Рак груди То, что вы боялись спросить - Свободная Пресса

Рак груди То, что вы боялись спросить — Свободная Пресса

Что должна знать женщина о диагностике рака груди

Следуя новым мировым тенденциям в диагностике рака груди, в ARS Diagnostikas klīnika ввели новую тактику исследования молочных желез. Используя современные возможности диагностики, команда опытных врачей-радиологов обеспечивает стратегически правильное исследование и лечение.
С новостями познакомит радиолог-диагност ARS Diagnostikas klīnika Др. Илзе ЭНЬГЕЛЕ

Почему необходимо раннее исследование груди?

Рак груди является одним из самых распространенных онкологических заболеваний как в Латвии, так и во мире. В мире каждый год от него страдает 1,5 миллиона женщин. Уровень смертности от онкологических заболеваний среди женщин принадлежит именно раку груди – примерно 15% от всех случаев смерти среди женщин. Такую ситуацию создает не только отсутствие ответственности в отношении к своему здоровью, но и недостаток информации о возможностях диагностики. Во всем мире, больше в развитых странах, непрерывно растет число пациентов с раком груди. Основные исследования в Америке и в странах Европы рекомендуют раннюю диагностику рака груди начинать уже в 40 лет. В Латвии скрининг рака груди, оплаченный государством, начинается с 50-летнего возраста.

Для правильного выполнения обследования груди требуется мультимодальный подход, т.е. комбинирование всех методов обследования. Имеенно такую тактику определяют все мировые руководящие направления диагностики. Основной и главный метод обследований – это маммография с томосинтезом, дополненная ультразвуковым обследованием (УЗИ) и, при необходимости, другими обследованиями. Так в Европе работают специализированные центры обследования груди, и в ARS Diagnostikas klīnika ввели именно такой подход.

Почему маммография является основным методом?

Профилактические обследования после достижения 40-летнего возраста надо начинать с маммографии с томосинтезом. Это единственный метод обследования груди, влияние которого на уровень смертности от рака груди доказано – не зря его называют «золотым стандартом». В мире, с момента введения скрининг-маммографии, смертность от рака груди среди женщин возрастной группы от 50-69 лет снизилась на 40%, а в группе 40-49 лет профилактическая маммография уменьшила смертность до 17%. Исследования доказали, что УЗИ, как основной метод скрининга рака груди, неэффективно. В тех странах, где скрининг-маммографию выполняют более 70% женщин, смертность в этой группе снизилась на 40%. В Латвии заинтересованность в скрининге груди очень низкая, она не превышает 35%, поэтому, к сожалению, в Латвии показатели смертности не уменьшились. В вопросе заболеваемости у Латвии один из самых низких показателей в Европе, но в вопросе смертности наша позиция очень плохая. Запоздалую диагностику вызывает неверная схема обследования и сумма многих других факторов. Поэтому в ARS Diagnostikas klīnika организовали проведение комбинированного обследования молочных желез, чтобы все обследования пациент мог выполнить в одном месте, в один день и у одного специалиста.

Что такое комбинированное обследование грудных желез?

Руководствуясь рекомендациями Европейской Ассоциации радиологии груди, которые определяют последовательность и тактику обследований, в ARS Diagnostikas klīnika врач-радиолог выполняет сначала маммографию с томосинтезом, а затем УЗИ молочной железы. Этим обеспечивается полноценное обследование с самой высокой чувствительностью, так как есть изменения, которые видны только при маммографии, а есть такие, которые определяются только методом УЗИ. Наиболее высокая эффективность достигается при комбинации этих методов.

В чем разница между обычной маммографией и маммографией с томосинтезом?

При стандартной маммографии получают изображения каждой груди в 2 проекциях – 2 снимка. При маммографии с томосинтезом можно получить около 70 снимков, что позволяет анализировать ткани груди с трех сторон послойно через 1 мм. Это значительно улучшает ценность и точность диагностического обследования, а также уменьшает количество пациентов, которым необходимо дополнительное обследование в случае ложного позитивного обнаружения.

Если нет подозрительных обнаружений при маммографии, обязательно ли надо делать УЗИ?

Плотность молочной железы – анатомическая особенность женщины – определяет чувствительность маммографии. У многих молодых женщин плотная грудь с большим количеством железистой ткани, а также плотная структура железистых тканей сохраняется у небольшого количества женщин и в период постменопаузы. У женщин, применяющих гормональную терапию, также более плотная грудь. При плотных тканях железы обследования менее чувствительное и менее информативное. Плотность железистой ткани обычно снижается с возрастом женщины, таким образом чувствительность маммографического обследования повышается.

Различные изменения, например, микрокальцинаты, определяются только при маммографии, независимо от плотности тканей груди. Если железистых тканей очень мало и грудь имеет липоматозное строение (преобладают жировые ткани), то чувствительность маммографии очень высокая. Таким женщинам, возможно, и не потребуется дополнительное УЗИ. Исследования подтверждают, что при выполнении УЗИ после маммографии, дополнительно констатируются новые случаи рака, особенно у пациенток с плотной структурой железы. С помощью УЗИ можно уточнить патологические изменения, выявленные при маммографии, поэтому в Европе и в других странах мира метод УЗИ используется как пост-скрининг.

Имеются ли специфические факторы, мешающие хорошей диагностике?

Надеемся, что скоро в Латвии будем работать как в других странах Европы, и обследования груди не будут разделяться по методам. Пациент придет на проверку груди, где будут выполнены при необходимости и все дополнительные обследования, и получит всю необходимую информацию о том, что и как делать дальше. Ежедневная практика свидетельствует, что пациенты не понимают, что написано в ответе и как им действовать. Разделив обследование груди по методам, нельзя получить 100% ответ на все вопросы. В данное время, это самая большая проблема: в амбулаторной практике царит хаос – пациенты одно обследование делают в одной клинике, другое – в другой, но эта информация не объединяется и нет общего заключения. Пациент остается в неведении и один. Результаты запущенного заболевания можно наблюдать в Латвийском Онкологическом центре, и зачастую, запоздалая диагностика стала результатом разрозненных методов обследования. Поэтому очень важный совет пациентам – пока в Латвии нет единой системы хранения и архивирования данных, все обследования проводить в одном лечебном учреждении.

Читайте также:  Левомеколь® (Levomecol) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные д

Какие самые большие плюсы комбинированного обследования?

Важно, что оба обследования – маммография с томосинтезом и УЗИ груди – выполняет один специалист. После обследования врач-радиолог объясняет пациентке результаты обследования, информирует о дальнейшей тактике наблюдения или о необходимых дополнительных исследованиях. Комбинированное обследование позволяет избежать ошибочных интерпретаций результатов, которые могут появляться при разрозненных обследованиях, например, выполненных в разных клиниках у разных специалистов.

Магнитный резонанс при диагностике рака груди

Магнитный резонанс используется, если после УЗИ или маммографии нет достаточно точной информации. Это самый чувствительный метод обследования, который выполняют перед операцией, когда диагноз рак груди доказан биопсией – для определения количества и размеров опухоли. Его делают до/после лечения рака груди химиотерапией, чтобы определить ход болезни и/или оценить эффективность терапии. Раз в год магнитный резонанс используется как метод скрининга у женщин из группы высокого риска. К этой группе относятся пациентки, у которых в семье по женской линии был диагностирован и лечен рак груди. Также в группе риска находятся пациентки, у которых подтверждена генетическая мутация BRACA1 или BRACA 2.

Этот метод используется в проблематичных случаях, например, обнаружены метастазы рака в органах, но сам рак груди до этого было невозможно обнаружить ни методом УЗИ, ни маммографией. Также МР используют для оценки имплантатов.

Если появляются подозрения на злокачественное заболевание – всегда выполняется биопсия. В ARS Diagnostikas klīnika выполняют 3 инвазивных метода исследований: аспирационная, Core и вакуумная биопсия под контролем УЗИ и маммографии. Образцы ткани отсылаются в лабораторию для гистологического исследования. Это дополняет результаты обследования и помогает врачу выбрать правильную тактику лечения.

Методы обследования груди в ARS Diagnostikas klīnika:

3 метода визуализации:

3 инвазивных метода исследований: аспирационная, Core и вакуумная биопсия под контролем УЗИ и МГ.

Для оценки дальнейшей тактики лечения

Консультирует онколог-хирург Латвийского Онкологического центра и химиотерапевт
асоц. проф. Др.мед. Янис ЭГЛИТИС.

Результаты маммографии молочных желез: признаки опухоли

С 35 до 75. Не всегда результаты маммографии молочных желез помогают поставить точный диагноз, но именно этот метод скринингового исследования повышает выявляемость рака груди.

Цифровая маммография помогает поставить диагноз на ранних этапах формирования опухоли

Общие принципы скрининговой диагностики

Чтобы получить адекватные результаты маммографии молочных желез, надо все сделать правильно. Важно соблюсти следующие правила:

  • Возраст проведения диагностической процедуры – с 35 до 75 лет (до 35-летнего возраста надо делать УЗИ груди);
  • Фаза менструального цикла – первые дни после окончания менструации (идеально – с 6 по 10 день, отсчитывая от первого дня месячных);
  • У женщин в менопаузе – в любое удобное время;
  • Регулярность – при наличии факторов риска по онкологии груди не реже 1 раза в год, с профилактической целью – 1 раз в 2 года.

Не надо соглашаться на процедуру, когда при проведении массового профилактического осмотра всех женщин предприятия или организации «прогоняют» через рентгеновский кабинет по принципу «лишь бы сделать». Помимо лучевой нагрузки, будут неадекватные заключения и ненужный психоэмоциональный стресс.

Результаты маммографии молочных желез: признаки опухоли

Не нужно ждать напоминания. Хочешь жить долго и счастливо – помни о необходимости регулярного прохождения скрининга на рак. Ничего сложно и недоступного: обратившись в поликлинику по месту жительства, надо выполнить процедуру и вместе с врачом оценить результаты маммографии молочных желез. У тотального большинства женщин выявляются нормальные рентгеновские картинки, соответствующие возрасту. У части пациенток бывают доброкачественные изменения диффузного или узлового характера (мастопатия, фиброаденома). Подозрительными являются следующие признаки:

  • Обнаружение узла;
  • Очаговое скопление кальцинатов;
  • Высокая маммографическая плотность ткани молочной железы;
  • Изменения кожи – втяжение, признаки инфильтрации, утолщение;
  • Любые структурные деформации внутри железы;
  • Сосудистые дефекты – увеличение количества артерий, расширенные вены;
  • Проблемы с соском.
Читайте также:  Цикловита – инструкция по применению таблеток, отзывы, цена, аналоги

У 10% женщин результаты маммографии молочных желез бывают ложноположительными: опухоли нет, но картинка является крайне подозрительной на рак в груди. Врач не может сказать, что все хорошо и замечательно – надо обследоваться дальше, чтобы подтвердить или отвергнуть грозный диагноз. А для женщины эта ситуация становится серьезным психоэмоциональным стрессом.

Впрочем, бывает и наоборот – опухоль уже есть, а на снимках проблему не видно. И это худший результат проведения диагностической процедуры.

Почему бывают ошибки при маммографии

К основным причинам ошибочной диагностики относятся:

  • Не соблюдение принципов проведения маммографии (не надо выполнять исследование во 2-ю фазу менструального цикла);
  • Нарушение техники рентгеновской процедуры при малом размере или резко выраженной болезненности молочных желез (неправильная позиция, недостаточное сдавление);
  • Опухоль прячется за плотной тканью или за фиброзным узлом;
  • Наличие воспаления в ткани молочной железы;
  • Лактация (не надо делать ММГ у кормящей женщины).

К сожалению, идеальных методов диагностики для раннего выявления рака молочных желез не существует. В каждом конкретном случае, оценив результаты маммографии молочных желез, необходимо сделать дополнительные исследования, чтобы исключить онкологию. И все это время женщина живет с ужасом в сознании, ярко и образно представляя себе хирургическую операцию по удалению груди и последующие курсы лекарственной терапии.

Рак молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль в области молочной железы.

Он является самым распространенным видом рака у женщин и чаще всего возникает после 40 лет. Примерно в 1 % случаев им заболевают мужчины. Изначально поражается только одна грудь.

Регулярное плановое проведение маммографии и самоосмотров позволяет своевременно диагностировать рак молочной железы. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению.

Синонимы английские

Breast cancer, Cancer of the breast.

На ранних стадиях рак молочной железы часто протекает бессимптомно, при прощупывании груди может выявляться уплотнение.

Симптомырака молочной железы:

  • уплотнение в груди;
  • изменение размера, формы, контуров груди;
  • узелки, язвы, «апельсиновая корка» на коже груди, покраснение, шелушение кожи;
  • выделения из сосков;
  • втянутые соски, деформация ареолы, изменение положения соска.

Общая информация о заболевании

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, образованная из клеток молочной железы.

Молочная железа состоит из 15-20 долек, расположенных радиально по отношению к соску. Они окружены рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждая долька представляет собой трубчатую железу с молочным протоком, открывающимся на вершине соска млечными порами. Сосок предназначен для кормления ребенка грудью и окружен ареолой – пигментированной областью в виде круга, очерчивающего сосок.

Рак молочной железы – самый часто встречающийся вид рака среди женщин. Его распространенность увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет, и достигает пика в 60-65 лет. В 1 % случаев рак молочной железы встречается у мужчин. Как правило, поражается только одна железа.

При раке здоровые клетки молочной железы превращаются в раковые. В норме клетки, появляясь в нужном количестве, отмирают в определенное время, уступая место новым. Раковые же клетки начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. В результате скопления этих клеток и образуется опухоль. Раковые клетки могут метастазировать – распространяться за пределы первичного очага. В частности, рак груди чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, печень, легкие, кости, головной мозг и кожу.

Развитие рака молочной железы связывают с генетическими мутациями, наследственной предрасположенностью, ожирением, с воздействием гормональной или лучевой терапии.

Основные типы рака молочной железы выделяются с учетом типов пораженных клеток.

  • Эпителиальный рак. В большинстве случаев рак поражает эпителиальные клетки молочной железы, выстилающие молочные протоки или дольки. При этом типе рака опухоль может находиться в пределах протоков или долек, не распространяясь на другие ткани, такая форма рака носит название протокового рака in situ и долькового рака in situ. Однако со временем рак, возникший в протоках и дольках молочной железы, может распространяться за пределы этих областей, поражая близлежащие ткани и образуя метастазы. Такая форма рака называется инвазивным протоковым и инвазивным дольковым раком.
  • Болезнь Педжета. При данном типе рака протоковый рак поражает кожу, покрывающую сосок и ареолу, и сочетается с воспалительным поражением кожи. При этом в эпидермисе присутствуют злокачественные клетки Педжета.

Стадии рака молочной железы

1) Раковая опухоль размером до 2 см находится в пределах молочной железы.

2) Раковая опухоль размером от 2 до 5 см распространяется за пределы молочной железы, поражая подмышечные лимфатические узлы, расположенные на той же стороне, что и опухоль.

3) Раковая опухоль увеличивается, рак распространяется за пределы молочной железы, могут поражаться близлежащие ткани, внутригрудные лимфатические узлы.

4) Рак распространяется за пределы молочной железы, поражая подмышечную область и внутригрудные лимфатические узлы. Могут быть затронуты надключичные лимфатические узлы, легкие, печень, кости, головной мозг.

Читайте также:  Пульпит и периодонтит зуба причины появления, лечение и диагностика заболевания

Кто в группе риска?

  • Женщины после 40 лет. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом, достигая пика в 60-65 лет.
  • Женщины, уже перенесшие рак одной молочной железы – риск развития рака второй молочной железы в таком случае увеличивается.
  • Женщины, у которых менструации начались до 12 лет, и женщины с поздним наступлением менопаузы (после 52 лет). Чем дольше длятся менструации, тем выше риск заболеть.
  • Женщины с наследственной предрасположенностью к раку молочной железы.
  • Женщины с генетической предрасположенностью к развитию заболевания. При мутации в генах BRCA1 и BRCA2 риск заболеть раком молочной железы значительно повышается.
  • Женщины с ожирением. Жировая ткань способствует выработке эстрогена, который может стимулировать рост некоторых типов рака молочной железы.
  • Никогда не рожавшие женщины, а также женщины, поздно родившие первого ребенка (после 30 лет).
  • Женщины, подвергающиеся гормональной терапии после наступления менопаузы – окончательного прекращения менструации.
  • Женщины, которые перенесли воздействие лучевой терапии.

Плановое регулярное проведение самоосмотров и маммографии способствует выявлению рака груди на ранних стадиях и последующему успешному лечению. Всем женщинам после 40 лет рекомендуется делать маммографию не реже одного раза в два года.

При подозрении на рак молочной железы сначала проводится маммография, определяется уровень онкомаркеров, дополнительно выполняется УЗИ. Диагноз подтверждается биопсией. Затем проводятся исследования, направленные на определение стадии заболевания и выявление метастазов.

Анализы на опухолевые маркеры в крови:

Опухолевые маркеры – это белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Однако их концентрация бывает повышена и в здоровом организме. Поэтому определение уровня онкомаркеров используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов заболевания и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования

  • Маммография – это рентгенологическое обследование на специально разработанном оборудовании. Оно позволяет установить наличие опухоли, определить ее размер и расположение.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данные, полученные в ходе исследования, дополняют результаты маммографии.
  • Биопсия – предполагает взятие образца тканей для последующего лабораторного изучения. Только она позволяет уверенно диагностировать рак молочной железы и определить его тип.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
  • После выявления рака молочной железы устанавливается его стадия, выявляются метастазы. Может выполняться:
    • маммография здоровой молочной железы;
    • рентгенография грудной клетки;
    • денситометрия (сканирование костей для измерения их плотности) – при подозрении на метастазирование рака в кости.
  • Выявление мутации генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с такими мутациями вероятность развития рака молочной железы составляет 60-80 %.

С учетом особенностей организма, стадии и типа рака выбирается оптимальная стратегия для его лечения.

  • Хирургия. В большинстве случаев при лечении рака молочной железы удаляют всю молочную железу – такая операция называется мастэктомией. Мастэктомия может предполагать удаление тканей молочной железы – долек, протоков, жировой ткани и кожи, в том числе соска и ареолы – или может быть радикальной, когда вместе с тканями молочной железы вырезают основные мышцы грудной клетки и окружающие лимфатические узлы.
  • Лучевая терапия (может проводиться до и после операции). Она бывает наружной и внутренней, при наружной излучение воздействует снаружи, при внутренней (брахитерапии) рядом с раковой опухолью помещают специальное устройство, наполненное радиоактивным материалом.
  • Химиотерапия – прием препаратов для уничтожения раковых клеток. Она может сочетаться с другими методами лечения.
  • Гормональная терапия – блокирование выделения эстрогенов и прогестерона, которые стимулируют рост опухоли. Иногда ее используют после операции, совместно с лучевой и химиотерапией.
  • Ранняя диагностика рака молочной железы. Рекомендуется регулярная маммография. Также можно проводить самостоятельный осмотр груди, состоящий в тщательном ее прощупывании и рассматривании. При обнаружении уплотнений необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Отказ от гормональной терапии после наступления менопаузы (полного прекращения менструации).
  • Поддержание нормального веса. Ожирение повышает риск развития рака молочной железы, поэтому необходимо поддерживать здоровый вес с помощью правильного питания и физических упражнений.
  • Физическая активность не менее 30 минут каждый день.
  • Проведение генетического исследования по выявлению мутаций в генах (BRCA1 или BRCA2) для определения риска развития рака молочной железы.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Креатинин в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • CA 15-3
  • СА 125
  • CYFRA 21-1
  • СА 72-4
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 185delAG (нарушение структуры белка)
  • Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 4153delA (нарушение структуры белка)
  • Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 5382insC (нарушение структуры белка)
  • Ген рака молочной железы 2 (BRCA2). Выявление мутации 6174delT (нарушение структуры белка)
Ссылка на основную публикацию
Разрыв сердца что это такое, причины, симптомы, лечение и прогноз
Берегите сердце Многие люди убеждены, что разрыв сердца может случиться лишь из-за сильнейшего стресса или испуга. Однако на самом деле...
Размеры новорожденных по месяцам таблицы
Развитие ребенка по месяцам до года Основные рекомендации: Грудное вскармливание. Воз рекомендует кормить до 2 лет Будьте бдительны с опасными...
Размеры одежды новорожденного ребенка — Таблицы размеров распашонок, комбинезонов, ползунков, носочк
Тонкости выбора одежды для новорожденных по размерам Все ближе и ближе тот счастливый миг, когда вы прижмете к груди свое...
Разрывы и разрезы при родах
Всё о разрывах и травмах при родах: виды, последствия, как зашивают, меры профилактики Разрывы при родах возникают по причинам, зависящим...
Adblock detector