывающихся 2—3 раза в минуту, и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Красноватая слизистая покрыта переходным эпителием (1) и благодаря выраженным собственной пластике (2) с сосудами и подслизистому слою (3) практически по всей внутренней поверхности пузыря образует многочисленные складки. Только в одном месте складчатость отсутствует (это видно на рис. 1), создавая ровную площадку треугольника пузыря с тремя отверстиями в углах: двумя мочеточниковыми по бокам и внутренним отверстием мочеиспускательного канала внизу. Своей гладкостью треугольник обязан отсутствию в этой области подслизистого слоя: слизистая оболочка здесь непосредственно срастается с мышечной.


Рис.2. Строение стенки мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это мускулоэпителиальный мешок, в котором накапливается моча.

имеет следующие :

  • Слизистая оболочка (СО) образует много толстых складок (С) в пустом мочевом пузыре, отсутствующих в области пузырного треугольника, trigonum vesicae (на рис. не показан), и состоит из переходного эпителия (ПЭ) и тонкой рыхлой собственной пластинки (СП) слизистой. Кроме нескольких слизистых желез в области треугольника, в мочевом пузыре желез нет. Собственная пластинка переходит в следующий слой.
  • Подслизистая основа (ПО) — относительно толстый слой рыхлой соединительной ткани, богатый эластическими волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами. В этом слое могут находиться редкие лимфоидные узелки.
  • Мышечная оболочка (МО) состоит из трех переплетающихся и поэтому неясно разделенных слоев гладких мышечных клеток. Внутренний (ВС) и наружный (HQ слои в основном продольные, а средний слой (СС) циркулярный. Расположение гладкомышечных слоев в мочевом пузыре весьма запутанное. В области треугольника мышечная оболочка формирует внутренний сфинктер уретры. В мышечной оболочке среди гладкомышечных пучков располагаются многочисленные эластические волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, автономные нервы и маленькие автономные ганглии.
  • Подсерозная основа (ПсО) — рыхлая соединительная ткань, соединяющая мышечную и серозную оболочки.
  • Серозная оболочка (СеО) представлена висцеральной брюшиной, которая присутствует только на верхней и латеральной поверхностях мочевого пузыря.
  • Адвентициальная оболочка (АО) находится в тех областях мочевого пузыря, где он не покрыт серозной оболочкой, т. е. на ретроперитонеальных поверхностях. Адвентициальная оболочка состоит из богато васкуляризованной рыхлой соединительной ткани с хорошо развитой сетью автономных нервных волокон, чувствительные окончания которых проникают до эпителиальных клеток слизистой оболочки.

Еще не окончательно установлен факт, что мочевой пузырь имеет мышечную пластинку слизистой оболочки, и некоторые авторы рассматривают подслизистую основу просто как глубокое продолжение собственной пластинки слизистой оболочки.

Мочевой пузырь получает кровь с помощью верхних и нижних мочепузырных артерий, верхние отходят из пупочной артерии, нижние из внутренней подвздошной. Во внутренние подвздошные вены впадают одноименные вены. Отток лимфы осуществляется во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Парасимпатическая иннервация происходит за счет тазовых внутренностных нервов, симпатическая иннервация — из нижнего подчревного сплетения, чувствительная — из крестцового сплетения.

Мочевой пузырь прекрасно иннервирован симпатическими и парасимпатическими волокнами. Это обеспечивает проведение такого существенного рефлекторного действия, как мочеиспускание. Так или иначе, мочеиспускание — не последний из физиологических актов. Его рефлекторная дуга начинается от рецепторов, заложенных в стенке пузыря и реагирующих на его растяжение. Первые позывы появляются, когда количество мочи в полости достигает 140—150 мл. Дальше, чем больше мочи, тем сильнее желание. При достижении некого предельного объема центр мочеиспускания в спинном мозге приказывает детрузору сократиться.

Дело в том, что механизм мочеиспускания находится под контролем не только спинного мозга, но и головного мозга, в частности коры больших полушарий, а стало быть, своим сознанием мы способны корректировать ситуацию: поперечно-полосатыми мышцами диафрагмы таза мы пережимаем мочеиспускательный канал и не даем выхода моче, пока обстоятельства не позволят это совершить. Когда же процесс мочеиспускания начался, остановить его действительно очень трудно, тем более сокращение детрузора рефлекторно стимулируется и поддерживается от рецепторов мочеиспускательного канала.

Ссылка на основную публикацию
Московские пенсионеры могут бесплатно восстановить зрение Новости ТВ Центр
Квота на операцию на глазах: сроки оформления и как получить преференцию? Есть ряд заболеваний глаз, которые требуют хирургического вмешательства. Операции...
Монтелар® — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия
Монтелар ® Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Способ применения и дозы Форма выпуска Производитель Комментарий Условия отпуска из...
Монурал аналоги при цистите
Лекарственный препарат АО "АВВА РУС" Экофомурал - отзыв Экофомурал - это отечественный и более дешёвый аналог Монурала. Но действует ли...
Мотивационное пособие; Календарь успехов; Детская неделя; — Boomstarter
Календарь развития ребёнка Совсем крошечные малыши еще не могут сказать, что у них болит и как они себя чувствуют, и...
Adblock detector