На какой день у человека диарея при коронавирусе самые первые симптомы, как и чем лечить, профилакти

На какой день у человека диарея при коронавирусе самые первые симптомы, как и чем лечить, профилакти

Функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых

Функциональная диарея

Причина функциональной диареи, характеризующейся учащенной дефекацией, часто остается неустановленной. К возникновению симптомов может иметь отношение дисбиоз.

Функциональной диареей называют частое или быстрое отхождение кашицеобразного или жидкого стула, постоянно или периодически, без определенной причины. Изолированную функциональную диарею следует отличать от синдрома раздраженного кишечника (СРК). Симптомы в обоих случаях могут быть сходными, но при СРК преобладает боль в животе 1, 2 . Проведенное во Франции когортное исследование показало, что 1,1–1,5 % населения страдают хронической диареей, а у 4,6–5,6 % населения есть синдром раздраженного кишечника 3 .

Как поставить диагноз

Наиболее действенным методом диагностики является измерение времени транзита кишечного содержимого с кармином, так можно подтвердить слишком быстрый транзит. Он может быть обусловлен гормональными причинами (чаще всего гипертиреозом), нейрогенными причинами (диабет) 4 , или даже нарушением всасывания отдельных углеводов, но чаще всего определенной причины нет 5 . Некоторые признаки говорят о роли дисбиоза и/или бактериального метаболизма в появлении симптомов функциональной диареи.

Дисбаланс микробиоты

В кишечной микрофлоре пациентов и контрольной группы были выявлены существенные различия: выраженное снижение количества отдельных групп бактерий (Eubacterium rectale, Bacteroides, Faecalibacterium prausnitzii), повышенные концентрации мукотропных бактерий, что приводит к увеличению количества слизи в кале, и повышение концентраций транзиторных бактерий 6 .

Пробиотики и возможное лечение

Терапия Saccharomyces boulardii привела к коррекции нарушений микробиоты и частичной (40 %) или полной (30 %) нормализации стула при диарее 6 . Многие фармакологические методы лечения направлены на замедление транзита кишечного содержимого. Необходим контроль диеты с исключением продуктов, которые ускоряют транзит, например, алкоголя 7 . Положительное влияние на состояние пациентов может оказать ограничение углеводов, которые медленно всасываются в кишечнике 8 , таких как фруктоза или сорбит, но формально эффективность диет не была доказана.

Источники
1. Thompson WG et al. Functional Bowel disorders and functional abdominal pain. In The Functional Gastrointestinal Disorders, Drossman DA ed, Degnon Ass., McLean VA, 2000, pp. 351-432.
2. Tack J et al. Functional diarrhea. Gastroenterol Clin North Am. 2012 Sep;41(3):629-37. doi: 10.1016/j.gtc.2012.06.007. Epub 2012 Jun 28.
3. D. Le Pluart et al. Functional gastrointestinal disorders in 35 447 adults and their association with body mass index. AP&T 2015 sep ; Vol. 41 (8) : 758–767 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13143/full
4. Azpiroz F et al. Diabetic neuropathy in the gut: pathogenesis and diagnosis. Diabetologia. 2016 Mar;59(3):404-8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26643877
5. Diarrhée chronique par accéléraion du transit. SNFGE document publié en 1999 http://www.snfge.org/content/diarrhee-chronique-par-acceleration-du-transit#qa206
6. Swidsinski A et al. Biostructure of fecal microbiota in healthy subjects and patients with chronic idiopathic diarrhea. Gastroen terology 2008 ; 135 : 568-79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18570896
7. Bouchoucha M et al.. Recovery from disturbed colonic transit time after alcohol withdrawal. Dis Colon Rectum 1991 ; 34 : 111-4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1993406
8. Skoog SM, Bharucha AE. Dietary fructose and gastrointestinal symptoms : a review. Am J Gastroenterol 2004 ; 99 : 2046-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15447771

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется болезненными нарушениями пассажа кишечного содержимого. Несмотря на доброкачественную природу этого расстройства, его не следует оставлять без лечения.

СРК страдают около 10 % населения. Он характеризуется сочетанием хронических болей в животе, вздутием, нарушениями пассажа кишечного содержимого, диареей или запором, как минимум один день в неделю в течение последних трех месяцев 1 . Его патофизиология до сих пор не до конца понятна и основана на нарушении связи между центральной нервной системой и энтеральной нервной системой, также известной как связь «кишечник – мозг» 2 . Это вызывает нарушение моторики кишечника и провоцирует висцеральную гиперчувствительность.

Дисбаланс микробиоты

Появляются все более убедительные аргументы связи этих расстройств с качественными, количественными или функциональными изменениями микробиоты. Нередки случаи появления симптомов СРК после острой инфекции, когда возникает дисбаланс микробиоты 3 . При заболеваниях, которые проявляются более значительным или быстрым выделением водорода и/или метана после обычного приема пищи, вероятно наличие функционально измененной микрофлоры. Наблюдается меньшее разнообразие микробиоты с избыточным содержанием некоторых Clostridia и Firmicutes (Veillonella) и снижением количества бифидобактерий, или бактериальной пролиферацией в проксимальном отделе тонкого кишечника 4 . Дисбиоз провоцирует нарушения кишечного барьера и возникновение неспецифического воспаления. Это приводит к висцеральной гиперчувствительности.

Постановка целей лечения

Цели в основном основаны на симптоматическом лечении: спазмолитики при вздутии живота, слабительные средства при запорах и противодиарейные средства — при диарее. Если это не помогает, могут быть показаны антидепрессанты, особенно при выраженном болевом синдроме 1 .

Пробиотики и здоровое питание

Некоторые пробиотики могут принести пользу 1, 5, 6 . Их эффективность зависит от применяемого штамма, дозы и формы применения и не может быть экстраполирована на другие обстоятельства 1 . Эффективность у пациентов с СРК показала Bifidobacterium infantis 5, 6. Этот штамм действует на микробиоту ЖКТ, обладает противовоспалительным действием и снижает висцеральную гиперчувствительность 7, 8, 9 . Также могут быть полезны физические нагрузки и диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP). Рекомендуется также обычное здоровое питание.

Источники:
1. Jean-Marc Sabaté JM, Pauline Jouët. Prise en charge du Syndrome de l’Intestin Irritable (SII), septembre 2016. Société Nationale Française de Gastro-Entérologie. (http://www.snfge.org/sites/default/files/recommandations/2016_sii.pdf)
2. Camilleri M. Peripheral mechanisms in irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2012 ; 367 : 1626-35. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1207068
3. Spiller R, Garsed K. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2009 ; 136 : 1979-88 http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)00361-8/abstract
4. Parkes GC et al. Distinct microbial populations exist in the mucosa associated microbiota of subgroups of irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol Motil 2012 ; 24 : 31-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22070725
5. Quigley EM. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Irritable Bowel Syndrome: A Global Perspective Update September 2015. J Clin Gastroenterol. 2016;50:704-13.
6. Brenner DM, Chey WD. Bifidobacterium infantis 35624: a novel probiotic for the treatment of irritable bowel syndrome. Rev Gastroenterol Disord 2009 ; 9 : 7-15.

Читайте также:  Темные круги под глазами откуда они и что с ними делать - BBC News Україна

Функциональное вздутие

Функциональное вздутие живота может быть изолированным. Повышенное газообразование может быть связано с дисбалансом кишечной микробиоты.

Вздутие кишечника – один из наиболее частых функциональных симптомов со стороны ЖКТ, и он часто является причиной обращения к врачу. В 1998 г. опрос SOFRES, включавший 4817 взрослых, показал, что 47 % опрошенных жаловались на вздутие живота 1 , а 59 % сообщили, что их регулярно беспокоит метеоризм. Вздутие – это чувство растяжения передней брюшной стенки, которое иногда может быть вызвано развитием абдоминального ожирения у людей с избыточным весом, но чаще всего дискомфорт в животе вызван регулярным метеоризмом 2 .

Множество причин

Причин вздутия может быть много: кишечная непроходимость, например, в результате роста опухоли или спаечного процесса, нарушение всасывания в кишечнике (в особенности при целиакии), диета с высоким содержанием бобовых (белая фасоль, горох, чечевица и т. д.), малоподвижный образ жизни и т. д. Вздутие иногда сопровождается болями в животе, и тогда оно является проявлением синдрома раздраженного кишечника (СРК) и лечится как СРК 2 .

Бактерии в тонком кишечнике

Хотя чаще всего поражается толстый кишечник, вздутие также может быть вызвано размножением бактерий в тонком кишечнике 4 или дисбиозом, который провоцирует газообразование 5 . Метан образуют метанообразующие археи (Methanobrevibacter smithii) или другие бактерии, например, Blautia hydrogenotrophica 6 .

Несколько терапевтических методов

Помимо исключения потенциально метаногенной пищи (бобовые, артишоки, красное мясо и т. д.) из диеты пациента, в лечении можно использовать активированный уголь для поглощения газов в тонком кишечнике. Для предотвращения газообразования можно восстанавливать баланс микробиоты ежедневным приемом пре- или пробиотиков 7 . И наконец, для ограничения газообразования и более активного его выделения показаны регулярные физические нагрузки (например, ежедневные 30-минутные прогулки).

Источники:
1. Frexinos J et al.1. Etude descriptive des symptômes fonctionnels digestifs dans la population générale française. Gastroenterol Clin Biol 1998; 22 : 785-91.
2. Association Française de FMC en hépato gastroentérologie, ballonnement abdominal quoi de neuf, http://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2007-lyon/ballonnement-abdominal-quoi-de-neuf/
3. SFNGE, sfnge.org, les troubles fonctionnels intestinaux, http://www.snfge.org/content/les-troubles-fonctionnels-intestinaux
4. Ford AC, Spiegel BM, Talley NJ, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2009 ; 7 : 1279-86
5. Ph Ducrotté. Tirés à part : Philippe Ducrotté, ADEN EA 3234
6. Bernalier A, Rochet V, Leclerc M, Dore J, Pochart P. Diversity of H2/CO2-utilizing acetogenic bacteria from feces of nonmethane-producing humans. Curr Microbiol 1996 ; 33 : 94-9
7. Bergonzelli GE, Blum S, Brüssow H, Corthésy-Theulaz I. Probiotics as a treatment strategy for gastrointestinal diseases? Digestion 2005; 72: 57-68.

Функциональный запор

Функциональный запор – это очень распространенное заболевание ЖКТ, особенно у пожилых людей, и он обусловлен многими факторами.

Функциональный запор – частый симптом, он может быть как изолированным, так и проявлением функционального нарушения пищеварения (ФНП). От него страдают 5–20 % населения 1,2 . Иногда он может быть очень тяжелым и снижать качество жизни пациентов 3,4 .

Множество факторов

Функциональный запор может быть вызван множеством факторов: недостаточной физической активностью, дефицитом жидкости, неправильным питанием, преклонным возрастом и т. д. Интенсивность кишечного метаногенеза (образования газов), вероятно, связана с замедлением пассажа кишечного содержимого и, соответственно, с функциональным запором 5 .

Неясная патофизиология

Патофизиология функционального запора обусловлена множеством факторов. Во все большем количестве исследований подчеркиваются нарушения состава кишечной микробиоты у пациентов с запорами: меньшая доля некоторых нормальных бактерий (Lactobacillus, Bifidobacterium и Bacteroides) и повышенное содержание определенных патогенных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Campylobacter jejuni). Этот дисбиоз может менять моторику кишечника через три механизма: выделение бактериальных эндотоксинов или молекул в ходе процесса ферментации, выделение нейроэндокринных факторов и изменение кишечного иммунного ответа 6 .

Множество подходов к терапии

Помимо рекомендаций относительно образа жизни и питания (достаточная физическая нагрузка, диета с большим содержанием волокон и т. д.), иногда необходимо назначение слабительных, но нужно избегать тех, которые усугубляют раздражение слизистой кишечника 7 . Другим разрабатываемым в настоящее время подходом являются пробиотики, особенно лактобактерии и бифидобактерии. Результаты исследования показывают потенциально положительное действие на пассаж кишечного содержимого и частоту дефекации 2, 6 . Также оценивалось применение синбиотиков, при этом отмечалось ослабление симптомов у пациентов, принимающих терапию с использованием пробиотиков и пребиотиков, и уменьшение потребности в слабительных 8 . Тем не менее, эти результаты требуют более широкого подтверждения.

Читайте также:  ГЛЮКОФАЖ или СИОФОР что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

«Для кого-то ежедневная диарея или поход в туалет раз в неделю — норма»

«На своих приёмах я сделала вывод, что пациенты иногда вообще не имеют представления о нормальном стуле. Для кого-то ежедневная диарея или поход в туалет раз в неделю — норма. Давайте разберёмся, сколько раз и как человек должен ходить «по-большому», — так начала наш разговор врач-гастроэнтеролог клиники «Медлюкс» Ольга Лянная.

Норма и патология

В распоряжении любого гастроэнтеролога есть вот такая картинка, называемая Бристольская шкала.

На ней показаны варианты испражнений, которые бывают у людей. Шкала особенно удобна для опроса детей, ведь они не всегда умеют толком объяснить, как они сходили в туалет. С такой шкалой им проще разобраться. Да и взрослым, глядя на картинку, будет легче: не нужно путаться в словах, достаточно ткнуть пальцем в изображение.

«Обратите внимание на третий и четвёртый типы. Это то, что мы называем нормой. Так должен выглядеть хороший, здоровый стул: оформленный, мягкий, иначе говоря, в форме колбаски. Дефекация должна происходить легко, без болевых ощущений. А после нормального испражнения должно быть чувство лёгкости и полного опорожнения», — поясняет доктор.

Глядя на картинки 1 и 2 понимаешь, каким стул быть точно не должен. Это очень плотные каловые массы, которые при прохождении через прямую кишку вызывают сильную боль, и даже могут вызвать разрывы с трещинами. Он настолько сухой, что иногда его отделяют вручную. «Бывает и такое», — кивает Ольга Лянная.

Другой вариант не нормы — так называемый овечий кал. Попросту человек «ходит шариками».

Оба этих варианта говорят о запоре и требуют консультации гастроэнтеролога. «Понятно, что в современных условиях, когда доступна любая информация и лекарства в аптеках, первым делом люди начинают заниматься самолечением. Часто использую отруби. Но я категорически против, часто этим можно лишь усугубить ситуацию», — предупреждает Ольга Анатольевна.

Она также не рекомендует увлекаться слабительными на основе сенны. Кишечник, постоянно получающий помощь извне, начинает лениться, нарушается его моторика, поэтому испражняться без лекарств становится всё сложнее. Не стоит приводить свой организм к такой зависимости.

В целом, если вы ходите в туалет всего три раза в неделю, но это не доставляет вам дискомфорта, то говорить о запоре рано, это вариант нормы.

Всегда ли диарея говорит о проблемах?

Кардинально другой случай, когда человек видит в унитазе отдельные фрагменты мягкой консистенции или вовсе жидкий, водянистый стул. Часто это действительно сигнализирует о проблемах, и весьма серьёзных. Например, о непереносимости молочного белка. Как правило, в таком случае помимо диареи наблюдаются метеоризм, вздутие и урчание в животе.

Также жидкий стул бывает при дисбиозе, то есть бактериальном росте неполезной микрофлоры кишечника. И, конечно, нельзя сбрасывать со счетов инфекционные заболевания. Поэтому диарея вкупе с повышением температуры, ухудшением общего самочувствия и болью в животе — повод безотлагательно обратиться к врачу.

Новости DELFI — Крупнейший новостной портал на русском языке в Эстонии

  • Коронавирус
  • Блоги
  • Эстония
  • Ида-Вирумаа
  • МК Эстония
  • ЧП
  • Олимпиада-80
  • За рубежом
  • Россия
  • Эстонский экспресс
  • Радио

Функциональное расстройство кишечника: как помочь?

”Что случилось с организмом, если то запор, то понос и никак не наладить работу кишечника? Это синдром раздраженного кишечника или что-то другое? Почему-то анализы не показали какого-то заболевания”. С подобным вопросом в редакцию обращаются не впервые, следовательно — проблема из числа распространенных. Как рассматривают ее специалисты? На страницах газеты «Здоровье для всех» рассказывает гастроэнтеролог Бенно Маргус.

— Думаю, что так и есть: речь о синдроме раздраженного кишечника. Какие его признаки? Существуют формы, при которых человек страдает от диареи или, проще, от поносов. Это немного полегче. У нас есть действенные лекарства, с помощью которых мы можем сдвинуть функцию кишечника в сторону закрепления. Если временами присутствует и запор, и понос, то это более сложный вариант. Логично: лечимся слабительным — получаем обильную диарею, а принимаем закрепляющие средства — получаем запор. Третий вариант — когда человек страдает конкретно от запоров, на что можно воздействовать с использованием слабительных препаратов.

Обычно при всех этих проявлениях бывают сопутствующие симптомы: боль — ноющая или острая — внизу живота, наличие спазмов. Обычно при спазмах как раз бывает понос со стремительными позывами. Реже, наоборот, запоры. Спазм настолько сильный, что пища не продвигается по кишечнику, застаивается, вода всасывается обратно, содержимое становится все гуще — и человек в итоге не в силах опорожниться. В случае с диареей у пациентов тоже специфические ощущения, и они жалуются на чувство неполного опорожнения: в кишечнике как будто что-то остается, позывы к дефекации сохраняются, но самой ее нет.

Довольно часто синдром раздраженного кишечника как функциональное расстройство комбинируется с другими проблемами. На пересечении с ним выступает функциональная диспепсия с болью, сосредоточенной уже вверху живота, тяжестью в этой области, горечью во рту, внутри словно все горит. Третья проблема — это рефлюксное заболевание, или отрыжка. Такое сочетание встречается более, чем у 20% страдающих синдромом раздраженного кишечника.

Читайте также:  Скученность зубов лечение без брекетов, исправление нижней скученности

СРК больше подвержены женщины, и типично, что болезнь начинается еще в молодом возрасте. Если этот синдром появился, с ним очень трудно бороться так, чтобы человек мог от него полностью избавиться. Будут периоды улучшения самочувствия, когда симптомы тревожат не сильно, но при определенных обстоятельствах они возвращаются. Все зависит от того, как много в жизни у человека стрессовых факторов.

Связь: головной мозг — рецепторы

Отчего проблема? Доподлинно это не установлено, но практика показывает, что свою роль играют психический фактор. Как указывает пациентка: провели обследование, но ничего не обнаружили. Так и есть. При синдроме раздраженного кишечника в анализах и на обследовании нет признаков отклонения от нормы. На эндоскопической находке, как и на ультразвуковой — все в норме. Если что-то находят, то это может быть совершенно не связанным с предметом жалобой. Обычно у людей несколько болезней, несколько проблем. Часто бывает, что мы не находим никакого органического поражения, связанного с данными симптомами. Вместо этого обнаруживаются, например, желчные камни или кисты в почках — что угодно, но все это не источник того, что вызывает запоры или диарею.

Кишечник не поврежден, а причина функционального расстройства кроется в нарушении связи между его нервной системой и головным мозгом. Все может начинаться с кишечника, когда его рецепторы получают некое раздражение. Импульсы от него через автономную нервную систему идут в головной мозг, и там эта информация обрабатываются. Но в территорию, где происходит синтез и анализ, при этом заболевании попадают и такие импульсы, которые не должны были туда попасть. Обычно у человека есть своеобразный фильтр, который не пропускает ненужные импульсы. Например, когда пища продвигается через кишечный тракт, здоровый человек не замечает этого процесса, он протекает как бы сам собой. У пациента с синдромом раздраженного кишечника при продвижении пищи через пищевод сигнальные импульсы беспрепятственно передвигаются в головной мозг, где воспринимаются как ненормальные импульсы, и тут же на них наслаиваются очередные импульсы, что и приводит к спазмам кишечника. Вырабатывается много жидкой секреции — появляется жидкий стул с неконтролируемыми позывами к дефекации.

Основа — снижение гиперчувствительности

Почему раздражаются рецепторы — из-за их гиперчувствительности, или гиперсенсибилизации. Требуется ее снизить. И есть группа лекарств, которые призваны помочь таким больным: антидепрессанты. Они повышают порог чувствительности рецепторов, за которым рецепторы становятся менее активными.

Правда, пациенты, как правило, не хотят принимать антидепрессанты, которые имеют некоторые побочные действия, которые проявляют себя сразу. Принимает человек 2-ю, 4-ю таблетку — и чувствует сухость во рту или небольшое сердцебиение, тошноту. Это бывает часто. Но если человек принимает эти препараты неделю, две или даже больше, то побочных явлений становится меньше. Надо перетерпеть этот период, потому что лечебный эффект антидепрессантов наступает лишь через месяц-полтора их применения. В целом курс антидепрессантов довольно продолжительный, обычно целый год. Иногда пациент приступает к лечению, но, не чувствуя изменений в состоянии кишечника и вместе с тем испытывая дополнительные симптомы, отказывается от этих лекарств. Тогда ему никак не помочь ”затушить” синдром.

Обычно мы учим пациентов, как со всем этим жить. Очень часто имеет место вздутие живота, так называемый метеоризм. Тогда надо расслабить спазмы. Для этого имеются спазмолитики — как рецептурные, так и в ручной продаже, например, капсулы мяты. Дополнительно рекомендуется принимать средства, тоже рецептурные, которые снимают газообразование. При некоторых индивидуальных проявлениях синдрома можно воспользоваться безрецептурным активированным углем либо спросить в аптеке какое-либо другое средство против газообразования. Плюс к указанной терапии прописываются и секреторные лекарства, действие которых направлено на снижение кислотности среды. Это не значит, что кислоты в кишечнике много. Ее может быть нормальное количество, но рецепторы раздражены, а снижением уровня кислоты удается смягчить само раздражение.

При синдроме могут помочь и пробиотики. Часто одна из возможных причин развития синдрома раздраженного кишечника — проблема микробиоты, или изменения микробного баланса, причиной чему может быть кишечная инфекция. У некоторых пациентов с диагнозом СРК эта инфекция не всегда выявляется даже при посеве. Или никто не обследовал кал на инфекцию. Если человек принимает пробиотики и чувствует положительные изменения в своем самочувствии, то не исключено, что произошло нужное изменение микробиоты, восстановлен нарушенный баланс. Но всем подряд пробиотики не назначаются, поскольку для этого необходимы соответствующие показатели.

Какая профилактика должна быть во избежание СРК? Первым делом она состоит в профилактике стресса. Нужно настроиться на положительные эмоции. А для этого правильно питаться, заниматься спортом. Часто синдром проявляется у одиноких людей, также у тех, кто испытывает повышенное напряжение на работе.

В тайном дневнике принцессы Дианы нашли шокирующую запись

Мать двух детей превратила заброшенный дом в сказочный уголок

Ефремов сделал удивительное заявление в зале суда

Ссылка на основную публикацию
На какой день после чистки делают узи · GitHub
/ На какой день после чистки делают узи.md На какой день после чистки делают узи - Контрольное узи после чистки...
Мумие лечебные свойства и способы применения
Что такое "Золотое мумие" "Эвалар" и чем полезна? Золотое мумиё - мумиё алтайское очищенное. 100% мумиё высокого качества с широким...
Мумие при переломах костей как принимать в таблетках и пить От А до Я
Мумие при переломах: его состав, особенности действия на костную ткань, внутреннее и внешнее применение Мумие является продуктом природного происхождения, наделенным...
На какой день у человека диарея при коронавирусе самые первые симптомы, как и чем лечить, профилакти
Функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых Функциональная диарея Причина функциональной диареи, характеризующейся учащенной дефекацией, часто остается неустановленной. К возникновению симптомов...
Adblock detector