Первые признаки диабетической ретинопатии - энциклопедия

Первые признаки диабетической ретинопатии — энциклопедия

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ (ДР) — тяжелое заболевание глаз у людей, страдающих сахарным диабетом. Оно выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и необходимого лечения приводит к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии>

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают (рис. 1 б). Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения. Развитие отека центральных отделов сетчатки, ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис. 1 в). Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Профилактика слепоты при диабете

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета. Поэтому наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом.

Возраст до 30 лет Через 5 лет Возраст старше 30 лет При постановке диагноза Беременность Первый триместр*
Отсутствие ДР Ежегодно Непролиферативная ДР 4-6 мес. Пролиферативная, препролиферативная ДР или диабетический макулярный отек Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

* — при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

Лечение слепоты при диабете

Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно системное ведение основного заболевания — тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.

Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке.

Сущность лазерного воздействия сводится к:

  • разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, являющихся источником кровоизлияний в полость глаза и отека сетчатки;
  • увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
  • тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция) (рис. 2).

Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно снижается.

Рис 2. Нанесение лазерных ожогов при панретинальной лазеркоагуляции.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента.

Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

Читайте также:  Как передается сахарный диабет и можно ли им заразиться

Консервативное лечение. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то обычно выполняется витрэктомия.

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма — один из наиболее противоречивых разделов современной офтальмологии. С одной стороны, по данному вопросу проведено большое количество исследований и продолжается активный поиск лечебных препаратов. С другой стороны, на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии доказана. В современных зарубежных руководствах и пособиях по ведению диабетической ретинопатии и гемофтальма методы их лекарственного лечения либо не рассматриваются, либо упоминаются вкратце в разделе о перспективных разработках. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки. В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения. Лекарственная терапия диабетической ретинопатии является предметом перспективных научных исследований и не имеет достаточных оснований для широкого применения в практической офтальмологии. Традиционно выполняемое во многих глазных стационарах России консервативное лечение больных с ДР является не только примером нерационального расхода бюджетных средств, но и одной из главных причин позднего обращения больных за лазерным лечением.

Стоимость лазерных операций

Лазерные операции

Виды медицинской помощи Цена в руб.
(на один глаз)
Фотодинамическая терапия 10000
Фотодинамическая терапия с препаратом «Фотолон» от15250 *
Лазерная иридоэктомия 4800
Лазерная дисцизия вторичной катаракты 4800
Лазерная периферическая коагуляция 4800
Лазерная ограничительная коагуляция 4800
Лазерная коагуляция внутриглазного новообразования 4800
Лазерная панретинальная коагуляция (сеанс) 4800
Лазерная коагуляция злокачественного новообразования 4800
Примечание: *- в зависимости от количества флаконов «Фотолона»
Виды медицинской помощи Цена в руб.
(за сеанс лечения 2 глаза)
Фотодинамическая терапия с препаратом «Фотолон» (1/2 флакона, 25 мг) одномоментно на оба глаза 20 000
Фотодинамическая терапия с препаратом «Фотолон» (1 флакон, 50 мг) одномоментно на оба глаза 25 250

Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой.
Более точную информацию о стоимости медицинских услуг вы можете получить при очной консультации или по многоканальному телефону (812) 324-66-66.

Диабетическая ретинопатия 22/03/2013

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия является окулярным осложнением диабета, болезнью, которая оказывает влияние на способность тела контролировать уровни сахара в крови, и в данной ситуации сетчатка является наиболее чувствительным органом.

Диабетическая ретинопатия является причиной ухудшения состояния кровеносных сосудов сетчатки. Пораженные сосуды могут расширяться, провоцировать непроходимость и кровоизлияния, оставляя часть сетчатки без циркуляции крови. Если болезнь прогрессирует, образуются новые кровеносные сосуды и фиброзная ткань, пролиферирующая сетчатку, приводит к ухудшению зрения.

Когда у пациента с диагнозом диабет помимо других факторов риска существует повышенное артериальное давление, лишний вес, повышенный холестерин, а также если пациент курит, риск осложнений повышается. Именно поэтому пациент диабетик должен быть особенно дисциплинирован в отношении ухода за собой в целом, стараться контролировать вес и избегать курение.

Диабетическая ретинопатия способствует прогрессивному снижению зрения из-за макулярной эдемы. Макулярная эдема, которая представляет собой воспаление и скопление жидкости в желтом пятне, появляется, когда кровеносные сосуды сетчатки пропускают жидкость, что ведет к ухудшению центрального зрения. Проходит безболезненно и практически бессимптомно в начале, в основном появляется расплывчатое и обесцвеченное изображение. Во избежание необратимых последствий необходимо провести диагностику на ранних этапах.

Иногда заболевание проявляется внезапным интраокулярным кровотечением, которое приводит к образованию пятен, которые частично или полностью затемняют зрение.

У многих пациентов с диабетической ретинопатией симптомы не проявляются несмотря на то, что осложнения прогрессивно развиваются. По этой причине все пациенты с диагнозом диабет должны регулярно проходить офтальмологическое обследование во избежание ухудшения состояния в дальнейшем.

В чем состоит лечение?

Необходимо провести полное офтальмологическое обследование, которое также включает в себя следующие пробы: ретинографию, томографию оптической когерентности, флюоресцентную ангиографию и визуальную кампиметрию.

Возможно, что в случаях очень ранней диагностики диабетической не пролиферирующей ретинопатии лечение на данном этапе может не понадобиться.

Некоторые пациенты с макулярной диабетической эдемой слабой степени нуждаются только в периодическом осмотре состояния глаз. В других случаях могут понадобиться или интравитреальные антиангиогенные инъекции медленно растворимых кортикоидных препаратов, или сочетание обоих видов терапии для контроля за диабетической эдемой и для восстановления зрения, или предупреждения дегенеративных необратимых изменений в тонких целлюлярных слоях сетчатки. В определенных ситуациях можно порекомендовать лазерную фотокоагуляцию выборочно, по микроаневризмам в зоне желтого пятна, с целью уменьшения эдемы.

Когда болезнь прогрессирует в пролиферативной форме необходимо провести фотокоагуляцию в зонах, свободных от кровотока (ишемических) во избежание прогрессии этих состояний и высокого риска серьезных осложнений. Отказ от проведения операции лазером из-за боязни является грубой ошибкой, которая может привести к более тяжелым последствиям.

В прогрессирующих стадиях заболевания с интраокулярным кровотечением и/или отслоением сетчатки, необходимо прибегнуть к прогрессивной технике интраокулярной микрохирургии, проводимой под местной анестезией. Лазер и различные техники микрохирургии являются очень эффективными процедурами, применяемыми в лечении диабетической ретинопатии, позволяющими разрешить самые сложные ситуации. Ранняя диагностика играет очень важную роль в предотвращении возможных осложнений.

Профилактика

Любой пациент с диагнозом диабет второго типа должен не только вести строгий контроль за своим состоянием, но и проводить своевременные периодические офтальмологические обследования, даже без наличия симптомов. Профилактика и ранняя диагностика способствуют улучшению общего прогноза в будущем. На сегодняшний день многие пациенты могут избежать многих осложнений и рисков, связанных с ними. Большую роль играет постоянство периодических осмотров. У весьма немногих заболеваний эффективность при предотвращении осложнений настолько высока.

Институт Макулы располагает самыми прогрессивными технологиями для диагностики и лечения диабетической ретинопатии. Институт использует технологию Micro Pulse, появившуюся недавно и являющуюся отличным средством в некоторых случаях диабетической макулярной эдемы. Эта технология является терапией, основанной на лазерном источнике низкой интенсивности, с коротким повторяющимся импульсом, что является эффективным и надежным методом при лечении макулярной диабетической эдемы, и применение которого в некоторых случаях позволяет избежать или отсрочить использование интравитреальных инъекций.

Диабетическая ретинопатия

Наиболее тяжелым глазным проявлением сахарного диабета является поражение сетчатки — диабетическая ретинопатия. В настоящее время диабетическая ретинопатия является основной причиной необратимой слепоты среди трудоспособного населения экономически развитых стран мира.

У пациентов с сахарным диабетом 1 типа диабетическая ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза, но через 20 лет от начала заболевания подавляющее количество больных будут страдать этой болезнью, причем около 2/3 — в тяжелой стадии.

У трети же пациентов с сахарным диабетом 2 типа при постановке диагноза уже (!) имеется ретинопатия. У больных сахарным диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, конечная стадия выявляется в два раза чаще, чем у пациентов, получающих таблетированные сахароснижающие препараты.

Причинами появления ретинопатии при сахарном диабете являются:

  • длительность течения сахарного диабета (чем дольше пациент болен, тем выше риск проявления диабетической ретинопатии);
  • возраст (диабетическая ретинопатия редко встречается до периода полового созревания даже у тех больных, которым диагноз был поставлен вскоре после рождения);
  • плохо контролируемый уровень гипергликемии;
  • поражение почек (одним из показательных маркеров развития диабетической ретинопатии является протеинурия);
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение жирового баланса;
  • беременность (велик риск прогрессирования у женщин с уже имеющейся ретинопатией).

В течение диабетической ретинопатии выделяют две последующие стадии: непролиферативную (менее тяжелую) и пролиферативную (тяжелую) стадии.

Вследствие гипергликемии на непролиферативной стадии происходят глубокие окислительные нарушения метаболизма, в первую очередь внутреннего слоя самых мелких сосудов сетчатки (микрокапилляров), развивается их патология: появляются микрорасширения (аневризмы), существенное увеличение проницаемости стенки, закупорка этих сосудов. Развиваются отеки, микрокровоизлияния, закупорки капилляров, что нарушает кислородо- и кровообмен, в результате чего появляется гипоксия, выделяются специфические вещества, ведущие к появлению новых, чуждых организму, хрупких сосудов, которые свидетельствуют о переходе в тяжелую (пролиферативную) стадию диабетической ретинопатии.

«Источниками» этих сосудов являются собственные сосуды сетчатки, но они растут не в самой ткани сетчатки, а выходят на ее поверхность и продолжают расти. Находясь вне ткани сетчатки, они не играют никакой положительной роли в питании ни сетчатки, ни самого глазного яблока.

Основными симптомами проявления диабетической ретинопатии являются:

  • затуманивание зрения ;
  • появление «мушек» перед глазами ;
  • значительное снижение зрения — этот симптом говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии, и проявляется:
  • обширными кровоизлияниями из новообразованных патологических сосудов . Кровоизлияния могут возникать при нормальном уровне глюкозы, артериального давления, без физических нагрузок. Интенсивность кровоизлияний может быть различной: от небольших (плавание темных пятен), до ощущения полной темноты.

  • отслойкой сетчатки . Причиной ее является разрастание грубой видоизмененной ткани (фиброзной). Часто возникающие в стекловидное тело кровоизлияния провоцируют рост глиальных клеток. Образуются многочисленные соединительно-тканные тяжи между сетчаткой и мембраной стекловидного тела. На определенном этапе своего развития эти тяжи резко сокращаются. Прикрепляясь к сетчатке, они начинают ее деформировать, тянуть, и в конечном итоге приводят к отслойке сетчатки.

  • рефрактерным макулярным отеком . Хроническая тракция, оказываемая поверхностью стекловидного тела (задней гиалоидной мембраной) на макулу, не устраняемая лазеркоагуляцией сетчатки, вызывает стойкое пропотевание сосудов, что может быть устранено только после хирургического лечения.

Диагностика диабетической ретинопатии.

Ссылка на основную публикацию
Первые месячные у девочек во сколько лет начинаются, как распознать признаки
Первая менструация и установление менструального цикла у девочек-подростков Диетология Лазерная гинекология Fotona Гинекология Витамин Д для женщин и мужчин Киста...
Первая помощь при инсульте, первые признаки у мужчин и женщин, алгоритм действий, что делать до прие
Как оказать первую помощь при инсульте 4 минуты на чтение Болезнь развивается в результате нарушенного кровообращения. Инсульт – это инфаркт...
Первая помощь при кровотечении из носа
Cochrane Актуальность Кровотечение из носа является очень распространенным состоянием, чаще встречающимся у детей или людей старше 60 лет. Эти кровотечения...
Первые посещения офтальмолога — офтальмологическая клиника; Визус; в Пскове
Первые посещения офтальмолога - офтальмологическая клиника "Визус" в Пскове Я ознакомлен с Политикой обработки и защитой персональных данных Клиники, принимаю...
Adblock detector