Ранняя диагностика колоректального рака

Ранняя диагностика колоректального рака

Как диагностируют рак кишечника?

Симптомы

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

  • Кровь в кале,
  • Много слизи в кале,
  • Изменения стула – понос или запор;
  • Боли в животе,
  • Уменьшение массы тела,
  • Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки — формирование злокачественных клеток в слизистой оболочке, находящейся на стенках кишечного тракта.

Онкология распространяется из обычного полипа, сначала не представляющего угрозы. С течением времени клетки аномального образования могут переродиться, из-за нарушения их генетической структуры.

Распространение ракового процесса происходит не сильно быстро. В первое время новообразование распространяется по окружности кишечника вниз-вверх. Согласно аналитическим данным ученых, на то чтобы полностью захватить диаметр кишки, раку требуется от 1,5 до 2 лет. Затем болезнь проникает через кишечную стенку в тазовые кости, клетчатку и органы, расположенные рядом. Посредством кровеносной и лимфатической системы онкологические клетки могут распространиться по всему организму, с формированием отдельных очагов рака под названием метастазы. Чаще всего они появляются в регионарных лимфатических узлах, легких или печени.

Читайте также:  Шиповника сироп (Rosae syropus) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, по

Симптомы рака прямой кишки

В ранний период развития онкологический процесс может протекать бессимптомно. Часто рак обнаруживается не самим пациентом, а при плановом осмотре у врача.

Основные признаки, по которым можно определить его развитие:

  • болезненные ощущения при дефекации, ложные позывы;
  • наличие крови, слизи, гноя в кале или их выделение из заднего прохода;
  • чувство дискомфорта или боли в прямой кишке;
  • нарушение стула (запоры или диарея, их чередование).

Однако похожие проявления сопровождают также парапроктит, геморрой, синдром раздраженной кишки, другие ректальные патологии. Поэтому за точной диагностикой нужно обратиться к врачу.

Диагностика онкологии прямой кишки в Турции

Чтобы точно поставить диагноз, определить стадию развития, степень распространенности, разновидность патологического процесса и назначить эффективное лечение онкологии прямой кишки нужно провести диагностику.

В первую очередь выполняется ректальное пальцевое исследование. Метод позволяет обнаружить новообразование, если оно находится в переделах 15 см от анального отверстия. Помимо этого проводится анализ кала на скрытую кровь. Точно подтвердить диагноз помогает ректороманоскопия. Этот метод подразумевает осмотр прямого отдела кишечника, благодаря специальной полой металлической трубе с источником света, которая называется ректоскопом.

В процессе обследования выполняется биопсия – изъятие небольшого кусочка тканей для последующей гистологической проверки. Лабораторное исследование под микроскопом предоставляет точные данные о принадлежности опухоли к злокачественному или доброкачественному виду, степени агрессивности, стадии развития.

Дополнительными методами диагностики перед началом лечения считаются:

  • компьютерная томография,
  • колоноскопия,
  • ирригоскопия,
  • ультразвуковая проверка,
  • рентгеноскопия.

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Самый действенный метод лечения рака прямой кишки у женщин и мужчин — оперативное вмешательство. Разновидность операционных манипуляций определяется исходя из местоположения новообразования, его проникновения в ткани кишечника и соседних структур.

Наилучшим вариантом устранения опухоли считается операция с удалением минимальной части кишки и последующим восстановлением ее целостности (ушивание появившейся раны).

Другой вариант — операция Гартмана. При ее выполнении хирург удаляет опухоль вместе с участком кишечника. Верхний конец кишки выводят через стенку живота наружу, чтобы она выполняла функции анального отверстия (процедура называется «колостома»), а нижний конец зашивают. В будущем существует возможность повторной восстановительной операции, для нормального выполнения функций кишечного тракта.

Если аномальное образование расположено близко к анальному отверстию, то врач полностью удаляет прямую кишку и задний проход. Впоследствии формируется колостома.

Чтобы повысить эффективность борьбы с болезнью, хирургическое лечение дополняется применением лучевой терапии. До операционного вмешательства она позволяет уменьшить размеры опухоли, а после него — снизить риск появления рецидива.

Запущенные формы болезни, не поддающиеся лечению, требуют применения паллиативных мер. Они облегчают самочувствие пациента, помогают продлить его жизнь. Зачастую накладывается противоестественное заднее отверстие, что значительно уменьшает болевые ощущения при процессе дефекации и немного замедляет рост новообразования (отсутствует травматическое воздействие каловых масс).

Повторное образование опухоли возникает в области послеоперационных рубцов и мягких тканей наружных половых органов. Оперативное лечение рака прямой кишки в таком случае помогает больным улучшить состояние.

Современные методы лечение рака прямой кишки

Зарубежная медицина отличается применением современных эффективных методик обследования и лечения, высоким уровнем подготовки рабочих кадров с прохождением практики в лучших клиниках, использованием оборудования новейшего поколения. В медицинских центрах Турции строго соблюдаются международные стандарты качества обслуживания и лечения. Турецкие клиники гарантируют пациентам высокий уровень качества и доступные цены.

Лечение за границей часто выполняют лапароскопическим методом, который отличается минимальной инвазивностью, более коротким восстановительным периодом и меньшей вероятностью осложнений. Хирург делает всего несколько маленьких надрезов, через которые вводятся мини-инструменты и камера. Полость живота предварительно заполняется углекислым газом, чтобы улучшить обзор. Врач наблюдает за состоянием внутренних структур с помощью оптической системы.

Высокой эффективностью также обладают таргетные препараты, которые действуют на злокачественные клетки направленно, без вреда для здоровых. Они позволяют не только замедлить рост опухоли, но и начать ее разрушение.

За рубежом каждому пациенту подбирают индивидуальный курс, включающий разные оздоровительные методики. Комплексный подход к лечению в турецкой клинике повышает шансы на быстрое и полное выздоровление.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу», д.м.н. Метином Чакмакчы и профессором Н. Сердаром Турхалом.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
  • На Главную
  • О Нас
    • Новости ГНЦК
    • История центра
    • Руководитель
    • Администрация
    • Сотрудники
    • О противодействии коррупции
    • Сведения об образовательной организации
    • Профсоюзная организация
    • Карточка учета предприятия
    • Сотрудничество
    • ФЗ-44
    • ФЗ-223
    • Информация об учетной политике учреждения
    • Портал «Медицинская наука»
  • Отделения
    • Поликлиника
    • Эндоскопия
    • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
    • Отдел ультразвуковой диагностики
    • Клиническая патофизиология
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Общая колопроктология
    • Общая и реконструктивная колопроктология
    • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
    • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
    • Отделение реабилитации
    • Отдел лабораторной генетики
    • Гастроэнтерология
    • Анестезиология и реанимация
    • Операционный блок
    • ОНФКП
    • Лаборатория патоморфологии
    • Микробиология
    • Консультанты
  • Пациентам
    • Цены
    • Правоустанавливающие документы
    • Информационные листки для пациентов
    • Справочник болезней толстой кишки
    • Оформление медицинской документации
    • Видео
    • Как добраться?
    • Часто задаваемые вопросы
    • Книга отзывов
  • Специалистам
    • ЛНЭК
    • Стандарты медицинской помощи
    • Клинические рекомендации
    • Нормативные документы
    • Ассоциация Колопроктологов России
    • Журнал «Колопроктология»
    • Симпозиумы и конгрессы
    • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
    • Кафедра колопроктологии РМАПО
    • Диссертационный совет
    • Диссертации ГНЦК
    • Видео
    • Литература
    • Вакансии в ГНЦК
Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Справочник:

  • Анальная трещина
  • Аномалии развития толстой кишки
  • Болезнь Крона
  • Выпадение прямой кишки
  • Геморрой
  • Дивертикулярная болезнь
  • Ишемический колит
  • Кишечные стомы
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Недостаточность анального сфинктера
  • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Острый парапроктит
  • Полипы толстой кишки
  • Рак анального канала
  • Рак прямой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Ректовагинальные свищи
  • Ректоцеле
  • Семейный аденоматоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Хронический парапроктит
  • Эндометриоз толстой кишки
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Язвенный колит

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
к.м.н. Пономаренко А.А.

Уникальные молекулярно-генетические исследования при раке толстой кишки.
д.м.н. Цуканов А.С.

Схема проезда:

Рак прямой кишки

Как аденома превращается в карциному?

Рак прямой кишки — одна из самых изученных злокачественных опухолей. Как правило, рак прямой кишки образуется из доброкачественных кишечных полипов (аденом). Этот процесс может занимать не один год. Изменения полипа в рак включает в себя необратимые изменения (мутации) в генах клеток слизистой оболочки кишечной стенки. Это ведет к потере естественных механизмов деления клеток, что, в свою очередь, обуславливает их неконтролируемый рост, то есть превращение в раковые клетки. Они игнорируют нормальные границы окружающих тканей и прорастают в близлежащие структуры. Этот процесс называют инвазивным ростом опухоли. Эти клетки проникают в толщу кишечной стенки, отодвигая и разрушая естественную клеточную массу. Достигнув кровеносных и лимфатических сосудов, они переносятся в другие части человеческого тела, образуя дочерние опухоли. Эти колонии называются метастазами. Процесс образования карциномы из доброкачественного кишечного полипа может занимать примерно 5-10 лет. Риск рака повышается с возрастом. Возраст большинства пациентов с колоректальным раком более 50 лет. Генные мутации также могут быть наследственными, то есть, передаваться по наследству. В таких случаях процесс образования опухоли протекает быстрее и рак может возникнуть в более молодом возрасте.

Факторы риска, предрасполагающие к развитию рака прямой кишки.

Повышенный риск колоректального рака связывают с:

  • вредными привычками (питание с большим количество мяса и жира, и малым количеством растительной клетчатки, курение, алкоголь, избыточный вес и малая двигательная активность);
  • воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
  • доброкачественными кишечными полипами (аденомы);
  • случаями колоректального рака или полипов в предыдущих поколениях семьи (наследственная предрасположенность);
  • перенесенными или сопутствующими другими типами рака (рак груди, яичников, матки).

Каковы симптомы рака прямой кишки?

Рак прямой кишки не развивается и не вырастает за ночь. Проходят месяцы, и даже годы, прежде чем опухоль вырастает до ощутимых симптомов. Вот почему рак может протекать без клинических проявлений или малосимптомно.

К основным симптома рака прямой кишки относятся:

  • изменения характера стула (задержка стула, диарея, «лентовидный стул» или частые ложные позывы к дефекации без выхода стула);
  • примесь крови или слизи в кале;
  • повторяющиеся болевые приступы в животе;
  • стойкое вздутие живота;
  • общие симптомы, такие как снижение работоспособности, или снижение массы тела.

Эти симптомы могут встречаться при целом ряде других заболеваний. Это требует дополнительной осторожности и неотложного выяснения причин при данных жалобах.

Какие методы используются для предупреждения и ранней диагностики рака?

Пальцевое ректальное исследование.

Пальцевое ректальное исследование — основной и самый простой диагностический метод в арсенале колопроктолога, не требующий применения специальной аппаратуры. В процессе выполнения данной манипуляции специалист исследует прямую кишку путем введения указательного пальца внутрь кишки. При проведении пальцевого ректального исследования можно определить наличие внутри- и внекишечных образований на высоте до 10 см от края заднего прохода, оценить характер образования (доброкачественный или злокачественный), вовлечение в опухолевый процесс соседних органов и тканей. При наличии внутрипросветных образований пациентам обязательно выполняется биопсия (берется кусочек) с целью определения гистологической структуры и постановки точного диагноза.

Анализ кала на скрытую кровь (гемокультуральный тест).

Этот тест заключается в исследовании трех последовательных порций кала на наличие крови, которая может быть не видна невооруженным глазом (скрытая кровь). Кровь в кале — не обязательный симптом для постановки диагноза рак прямой кишки. Несмотря на то, что данный симптом чаще наблюдается при геморрое, кишечных полипах или воспалительных заболеваниях, обнаружение крови в кале — прямое показание к колоноскопии.

Читайте также:  Диета № 6 при подагре полное меню с рецептами, рекомендации по питанию

Онкомаркеры.

Это субстанции, продуцируемые в большом количестве опухолевыми клетками. Они малоспецифичны и выявляются в крови также у здоровых людей. По этой причине отрицательные или нормальные величины онкомаркеров не исключают рак, также как и повышенные онкомаркеры не подтверждают рак. Наиболее специфические маркеры для рака прямой кишки — это РЭА (раковоэмбриональный антиген) и СА 19-9. Резкое повышение уровня онкомаркеров в крови может указывать на наличие отдаленных метастазов рака прямой кишки (в печени, легких), в послеоперационном периоде — на возникновение рецидива заболевания.

Сигмоскопия и ректоскопия.

Это укороченная версия колоноскопии, включающая эндоскопическое исследование сигмовидной кишки (сигмоскопия) или прямой кишки (ректоскопия). Эта процедура может быть применена в процессе выполнения полной колоноскопии. До 60% всех колоректальных опухолей расположены в нижних отделах ободочной кишки или в прямой кишке.

Колоноскопия.

Это наиболее информативный метод обследования толстой кишки. Он представляет собой введение гибкого инструмента (эндоскопа) через анус и сопровождается освещением и обследованием внутренней поверхности ободочной и прямой кишки. Для максимальной визуализации стенки кишки, она должна быть адекватно очищена применением специальных слабительных средств или клизмы. Колоноскопия — единственный метод, подтверждающий колоректальный рак, так как могут быть получены образцы тканей (биопсия). В дополнение, кишечные полипы могут быть не только обнаружены, но и удалены в ходе данной процедуры.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) прямой кишки.

С помощью введения ультразвукового датчика через задний проход возможно исследование прямой кишки с помощью ультразвука. В отличие от ректоскопии, которая визуализирует распространение рака на внутренней поверхности кишки, УЗИ может показать степень прорастания опухоли сквозь кишечную стенку и в окружающие ткани, наличие метастазов в лимфатических узлах. Наряду с магнитно-резонансной томографией малого таза (МРТ) — это ключевое исследование для рака прямой кишки, которое показывает необходимость проведения химиолучевой терапии перед оперативным лечением.

Компьютерная томография (КТ).

Это радиологический метод, который представляет собой визуализацию человеческого тела в качестве виртуальных срезов. У больных раком прямой кишки КТ сканирование грудной клетки, брюшной полости и малого таза может выявить пораженные лимфатические узлы и метастазы в других органах (печень, легкие). Для лучшего обследования желудочно-кишечного тракта, пациент выпивает контрастное вещество примерно за час до исследования. Непосредственно перед КТ ободочная кишка наполняется также контрастным веществом, вводимым через задний проход. Это позволяет хорошо визуализировать опухоли прямой кишки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Также как и КТ, магнитно резонансная томография (МРТ) делает снимки человеческого тела в виде виртуальных срезов. Ключевое отличие заключается в использовании магнитного поля вместо облучения. Помимо информации о состоянии лимфатических узлов и о наличии метастазов в других органах, МРТ дает очень точную картину распространения опухоли в малом тазу. Это очень важно при раке прямой кишки. Наряду с УЗИ прямой кишки — это ключевое исследование для рака прямой кишки, которое показывает необходимость проведения химиолучевой терапии перед оперативным лечением. Использование МРТ ограничено у людей с кардиостимуляторами и металлическими имплантантами, а также у людей, страдающих клаустрофобией.

Позитронно — эмиссионная томография (ПЭТ).

Во время своего роста раковые клетки тратят больше энергии и поглощают больше глюкозы, чем здоровые клетки. Эти характеристики могут быть использованы для диагностики опухоли и ее метастазов. В ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) внутривенно вводится радиоактивно меченая глюкоза, которая поглощается быстро растущими метаболически — активными клетками (в основном, раковыми клетками), делая их видимыми в ходе исследования. Учитывая дороговизну метода, ПЭТ используется для выполнения специфических задач, таких как поиск метастазов, диагностики возможного рецидива заболевания.

Как лечится колоректальный рак?

Хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление опухоли, является единственным методом, который дает шанс на излечение рака прямой кишки. До операции необходимо определить, является ли опухоль локализованной в прямой кишке или процесс генерализован (например, распространился в печень или легкие). Даже в случае распространения опухоли лечение еще возможно. В настоящее время опухоли прямой кишки небольших размеров удаляют сразу, без предоперационной химиолучевой терапии. Крупные опухоли требуют предоперационного лечения. В настоящее время есть два варианта лечения. Первый заключается в облучении опухоли прямой кишки довольно высокими дозами облучения в течение одной недели (короткий курс). Второй вариант — комбинация малых доз радиации и хорошо переносимой химиотерапии в течение пяти недель (длинный курс). Научные исследования показывают, что цель предварительного лечения (облучения) — это снижение риска местного рецидива (то есть вероятность того, что опухоль вернется после операции). Через 6-8 недель после окончания химиолучевой терапии проводится операция. Хирургическое лечение предусматривает полное удаление опухоли прямой кишки. После операции хирургические образцы (ткань, которую удалили во время операции) отправляются на патоморфологическое исследование, в ходе которого будет определена глубина распространения опухоли и наличие метастазов в лимфатических узлах. По результату патоморфологического исследования определяется целесообразность дополнительной профилактической послеоперационной химиотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Ранний климакс, лечение как избежать преждевременный климакса у женщин
Ранний климакс: возможна ли отсрочка Последние Популярные Комментируют Последние Гороскоп на 30 августа для всех знаков Зодиака: день провокаций и...
Рак у женщин бывает после абортов
Аборты - причина рака 07.10.2009 Корреспондент: Альянс Продолжая тему высокой онкологической заболеваемости в городе, наш корреспондент встретилась с заведующей женской...
Рак шейки матки лечение и диагностика
Рак матки 3 стадия: какая продолжительность жизни? Раковый процесс в организме женщины проявляется на шейке матки. Сложное заболевание, которое может...
Ранняя диагностика колоректального рака
Как диагностируют рак кишечника? Симптомы Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и...
Adblock detector