Резистентность к антибиотикам в России - результаты исследования SOAR

Резистентность к антибиотикам в России — результаты исследования SOAR

Что такое устойчивость к антибиотикам и почему это опасно.

В феврале 2018 года от собаки, проходящей лечение в том числе и в клинике Раденис, ветеринарная лаборатория выделила штамм банальной, т.е. обычной для организма человека и животных бактерии Escherichia coli. Ничего примечательного и стоящего внимания, тем более написания данной статьи в этом событии не было бы (это же самая обычная микрофлора кишечника), но…

Впервые за время работы нашей клиники у пациента выявлена бактерия, устойчивая почти ко всем группам антибиотиков, использующихся в настоящее время как для лечения животных, так и человека.

Что это значит? Это значит, что ранее, в результате бесконтрольного применения антибиотиков, в приюте, где содержалась и лечилась данная собака, появилась «Супербактерия», которая мало того, что устойчива к действию антибиотиков, еще из безобидной флоры толстого кишечника превратилась в монстра, вызывающего самостоятельно тяжелое инфицирование животных. Пока животных…

Дело в том, что информация о том, как сопротивляться воздействию антибиотиков, у ряда бактерий и у E.coli тоже, передается как вертикальной передачей генов устойчивости (от материнской клетке к дочерним в виде хромосомной ДНК), так и горизонтальной передачей другим видам бактерий, в том числе живущим у других животных и людей.

Горизонтальная передача наследственной информации происходит от клетки одного вида бактерий к клетке того же или другого вида бактерий так называемыми плазмидами. Это внутриклеточные включения белков, кодирующих различную информацию (но не хромосомы), в т.ч. и механизмы устойчивости к антибиотикам. Плазмиды, в отличие от хромосом, устойчивы к ультрафиолету, гибели клетки, высоким и низким температурам. Плазмиды могут передаваться от бактерий, живущих в животных к бактериям, обитающим в нашем организме. И это очень опасно!

Весь трагизм ситуации состоит в том, что животное или человек, даже никогда не принимавшие никаких антибиотиков, могут очень серьезно заболеть и даже погибнуть от простуды, инфицированной кожной раны или после какой-либо плановой операции, например, удаления больного зуба , только потому, что находились в бытовом контакте с человеком или животным-носителем бактерии с устойчивостью к действию многих видов антибиотиков.

В сентябре 2016 года произошло следующее событие. В США, в штате Техас от пневмонии умерла пожилая женщина. Мало ли людей умирает каждый день на планете, в том числе и от воспаления легких. Но заболевание наступило от инфицирования обычно очень «тихой-мирной» бактерией Klebsiella pneumonia, которая живет у каждого у нас на коже, на слизистых оболочках дыхательных путей и толстого кишечника. Но у этой женщины, в результате нерационального применения антибиотиков на начальной стадии лечения болезни, «натренировалась» бактерия, устойчивая к антибиотикам и антимикробным препаратам из всех 26 известных на данный момент групп противомикробных лекарств. С этого момента человечеству не нужна ядерная война, чтобы убить себя, ибо в мире уже существует не убиваемый в прямом смысле слова микроорганизм, способный покончить с восприимчивыми видами.

Все мы знаем, что с момента изобретения и внедрения в лечебную практику антибиотиков- препаратов, нарушающих рост и деление бактериальных клеток, в медицине и ветеринарии произошла буквально революция. Многие из заболеваний, до сих пор представляющих серьезную угрозу здоровью или даже уносящие жизни людей и животных, стали излечимы. Антибиотики так прочно вошли в нашу жизнь, что стали восприниматься как банальные таблетки «от простуды» и продаваться свободно в аптеках. Каждый человек может спокойно купить антибиотик и подавать своему ребенку или питомцу вообще не консультируясь с врачом! При этом редко соблюдается дозировка, кратность и продолжительность курса. Что приводит к тому, что не все бактерии погибают, а выжившие начинают передавать дочерним клеткам информацию о том, как не дать препарату прикрепиться к стенке бактерии, нарушить синтез важных для микроорганизма белков и т п. И получается, что, даже внешне здоровое животное или человек становятся носителями устойчивой к антибиотикам микрофлоры.


Огромный вклад в дело борьбы бактерий с медициной вносят производители сельскохозяйственной продукции, применяя при выращивании животных кормовые или лечебные антибиотики. Люди не могут осознать масштаб проблемы. Успехи медицины приучили нас к ощущению могущества и безопасности. Однако, стоит помнить, что бактерии в масштабах истории нашей планеты намного древнее человека, они заселяют все среды обитания и самые разные климатические зоны, многие из них тысячелетиями живут в макроорганизмах- животных. Бактерии умеют выживать и приспосабливаться. Пятьдесят лет истории антибиотиков- это доля секунды в истории бактерий. Они не сдаются, они вырабатывают механизмы, которые позволят обойти или сделать невозможным воздействие антибиотика на их клетки.
Поэтому мы все должны понимать, что антибиотик- обоюдоострое оружие и применять его надо только в тех случаях, когда он необходим, в правильных дозировках и, самое главное, в правильных режимах. В идеале антибиотик назначают после того как в лаборатории установят с какой именно бактерией мы имеем дело и к какому антибиотику она наиболее чувствительна. Но, поскольку это исследование занимает не меньше 10 дней, а они у нас не всегда есть, то животному назначают антибиотики первой линии- препараты, к которым чувствительно наибольшее количество микробов и которые наиболее эффективно работают в том месте, где идет патологический процесс. Что здесь важно? Важно соблюдать все рекомендации врача, касающиеся дозировки и кратности введения и довести курс лечения до конца даже если животное уже выглядит здоровым. Ни в коем случае не отменять препарат, уменьшать или увеличивать дозу самостоятельно. Это наиболее вероятно приведет к тому, что в дальнейшем вашего питомца будет очень сложно вылечить антибиотиками.

Читайте также:  Как количество секса влияет на менопаузу

Ветеринарные врачи клиники Раденис, выполняя свой долг по охране здоровья человека от болезней, передаваемых ему от животных, на основании данных международных организаций по мониторингу антибиотикорезистентности, прочитали для коллег-ветеринарных врачей на конференциях в Петербурге, Новосибирске, Москве, Владивостоке лекции о механизмах развития устойчивости у бактерий, масштабах этой глобальной беды и рациональном использованию антибиотиков и антимикробных средств.

Сейчас мы готовы прочитать данные лекции «о правильном обращении с оружием» ветеринарным врачам нашего региона Москвы и Подмосковья, заводчикам, фермерам, владельцам домашних животных, потому что сейчас выживание человечества (и это не пустые слова) находятся в руках каждого из нас.

Посев на чувствительность к антибиотикам: расшифровка. Чувствительность к антибиотикам: суть анализа

Заболевания, как серьёзные, так и не слишком, к большому сожалению, отнюдь не редкость. В борьбе с некоторыми болезнями никак не получается обойтись без антибиотиков. Их применение оценивается по-разному. Врачи разделились на два лагеря: их сторонников и их противников. Если у вас возникла необходимость употребления антибиотиков, то прежде всего нужно узнать, как воспримет их ваш организм. Сделать это можно с помощью посева на чувствительность к антибиотикам. Расшифровка анализа все прояснит.

Что это такое?

Эта процедура основана на том, что каждая группа микроорганизмов, обитающих в наших органах, обладает чувствительностью к какой-либо группе антибиотиков. Чувствительность проявляется в остановке их роста и размножения, что в конечном итоге приводит к гибели этих микроорганизмов. На основе этого анализа делается вывод о том, какие антибиотики эффективнее помогут в борьбе с конкретными бактериями.

Что представляет собой анализ, его расшифровка?

Чувствительность к антибиотикам – что это? Сейчас существует три способа определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам:

  • диффузный;
  • бактериологический анализатор;
  • серийного разведения.

Первый заключается в том, что испытуемый препарат распыляется в среду, созданную благодаря бумажным дискам.

Второй метод главным образом состоит в том, что на основе произведённого бактериологического анализа выявляется чувствительность микроорганизмов к антибиотику, результат регистрируется в специальной таблице, и происходит его расшифровка. Чувствительность к антибиотикам становится ясна для специалиста.

Третий метод признан наиболее точным. При его использовании бактерии подлежат серийному разведению в бульоне из антибиотика.

В целом, вне зависимости от избранного метода, суть анализа сводится к тому, что выделяется возбудитель болезни в чистом виде и проводится его реакция на тот или иной антибиотик, выясняется чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Расшифровка этого анализа в данных аспектах чрезвычайно важна.

На чем он основан?

Крайне важно делать анализ на основе стерильных жидкостей органов или тканей, из которых берётся возбудитель. К ним относят:

  • кровь;
  • жидкость спинного мозга;
  • мочу;
  • микрофлору влагалища;
  • микрофлору уретры.

Результат проведённого анализа — перечень антибиотиков, к которым была или не была проявлена чувствительность у исследуемого микроорганизма. Этот результат предоставляется в форме списка, называемого антибиотикограммой. В качестве используемой измерительной единицы используется то минимальное количество лекарства, которое необходимо для уничтожения микроорганизма, вызывающего заболевание.

Виды исследуемых микроорганизмов

Условно все микроорганизмы можно разделить на три группы. Деление основывается на устойчивости к антибиотику.

  • чувствительные возбудители;
  • умеренно устойчивые возбудители;
  • устойчивые возбудители.

Для того чтобы вызвать гибель чувствительных микроорганизмов, хватит обычной дозы лекарства. Для умеренно устойчивого микроорганизма понадобится максимальная доза антибиотика. И для борьбы с устойчивыми микроорганизмами не поможет и максимально возможная доза антибиотика.

На основе результата анализа, когда проведена его расшифровка, чувствительность к антибиотикам выявлена, врач понимает, какую дозу лекарства необходимо назначить пациенту. Кроме этого, он приходит к выводу о наиболее эффективном препарате и о продолжительности курса лечения.

Читайте также:  Свекольный квас – рецепты приготовления и полезные свойства напитка!

Однако необходимо учесть, что чувствительность возбудителя из пробирки и чувствительность возбудителя в организме могут отличаться. Это отличие заключается в количестве микроорганизмов в организме в целом.

К сожалению, не существует способа, с помощью которого можно было бы провести анализ прямо из органа.

Поэтому, несмотря на довольно высокую точность анализа, необходимо помнить о том, что выявленная чувствительность к препарату не всегда совпадает с действительной чувствительностью организма пациента. Исходя из этого, врач должен контролировать применение лекарства, чтобы лечение не проходило впустую.

Анализ на основе мочи

Как уже было сказано ранее, анализ должен проводиться на основе стерильных выделений организмов. К ним в первую очередь относится моча.

Анализы на основе мочи показаны пациентам с заболеваниями в мочевыделительной системе.

К симптомам таких заболеваний относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • боли в поясничном отделе;
  • нарушения в процессе мочеиспускания;
  • изменения в результатах проведённых анализов мочи;
  • реакция на применение антибиотиков в органах, отвечающих за мочевыделение.

Для того чтобы провести такой анализ, понадобится утренняя порция мочи. Её нужно собрать в специальную стерильную ёмкость. Эту ёмкость можно как купить, так и использовать любую подходящую домашнюю ёмкость, например, простую небольшую баночку. Однако перед использованием её нужно простерилизовать.

При сборе не нужно использовать первые капли мочи и последние. Именно так на анализ попадёт наиболее концентрированная микроорганизмами, если они есть, моча.

Следует предупредить врача, если за несколько дней до сдачи образца принимали антибиотики. Они могут вызвать ложный результат.

Анализ займёт до десяти дней. Продолжительность исследования зависит от микроорганизмов. За эти десять дней моча будет подвергнута ряду анализов, в результате которых врач получит представление о возбудителе заболевания, его чувствительности и об антибиотике, с помощью которого будет проведено наиболее эффективное лечение.

Анализ на основе крови

Как и анализ на основе мочи, анализ на чувствительность к антибиотикам, расшифровка его на основе крови помогает понять, есть ли у пациента возбудители той или иной болезни.

Кровь также относится к стерильным выделениям организма, она довольно часто используется в анализах.

Брать её следует до того, как пациент начал приём антибиотиков. Если сбор был осуществлён после, то результаты могут быть ложными.

Сбор производится из вены. Количество колеблется от пяти до десяти миллилитров.

После того как кровь была взята, она помещается в специальную бутыль, в которой подготовлена питательная для бактерий среда. Производится посев на чувствительность к антибиотикам. Расшифровка анализа выполняется по результатам после завершения процесса.

Итоги анализа выясняются через шестнадцать или восемнадцать часов. Время меняется в зависимости от вида возбудителя. В конечном итоге оно определяется моментом, когда его рост становится очевидным.

Так определяется тип возбудителя, после чего начинается проверка на устойчивость.

Результаты исследования крови могут быть следующими:

  • в крови нет возбудителей;
  • найден один вид возбудителя;
  • несколько видов возбудителей.

Анализ и его расшифровка, чувствительность к антибиотикам в котором указана, передаются врачу, и тот на их основании определяет тип лечения, препарат, его дозировку.

Война микромиров продолжается

Почему с каждым годом все острее становится проблема устойчивости бактерий к антибиотикам, «РГ» рассказал ректор Смоленского государственного медицинского института, главный внештатный специалист Минздрава РФ по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, член-корреспондент РАН Роман Козлов.

Роман Сергеевич, действительно ли этим пациентам не помогают все имеющиеся в распоряжении врачей антибиотики?

Роман Козлов: Это не совсем так. Если тяжесть состояния пациента действительно обусловлена присоединением бактериальной инфекции, своевременное назначение адекватной антибиотикотерапии высокоэффективно. Подчеркиваю — именно своевременное и адекватное. Но в ряде лечебных учреждений ситуация осложняется тем, что недоступна современная микробиологическая диагностика. Где-то ее и раньше не было. А где-то она стала недоступной из-за того, что клинический материал с накоплением возбудителя от пациентов с COVID-19 может исследоваться только в лабораториях, лицензированных для работы с микроорганизмами 2-й группы патогенности (вирус SARS-CoV2 отнесен ко 2-й группе патогенности), а у большинства лабораторий такого допуска нет. Поэтому подбирать антибиотики приходится эмпирически.

В этих условиях критически важным является наличие достоверных данных о резистентности основных возбудителей к антибиотикам в конкретном регионе. Этими исследованиями занимается наш университет и функционирующий на его базе Федеральный центр мониторинга резистентности к антимикробным препаратам. Эти данные по нашей стране можно найти на ресурсе «Карта антибиотикорезистентности России» https://amrmap.ru/.

И это действительно огромная проблема современной медицины, в том числе и отечественной.

Значит, нужны совсем новые антибиотики?

Роман Козлов: Нужны не только новые антибиотики, активные в отношении резистентных микроорганизмов, но и современная микробиологическая диагностика, позволяющая быстро и качественно выявить возбудитель инфекции и определить, к каким антибиотикам он сохраняет чувствительность. Причем даже появление новых антибиотиков ни в коей мере не снизит роль микробиологической диагностики. Совсем наоборот. Ни один из разрабатываемых в настоящее время препаратов не решит кардинально все проблемы антибиотикорезистентности. И если где-то кто-то скажет, что такой препарат изобретен, — не верьте! Новые антибиотики — это очень дорогие лекарства, поэтому некачественная диагностика приведет не только к неэффективности лечения, но и к существенным экономическим потерям.

Читайте также:  Симптомы, причины, лечение двойной матки

Чем вызывается столь быстрый рост лекарственной устойчивости — неконтролируемым приемом антибиотиков населением или неправильным их применением в лечебной практике?

Роман Козлов: К сожалению, оба ответа будут верны. Поэтому и действовать нужно комплексно, особенно в сфере образования — как медицинских специалистов, так и населения в целом. Однако жесткие ограничительные меры, штрафы, наказания не смогут коренным образом изменить ситуацию. Образование и еще раз образование! Люди должны понимать, как следует поступать правильно, и почему именно так. Только в этом случае мы можем рассчитывать на успех. С этим связана подготовка и создание совершенно новой врачебной специальности — «Медицинская микробиология», профессиональный стандарт по которой сейчас находится на заключительных стадиях обсуждения.

Все ли антибактериальные препараты, имеющиеся на мировом фармрынке, доступны в нашей стране?

Роман Козлов: К глубокому сожалению, пока нет. В США и странах Европы уже зарегистрирован целый ряд антибиотиков, на данный момент недоступных в нашей стране. Некоторые из них были бы сейчас чрезвычайно полезны. В чем тут проблема? Новые препараты не могут быть дешевыми, а ниша для применения новых антимикробных препаратов относительно невелика и требует наличия качественной микробиологической диагностики. Существующие модели здравоохранения во всех странах пока не могут обеспечить достаточный объем финансирования применения новых антибиотиков. Видимо, пришло время переосмыслить наше отношение к антимикробной терапии. Фактически лечение инфекций должно выглядеть примерно так же, как это уже сейчас происходит в онкологии — целевая терапия (в большинстве случаев очень недешевая), основанная на современной микробиологической диагностике. Другого пути просто не существует.

Какие подходы к решению этой проблемы существуют, помимо антибиотиков? Были надежды на применение молекул-бактериофагов — оправдались ли они?

Роман Козлов: Другие методы лечения бактериальных инфекций есть, но в ближайшее время они никак не смогут заменить антибиотики. Упоминания, на мой взгляд, заслуживают три «альтернативных» направления.

Начнем, конечно, с бактериофагов. На первый взгляд, эти вирусы, избирательно поражающие бактерии, выглядят крайне привлекательно как метод лечения инфекций. Но в реальности, во-первых, не существует универсально активных бактериофагов, то есть всегда существуют клоны микроорганизмов, мало восприимчивые к отдельно взятым фагам. Более того, микроорганизмы могут приобретать устойчивость к бактериофагам даже быстрее и легче, чем к антибиотикам. Проводившиеся ранее исследования не соответствуют современным стандартам клинических испытаний, в связи с чем доказательная база по клинической эффективности бактериофагов крайне недостаточна. Хотя, безусловно, в будущем бактериофаги могут стать одной из опций для терапии инфекций. Правда, скорее всего, в основном хронических, когда есть время выделить возбудитель инфекции и подобрать активный «фаговый коктейль».

А какие еще направления перспективны?

Роман Козлов: Еще одна возможная альтернатива антибиотикам — это моноклональные антитела, специфичные для конкретных возбудителей или их токсинов. Несколько таких препаратов находятся на различных стадиях клинических исследований. Но они не смогут заменить «классические» антибиотики. Кроме того, стоимость моноклональных антител также будет очень высокой.

И, наконец, группа препаратов, на настоящий момент представленная только одним продуктом, который находится на стадии клинических испытаний. Это липосомы (искусственно созданные микроскопические пузырьки, которые состоят из одного или нескольких слоев, разделенных между собой водной фазой, по своей структуре похожи на мембраны клеток. — Ред.). Фрагменты их стенок имитируют мишени бактериальных токсинов и, соответственно, эти токсины связывают. Но и этот препарат — не замена «классическим» антибиотикам, а дополнение к ним.

Можно ли сказать, что сокращение неконтролируемого приема антибиотиков существенно улучшит ситуацию?

Роман Козлов: Могу ответить: и да, и нет. Удручает то, что мировое сообщество, уже давно понимая вред неконтролируемого применения антибиотиков, так и не предприняло достаточных усилий для контроля ситуации. Конечно, если мы действительно серьезно, а не формально возьмемся за решение этой проблемы, ситуация улучшится. Но для этого нужны осознанные комплексные меры, включающие образование, повышение уровня микробиологической диагностики и инфекционного контроля, обеспечения современными антибиотиками. Все это, естественно, требует иного уровня финансирования. Но без этого улучшить ситуацию вряд ли возможно.

Ссылка на основную публикацию
Редкие заболевания неизвестной этиологии и сложного патогенеза — Мед Др
центральная районная поликлиникаЗаводского района г. Минска Саркоидоз 1. Что это за болезнь - саркоидоз? Саркоидоз - это одно из немногих...
Ребёнку назначили антибиотики при ОРВИ
Детские антибиотики широкого спектра и направленного действия - список препаратов в таблетках и суспензиях Чтобы победить некоторые инфекции, которые могут...
Ребенок бьет родителей как воспитать сочувствие
Ребёнок от обиды стал бить маму. Что делать? Спрашивает мама Наталья: – У меня вчера произошла ситуация, которая ввела меня...
Редуксин худеем правильно · GitHub
/ Редуксин худеем правильно.md Редуксин худеем правильно - Инструкция по применению Редуксин 15 мг для похудения Худею на Редуксине. часть...
Adblock detector