Реография (реоэнцефалография, реовазография) суть процедуры

Реография (реоэнцефалография, реовазография) суть процедуры

Электрофизиологические методы исследования. Реография

Известно, что под влиянием сердечной деятельности электрическое сопротивление органов и тканей изменяется. Во время систолы сердце выталкивает в артериальное русло некоторый объем крови, образуя пульсовую волну. В момент расширения сосудов сопротивление тканей уменьшается, а в момент сужения — увеличивается.

Характер реограммы зависит, с одной стороны, от состояния сердца, с другой — от физических свойств крови, сосудов, клеток и тканей.

Последние в свою очередь зависят от множества факторов, таких, как анатомогистологическое строение, биохимические особенности и нейрорегуляторные механизмы. Реограмма зависит также от частоты сердечных сокращений. При брадикардии вершина ее более закруглена, амплитуда выше, чем при тахикардии. Известно, что повреждение нервно-мышечного и капсуло-связочного аппаратов приводит к нарушению кровоснабжения и развитию дегенеративных изменений в поврежденных тканях. От кровоснабжения зависит жизнеспособность, скорость и степень восстановления поврежденных структур, а также исход лечения (Хованлу Фариборз, 1997; Нестеренко, Хованлу Фариборз, 1997 и др.).

По данным исследований (Пархотик, 1976; Шершнев, 1977; Хошем Хассан Али, 1991; Goodgold, Louis, 1988), реографическая кривая обусловлена главным образом колебаниями кровонаполнения сосудов и отражает состояние артериальной системы. В отличие от электрокардиографии и электромиографии, основанных на регистрации электрических процессов, возникающих в исследуемом органе, реография отражает колебания переменного электрического тока, пропускаемого через исследуемую область конечности.

Эти колебания не велики. Для усиления их используется мостик Уинстона, состоящий из последовательно соединенных сопротивлений, называемых плечами моста. Наблюдение показало, что перед регистрацией реограммы необходимо выждать 5—8 мин, чтобы дать возможность исследуемому адаптироваться к внешним условиям.

Реограмму записывали на сегментах: плечо—предплечье—кисть. Запись кривых велась синхронно с электрокардиограммой во 2-м отведении, при задержке дыхания на неполном выдохе, в положении лежа, после 10—15-минутного отдыха. Фланелевую прокладку под электродами смачивали физиологическим раствором или 5—10 % раствором поваренной соли, пользовались также специальной пастой. Скорость движения бумаги 50 мм-с»1, стандартный калибровочный сигнал сопротивления — 0,1 Ом, что соответствует 10 мм.

Качественная оценка реограмм состояла в изучении регулярности пульсовых волн, их внешнего вида, крутизны подъема и спуска, характера вершины, выраженности инцизуры и ее высоты, наличия и выраженности дополнительных волн, места их расположения на нисходящем отрезке кривой. Учитывалась симметричность записи на конечностях.

Количественная оценка реограмм. В литературе описано свыше 40 различных показателей количественной оценки реограмм (РГ). Однако до настоящего времени нет общепринятой методики количественного анализа реографических кривых.

Чаще всего рассчитываются следующие реографические показатели:
• реографический индекс (РИ) — отношение амплитуды систолической волны реограммы (в омах или миллиметрах) к величине калибровочного сигнала (в омах или миллиметрах). Этот показатель характеризирует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область. Амплитуда кривой измеряется от изолинии до высшей точки реограммы;
• амплитудно-частотный показатель (АЧП) — отношение РИ к длительности сердечного цикла в секундах (R—R ЭКГ). Характеризирует объемный кровоток в единицу времени;

• время максимального систолического кровенаполнения сосуда (о) — интервал от начала реограммы до ее вершины. Эта фаза подразделяется на периоды быстрого и медленного кровенаполнения;
• время быстрого наполнения — интервал от начала подъема реограммы до точки на объемной кривой, на которой проецируется максимальный пик дифференциальной реограммы. Этот показатель характеризирует ударный объем сердца и состояние тонуса сосудистой стенки;
• время медленного наполнения определяют как разность между временем быстрого и медленного наполнения;
• время общего наполнения — интервал от начала подъема до инцизуры — отражает общее время систолического притока крови в данную сосудистую область;
• время (Л) нисходящей части реограммы, за которое происходит возвращение пульсовой волны от максимальной точки до изолинии. Этот показатель позволяет судить о тонусе, эластичности и кровенаполнении вен;
• коэффициент (Аа/сД) — отношение амплитуды систолической волны к амплитуде диастолической волны (отражает соотношение артериального и венозного кровотока);
• отношение времени реографи-
ческой кривой к величине сердечного цикла (R—R), выраженное в процентах как показатель эластичности и тонуса сосудов (Т);
• дикротический индекс (ДКИ) — отношение высоты инцизуры над изолинией к высоте систолической волны реограммы, отражает состояние тонуса мелких вен.

Измерение основных количественных параметров реограммы схематически представлено на рис. 2.24.

Современные реографические аппараты снабжены специальными устройствами для автоматической компьютерной обработки реограммы, оценки ее качественных и количественных параметров (рис. 2.25).

При анализе реографической кривой в процессе реабилитации наиболее информативными оказались следующие показатели: реографический индекс; Т-период сердечного сокращения (R—R); время максимального кровенаполнения сосуда; а/Тx100 % — характеристика максимального кровенаполнения, свидетельствующая о тонусе крупных артерий; А — пульсовое кровенаполнение; А, — величина кровенаполнения в период закрытия клапанов сердца; А2— максимальное кровенаполнение в период диастолы; дикротический индекс, определяемый процентным отношением А1 к А и отражающий состояние тонуса мелких вен.

Катакрота реографической кривой отражает

Новости

Реография

Реография — неинвазивный метод исследования кровоснабжения органов, в основе которого лежит принцип регистрации изменений электрического сопротивления тканей в связи с меняющимся кровенаполнением. Чем больше приток крови к тканям, тем меньше их сопротивление. Для получения реограммы через тело пациента пропускают переменный ток частотой 50-100кГц, малой силы (не более 10 мкА), создаваемый специальным генератором.

Читайте также:  Почему отекают ноги в щиколотках у женщин - 10 причин, лечение

Принципиальная разработка реографической методики принадлежит Н. Манн (1937). В дальнейшем методика (электроплетизмография, импеданс-плетизмография) получила развитие в работах А. А. Кедрова и Т. Ю. Либермана (1941— 1949) и др. Детальная разработка и внедрение в клиническую практику метода реографии связано с именами австрийских исследователей W. Holzer, К. Polzer и A. Marko. Им же принадлежит по существу первая монография (Rheokardiographie, Wien, 1946), в которой авторы не только осветили технические стороны метода (электрические схемы аппарата, варианты генератора переменного тока и др. ), но и представили результаты клинического использования реографии при различных заболеваниях сердечно сосудистой системы. Существенный вклад в разработку метода реографии внес Ю.Т. Пушкарь, создавший отечественную конструкцию аппарата и изменивший методику регистрации реограммы (прекардильная реокардиография). В настоящее время доказано клиническое значение применения метода реографии.

В зависимости от конкретной клинической задачи меняется зона исследования, и соответственно место наложения электродов. Поэтому различают реографию легких, сосудов мозга (реоэнцефалография), сосудов конечностей (реовазография) и др.

Принципиальной основой метода реографии является зависимость изменений сопротивления от изменений кровенаполнения в изучаемом участке тела человека. Другими словами, изучаются пульсовые колебания электрического сопротивления.

Более полное представление о пульсовых колебаниях электрического сопротивления получают при учете (соотношении) базового сопротивления исследуемого участка (т. е. суммарного сопротивления тела зондирующему току с частотой 50—100 кГц). Полный импеданс (сопротивление) состоит из двух величин, постоянный или базовый импеданс, обусловленный общим кровенаполнением тканей и их сопротивлением, и переменный или пульсовой импеданс, вызванный колебаниями кровенаполнения во время сердечного цикла. Величина пульсового импеданса ничтожно мала и составляет не более 0,5 % общего импеданса. Вместе с тем пульсовой импеданс составляет объект изучения для реографии.

Регистрация реограмм осуществляется с помощью реографов. Последние состоят из следующих элементов генератора высокой частоты, преобразователя «импеданс-напряжение», детектора, усилителя, калибровочного устройства, дифференцирующей цепочки.

При биполярной методике накладывают 2 электрода, каждый из которых одновременно является токовым и измерительным, электроды фиксируют на соответствующем участке тела. Для снижения контактного сопротивления между электродом и кожей используются те же приемы, что и при записи ЭКГ. При использовании тетраполярной методики участок исследования ограничивают парой измерительных электродов, а возникшее в них напряжение снимают с помощью другой пары электродов, расположенных кнаружи по отношению к первой (токовые). Тетраполярная методика более точна, ибо резко (до минимума) снижается влияние контактного сопротивления (нет необходимости накладывать прокладки, смоченные растворами солей или щелочей, а также пользоваться электродной пастой) и электродной поляризации. Это позволяет с высокой степенью точности измерить импеданс глубинных тканей. Кроме того, достаточно точно получаемые сведения о базисном импедансе позволяют дать количественную оценку основным гемодинамическим показателям ударному и минутному объемам кровообращения.

Запись реограмм производится в теплом помещении через 1,5—2 ч после приема пищи или натощак, в положении лежа на спине после 15—20-минутного отдыха. Одновременно с двумя реограммами (основной и дифференциальной). Записывается ЭКГ во II стандартном отведении и иногда ФКГ в V точке или над верхушкой на одном из среднечастотных диапазонов. Желательно регистрацию реограммы производить на задержке дыхания при неполном выдохе. Запись производят при скорости движения лентопротяжного механизма 25—50 мм/с (реже — 100 мм/с). Необходимо следить за калибровочным сигналом (0,1 Ом=10 мм).

Реограмма — это кривая, отражающая пульсовые колебания электрического со противления. При увеличении кровенаполнения имеет место возрастание амплитуды кривой и наоборот, другими словами, регистрируется динамика импеданса в обратной полярности. На реограмме (рис. 1) различают систолическую и диастолическую части. Первая обусловлена притоком крови, вторая связана с венозным оттоком.

Качественная и количественная оценка реограмм сводится к измерению и описанию амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину ударного объема. Кроме того, вычисляются специальные реографические показатели.

При качественном анализе учитывается форма кривой, характер анакроты и катакроты, рельеф вершины (закругленная, заостренная, платообразная, седловидная и др.), выраженность и количество дополнительных волн, их расположение на нисходящем колене кривой, наличие или отсутствие пресистолической волны.

Количественный анализ предусматривает определение следующих показателей (рис. 2):

1. Амплитуда систолической волны в мм измеряется от основания систолической волны до высшей точки реограммы.

2. Амплитуда диастолической волны в мм измеряется от основания диастолической волны до высшей ее точки.

3. Реографический индекс (систолический — РСИ и диастолический—РДИ)— отношение систолической (диастолической) волны к стандартному калибровочному сигналу (0,1 Ом =10 мм), выражается в относительных единицах. Этот показатель характеризует величину и скорость притока (оттока) крови в исследуемой зоне. Амплитуда кривой измеряется от изолинии до высшей точки волны.

4. Интервал Q а или время распространения пульсовой волны (ВРПВ) на участке «сердце — исследуемый орган» в секундах — соответствует периоду напряжения при фазовом анализе систолы желудочков. Измеряется от начала зубца Q ЭКТ до начала волны реограммы, связанной с данным сердечным циклом. Интервал Q — а уменьшается при повышении тонуса или склерозе магистральных сосудов

Читайте также:  Болезни горла и гортани, симптомы и лечение в Москве

5. Период или время быстрого наполнения (ВНбыстр ) — от начала подъема систолической волны реограммы до точки максимальной крутизны на ее восходящем колене (соответствует проекции вершины основного зубца дифференциальной реограммы на восходящее колено объемной реограммы). Этот показатель отражает величину ударного объема и функциональное состояние крупных сосудов.

6. Период или время медленного наполнения (ВНмедл) —от точки максимальной крутизны на восходящем колене реограммы до ее вершины. Этот показатель определяется также как разность между ВНмакс. и ВНбыстр. и отражает функциональное со стояние сосудов среднего и мелкого калибра.

7. ВНбыстр и ВНмедл составляют период максимального наполнения — ВНмакс (или ?), который измеряется от начала восходящей части кривой до ее вершины.

8. Амплитудно-частотный показатель (АЧП) — отношение реографического индекса (РИ) к длительности сердечного цикла R — R. РИ/R — R характеризует величину объемного кровотока в исследуемой области в единицу времени.

9. Отношение амплитуд систолической и диастолической волн (Ас/Ад) отражает степень преобладания артериального притока во время систолы над венозным оттоком во время диастолы.

10. Время общего наполнения (ВНобщ ) — интервал от начала подъема реограммы отражает общее время систолического притока крови в данную сосудистую область

11. Продолжительность катакроты (?) в секундах (от высшей точки кривой реограммы до точки пересечения с изолинией)

12. Отношение времени восходящей части к времени нисходящей (?/?) в процентах.

13. Отношение времени восходящей части реограммы к длительности сердечного цикла (?/R-R) • 100 % или к сумме ?+?=Т—как показатель эластичности и тонуса сосудов.

14. Коэффициенты, отражающие отношение времени быстрого наполнения и времени медленного наполнения к общей длительности наполнения (ВНбыстр.) /(ВНобщ ), (ВНмедл )/(ВНобщ ). Следует заметить, что в реографии, как ни в одном из методов инструментальной диагностики сердечно-сосудистой системы нет единой методики количественных расчетов и нет единой терминологии. В каждом конкретном случае врач должен определить объем анализируемых показателей, который позволил бы при минимальных расчетах получить оптимальную информацию.

Реография аорты и легочной артерии широко используется в клинической практике. Для регистрации этих реограмм используют электроды размерами 3Х4 см (активный) и 6Х10 см. При записи реограммы легочной артерии активный электрод располагают во II межреберье справа по срединно-ключичной линии, а пассивный — в области нижнего угла правой лопатки. При записи реограммы аорты активный электрод фиксируют на грудине на уровне II межреберья, а пассивный на спине в области IV — VI грудных позвонков. Такое расположение электродов обеспечивает получение раздельной информации о колебании кровенаполнения левого и правого желудочков сердца и правого легкого. На данных реограммах различают пресистолическую волну (начинается одновременно с зубцом Q ЭК.Г, продолжается 0,10—0,15 с и обусловлена кровенаполнением полых вен и предсердий), систолическую (соответствует началу фазы изгнания в момент открытия полулунных клапанов) — отражающая кровенаполнение легочной артерии, ее ветвей и аорты. На систолической волне различают восходящее колено (рис. 3), «а—Ь», оно более крутое на реограмме аорты), вершину («с»), спуск с инцизурой («d») и дикроту.

За систолической волной следует диастолическая волна («Т»), отражающая время заполнения желудочков сердца кровью, больших полых вен, отток крови из аорты и легочных сосудов. Реограмма аорты и легочной артерии используется для расчета структуры правого и левого желудочков сердца, оценивающей сократительную функцию миокарда. Сопоставление опознавательных точек объемной и дифференциальной реограмм дает возмож ность выделить отдельные фазы сокращения желудочков.

Расчет указанных фазовых показателей и их условное обозначение следующие:

Т, с — период напряжения (в секундах)—интервал от начала зубца Q на ЭКГ до начала крутого подъема объемной реограммы в точке «а»;

ИС, с — фаза изометрического сокращения (в секундах)— интервал от начала I тона на ФКГ до точки «а» на объемной реограмме;

АС, с — фаза асинхронного сокращения (в секундах) — разность Ас=Т—ИС;

Е, с — период изгнания (в секундах)— интервал от точки «а» до точки «с» на объемной реограмме;

Еб, с — фаза быстрого изгнания (в секундах)— интервал от точки «а» до точки «Ь» на объемной реограмме;

Sm — механическая систола — сумма Sm=Е+ИС;

So—общая систола—сумма So= =Е+Т.

Vмакс.- максимальная скорость во время быстрого систолического наполнения характеризует сократительную способность миокарда, ударный объем желудочка (на рис.3) это интервал «2). Расчет производится таким образом вершина основного положительного систолического зубца дифференциальной реограммы проецируется на восходящую часть систолической волны объемной реограммы, из полученной точки проводится касательная к восходящей части систолической волны объемной реограммы — гипотенуза прямоугольного треугольника, а катетами его являются взаимно перпендикулярные отрезки, один параллелен оси абсцисс, а другой — оси ординат. Искомый показатель является тангенсом угла, образованного гипотенузой и катетом, параллельным оси абсцисс (катет вертикальный выражается в Ом, а горизонтальный в секундах, поэтому показатель выражается в Ом/с).

Читайте также:  Протеинурия при беременности что это такое, причины, симптомы и последствия, особенности лечения, пр

По данным реограммы легких можно сделать ряд диагностических выводов.

Легочная гипертония (прекапиллярная) приводит к изменению ряда показателей нарушается фазовая структура систолы правого желудочка, изменяется величина ударного реографического систолического индекса. Повышение систолического давления отражается тенденцией к уменьшению фазы максимального изгнания. Выраженная легочная гипертония приводит к абсолютному снижению реографического систолического индекса. Повышение диастолического давления проявляется удлинением периода напряжения и фазы максимального изгнания. При посткапиллярной гипертонии увеличивается межамплитудный индекс за счет амплитуды диастолической волны. Уменьшение амплитуды систолической волны может быть при снижении ударного объема правого желудочка, прекапиллярной гипертонии, склеротических изменениях легочной артерии и ее ветвей.

Увеличение амплитуды систолической волны обусловлено увеличением ударного объема правого желудочка и может иметь место при некоторых врожденных пороках сердца, артериовенозных фистулах. Полное отсутствие диастолической волны — показатель снижения резервной емкости венозного русла малого круга.

По состоянию гемодинамики малого круга кровообращения различают 3 типа реографических кривых а) гиповолемический — снижена амплитуда, имеются зазубрины на анакроте, нечеткая инцизура на диастолической волне, удлинено время максимального систолического наполнения, б) гиперволемический — высокая амплитуда систолической волны, крутая анакрота и катакрота, плохая выраженность инцизуры и диастолической волны, в) гипертонический — увеличенная амплитуда систолической волны, закругленная вершина, высокое расположение инцизуры.

Итоговые тесты (экзамен) по специальности «функциональная диагностика» (2019 год) с ответами — часть 4

00 1. Метод реографии основан на:

а) колебании мощности тока в тканях

б) колебании напряжения в тканях

в) колебании электрического сопротивления в тканях

00 2. Метод реографии отражает

а) объёмный кровоток

б) пульсовой кровоток

003. Метод реографии не позволяет судить:

а) о состоянии артериального кровотока

б) о состоянии венозного кровотока при использовании функциональных проб

в) о состоянии ликвородинамики

004. Общепринятым в реографии считается калибровочный сигнал в

005. Форма реографической кривой зависит от:

б) изменения кровотока в органе

в) эмоционального состояния пациента

г) всего вышеперечисленного

д) ничего из перечисленного

00 6. Электроды крепятся:

а) резиновыми полосками

г) всем перечисленным

00 7. Реографию можно использовать:

а) для изучения сосудов головы

б) для изучения сосудов конечностей

в) каких-либо других сосудов

008. Какое количество каналов не является оптимальным для работы на реографах:

009. Зависят ли параметры реографической волны от возраста больного:

0 10. Реографический индекс отражает:

а) пульсовое кровенаполнение

б) объёмный кровоток

в) абсолютные величины кровообращения

011. Время восходящей части реографической кривой отражает:

б) растяжимость сосудистой стенки

в) венозные нарушения

г) верно всё перечисленное

012. Время восходящей части реографической кривой для взрослого здорового человека в среднем равняется:

013. Время восходящей части реографической волны зависит от возраста человека

014. Какую часть кардиоцикла составляет восходящая часть реограммы

015. Время распространения пульсовой волны до изучаемого участка определяется:

а) от зубца Q синхронно записанной ЭКГ до начала подъёма основной волны реограммы

б) от наибольшей вершины синхронно записанной дифференциальной кривой до инцизуры основной кривой

в) каких-либо других ориентиров

0 16. Время a свидетельствует о:

а) состоянии тонуса

б) о сердечной патологии

в) о венозном оттоке

0 17. Дикротический индекс отражает:

а) тонус артерии

б) состояние периферического сосудистого сопротивления

в) венозный отток

018. Дикротический индекс у здоровых взрослых людей равняется:

0 19. Коэффициент асимметрии не превышает:

020. Дифференциальная реограмма (первая производная) позволяет:

а) точно определить экстремальные точки на основной реографической кривой

б) дает информацию о состоянии венозного кровообращения

021. При проведении нитроглицериновой пробы необходимую информацию можно получить:

022. Обладает ли реограмма специфичностью при различных формах патологии:

в) при некоторых

023. Позволяет ли реографический метод отличить органические сосудистые изменения от функциональных

024. Чтобы получить данные о величине общего периферического сопротивления (ОПСС) необходимо выполнить:

а) югулярную флебографию

б) прекардиальную реографию

в) вариационную пульсометрию

д) тетраполярную грудную реографию

025. Возможно ли по реогепатограмме дифференцировать хр. гепатит и цирроз печени?

026. Какой тип кровообращения не принято выделять при анализе реовазограммы (РВГ)?

027. Систолическое давление в лёгочной артерии, расчитанное методом реографии в норме не более

028. Укажите формулу Кубичека для определения ударного объёма (УО)

а) УО = К × r × L2 × Ac × Tи Z2

б) УО = 135 × Z2 × Ac × Tи L2

в) УО = 135 × r × L2 × Ac × ЧСС Z2

029. Общее периферическое сосудистое сопротивление здорового взрослого человека, определяемое методом реографии, в среднем равно

а) 800–1200 дин × с/с5

б) 1200–1600 дин × с/с5

в) 1600–2000 дин × с/с5

г) 2000–2200 дин × с/с5

030. В расчёте какого показателя реограммы используется площадь поверхности тела

а) ударного объёма сердца (УОС)

б) общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС)

в) сердечного индекса (СИ)

г) минутного объёма кровообращения (МОК)

Ответы — Раздел 4. Реография

Ссылка на основную публикацию
Рентгенограммы органов грудной клетки Часть 1
Какой специалист занимается лечением релаксации диафрагмы Релаксация диафрагмы – особое патологическое состояние, которое сопровождается истончением или отсутствием мышечного слоя указанного...
Рекомендации по уходу за новорожденным ребенком после выписки из родильного дома
Уход и забота о новорожденном малыше время чтения 2 мин. Все получится! Первые день-два новоиспеченные мамы могут испытывать страх перед...
Рекомендации после удаления зуба мудрости — Немецкий имплантологический центр
Чего нельзя делать после удаления зуба мудрости? Ситуации, требующие удаления зубов, знакомы большинству из нас. Даже, если речь не идёт...
Рентгенография органов грудной клетки — Системный подход
Рентгенография легких в двух проекциях или рентген грудной клетки Рентген легких в двух проекциях проводится при подозрении на заболевания. Существует...
Adblock detector