Реферат Дифференциальный диагноз при ожирении - Банк рефератов, сочинений, докладов, курсовых и дипл

Реферат Дифференциальный диагноз при ожирении — Банк рефератов, сочинений, докладов, курсовых и дипл

Диагностика ожирения у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анамнестические диагностические критерии:

  • сахарный диабет (в том числе гестационный), метаболический синдром у матери, ожирение у родственников;
  • большая масса тела у ребёнка при рождении;
  • масса тела при рождении менее 2500 г;
  • ранний возраст перестройки жировой ткани (быстрое увеличение ИМТ к 5-6 годам);
  • высококалорийное питание преимущественно во второй половине дня, привычка к перееданию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Показания к консультациям других специалистов

Детям с ожирением необходима консультация медицинского генетика и эндокринолога для исключения наследственных и эндокринных заболеваний, требующих специализированного лечения. При наличии у детей аффективных расстройств показана консультация медицинского психолога и психиатра. Если у ребёнка имеются проявления сердечной аритмии, рекомендована консультация кардиолога.

Физикальное обследование

Ожирение у детей имеет следующие диагностические критерии:

  • определение ИМТ;
  • признаки избыточного развития подкожно-жировой клетчатки, определённый характер распределения жира;
  • признаки трофических нарушений кожи;
  • симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, пищеварения (ГЭРБ, стеатогепатит), органов дыхания (апноэ во сне), опорно-двигательного аппарата;
  • симптомы нарушения полового развития: признаки ложной гинекомастии и гипогенитализма у мальчиков;
  • проявления психопатических, невротических и вегетативных нарушений.

Лабораторная диагностика ожирения у детей

Результаты общего анализа крови и мочи не имеют специфических изменений. Биохимический анализ крови обнаруживает:

  • повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, свободных жирных кислот;
  • снижение содержания липопротеинов высокой плотности;
  • ацидоз;
  • гиперинсулинемический тип гликемической кривой.

Проводят исследование крови на гормоны (по показаниям).

Инструментальная диагностика ожирения у детей

  • ЭКГ, кардиоинтервалографию;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек, щитовидной железы;
  • фиброгастродуоденографию;
  • МРТ головного мозга;
  • исследование функции внешнего дыхания.

Проводят суточный мониторинг артериального давления.

Дифференциальная диагностика ожирения у детей

Дифференциальная диагностика ожирения у детей проводится с различными формами вторичного ожирения, вызванного:

  • генетическими синдромами, протекающими с ожирением:
    • Прадера-Вилли;
    • Шерешевского-Тернера;
    • Дауна;
    • Лоуренса-Муна-Барде-Бидля;
    • Альстрома;
    • Карпентера;
  • мутацией гена рецептора лептина или меланокортина 4;
  • миодистрофией;
  • миелодисплазией;
  • дефицитом проопиомеланокортина;
  • псевдогипопаратироидизмом;
  • органическими поражениями ЦНС, ассоциированными с повреждением ядер вентромедиальной и латеральной областей гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение;
  • последствиями черепно-мозговой травмы;
  • эндокринными заболеваниями:
    • гипотиреозом;
    • гипогонадизмом;
    • гиперкортицизмом;
    • гиперинсулинизмом;
    • юношеским диспитуитаризмом;
  • ятрогенными факторами: использованием некоторых лекарственных препаратов (например, анаболиков, глюкокортикостероидов).

Дифференциальная диагностика разлитых форм ожирения

Пубертатный гипотала-мический синдром (диспи-туитаризм)

Часто в первые годы жизни

В зависимости от времени поражения гипоталамуса

В пре- и пубертатном периоде

В любом возрасте

Характер распре-деления подкожного жира

Ускоренное, нередко неправильное

Может быть ускоренным или замедленным

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Дифференциальный диагноз при ожирении

№ 2 Ds: Гипоталамическое ожирение III-IV степени. Сердечно-легочная недостаточность. Недостаточность кровообращения IIA. Симптоматическая энцефалопатия. Необходимые дополнительные исследования: коагулограмма, краниограмма, рентгенография позвоночника. Диагностические

Дифференциальный диагноз при ожирении

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ.

II. ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ.

Ожирение в настоящее время имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как является благоприятной почвой для возникновения и прогрессирования наиболее распространенных заболеванийатеросклероза и ишемической болезни сердца, сахарного диабета, гипертонической болезни и многих других, возникающих у тучных лиц в 23 раза чаще, отягощает их течение, приводит к ранней инвалидности и смерти (смертность от различных заболеваний у лиц, страдающих ожирением, в 1,53 раза выше). Профилактика многих заболеваний сводится в первую очередь к профилактике и лечению ожирения. Распространенность ожирения весьма велика, составляет 20 30 % среди всего населения и значительно увеличивается у лиц старше 40 лет. Все это свидетельствует о необходимости своевременного выявления лиц, страдающих ожирением, и активного их оздоровления, что особенно актуально в условиях всеобщей диспансеризации населения.

III. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Общая: уметь диагностировать различные клинико-патогенетические формы ожирения, определять его степень и назначать лечение.

1. Произвести антропометрическое измерение, определить степень ожирения у обследуемых больных.

2. Определить объем необходимого инструментального, рентгенологического и биохимического исследования, оценить их результаты.

3. Выявить у больных ожирением симптомы, свидетельствующие о патологии гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез, определить форму ожирения.

4. Рассчитать диету в зависимости от профессии, энерготрат, возраста и степени ожирения больного. Дать конкретные рекомендации по диетическому питанию, использованию разгрузочных дней.

Читайте также:  Пищевая аллергия симптомы, фото, лечение у детей и взрослых

5. Определить показания к назначению анорексигенных препаратов.

6. Назначить патогенетическую лекарственную терапию в зависимости от формы эндокринно-метаболического ожирения.

7. Определить показания и назначить противовоспалительную, рассасывающую, десенсибилизирующую терапию при гипоталамическом ожирении.

8. Дать больному конкретные рекомендации по использованию физической нагрузки в лечении ожирения в зависимости от состояния его здоровья.

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

  1. Самостоятельная работа:
  2. Теоретическая подготовка:
  3. Практическая работа:
  4. Решение задач:
  5. Подведение итогов:
  6. Задание на следующее занятие:

V. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

А. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:

  1. Физиология и патофизиология липидного обмена.
  2. Биохимия липидного обмена.
  3. Анатомия и физиология гипоталамуса и его роль в регуляции аппетита, чувства насыщения и обмена веществ.
  4. Акушерская патология. Особенности течения беременности и родов при ожирении.
  5. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение при ожирении.

Б. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

Объясните на основании сведений, полученных при изучении

нормальной физиологии:

  1. Какова роль гипоталамуса в регуляции обмена веществ, суточного ритма, терморегуляции.
  2. Какова специфика действия гормонов передней и задней долей гипофиза.
  3. Механизм взаимодействия гипоталамо-гипофизарной и периферической эндокринных систем.
  4. Какова роль адренергической, допасинергической, серотонинергической систем и эндорфинов в регуляции жирового обмена.

Объясните на основании сведений, полученных при изучении

патологичуской анатомии и физиологии:

  1. Роль гипоталамуса в патогенезе алиментарно-конституционального и гипоталамического ожирения.
  2. Ожирение как предиабет. Патогенез нарушения толерантности к глюкозе при ожирении.
  3. Дефицит тиреоидных гормонов как фактор нарушения жирового обмена.
  4. Причины гиперэстрогенемии и ее роль в патологии гипоталамо-гипофизарно-половой системы.
  5. Причины андрогенизации и развитие вторичного склерокистоза яичников.

Задачи для самопроверки:

  1. Укажите, какие из перечисленных гормонов оказывают:

в) антилиполитическое действие;

г) существенно не влияют на липидный обмен:

1.1. Катехоламины. 1.2. Гликокортикоиды. 1.3. Андрогены надпочечников.

  1. Минералокортикоиды. 1.5. Тиреоидные гормоны. 1.6. Глюкагон.

1.7. Половые гормоны. 1.8. Пролактин. 1.9. Кортикотропин.

1.10. Соматотропин. 1.11. Гонадотропин. 1.12. Тиротропин.

1.13. Меланотропин. 1.14. Липотропин.

  1. Укажите, какие из перечисленных факторов влияют на аппетит:

2.1. Эмоциональный фактор.

2.2. Уровень глюкозы в крови.

2.3. Рефлекторное возбуждение рецепторов полости рта и желудка.

2.4. Состояние вентролатеральных ядер гипоталамуса.

2.5. Состояние вентромедиальных ядер гипоталамуса.

2.6. Все перечисленные факторы.

  1. Определите, какие из указанных факторов вызывают гипоталамические нарушения чувства насыщения:

3.1. Психическая травма.

3.2. Физическая травма.

3.4. Прием лекарственных средств.

3.5. Заболевания наружных половых органов.

3.6. Все перечисленные факторы.

Литература:

  1. Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. Минск 1996 г.
  2. Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология. М 1991 г.
  3. Френкель И.Д., Першин С.Б. сахарный диабет и ожирение. М. 1996 г.
  4. Бондар П.Н., Зелинский Б.А., Руководство к практическим занятиям по эндокринологии. Киев. 1989г.

В. Структура содержания темы

  1. Определение.
  2. Классификация форм ожирения.
  3. Расчет степени тяжести ожирения.
  4. Этиопатогенез каждой из форм ожирения.
  5. Клиническая картина.
  6. Дифференциальная диагностика.
  7. Лечение.

Состояние, сопровождающееся избыточным накоплением жировой ткани в организме и приводящее к увеличению нормальной массы тела на 20% и более на фоне активации липосинтеза и угнетения липолиза.

Классификация.

В клинической практике принято выделять следующие формы ожирения:

1. Алиментарные формы привычно-гипералиментарное дезрегуляционное, конституционально — наследственное, смешанное.

2. Эндокринные формы болезнь и синдром Иценко — Кушинга, гипотиреоз, гипо-питуитаризм, гипогонадизм, гиперинсулинизм.

3. Церебральные формы корковые, гипоталамо-гипофизарные, гипоталамические, посттравматические, постинфекционные, опухолевые и вследствие повышения внутричерепного давления.

  1. Лекарственные формы ожирения вызываются передозировкой инсулина, фенотиазидами, глюкокортикоидами, ципрогептадином, антидепрессантами.

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют:

  1. андроидный,
  2. гиноидный,
  3. смешанный виды ожирения.

Первый отличается отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища, при гиноидном жир скапливается в основном в нижней части тела и при смешанном типе происходит относительно равномерное распределение подкожножировой клетчатки. Выявлена зависимость между характером распределения жировой ткани и наличием метаболических осложнений. В частности, андроидный тип ожирения чаще, чем другие, сочетается с нарушенной толерантностью к глюкозе или с диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, гиперандрогенией и гирсутизмом у женщин.

По морфологическим изменениям жировой ткани выделяют:

а) гипертрофическое (увеличение массы каждого адипоцита) ожирение;

б) гиперпластическое (увеличение количества адипоцитов) ожирение.

Гипертрофический тип ожирения, характерный для заболевания, проявившегося в зрелом возрасте. Гиперпластическое или смешанное ожирение (сочетание гипертрофии и гиперплазии адипоцитов) отмечается у лиц с избыточной массой тела с детства. Уменьшение количества жировой ткани у тучных сопровождается изменением только размеров жировых клеток, число же их остается практически постоянным, даже в условиях резкого похудания. Этим объясняется резистентность к снижению веса при гиперпластическом и смешанном типах ожирения и важность профилактики заболевания с раннего детского возраста.

По степеням ожирения выделяют:

1 степень избыточный вес превышает нормальную массу тела на 1029 %.

Читайте также:  При каких болезнях худеют

II степень избыточный вес превышает нормальную массу тела на 3049 °о.

III степень избыточный вес превышает нормальную массу тела на 5099 %.

IV степень вес тела избыточен более чем на 100%.

По характеру течения заболевание классифицируют как стабильное или прогрессирующее.

Наиболее адекватным значением, характеризующим ожирение, явля

Ожирение

Ожирение

В наиболее развитых странах Запада избыток веса имеют не менее 20% людей старше 30 лет. Только за последние 10 лет число лиц с избыточным весом в США увеличилось на 8%. Ожирение служит фактором риска развития многих хронических заболеваний, в том числе заболеваний желчного пузыря, печени, артериальной гипертензии, апноэ сна, остеоартрита и некоторых видов рака (рак молочной железы, прямой кишки).

Среди таких лиц в 2 раза выше смертность от аппендицита (вследствие осложнений анестезии и операции), с ними чаще происходят несчастные случаи, у них повышена заболеваемость инсулиннезависимым сахарным диабетом, подагрой.

Научно доказано, что накопление в организме 4-5 кг излишней жировой массы создает тот опасный сдвиг в обмене веществ, которого достаточно для развития атеросклероза. Если взять за точку отсчета возраст 20 лет, то накопление такого количества жира, как правило, происходит к 30 годам.

Что следует понимать под ожирением

Ожирение представляет собой избыточное накопление триглицеридов в клетках жировой ткани (у мужчин не менее 20%, у женщин — 25% от массы тела, или индекс массы тела более 30 кг/м 2 ). Ожирение следует отличать от избыточного веса. Под ожирением понимают чрезмерное развитие жировой ткани, а об избыточном весе говорят, когда вес тела превышает некий стандартный или идеальный показатель. Избыточный вес, но не ожирение может быть у человека, вес которого близок к идеальному. Это относится преимущественно к людям, систематически занимающимся спортом. Поэтому определение уровня жировых накоплений может иметь большее значение для клинической практики, чем измерение роста и веса.

Наиболее широко для определения индекса жировых накоплений используют расчет по Броку:

рост (см) — 100 (для мужчин), или 105 (для женщин);

или расчетом индекса массы тела (ИМТ).

Согласно одобренной Всемирной организацией здравоохранения классификации, ИМТ менее 18,5 соответствует недостаточной массе тела; 18,5-24,9 — нормальной (рекомендованные нормы ИМТ); 25-29,9 — избыточной; 30 и выше — ожирению. ИМТ является и показателем риска сопутствующих ожирению осложнений, поскольку коррелирует с заболеваемостью и смертностью. При индексе 28 кг/м 2 (относительный риск развития артериальной гипертензии повышается в 2,9 раза) и выше необходимо лечение. Индекс массы тела около 30 соответствует превышению идеального веса на 30%. Именно с этой величины отмечается заметное увеличение смертности при ожирении. При ИМТ выше 40 риск, обусловленный ожирением, сопоставим с опасностью для здоровья при гипертонической болезни и злостном курении. Самая низкая общая смертность имеет место среди людей с ИМТ ниже 21 кг/м 2 .

Оценка степени и типа ожирения

Показатель

Формула Брока

Индекс массы тела, кг/м 2

±10% от идеального

Причины ожирения

В формировании ожирения важную роль играют многие факторы. Наблюдения за одно- и двуяйцевыми близнецами, воспитывающимися врознь, было показано, что вариации в ИМТ примерно на 70% определяются генетическими факторами и только на 30 % — влиянием окружающей среды.

Наиболее важным фактором в увеличении частоты случаев ожирения являются переедание и потребление пищи с высоким содержанием жиров или нарушение режима питания — перемещения основной доли суточной калорийности пищи на вечерние часы. Такой стиль и структура питания, характерны для многих развитых стран. Если человек принимает пищу редкими, но обильными порциями, организм быстро приспосабливается к переработке углеводов в жиры. Еще хуже, если человек не ест весь день, а затем наедается перед сном. Алкоголь препятствует оксидации жиров и способствует их накоплению, поэтому вес тела прямо коррелирует с уровнем потребления алкоголя. Во многом развитию ожирения способствует повышение с возрастом аппетита и снижение уровня секреции гормона роста. При переедании в организм поступает больше энергии, чем он может израсходовать.

Ожирение начинает развиваться в возрасте 20-30 лет, но чаще — после 40 лет. Женщины больше, чем мужчины, склонны к ожирению. Это обусловлено рядом факторов. У женщин медленнее протекают процессы метаболизма, даже если делаются поправки на конституцию и степень активности. Другим обстоятельством, предрасполагающим к росту массы тела у женщин по мере старения, является выключение в постменопаузе лютеиновой фазы менструального цикла, во время которой активируется метаболизм. В пожилом возрасте эти различия между мужчинами и женщинами даже увеличиваются. Склонность к ожирению у женщин находится в обратной зависимости от физической активности и в прямой — от числа родов. Каждый человек подвержен многообразным влияниям наследственности и окружающей среды, лабораторная диагностика позволяет установить ведущие причины ожирения у отдельного пациента.

Читайте также:  Пост про; закатывания; тоддлеров от боли и

Диагностика ожирения

Наиболее важным из эндокринных сдвигов при ожирении является повышение базального уровня инсулина, которое сочетается с нормальным или превышающим норму содержанием глюкозы в крови. Накопление жировой ткани изменяет характер секреции инсулина и чувствительность тканей к нему. На клеточном уровне уменьшается количество инсулиновых рецепторов, особенно в жировой ткани, печени и мышцах. К ключевым факторам, определяющим изменение чувствительности к инсулину, относят количество жировой ткани, калорийность ежедневного рациона и уровень постоянной физической нагрузки. Инсулинорезистентность стимулирует дальнейшее увеличение уровня инсулина и глюкозы в крови, способствуя еще большему снижению чувствительности тканей к его действию. Снижение чувствительности тканей к действию инсулина нарушает обычный обмен углеводов и белков. В этих условия инсулин одновременно превращает глюкозу в жирные кислоты и тормозит использование жира в качестве источника энергии, поэтому нередко люди с ожирением испытывают натощак острое чувство голода. Вместе с тем, такая гиперинсулинемия, связанная с ожирением, при снижении массы тела вполне обратима.

Наиболее простым методом выявления инсулинорезистентности является определение соотношения уровня глюкозы и инсулинав крови натощак. Отношение менее 6 характерно для ожирения.

Еще одним важным шагом на пути к развитию ожирения является возрастное снижение концентрации гормона роста, вызванное избыточным накоплением жировой массы. Следует заметить, что снижение гормона роста секреции возникает уже в возрасте 30 лет.

В начальной стадии ожирения секреция гормона роста не изменена. С увеличением массы тела наблюдается снижение базальной секреции гормона роста и отсутствие повышения его уровня ночью. Секреция гормона роста у взрослых людей с ожирением зависит от продолжительности его существования: уровень гормона роста у лиц, имеющих ожирение в течение 15 лет, выше, чем у лиц, страдающих ожирением более 25 лет. Нарушается и циркадный ритм секреции гормона роста. В норме 90% от всего количества секретируемого гормона роста приходится на ночной период (с 21 до 8 ч), причем уровень гормона в 21 ч больше, чем в 8 ч, не менее чем в 5 раз. При ожирении сглажена разница пиковых значений — уровни гормона роста днем и вечером различаются менее чем в 3 раза.

Имеется отрицательная корреляция уровня гормона роста в крови и индекса массы тела. У людей с ожирением I-II степени уровень гормона роста практически не отличается от таковой у здоровых людей с нормальной массой тела; при ожирении III-IV степени концентрация гормона роста значительно ниже.

Гормон лептин является «голосом жировой ткани». Лептин — гормон, который синтезируют клетки жировой ткани — адипоциты. Он секретируется в кровь и участвует в регуляции массы тела человека, вызывая снижение аппетита и уменьшая потребление пищи (при голодании его уровень в крови снижается, при переедании — повышается). При ожирении его уровень должен повышаться у подавляющего числа тучных людей, чтобы изменить пищевое поведение. Ведь чем выше уровень лептина, тем меньше потребление пищи. Кроме того, известно, что повышенная концентрация лептина должна была бы оказать стимулирующее влияние на секрецию гормона роста. В реальности так не происходит. Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что при ожирении наряду с инсулинорезистентностью развивается резистентность к лептину.

У части пациентов, страдающих ожирением, может быть дефицит лептина, который связан с наличием мутаций в гене, ответственном за его синтез, что ведет к нарушениям функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы и щитовидной железы. Исследование уровня лептина в сыворотке крови может оказаться полезным для выявления генетического дефекта в регулировании гомеостатического сигнала, и, как следствие, — формирования ожирения.

Таким образом, ожирение следует рассматривать как состояние общей метаболической резистентности к липолитическим влияниям. Формирующаяся при этом нечувствительность тканей к лептину и особенно к инсулину приводит к развитию ожирения. Повышение порога чувствительности гипоталамуса к регуляторным влияниям инсулина, лептина, глюкозы приводит к тому, что при приеме пищи торможение центра голода происходит значительно позднее и человек успевает за это время съесть больше пищи. Кроме того, на фоне формирования возрастного ожирения даже кратковременное ограничение пищи, приводящее к незначительной потере жировой массы, а, соответственно, и к падению концентраций глюкозы, инсулина и лептина, провоцирует реакцию гипоталамических центров регуляции, направленную на повышение аппетита и сохранение имеющихся жировых запасов.

Сеть современных независимых клинико-диагностических лабораторий «Ситилаб» предлагает уникальный набор лабораторных тестов, позволяющий по анализу венозной крови выявить основные механизмы формирования ожирения и тем самым выработать правильные подходы к лечению и профилактике этого заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Рентгенограммы органов грудной клетки Часть 1
Какой специалист занимается лечением релаксации диафрагмы Релаксация диафрагмы – особое патологическое состояние, которое сопровождается истончением или отсутствием мышечного слоя указанного...
Рекомендации по уходу за новорожденным ребенком после выписки из родильного дома
Уход и забота о новорожденном малыше время чтения 2 мин. Все получится! Первые день-два новоиспеченные мамы могут испытывать страх перед...
Рекомендации после удаления зуба мудрости — Немецкий имплантологический центр
Чего нельзя делать после удаления зуба мудрости? Ситуации, требующие удаления зубов, знакомы большинству из нас. Даже, если речь не идёт...
Рентгенография органов грудной клетки — Системный подход
Рентгенография легких в двух проекциях или рентген грудной клетки Рентген легких в двух проекциях проводится при подозрении на заболевания. Существует...
Adblock detector