Разрывы и разрезы при родах

Разрывы и разрезы при родах

Всё о разрывах и травмах при родах: виды, последствия, как зашивают, меры профилактики

Разрывы при родах возникают по причинам, зависящим от особенностей строения промежности и половых органов, тактики ведения родоразрешения, положения и размера будущего ребенка. Врачи-акушеры стараются минимизировать количество повреждений, проводя оперативные манипуляции и разъяснительную работу с беременными женщинами.

  1. Почему происходят разрывы шейки матки?
  2. Причины
  3. Как часто встречается
  4. Последствия
  5. Разрыв промежности
  6. Разрыв влагалища
  7. Сколько идет кровь
  8. Как зашивают
  9. Как долго заживает
  10. Повреждение лонного сочленения
  11. Как родить без разрывов и надрезов?
  12. Заключение

Почему происходят разрывы шейки матки?

Разрыв шейки матки при родах имеет три степени тяжести, зависящие от количества повреждений и их величины в сантиметрах. Первая степень характеризуется двухсантиметровыми единичными разрывами, при второй степени они больше, но не доходят до сводов влагалища, а при третьей – переходят на матку.

Разрыв матки при родах встречается в среднем в одном случае на тысячу женщин, рожающих самостоятельно. Это состояние требует срочного оперативного вмешательства под общим наркозом.

Причины

Разрывы во время родов могут происходить из-за следующих факторов:

  • Изменения структуры шейки:
    • недостаточное шеечное раскрытие;
    • рубцы от предыдущих повреждений;
    • недоразвитие тканей по генетическим причинам;
    • изменения после воспалительных процессов.
  • Нарушения родовой деятельности, связанные с интенсивным изгнанием плода.
  • Крупный плод или изменения его предлежания и вставления в таз.
  • Вытягивание ребенка с помощью щипцов, вакуум-экстрактора.

Как часто встречается

Шеечные внутренние разрывы при родах составляют четверть всех осложнений, встречающихся при родоразрешении. В группу риска входят возрастные женщины, рожающие в первый раз, а также те, кому проводились различные оперативные вмешательства на шейке матки. Внимательно следует следить за роженицами с крупным плодом и нестандартными предлежаниями и вставлениями головки ребенка в таз.

Очень важно слушать акушерку, принимающую роды

Последствия

Последствия разрыва шейки матки при родах:

  • кровопотеря с развитием постгеморрагической анемии;
  • рубцы, которые могут спровоцировать деформацию и выворот шейки;
  • образование эрозий, псевдоэрозий и язв;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • риск развития онкопатологии;
  • риск невынашивания из-за истмико-цервикальной недостаточности.

Все вышеперечисленные последствия чаще развиваются из-за несвоевременного ушивания и оказания помощи роженице, что в современных условиях родовспоможения маловероятно.

Разрыв промежности

Разрыв промежности при родах возникает при недостаточной эластичности и растяжении тканей во время прохождения ребенка через родовые пути. Это осложнение часто сопутствует ускоренному темпу при стремительных родах. Крупный ребенок, тазовое предлежание, наложение щипцов при слабой родовой деятельности делает риск разрыва высоким.

Степени повреждения тканей промежности:

  • первая – нарушение целостности кожи и стенки влагалища без повреждения мышц;
  • вторая – повреждение мышц до прямокишечного сфинктера;
  • третья – самая тяжелая, затрагивающая сфинктер и стенку прямой кишки.

После родов разрыв промежности ушивается. Чтобы швы не разошлись, женщине запрещено садиться около двух недель до заживания повреждений. Ребенка в таком случае следует кормить лежа, а принимать пищу, стоя за высоким столом, наподобие барного. Справлять естественные нужды можно с первых суток сидя, но без резких движений и излишнего напряжения мышц.

Разрыв влагалища

Разрыв влагалища при родах часто идет в сочетании с другими повреждениями (шейки и промежности). Способствуют ему следующие факторы:

  • возраст старше 35 лет;
  • частые воспалительные процессы;
  • рубцовые деформации стенок влагалища;
  • стремительные роды;
  • неправильные потуги;
  • крупный плод;
  • тазовое предлежание;
  • аномалии развития половых органов.
Читайте также:  Коричневые выделения при беременности на ранних сроках 5 6 7 8 9 неделя

Сколько идет кровь

Кровотечение из полости матки после нормально протекающих родов является закономерным явлением. Кровяные выделения могут присутствовать на протяжении шести недель.

Сколько идет кровь после родов с разрывом, зависит от степени повреждения и механизмов заживления тканей. Если не присоединилась инфекция, швы были наложены качественно и вовремя, то длительность кровотечения не должна превышать полутора месяцев.

Как зашивают

Разрывы после родов зашивают, как только заметят их наличие, осматривая родовые пути женщины. Внутренние повреждения, затрагивающие шейку матки и влагалищную стенку, ушивают кетгутом, викрилом, ПГА, которые сами рассасываются в течение максимально десяти дней, обеспечивая быстрое заживление тканей.

Кожу промежности без мышечных повреждений зашивают в один слой капроном или шелком под местными анестетиками. Если разорваны мышцы тазового дна, то ушивание ведется послойно с обязательным обезболиванием. Швы с кожи снимают в среднем на шестой день. Дважды в день их обрабатывают растворами антисептиков.

Как долго заживает

Женщин, получивших внутриродовые повреждения половых органов, интересует, как долго заживают разрывы после родов. Этот вопрос актуален из-за снижения качества жизни и возможностей ухода за ребенком, ведь находиться в сидячем положении им нельзя. Если забыть о запрете и сесть, то наружный шов может легко разойтись.

Как долго заживают разрывы при родах, зависит от того, какой орган пострадал и от степени повреждения:

  • внутренние кетгутовые швы сами рассасываются через десять дней, не вызывая дискомфорта;
  • наружный шовный материал снимают через 5-6 дней, осматривая промежность на предмет заживления, которое полностью наступает через 2-4 недели;
  • рубцовые утолщения при отсутствии воспалительного компонента могут беспокоить на протяжении месяца.

Повреждение лонного сочленения

В норме у рожающей женщины кости таза расходятся за счет размягчения хрящевой ткани под действием гормонов. Этот процесс помогает ребенку родиться, не разорвав мягкие ткани половых органов матери. Разрыв лонного сочленения при родах сопровождается выраженными болевыми ощущениями при попытках поднять верхние конечности, а при тяжелых расхождениях любые движения вызывают боль.

Причинами нарушения целостности лобкового хряща являются:

  • стремительные роды;
  • крупный ребенок;
  • нестандартные предлежания и вставления головки;
  • использование щипцов и вакуум-экстракции;
  • недостаток витамина Д, коллагена, кальция и магния;
  • узкий таз;
  • аномалии развития скелета.

Лобковый разрыв 1 степени при родах на рентгенограммах характеризуется расхождением до девяти миллиметров. При 2 степени это расстояние равно 10-20 мм. При третьей степени увеличивается более двух сантиметров, что требует оперативного лечения.

Как родить без разрывов и надрезов?

Внутренних разрывов после родов можно избежать или минимизировать их, если соблюдать следующие правила:

  • Делать гимнастику для улучшения кровообращения и большего растяжения мышц промежности:
    • упражнение Кегеля – попеременное сжатие и расслабление мышц тазового дна и сфинктеров;
    • медленные приседания с широко расставленными ногами и прямой спиной;
    • попеременное отведение ног назад с опорой на стул или стену.
  • Совершать пешие прогулки на свежем воздухе не менее получаса.
  • Применять легкий массаж промежности с тридцатой недели гестации с помощью массажного масла в течение десяти минут помогает улучшить кровоток и эластичность структур.
  • Посещать уроки психологической подготовки с объяснением родовых механизмов, понятия боли и правил поведения при схватках и в потужном периоде.
  • Изучить техники правильного дыхания на разных родовых этапах, которые помогут сосредоточиться на процессе рождения и придадут сил.
  • Правильно питаться с повышенным содержанием овощей, фруктов, орехов и злаков – всё это способствует увеличению эластичности тканей промежности.
  • Контролировать набора веса, который при избытке пищи увеличивается не только у мамы, но и у малыша, что является риском осложнений при родах.
Читайте также:  На какой неделе беременности рожают Во сколько недель беременность бывает доношенной и на какой неде

Санкт-Петербургское государственное
бюджетное учреждение здравоохранения
«Родильный дом №17»

ул. Леснозаводская, д.4 корп.1

(812) 777-48-77; (921) 915-54-32 (поликлиника)

Памятка по уходу за швами на промежности в послеродовом периоде

Рассказывает акушерка
родильного отделения Попова В.С.

У каждой женщины роды происходят поразному. Одни рожают с легкостью и без разрывов. У других женщин, к сожалению, возникают разрывы в родах, либо требуется медицинское вмешательство в виде разреза промежности. Для восстановления мягких тканей, шейки матки, влагалища и промежности накладываются швы.

Для скорейшего заживления раны промежности необходимо каждые 2-3 часа посещать туалет, опорожняя мочевой пузырь, это способствует лучшему сокращению матки.

После посещения туалета подмыться проточной водой, осушить промежность промакивающими движениями (не тереть) одноразовым полотенцем или полотенцем, специально выделенным для этой процедуры. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. Менять прокладку или подкладную пеленку, независимо от их наполнения, каждый раз после посещения туалета. 2-3 раза в день подмываться с использованием мыла или геля. Шов на промежности необходимо мыть с обильным пенообразованием, не боясь проводя рукой по шву снаружи, сверху вниз (не вовнутрь).

После проведения всех вышеописанных мероприятий принимать воздушные ванны. Раздражая нервные окончания кожи, улучшается насыщение крови кислородом, а его движение рефлекторно усиливает процессы теплообразования и теплоотдачи, тем самым способствуя лучшему заживлению раны. Использовать одноразовое или свободное хлопковое белье предпочтительнее, поскольку оно не оказывает давление на промежность. В процессе родов повреждаются разные слои тканей, ушивается рана послойно и время заживления тканей раны разное. Поэтому берется максимальное время, при котором заживают такие раны. Не сидеть 7-10 дней на мягкой поверхности, но можно аккуратно присаживаться на край стула с твердой поверхностью, при этом ноги согнуты в коленях на 90⁰, стопы полностью стоят на полу, промежность в расслабленном состоянии. При этом на унитаз садиться можно уже в первый день. Опасаться боли и избегать акта дефекации в первые сутки после родов не нужно, т.к. переполнение нижнего отдела толстого кишечника приводит к увеличению нагрузки на окружающие ткани и органы (мочевой пузырь, матку) и, соответственно, к усилению боли. Во избежание данной ситуации важно внимательно относиться к регулярному приему пищи, а также использовать в рационе пищу, разрешенную в послеродовом периоде и имеющую послабляющий эффект. В первые дни рекомендуется принимать пищу стоя (в буфете послеродового отделения), кормить ребенка в положении лежа. При возникновении сильных болей, чувства пульсации, подергивания, распирания в области шва немедленно сообщите своему лечащему врачу, дежурному врачу, акушерке для исключения возможных осложнений.

Читайте также:  Даниелян анжела вячеславовна – Даниелян Анжела Вячеславовна; Стоматологическая клиника Копейска; Кас

Для проведения всех мероприятий по уходу за швами на промежности Вам понадобится:

  • Опорожнить мочевой пузырь
  • Подмыться.
  • Осушить промежность.
  • Заменить прокладку.

Соблюдение правил личной гигиены и наших рекомендаций при уходе за швами промежности в послеродовом периоде позволят Вам без осложнений в короткие сроки вернуть активность, самостоятельность и здоровье!

В течение 1 месяца после родов, если у Вас появляются вопросы или проблемы по поводу послеродовых швов на промежности, можно записаться на прием в амбулаторно-поликлиническом отделении по телефонам:
777-48-77 или +7 921 915 54 32

Cochrane

Приблизительно у 70% женщин во время вагинальных родов происходят повреждения промежности в той или иной степени, в результате разрыва или рассечения (эпизиотомии), что требует наложения швов в дальнейшем. Эти повреждения могут привести к возникновению болей в промежности в течение двух недель после родов, и некоторые женщины испытывают боль в течение длительного периода и дискомфорт во время полового акта. Травмы промежности оказывают отрицательное влияние на молодую маму, в то время когда она пытается справиться с гормональными изменениями и потребностями своего ребенка, и это может оказать долгосрочное влияние на ее сексуальные отношения. Большинство современных материалов, которые используют для наложения швов на промежность, постепенно рассасываются и не требуют удаления. Однако, иногда требуется удаление швов врачом или акушеркой. Небольшое число ран промежности расходятся (расхождение швов) или долго не заживают, и для некоторых из них возникает необходимость в повторном наложении швов.

Этот обзор включает 18 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 10 171 женшины и в нем рассмотрены кетгут и синтетические материалы, используемые для ушивания промежности после родов. Этот обзор также включает материал, который недавно начали производить и специально разработали как более быстро абсорбируемый (рассасывающийся). В качестве основных результатов было то, что у женщин, которым накладывали швы из синтетических материалов, в течение первых трех дней после родов боль была меньше и им требовалось меньше лекарств для облегчения боли в течение 10 дней после родов, по сравнению с женщинами, которым накладывали швы из кетгута. Были свидетельства того, что синтетические швы не всегда быстро рассасывались и некоторым женщинам требовалось их удаление. При использовании стандартных рассасывающихся синтетических материалов краткосрочная и долгосрочная боль у женщин была сходной, а швы быстрее рассасывались. Однако, в одном клиническом испытании, меньшее число женщин, которым накладывали быстро рассасывающиеся швы, сообщили об использовании обезболивающих лекарств в течение 10 дней после родов, и потребность в удалении этих швов была меньше. При сравнении кетгута и кетгута, импрегнированного глицерином, результаты оказались сходными, однако применение последнего было связано с более кратковременной болью. В одном клиническом испытании изучали монофиламент и стандартные синтетические швы, и были небольшие различия между этими двумя материалами в отношении боли и заживления ран. Так же как и тип используемого материала, другие факторы, такие как технические приемы, используемые при наложении швов (использование непрерывного шва или серии отдельных стежков), опыт и навыки человека, выполняющего процедуру, также могут влиять на выраженность боли и заживление раны промежности.

Ссылка на основную публикацию
Разрыв сердца что это такое, причины, симптомы, лечение и прогноз
Берегите сердце Многие люди убеждены, что разрыв сердца может случиться лишь из-за сильнейшего стресса или испуга. Однако на самом деле...
Размеры новорожденных по месяцам таблицы
Развитие ребенка по месяцам до года Основные рекомендации: Грудное вскармливание. Воз рекомендует кормить до 2 лет Будьте бдительны с опасными...
Размеры одежды новорожденного ребенка — Таблицы размеров распашонок, комбинезонов, ползунков, носочк
Тонкости выбора одежды для новорожденных по размерам Все ближе и ближе тот счастливый миг, когда вы прижмете к груди свое...
Разрывы и разрезы при родах
Всё о разрывах и травмах при родах: виды, последствия, как зашивают, меры профилактики Разрывы при родах возникают по причинам, зависящим...
Adblock detector