Ребёнок лежит ножками вниз

Ребёнок лежит ножками вниз

Иванова Н.Ю. — Роды в тазовом предлежании.

Предлежанием называется положение плода или отдельных его частей в матке относительно лона. Предлежания подразделяются на правильные — головное предлежание, и, так скажем, не совсем правильные — поперечное, косое и… тазовое, о котором у нас и пойдет сегодня разговор.

До 1985 года тазовые предлежания относились к вариантам нормы, и роды при этом всегда велись через естественные родовые пути. В настоящее время ситуация изменилась. В нашей стране в 80% случаев проводится оперативное родоразрешение – малыш появляется на свет посредством кесарева сечения. За границей во многих странах тазовое предлежание является показанием к плановой операции, за исключением, пожалуй, Израиля, где выбор все равно делают в пользу естественных родов. Почему наблюдается такая тенденция, вопрос непростой. Конечно, и мы не будем это отрицать, риск возникновения осложнений ( заметьте, это не значит, что они обязательно возникнут) при ведении родов в тазовом предлежании выше, чем в головном. Но, с другой стороны, старых опытных врачей абсолютно не пугает такая ситуация, и , возможно, дело здесь просто в более «тонком понимании физиологии родов».

Рассуждать на эту тему можно довольно долго. Но нас с Вами интересует другой вопрос, что же делать, если все-таки предстоят роды в тазовом предлежании?

Сами роды при этом могут протекать абсолютно нормально, и дети, рожденные таким образом ничем не буду отличаться от других детей. Дело все в том, в связи с широко распространенным общественным мнением об опасности таких родов для матери и ребенка, у будущей мамы может совершенно необоснованно, даже при благоприятном прогнозе, появиться страх перед предстоящими родами, а вот это действительно опасно. Ведь страх и паника – самые главные враги родового процесса. Так стоит ли пугаться, расстраиваться, настраиваться на тяжелые роды и, тем самым, спровоцировать их, или, получив достаточное количество информации, взвесив вместе со своим лечащим врачом все за и против, с радостью и спокойствием ожидать появления малыша… из любого предлежания. Итак, попытаемся разобраться.

В большинстве случаев, от предлежания плода зависит тактика ведения беременности и родов. Но, когда ребенок еще маленький и достаточно свободен в своих перемещениях, положение, которое он занимает у мамы в животике, не имеет особого значения. Вестибулярный аппарат малыша ещё не развит и положение его неустойчивое (поэтому, чем меньше срок беременности, тем чаще выявляются тазовые предлежания). В связи с этим до 28 недели врачи обычно придерживаются выжидательной тактики. А к 30 недели малыш, как правило, определяется и располагается в правильном головном предлежании: головка находится внизу и при рождении ребенка первая проходит по родовым путям. Но иногда, чаще всего по независящим от него причинам, ребенок располагается в матке наоборот, над лоном находятся ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное предлежание). В этом случае диагностируется тазовое предлежание. Конечно же, и после 30 недели беременности, и непосредственно перед родами, ребенок может перевернуться, и предлежание станет головным. Кроме того, существует специальная гимнастика, которая поможет ему сориентироваться и занять правильное положение в матке. Но это происходит не всегда, в 3-4 процентах случаев малыш может остаться непреклонен в своем решении, а на повестке дня встает вопрос о выборе правильной врачебной тактики.

Почему же возникает тазовое предлежание, и как оно распознается?
Во время осмотра беременной при наружном акушерском исследовании над лоном прощупывается крупная предлежащая часть неправильной формы и мягковатой консистенции. Отмечается более высокое стояние дна матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании. А в дне матки определяется плотная округлая головка плода. Сердцебиение плода при тазовом предлежании лучше прослушивается выше пупка. Подтвердить диагноз можно с помощью влагалищного осмотра, ну, и, конечно же, точный результат дает ультразвуковое исследование.

К некоторым возможным причинам возникновения тазового предлежания относятся:
• Повышенная подвижность плода при многоводии
• Узкий таз, предлежание плаценты
• Маловодие, аномалии развития матки
• Пониженный тонус матки (снижается способность матки корректировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок)

Но в тоже время беременность при тазовом предлежании может протекать абсолютно нормально. Отсюда вытекает первый важный момент: прежде, чем отнести тазовое предлежание плода к патологическому, а предстоящие роды опасными, доктор проводит комплексную оценку определенных показателей. За две недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, и решается вопрос о способе родоразрешения.

Учитываются следующие моменты:
• Возраст женщины (1 роды после 30 относятся к более сложным)
• Течение предыдущих беременностей, были ли роды и чем они закончились
• Как протекает настоящая беременность
• Состояние плода
• Размеры таза матери
• Предполагаемый вес малыша
• Вид тазового предлежания
• Зрелость шейки матки, ее готовность к родам
• Положение головки плода (при чрезмерном разгибании по данным ультразвукового исследования рекомендуется оперативное родоразрешение)

При осложненном течении беременности, массе плода меньше 2500 и больше 3500г, первых родах в возрасте от 30 лет, принимается решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение.

Таким образом, если лечащий доктор и сделал выбор в пользу естественных родов, то сделал он это с учетом всех факторов риска, полной оценкой вашего состояния и характера прогноза именно самопроизвольного родового процесса. Не забывайте, ведь кесарево сечение- это операция, после которой на матке остается рубец, и всегда имеется риск серьезных осложнений.

Далее, с началом родовой деятельности, ведущим вопросом становится течение первого периода родов. Дело в том, что первый период является диагностическим. Если он протекает легко и без проблем, малыш чувствует себя хорошо (роды проходят под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода), то роды возможны через естественные родовые пути. Но когда первый период затянут, осложняется страданием малыша и усталостью мамы, лучшим вариантом, конечно же, будет прибегнуть к оперативному родоразрешению. К тому же, доктор никогда не ждет длительное время, а меняет тактику при первых признаках возможных осложнений.

Читайте также:  Ожоги глазного яблока - Травмы глаз - Первая помощь при травмах и других чрезвычайных ситуациях - Пе

Так как первый период диагностический, как мы определились, обезболивание с помощью лекарственных средств в этом случае не проводится. Кроме того, женщине необходимо соблюдать определенные правила воизбежание осложнений. Важен постельный режим (предотвращает преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода и выпадение петель пуповины), ритмичное дыхание на схватку.

В дальнейшем, если принято решение не менять тактику и продолжить вести роды через естественные родовые пути, во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия. Главным принципом является сохранение правильного членорасположения плода, ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода. Вначале ребенок рождается до пупка, затем до нижнего края угла лопаток, потом ручки и плечевой пояс и последней появляется головка. Для того, чтобы ускорить рождение головки и сделать его как можно менее травматичным, акушерка производит разрез промежности — эпизиотомию. Обезболивания при этом не требуется, так как эта манипуляция осуществляется на высоте схватки и болевые ощущения не чувствуются. Ну вот, пожалуй, и все, на этом все особенности родов в тазовом предлежании заканчиваются.

При диагностике тазового предлежания выполнение специальной гимнастики во время беременности может помочь малышу занять правильное положение в матке. Эффективность комплекса упражнений, направленных на это, достаточно высока, и обусловлена воздействием на тонус мышц передней брюшной стенки и матки , а также на вестибулярный аппарат малыша.

Вот несколько упражнений:
• Беременная женщина лежит на боку 5-7 минут, затем переворачивается на другой бок и лежит на нем такое же время, повороты необходимо совершать в течение 30-40 минут каждый день
• Лежа на спине поднимать таз на 30 см, перенося вес на плечевой пояс; также можно рекомендовать выполнять упражнение «березка», но оно довольно сложное, требует определенной физической подготовки будущей мамы, и должно контролироваться инструктором
• Упражнение «кошечка»: добрая — поясница прогибается вниз, рассерженная – спина округлена.

Также можно использовать другие «отвлекающие маневры». Например, можно поднести фонарик к низу живота или приложить наушники с музыкой к этому месту, есть вероятность, что малыш потянется к свету и перевернется, либо захочет послушать приятную мелодию и сделает то же самое.

Ну и, конечно же, необходимо разговаривать со своим ребенком, объяснять ему как будет лучше и маме и ему. Установиться контакт мамы и малыша, а это уже залог успеха родов в любом предлежании.

Тазовое предлежание плода: причины, роды, упражнения, фото

Что такое тазовое предлежание плода?

Тазовое предлежание плода — это неправильное положение зародыша в утробе. В процессе родов из половых путей матери показывается сначала головка младенца. Поскольку это самая объемная и твердая часть тела ребенка, ее прохождение через тазовые кости представляет небольшую сложность. Таз при схватках раздвигается максимально широко, чтобы протолкнуть голову вперед, а как только это происходит, остальное тельце малыша легко выскакивает вслед. Так протекают роды, когда плод в мамином животе размещается правильно, то есть головкой вниз.

Но примерно у пяти женщин из ста ребеночек в утробе принимает неправильное положение тела, да так и остается до самого рождения. Малютка усаживается между костями таза попкой или ножками, а когда мама на 28 неделе беременности приходит на плановый осмотр к врачу, он диагностирует тазовое предлежание плода. На этом сроке плод уже достаточно большой, поэтому вероятность того, что он развернется самостоятельно, мала. Обычно для поворачивания малыша применяются специальные массажные и гимнастические процедуры.

Виды тазового предлежания

Хотя тазовое предлежание плода и не несет явной угрозы здоровью и жизни младенца и мамы, все-таки это патология. А любая патология чревата последствиями. У малыша, сидящего в животе головкой вверх, слабо развиваются внутренние отделы мозга, а оттого, что нижняя часть тела зажата между тазовыми костями, у него нередко происходят мелкие кровоизлияния, отеки тканей почек и половых органов. Ребеночек, находящийся в утробе матери в неправильной позе, получает мало кислорода, страдает от тахикардии, не может нормально двигать конечностями, рискует получить порок сердца, церебральный паралич или хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

Гинекологи различают три вида тазовых предлежаний:

  • ягодичное предлежание плода, когда малютка сидит на попке, ножки подняты вверх, при этом ступни касаются лица, а коленки прижаты к животу;
  • смешанное предлежание, при котором ножки согнуты в коленях и прижаты к туловищу, поэтому ребенок упирается в кости маминого таза и ягодицами, и ступнями;
  • ножное предлежание плода, когда кроха словно сидит на корточках, иногда одна из ножек может вытянуться и проскользнуть к выходу из матки.

Причины тазового предлежания плода

Каждый зародыш активно ворочается в маминой утробе примерно до 22 – 23 недели беременности. Затем он становится достаточно крупным, чтобы кувыркаться, или укладывается головкой вниз, или садится на ножки или попу, не желая менять положение. Если до 36 недели ребенок так и не сумел правильно развернуться, то предлежание уже не исправить, оно сохраняется до родов. Причины, по которым кроха ведет себя так странно, могут быть самыми разными:

  1. пороки развития эмбриона;
  2. патологии матки, ослабление тонуса ее мышечных тканей, злокачественные опухоли;
  3. дефекты плаценты;
  4. многоводие или маловодие околоплодного пузыря;
  5. последствия кесарева сечения и других операций на внутренних половых органах;
  6. многоплодная беременность.
Читайте также:  Персен - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Симптомы тазового предлежания плода

Мама не замечает вообще никаких изменений: живот выглядит обычно, болей и дискомфорта нет, самочувствие нормальное. Если беременная женщина по каким-то причинам не посещает плановые осмотры у гинеколога, то она может до самых родов не узнать, что ее малыш неправильно лежит в матке. Поэтому так важно во время беременности не игнорировать врачебные консультации.

Сначала доктор прощупывает живот. При тазовом предлежании возле пупка явно слышится биение сердца плода, а матка находится слишком высоко. Затем гинеколог изучает посредством пальпации влагалище и шейку матки. Если ребенок сидит на попе, пальцы нащупывают мягкие ягодицы и копчик, а когда кроха упирается в таз ножками, врач определяет его пяточки и маленькие пальчики. В этом случае, чтобы окончательно подтвердить диагноз, доктор выписывает маме направление на ультразвуковое исследование.

Роды при тазовом предлежании

Многие женщины впадают в панику, если близятся роды, а малыш так и не перевернулся головкой вниз. На самом деле сильно беспокоиться не нужно. Мам, у которых диагностировано тазовое предлежание плода, принимают в акушерский стационар под тщательное наблюдение медиков раньше срока. После глубокого обследования врач принимает решение, как проводить родовспоможение: применить кесарево сечение или допустить естественный процесс.

Экстренная операция необходима, если:

  • плод испытывает нехватку кислорода;
  • плацента деформирована;
  • матка имеет патологии или надрывы тканей;
  • у матери слишком узкий таз;
  • фиксируются слабые схватки, или не раскрывается шейка матки;
  • младенец крупный, переношенный;
  • в шейку матки выпали ножки малыша или пуповина.

Осложнения при родах

Когда малютка выбирается на свет ножками вперед, матка сокращается слабо, схватки проявляются не интенсивно, шейка матки раскрывается на незначительную ширину. Так происходит, потому что нижняя часть тела плода гораздо меньше по объему, чем голова, а значит, она не может достаточно сильно давить на стенки матки, когда ребеночек продвигается по родовым путям. В итоге акушерам приходится стимулировать родовую деятельность.

Помимо этого, у малышей, выходящих из маминого живота попой вперед, часто запрокидываются ручки или застревает голова, что приводит к тяжелым травмам. Иногда детки придавливают головой к стенке шейки матки или родовому каналу пуповину. Приток кислорода резко прерывается, кроха начинает задыхаться. Врачи в срочном порядке искусственным методом ускоряют родовой процесс, пока младенец не погиб, еще не успев родиться.

Упражнения при тазовом предлежании

Если ребеночек не сумел перевернуться головкой вниз до 34 недели беременности, доктор может посоветовать маме специальные гимнастические упражнения. Так как гимнастика против тазового предлежания выполняется в лежачем положении, желательно не заниматься ею после плотного приема пищи, чтобы не вызвать головокружение, изжогу и тошноту. Также категорически запрещена физкультура для беременных женщин при токсикозе на поздних сроках, если на плаценте имеются дефекты, если на матке производились какие-либо операции, после которых остались рубцы. Чтобы избежать проблем, прежде чем начать гимнастические занятия, лучше посоветоваться с врачом.

  1. Упражнение 1. Нужно улечься на спину и делать плавные повороты тела с одного бока на другой: 3 – 5 раз в течение 10 минут. Упражнение следует выполнять не меньше 3 раз в день.
  2. Упражнение 2. Лежа на спине, подложить под поясницу какой-нибудь валик из подушки, свернутого полотенца или покрывала, чтобы голова оказалась ниже таза примерно на 20 см. В такой позиции необходимо находиться до 15 минут, но не больше. Это занятие проводится 2 – 3 раза в день.
  3. Упражнение 3. Лежа на спине, раздвинуть ноги на ширину плеч и согнуть их в коленях, чтобы стопы полностью упирались в пол. Нужно приподнимать таз, опираясь на ступни и плечи, напрягая мышцы ягодиц, затем неторопливо опускать его, и так 5 – 7 раз. Упражнение делается 3 раза в день.

Если же физкультура не дала положительного результата, то врачи обычно рекомендуют маме провести наружный акушерский поворот плода. В ходе процедуры медик, медленно и очень аккуратно проводя руками по маминому животу, поворачивает малыша по окружности, пока его головка не встанет между костями таза. Это сложная операция, осуществляется она в условиях стационара, при этом доктор следит за состоянием ребеночка по аппарату УЗИ. Тем женщинам, у которых наблюдаются ожирение и токсикоз, на матке имеются послеоперационные рубцы, наружный поворот плода противопоказан.

Услуги по устранению тазового предлежания предлагают центры фитнеса, специалисты по терапии ароматами и иглоукалыванию, гомеопаты и даже народные целители. Но эти сомнительные методы вряд ли действительно исправляют неправильное положение малыша в утробе. Помочь будущей маме в непростой ситуации может только официальная медицина.

Роды при тазовом предлежании — Видео:

Предлежание плода – что нужно знать будущей маме

Многие мамы, впервые ждущие ребенка, не всегда понимают, о чем идет речь, когда врач говорит о предлежании и положении плода. Давайте разберемся с ориентацией малыша в пространстве!

Приблизительно до 30-й недели ребенок свободно двигается в матке. Однако к 35-й неделе он уже слишком велик и в матке слишком тесно, чтобы он легко перевернулся. Поэтому акушер-гинеколог старается определить положение, в котором оказался ребенок – от этого зависит стратегия проведения родов.

Положение ребенка

Положение ребенка определяют относительно положения тела матери.

  • Продольное положение – ребенок расположился вдоль тела матери, ось «голова – ягодицы» плода совпадает с мамиными. Это наилучшая ориентация для естественных родов.
  • Поперечное положение – когда ребенок расположился поперек маминого живота и «застрял» в этом положении. Естественное родоразрешение в этом случае невозможно и такое положение плода становится показанием к операции кесарева сечения. Однако до того, как принять такое решение, врач может дождаться излития околоплодных вод: в матке становится просторнее и ребенок может развернуться головой «к выходу».
  • Наконец, косое положение плода – все промежуточные варианты между продольным и поперечным. Естественные роды в этом случае также затруднены, и акушер порекомендует делать специальные упражнения, чтобы положение плода стало более удачным.
Читайте также:  Дисфункция срединных структур головного мозга

Предлежание ребенка

Кроме положения ребенка важно определить его предлежание – расположен он головой или ягодицами вниз. Тазовое предлежание встречается достаточно редко (приблизительно у 3% рожениц) и не является показанием к кесареву сечению. Однако ведение таких родов требует от врача больших знаний, умений и опыта, а также готовности к возникновению внештатных ситуаций (когда все-таки потребуется кесарево сечение).

Головное предлежание

Даже если ребенок расположен головой вниз, то к шейке матке могут быть направлены разные части головы, соответственно – по-разному (больше или меньше) выгнута шея.

  • Наиболее благоприятна ситуация, если ребенок к родовому каналу затылком, лицом кпереди – так располагаются 90% всех новорожденных. В этом случае роды проходят легко и без осложнений.

  • Бывает, что лицо малыша обращено к спине матери, так называемый задний вид затылочного преджелания. Роды в этом случае длятся несколько дольше и требуют большего внимания акушера.

  • Несколько труднее ситуация, переднеголовного предлежания, когда головка ребенка направлена в родовой канал точно по центру, ориентировочно – родничком, расположенным на стыке лобной и теменных костей.
  • Больший изгиб шеи заставлет ребенка уткнуться в шейку матки лбом, вероятность возможных осложнений в ходе родов возрастает.
  • Наконец, самое опасное из головных предлежаний – лицевое. Шея ребенка полностью разогнута, можно сказать, что малыш «не сгруппировался» — в этом случае естественные роды чреваты опасностью серьезного травмирования шеи ребенка, и, скорее всего, врач поставит вопрос о кесаревом сечении.

Тазовое предлежание

Если ребенок расположился перед родами головой вверх, то и в этом случае возможны варианты.

  • Ребенок расположен по направлению к родовому каналу ягодицами, ножки разогнуты и прижаты к туловищу. Это наиболее благоприятный вариант для естественного родоразрешения.
  • Вытянутые к шейка матки ножки существенно затрудняют ход родов – возможно выпадение ножки, когда она застревает во время потуг в родовом канале.
  • Наконец, наиболее сложный вариант – смешанное предлежание, когда к родовому каналу направлены коленки ребенка, или ягодицы с перекрещенными ножками.

Наиболее частые осложнения в ходе родов с тазовым предлежанием – выпадение петель пуповины, когда она пережимается и у ребенка возникает гипоксия – кислородное голодание.

Не менее важно и правильное ведение таких родов. Врач должен вручную направить в родовой канал именно ягодицы ребенка, а затем контролировать продвижение ребенка во время потуг: сперва рождается таз ребенка, затем туловище – до лопаток, и затем, в одну потугу – голова и ручки.

Возможность естественных родов при тазовом предлежании зависит от многих факторов.

  • Размеров плода (крупным считается ребенок весом более 3,5 килограммов, тогда как при головном предлежании – весом более 4 килограммов).
  • Типа тазового предлежания (ножное или ягодичное).
  • Пола ребенка (у мальчиков при естественных родах в тазовом предлежании могут травмироваться половые органы).
  • Сложения и размеров таза роженицы.

Поворачиваем ребенка нужной стороной

Как ни удивительно, но повлиять на положение ребенка может гимнастика. Акушер-гинеколог может порекомендовать вам упражнения, которые подходят именно для вашего случая, в общем же виде комплекс специальной гимнастики выглядит так:

  • Ноги поставить на ширине плеч, руки свободно опущены. На вдохе поднять прямые руки до уровня плеч, встать на носки и прогнуть спину, делая глубокий вдох, на выдохе вернуться в исходное положение. Повторить 4-5 раз.
  • Лечь на бок, согнуть ноги к животу и полежать в удобной позе 5-10 минут. Затем перевернуться через спину на другой бок, слегка растягивая косые мышцы живота, как бы «потягиваясь» боком, и полежать еще. Повторить 5-6 раз.
  • Лежа на спине согнуть ноги в коленях, ступнями упереться в пол На вдохе оторвать таз от пола, на выдохе — опустить. Повторить 5-7 раз.
  • Если последнюю часть упражнения делать трудно, можно подложить под ягодицы пару подушек, чтобы таз был выше уровня плеч на 30 см, и полежать около 10 минут в таком положении.

Упражнения нужно делать до еды, комплекс можно повторять несколько раз в день.

Помните, что любые упражнения можно делать, только посоветовавшись с лечащим врачом, поскольку даже у такого безобидного, на первый взгляд, комплекса есть целый ряд противопоказаний: гестоз, угроза преждевременных родов, рубец на матке, оставшийся после кесарева сечения, предлежание плаценты.

Может, врач сделает это сам?

Ранее акушеры активно пытались развернуть ребенка руками, надавливая на живот мамы. Сегодня такие методы не практикуются – слишком велик риск возникновения осложнений: отслойки плаценты и преждевременных родов.

Не менее опасно и акушерское вмешательство, проводимое непосредственно в процессе родов, так называемый «поворот на ножку». При этом врач при полном раскрытии шейки матки вводит в матку рожающей женщины руку и захватывает ножку малыша, другой рукой через стенку живота стараясь зафиксировать вверху голову ребенка. Затем младенца фактически вытягивают за ножки наружу – роды проходят также, как при ножном предлежании. Сегодня этот способ применяется только в исключительных случаях, при родах двоен, когда после рождения первого малыша второй внезапно занял поперечное положение.

В любом случае операция кесарева сечения считается более безопасной и менее травматичной, чем попытки акушера изменить позу ребенка.

Ссылка на основную публикацию
Ребёнку назначили антибиотики при ОРВИ
Детские антибиотики широкого спектра и направленного действия - список препаратов в таблетках и суспензиях Чтобы победить некоторые инфекции, которые могут...
Рахит у ребенка как не пропустить проблему — Дети
Як не пропустити рахіт у дитини Останні Популярні Коментують Останні У сукні з високим розрізом: Катя Осадча показала гарний вечірній...
Рацион питания при сахарном диабете — десять обязательных и запрещенных продуктов
Стол № 9 (Диета при сахарном диабете) Показания: 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка...
Ребенок бьет родителей как воспитать сочувствие
Ребёнок от обиды стал бить маму. Что делать? Спрашивает мама Наталья: – У меня вчера произошла ситуация, которая ввела меня...
Adblock detector