Силикоз - Легочные нарушения - Справочник MSD Профессиональная версия

Силикоз — Легочные нарушения — Справочник MSD Профессиональная версия

Силикоз

  • Боль за грудиной
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Жёсткое дыхание
  • Кашель
  • Кашель с кровью
  • Кровохарканье
  • Одышка
  • Поверхностное дыхание
  • Повышенная утомляемость
  • Приступы удушья
  • Раздражительность
  • Сердечная недостаточность
  • Склонность к инфекционным заболеваниям
  • Слабость
  • Увеличение лимфоузлов
  • Учащенное дыхание
  • Учащенное сердцебиение

Силикоз лёгких – это патологическое состояние, вызванное длительным воздействием пыли, содержащей двуокись кремния, на дыхательные органы человека. Данное патологическое воздействие приводит к разрастанию соединительной ткани и образованию узелков в лёгочной ткани.

Данная патология развивается только при условии длительного воздействия – в течение нескольких десятилетий. Обычно от данной патологии страдают работники горнодобывных производств, шлифовальных производств и представители других профессий, связанных с пыльной работой. Причём зачастую патология диагностируется спустя 20 или более лет работы на таких предприятиях, а также после выхода человека на пенсию.

Причины

Силикоз – одна из разновидностей пневмокониоза. Развивается болезнь постепенно – когда в лёгкие попадают частички кремниевой пыли, макрофаги (компоненты иммунной системы человека) захватывают их и выделяют ферменты, необходимые для их обезвреживания. Однако, так как пыль является механической частицей, обезвредить её не удаётся, и вместо этого ферменты повреждают лёгочную ткань, что впоследствии приводит к росту соединительной ткани, которая заменяет альвеолы.

На начальной стадии заболевания соединительнотканные образования имеют вид мельчайший узелков – такая патология носит название простой нодулярный силикоз. Если на данном этапе болезнь не лечить, отдельные фиброзные элементы сливаются в единые очаги и развивается узловая форма такой патологии, как силикоз лёгких.

Одним словом, основная причина прогрессирования заболевания — длительное попадание пыли, содержащей двуокись кремния, в дыхательные пути. Поэтому данный недуг относится к категории профессиональных болезней и выявляется зачастую при профосмотрах. Болезнь необходимо лечить на ранней стадии, так как при прогрессировании, она может вызвать развитие тяжёлых осложнений, вплоть до дыхательной и сердечной недостаточности (с летальным исходом).

Симптомы

Такая патология, как силикоз, характеризуется тремя стадиями. И на каждой из них выявляются определённые симптомы заболевания. Первая стадия характеризуется появлением одышки, которая возникает у человека при физической нагрузке.

Периодически люди отмечают болевые ощущения за грудиной, а также нарушается глубина входа и выдоха. Другие симптомы на первой стадии не определяются, поэтому выявить патологию в этот период можно лишь при прохождении профосмотра.

Вторая стадия характеризуется такой симптоматикой:

  • усиление одышки (не только при физической нагрузке, но и в покое);
  • появление кашля;
  • учащение дыхательных движений.

На этой стадии боль за грудиной принимает постоянный характер, дыхание становится жёстким, а также отмечается увеличение прикорневых лимфоузлов лёгкого на рентгенографии.

Третью стадию силикоза характеризуют такие симптомы, как появление приступов мучительного кашля, которые сопровождаются выделением кровянистой мокроты, постоянными болями в грудной клетке, появлением приступов удушья. Также этой стадии присущи не лёгочные симптомы. В частности, отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – отмечается тахикардия, а на поздних стадиях может развиться сердечная недостаточность. Кроме того, пациенты жалуются на общее ухудшение самочувствия – головокружения, головную боль, слабость и повышенную утомляемость, раздражительность и склонность к частым инфекционным заболеваниям.

Осложнения

Если говорить про осложнения силикоза, то они многочисленны. Поскольку болезнь приводит к повреждению лёгочной ткани и замещению её соединительной, в тяжёлых случаях возникает дыхательная недостаточность. Кроме того, осложнением данной патологии является присоединение вторичной инфекции с развитием пневмоний и других воспалительных процессов в лёгких. В этом случае человек отмечает такие симптомы, как:

  • повышение температуры;
  • затруднённость дыхания;
  • наличие вязкой мокроты (иногда с примесями крови);
  • кашель сухой, а затем влажный.

Диагностика методом аускультации позволяет определить влажные мелкопузырчатые хрипы, а рентгенографическое исследование даёт возможность увидеть очаги воспаления в лёгких.

Одним из частых осложнений данного заболевания бывает туберкулёз. Также осложнениями являются:

  • появление признаков бронхиальной астмы;
  • пневмоторакс;
  • развитие эмпиемы лёгких;
  • возникновения дыхательной и сердечной недостаточности;
  • лёгочная гипертензия.

Диагностика и лечение

Возникновение тех или иных проблем с дыханием требуют незамедлительного обращения к специалисту. Врач для диагностики патологии изучает анамнез болезни и анамнез жизни пациента – устанавливает факт наличия профессиональных вредностей. Также диагностика включает в себя проведение рентгенографического обследования, позволяющего выявить очаги поражения в лёгочной ткани.

Читайте также:  Лаборатория; Литех; (филиал на ул

Кроме того, диагностика может основываться на данных таких исследований, как бронхоскопия и УЗИ грудной клетки. А для подтверждения диагноза «силикоз» иногда требуется проведение биопсии, со взятием лёгочных тканей на анализ.

Лечение силикоза зависит от стадии развития заболевания и выраженности симптомов. Первая и вторая стадия не требуют хирургического лечения – можно обойтись консервативной терапией, которая включает в себя приём следующих препаратов:

  • бронхолитиков;
  • отхаркивающих средств;
  • сульфаниламидов;
  • антибактериальных препаратов при присоединении инфекции;
  • противотуберкулёзных (если выявлен туберкулёз).

Также показаны процедуры по введению в лёгкие лекарств, с целью более эффективного устранения очагов поражения – лечебная бронхоскопия. Кроме того, лечение силикоза предполагает применение физиотерапевтических процедур.

Если признаки заболевания явно выражены и болезнь находится на третьей стадии или если развились осложнения, что подтверждает диагностика, тогда требуется хирургическое лечение, которое заключается в трансплантации органа.

Кроме того, лечение предполагает необходимость придерживаться диеты, независимо от того, каковы признаки заболевания и какая у него стадия. Правильное питание позволяет активизировать защитные свойства организма и более эффективно бороться с заболеванием. Прогноз патологии благоприятный при начальных стадиях её развития. В случае же с острым течением или развитием осложнений, прогноз неблагоприятный – снижается качество и уменьшается срок жизни человека.

Диагностические признаки силикоза

Пневмокониоз Пневмокониоз – группа необратимых патологий легких, неподдающихся лечению, развивающиеся при длительном вдыхании пыли, в результате чего формируется хронический воспалительный процесс, со временем переходящий в диффузный пневмосклероз.

Пневмокониоз принято считать профессиональным заболеванием, обусловленное определенными условиями труда. В зависимости от характера пыли пневмокониоз делят на следующие виды:

  • Силикоз – обусловленный высокофиброгенной пылью с большим содержанием диоксида кремния
  • Асбетоз – обусловленный слабофиброгенной пылью с высоким содержанием асбеста
  • Антракоз – обусловленный слабофиброгенной каменноуголоной пылью
  • Силикатоз – обусловленный пылью с высоким содержанием силикатов
  • Силикоантракоз – обусловленный смешанной пылью с большим содержанием диоксида кремния и каменного угля
  • Сидероз – обусловленный пылью железа
  • Талькоз – обусловленный пылью талька

Кроме этого пневмокониоз может быть обусловлен пылью, обладающей токсико-аллергическим действием – органической и металлической (пыль бария, бериллия, олова, алюминия и др).

Симптоматика пневмокониоза зависит от стадии болезни, степени выраженности нарушений в легких (фиброзных изменений), а также наличия возможных осложнений. Типичная клиническая картина развивается постепенно, у больного появляется одышка и кашель, на более поздних стадиях заболевания появляются признаки эмфиземы легких (см статью «Эмфизема легких. Краткий обзор» ) и легочное сердце. При диагностике пневмокониоза важно провести профессиональный анамнез.

Силикоз

Силикоз является наиболее тяжелой формой пневмокониоза. Патология развивается вследствие вдыхания пыли с большим содержанием кварцевой пыли (диоксида кремния). К группе риска развития силикоза принадлежат шахтеры, работники керамического производства, пескоструйных машин. Силикоз характеризуется формированием в легких большого количества узелков, образующих на рентгенограмме картину мелкоочаговых теней, также определяет деформация и усиление легочного рисунка из-за развития перибронховаскулярной соединительной ткани и фиброзного утолщения междольковых перегородок. В последствии развивается диффузный пневмосклероз.

Рентгенологическая картина при силикозе делится на три стадии:

I стадия – на рентгенограмме определяется деформация и усиление легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней. На этом фоне визуализируются немногочисленные мелкие узелки (очаги), размером до 2 мм. Такие изменения обнаруживаются преимущественно в средних отделах легочных полей.

II стадия – в легких визуализируются множественные очаговые тени, размером от 5 до 10 мм – так называемая картина «снежной бури». Может определяться обызвествление узелков. Также отмечается выраженная деформация и усиление легочного рисунка с образованием ретикулярных теней (отметим, что на этом фоне сосудистый рисунок определяется плохо) (рисунок 1).

III стадия – мелкие очаги сливаются, образуя конгламераты – более крупные фиброзные узлы, размером 1-10 см. Контуры тени фиброзных узлов неровные, по периферии определяются фиброзные тяжи. Прогрессирование патологии сопровождается формированием в нижних отделах легких эмфизематозных булл. К симптоматической картине присоединяются признаки легочной гипертензии (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения» ).

Силикоз

Рисунок 1. Силикоз (II стадия). В легких определяются множественные очаги обызвествления – картина «снежной бури»

Рентгенологическая картина при силикозе также может сопровождаться увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов, что обуславливает расширение и потерю структурности корней легких. Может определяться обызвествление по типу «яичной скорлупы».

Читайте также:  Выделения у мужчин слизь, белые, прозрачные, желтые - причины

Бывают случаи, когда к силикозу присоединяется туберкулезный процесс, что значительно усложняет диагностику, поскольку на фоне пневмокониотических изменений тяжело обнаружить туберкулезные изменения (см статью «Рентгенография: Туберкулез легких» ). Силикотуберкулез можно подозревать в случае обнаружения новых очагов и инфильтратов, локализованных в верхних отделах легких, при обнаружении инфильтратов с распадом, каверн, а также признаков фиброзно-кавернозного туберкулеза с уменьшением объема верхних долей легких. Очень трудно обнаружить присоединение диссеминированных форм туберкулеза. Значительно облегчить процесс диагностики силикотуберкулеза можно путем проведения рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).

Асбестоз

Асбестоз развивается вследствие вдыхания пыли с большим содержанием оксида кремния и оксида магния. Патология часто встречается среди работников производства пластика, изолирующих материалов, текстиля, бумаги. Рентгенологическая картина в легких не имеет узелков с четкими контурами, а определяется картина диффузного пневмосклероза в виде деформации и усиления легочного рисунка. Прогрессирование асбестоза сопровождается формированием более грубых фиброзных тяжей, при этом фиброз может развиться до степени «сотового легкого». Кроме этого при асбестозе может отмечаться утолщение реберной и диафрагмальной плевры в виде «бляшек», контуры которых могут быть ровными, полициклическими или спикулообразными. Отметим, что эти «бляшки» часто обызвествляются.

При асбестозе может образовываться плевральный выпот (см статью «Рентгенография: Гидроторакс» ) и определяться увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов. В случае утолщения медиастинальной плевры и фиброзных изменений прилежащих к сердцу участков легкого, на рентгенограмме определяется неровный контур сердечной тени – симптом «волосатого сердца».

Отметим, что лица, подвергающиеся воздействия асбеста, находятся в группе высокого риска развития рака легкого и злокачественной мезотелиомы плевры (см статью «Рентгенография: Рак легкого» и «Рентгенография: Опухоли плевры» ). Асбестоз, как и силикоз, имеет 3 стадии, однако нужно учитывать тот факт, что в легких не обнаруживаются четко очерченные узелки, поэтому при асбестозе I и II стадии отличают по степени выраженности пневмосклероза, а для III стадии в легких развивается массивный фиброз.

Антракоз

Развитие антракоза обусловлено вдыханием «чистой» угольной пыли. Отметим, что угольная пыль обладает меньшей степенью патогенности, чем кварцевая. Патологические изменения в легких развиваются после многолетней работы в условиях выраженной запыленности. Рентгенологическая картина при антракозе напоминает силикоз, но есть некоторые отличия: антракоз медленно прогрессирует, изменения не сильно выраженные и часто развиваются только до второй стадии. Иногда (реже, чем при силикозе) антракоз может сочетаться с туберкулезом.

В редких случаях пневмокониоз сочетается с ревматоидным артритом. При этом в легких могут образовываться ревматоидные узелкисиндром Каплана.

Для оценки выраженности фиброзных изменений в легких при пневмокониозах можно использовать альтернативный способ – классификация International Labor Office, при котором патологию не делят на стадии, а применяют буквенные и цифровые обозначения, с помощью которых кодируют конкретные изменения (утолщения плевры, узелки, конгломераты и др), их размер и степень распространенности (по данным рентгенографии).

Силикоз

Рисунок 2. Силикоз I-II стадии. В обоих легких определяются многочисленные мелкие узелки, размером 2-3 мм. Изменения преобладают в средних отделах легочных полей

Силикоз

Рисунок 3. Силикоз. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижние отделы правого легочного поля. У больного в обоих легких определяются множественные, достаточно четко ограниченные милиарные узелки и диффузные ретикулярные изменения

Силикоз

Рисунок 4. Силикоз. Определяются диффузные двусторонние интерстициальные изменения – распространенный пневмосклероз

Силикоз

Рисунок 5. Силикоз. Определяется двусторонняя бронхопульмональная лимфаденопатия. Множество лимфатических узлов обызвествлены, в некоторых лимфоузлах отмечается обызвествление по типу «яичной скорлупы» (см стрелки)

Легкое шахтера

Рисунок 6. «Легкое шахтера» — прогрессирующий массивный фиброз. Определяются небольшие участки фиброза, в каждом легком визуализируется одно большое новообразование «гантелеобразной» формы. Наружные границы «гантелеобразных» образований имеют более четкие контуры, чем внутренние. Слева в верхнем отделе легкого в образовании сформировалась полость распада, вероятно из-за ишемического некроза, но можно предположить присоединение туберкулеза

4. Силикоз: классификация, клиника, лечение, осложнения, профилактика.

Жалобы больных силикозом неспецифичны и скудны: кашель, мокрота и одышка при физической нагрузке. В первую очередь эти жалобы предъявляют курильщики. При осмотре больного нельзя заметить каких–либо признаков хронического легочного заболевания. Обращает на себя внимание несоответствие выраженности рентгенологических изменений и скудности клинических проявлений. При формировании крупных фиброзных узлов и изменений со стороны плевры появляются жалобы на боли в грудной клетке, покалывания под лопатками. Перкуторный звук укорачивается, а с образованием эмфиземы появляется коробочный оттенок. Аускультативно вначале выслушивается жесткое дыхание, которое сменяется ослабленным по мере нарастания эмфиземы. Хрипы появляются с развитием бронхита или присоединением инфекции.

Читайте также:  Таблетки и капли Слабилен отзывы пациентов о применении, подробная инструкция

При обычном течении силикоза (мелкоузелковой форме) на рентгенограмме можно увидеть просовидные тени, которые вначале располагаются преимущественно в области верхушек легких. С нарастанием процесса узелки распространяются на средние и нижние участки, могут сливаться в более крупные образования с последующим уплотнением и обызвествлением (интерстициально–гранулематозная форма). Прогрес­си­рующая форма силикоза (узловая) характеризуется значительным увеличением образований (до 1 см в диаметре и более), наличием плевродиафрагмальных и плеврокардиальных спаек. Часто эта форма возникает спустя несколько лет после перерыва контакта с кремнеземом и называется «поздний силикоз». Внутри крупного узла может образоваться полость по типу каверны, что резко осложняет течение болезни и может привести к летальному исходу.

С помощью компьютерной томографии (КТ) удается выявить более мелкие узелки в паренхиме легких даже в тех случаях, когда рентгенограмма показывает вариант нормы. Узелки размерами менее 10 мм могут быть обнаружены и в субплевральных пространствах, причем как четко очерченной формы, так и с размытыми краями. Пятнистые размытые образования чаще приводят к нарушению архитектоники паренхимы легких и развитию фокальной эмфиземы. В случаях, когда эти образования достигают в диаметре более 4 см, могут сформироваться зоны асептического некроза.

Биохимия и иммунология силикоза

Обычно силикоз протекает без изменений в периферической крови. Прогрессирование процесса, как правило, сопровождается увеличением содержания общего белка, в частности, крупнодисперсных фракций глобулинов (β и γ). Повышена концентрация гаптоглобина, фибриногена, С–реактивного белка, белково–связанного оксипролина при снижении экскреции с мочой его пептидно–связанных и свободных фракций.

В настоящее время имеется достаточно исследований, подтверждающих наличие иммунных нарушений при силикозе. В крови больных можно обнаружить циркулирующие антинуклеарные антитела (в 23–35% случаев), повышение уровня ангиотензинпревращающего фермента (45% случаев), причем частота их находится в прямой зависимости от степени выраженности изменений в легочной ткани. Нередки случаи выявления ревматоидного фактора (10–14% случаев). Типичны высокие уровни сывороточных иммуноглобулинов – IgA и IgG (до 80% случаев). Указанные нарушения присутствуют сравнительно чаще среди пескоструйщиков (в 20–40% случаев), регулярно подвергающихся массивному запылению кремнеземом во время работы [3,6].

Функция внешнего дыхания

При анализе состояния функции внешнего дыхания (ФВД) у больных силикозом следует принимать во внимание фактор курения. При неосложненном силикозе ФВД редко нарушается, а у курящих рано развивается обструктивный синдром в результате взаимоусиливающего влияния кремниевой пыли и сигаретного дыма. С нарастанием диссеминированного процесса в легких, формированием крупных фиброзных полей и эмфиземы выявляются рестриктивные нарушения со снижением жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и диффузионной способности. Сопутствующий бронхит также приводит к обструкции дыхательных путей. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца, декомпенсация которого является частой причиной смерти больных.

Осложнениями силикоза являются:

Самым тяжелым осложнением силикоза является туберкулез. В этих случаях заболевание называется силикотуберкулезом. При нем изменяются клинические черты силикоза, в равной степени, как и самостоятельного туберкулеза легких. Имеются экспериментальные данные, показывающие потенцирующее влияние кремниевой пыли на рост Micobacterium tuberculosis в макрофагальных культурах. Кроме того, в присутствии кремнезема непатогенные штаммы микобактерии вызывают обширные повреждения паренхимы легких. Интеркуррентная инфекция и кардиореспираторные нарушения могу стать причиной летального исхода. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что больные силикозом имеют высокий риск развития рака легкого, в свою очередь и онкобольные подвержены заболеванию силикозом. Часто силикоз сочетается с ревматоидным артритом (силикоартрит), синдромом Каплана, склеродермией, системной герпетической инфекцией. Крайне опасной формой является острый силикопротеиноз, сочетающийся с туберкулезной инфекцией. Больные очень быстро худеют. На фоне выраженной гипоксемии и сердечной недостаточности наступает летальный исход.

Из других осложнений силикоза следует указать на спонтанный пневмоторакс, который возникает вследствие разрыва эмфизематозных булл, хронический бронхит, синдром средней доли. Причиной последнего является персистенция инфекции дыхательных путей, а также нарушение дренажной функции среднедолевого бронха, сдавленного фиброзным процессом или увеличенными лимфоузлами.

Ссылка на основную публикацию
Сестринский уход при паратрофии у детей
3. Сестринский процесс при гипотрофии. Возможные проблемы пациента: Снижение познавательной деятельности Высокий риск присоединения вторичной инфекции Снижение двигательной активности Отставание...
Сердечно-сосудистая система — физиология и функции
Сердечно-сосудистая система Cердечно-сосудистая система - одна из важнейших систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельность. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови в организме...
Сердечно-сосудистые риски при сахарном диабете
Некрозы миокарда: виды, этиология, патогенез Некротические повреждения сердечной мышцы, т. е. гибель участков миокарда, бывают связаны или не связаны с...
Сетевое издание Медицина и образование в Сибири
Настойка Аконита Джунгарского 220 мл Производитель: ООО "Благодея-Алтай" Поделиться Для приготовления настойки используется корень Аконита Джунгарского (Aconitum soongaricum Stap.), произрастающего...
Adblock detector