Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Относят к эндокринно-метаболическим нарушениям, характерным для женщин репродуктивного возраста. Его частота составляет 6–20%. Характеризуется нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией и бесплодием, гиперандрогенией (ГА), поликистозным изменением яичников и увеличением их размеров. СПКЯ может проявляться широким спектром метаболических расстройств в виде нарушения углеводного обмена, инсулинорезистентности (ИР), нарушения толерантности к углеводам (HIT), липидных характеристик крови. В связи с этим СПКЯ является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний сахарного диабета 2-го типа. Хроническая ановуляция у женщин с СПКЯ является фактором риска развития гиперплазии и рака эндометрия, чему в значительной степени способствует наличие у 40-85 % женщин с СПКЯ избыточного веса или ожирения.

Причины возникновения СПКЯ

Патогенез СПКЯ представляется чрезвычайно сложным и, несмотря на большое число предложенных теорий развития заболевания, ни одна из них не раскрыла до конца причины возникновения этого заболевания. Важную роль в развитии СПКЯ играют генетические нарушения, приводящие к активации синтеза половых стероидов.

Клинические проявления СПКЯ

СПКЯ проявляется олиго- и аменореей, ановуляцией, гиперандрогенией (ГА), морфологическими изменениями яичников (поликистоз).

Яичниковая ГА проявляется избыточным ростом волос по мужскому типу – гирсутизмом, акне и себореей, а также «черным акантозом», проявляющимся гиперкератозом и гиперпигментацией преимущественно в паховой и подмышечной областях.

Нарушения менструального цикла чаще возникают с менархе, проявляясь задержками менструаций различной степени длительности (олигоменореей) или отсутствием менструаций (аменореей). Примерно у 20% больных задержки менструаций могут чередоваться с кровотечениями (менометроррагиями), клинически манифестируя гиперпластическими изменениями в эндометрии. СПКЯ является причиной бесплодия у 5–15% женщин репродуктивного возраста, занимает ведущее место в структуре причин эндокринного бесплодия.

Андрогены оказывая анаболический эффект, способствуют возникновению и прогрессированию абдоминального ожирения (типа «яблоко»), наличие которого отмечается у 50–70% больных. Это наиболее неблагоприятный тип ожирения, усугубляющий эндокринные нарушения, увеличивающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Диагностика СПКЯ основана на регистрации клинических и лабораторных проявлений ГА, менструальной и овуляторной дисфункции. В настоящее время только в нашем Центре возможно проведение помимо традиционного УЗИ для оценки морфологии и объема яичников, также определение точного количества фолликулов в яичнике с помощью инновационных методов диагностики – УЗИ в режиме 3D.

Методы лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Лечение зависит от характера и выраженности различных симптомов заболевания, а также от заинтересованности женщины в беременности.

При наличии ожирения терапия должна быть прежде всего направлена на снижение массы тела, которое возможно достичь путем нормализации питания, повышения физической активности и с помощью фармакопрепаратов. Снижение массы тела более чем на 10% приводит к нормализации ритма менструаций примерно у половины больных.

При отсутствии ожирения пациенткам с СПКЯ после полного лабораторно-инструментального обследования назначается системная терапия, направленная на уменьшение продукции андрогенов в яичниках, регуляцию менструального цикла, лечение овуляторной дисфункции и снижение метаболических рисков.

При бесплодии больным СПКЯ в отделении гинекологической эндокринологии осуществляется индивидуальный подбор различных схем стимуляции овуляции с применением современных лекарственных препаратов.

При использовании указанных выше методов лечения у большинства больных с СПКЯ наступает беременность, при ее отсутствии производят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое можно рассматривать как последний этап терапии бесплодия у пациенток с СПКЯ.

Поликистоз яичников: симптомы, лечение

Множественные фолликулярные кисты, склерокистоз яичников, или поликистоз яичников – это патологии в структуре и функциях яичников, возникающие на фоне нейрогуморальных и обменных нарушений. Выделяют первичное заболевание – болезнь поликистозных яичников и вторичные изменения – синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, СПКЯ).

При СПКЯ наблюдаются характерные структурные изменения яичников, которые проявляются в:

  • увеличении размеров яичников в несколько раз;
  • гиперплазии клеток тека с участками лютеинизации и стромы;
  • наличии большого количества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром от 0,5 до 0,8 см, которые расположены в виде «бус» под капсулой;
  • утолщении капсулы яичников.
Читайте также:  Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

Этиология

Несмотря на многочисленные исследования, этиология СПКЯ до сих пор окончательно не выяснена. Установлено, что на развитие заболевания оказывает влияние нарушение работы желез внутренней секреции, генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации и другие факторы.

Синдром поликистоза яичников – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией, гиперандрогенией и кистозными изменениями яичников.

Причины поликистоза яичников:

  • перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания;
  • наследственная предрасположенность к поликистозу яичников;
  • повышенная секреция андрогенов;
  • повышение уровня простагландинов;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • дисфункции иммунной системы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • психоэмоциональные потрясения;
  • резкая смена климата;
  • воздействие вредных внешних факторов (неблагоприятная экологическая обстановка, влияние химических средств);
  • избыточный вес.

Существует множество экзогенных и эндогенных факторов, которые способствуют нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы и ведут к повышенному синтезу лютеинизирующего гормона. Половые гормоны свое действие опосредуют рядом факторов роста, оказывающих ауто-, пара- и интракринный эффекты на стероидогенез в яичниках.

Патогенез

Патогенез СПКЯ – это сложный, многофакторный и многокомпонентный патологический процесс с участием центральных регулирующих систем, яичников, надпочечников и некоторых других факторов, имеющий разные механизмы возникновения у женщин с нормальным весом, с избыточной массой и инсулинорезистентностью.

В основе патогенеза СПКЯ лежат следующие факторы:

  1. Гиперпродукция яичниками андрогенов.
  2. Увеличение продукции лютеотропина, который способствует повышению синтеза андрогенов клетками теки и их гиперплазии.
  3. Избыточный вес, гиперинсулинемия, стимуляция инсулином в присутствии лютеотропина продукции андрогенов, снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны.
  4. Гиперандрогения препятствует нормальному росту фолликулов, благоприятствует формированию мелких фолликулярных кист и кистозной атрезии фолликулов.

В поликистозе яичников участвуют центральные механизмы гонадотропной функции гипофиза, местные яичниковые факторы, экстраовариальные метаболические и эндокринные нарушения, определяющие морфологические изменения яичников и симптомы поликистоза яичников.

Клинические проявления

Клиническое течение СПКЯ напрямую зависит от нарушений работы желез внутренней секреции и имеет множественные проявления.

Основные симптомы поликистоза яичников

  • НМЦ;
  • выраженный ПМС;
  • повышенная работа сальных желез, себорея, угревая сыпь;
  • избыточный вес, резкий набор веса за короткий период;
  • распределение жировой ткани происходит по андроидному типу (висцеральное ожирение): на передней брюшной стенке, мезентерии внутренних органов, в области плечевого пояса;
  • психоэмоциональная неуравновешенность (беспричинные приступы депрессии, нервозность, агрессивность, раздражительность);
  • усиленное выпадение волос;
  • снижение концентрации и внимания;
  • болезненные ощущения внизу живота, боль, иррадиирующая в нижнюю часть спины и копчик;
  • усиленный рост волос на теле (лицо, грудь, живот, ноги);
  • изменение фигуры по мужскому типу;
  • сонливость;
  • апноэ;
  • снижение активности.

У женщин на фоне хронической гиперэстрогении и ановуляции развивается фиброзно-кистозная мастопатия. Часто наблюдаются нарушения липидного и углеводного обмена. У некоторых пациенток отмечаются симптомы вирилизации: снижение тембра голоса и гипертрофия клитора. Возможно проявление «черного акантоза» в местах повышенного трения кожи (локти, складки кожи между пальцами, подмышечная и паховая область и др.).

Осложнения и риски для здоровья, возможные последствия

Поликистоз яичников ведет к развитию таких патологических состояний как:

  • Гиперплазия эндометрия
  • Атеросклероз сосудов
  • Ожирение
  • Гипертензия
  • Дислипидемия (нарушение обмена триглицеридов и холестерина)
  • Заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда)
  • Злокачественные опухоли яичников, молочной железы
  • Злокачественные опухоли эндометрия матки
  • Гиперинсулинемия, сахарный диабет 2 типа
  • Тромбофлебит
  • Тромбоэмболии и другие состояния, связанные с нарушением свертываемости крови
  • Инсульт

Поликистоз яичников и беременность

Синдром поликистоза яичников, как правило, ведет к развитию бесплодия. В случае успешного зачатия повышается вероятность преждевременного прерывания беременности и преждевременных родов.

Однако, правильно подобранные методы лечения, корректировка гормонального фона и своевременно проведенная терапия значительно повышают возможность родить здорового ребенка.

Диагностика

Диагноз СПКЯ устанавливается на основании сбора анамнеза, симптомов поликистоза яичников, гинекологическом обследовании, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная диагностика включает: изучение мазка для определения флоры влагалища и выявления инфекционного агента; общий клинический анализ крови, анализ крови на гормоны, маркеры воспаления, анализ на глюкозу; гистологическое исследование тканей, взятых при лапароскопии, биопсию эндометрия.

Читайте также:  Как уложить ребёнка спать Комаровский рекомендует

Инструментальная диагностика поликистоза яичников:

  • ультразвуковая диагностика органов малого таза, включая трансвагинальную эхографию (является “золотым стандартом” в диагностике СПКЯ);
  • магнитно-резонансная томография (для исключения злокачественных новообразований);
  • лапароскопия.

Для установления диагноза синдрома поликистозных яичников в соответствии с Ротердамским консенсусом необходимо наличие хотя бы двух признаков: олигоменорея и/ или ановуляция; гиперандогения, подтвержденная клиническими и биохимическими симптомами; УЗИ подтверждение поликистоза яичников.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной гиперплазией коры надпочечников, гормонопродуцирующими опухолями надпочечников и яичников, синдромом Ищенко-Кушинга.

Лечение

Лечение поликистоза яичников основано на данных клинического обследования, лабораторно-инструментальной диагностики, стадии заболевания, возраста и индивидуальных особенностей пациентки. Лечение носит комплексный характер и включает медикаментозную терапию, мероприятия по нормализации веса, при необходимости – оперативное вмешательство.

Консервативное лечение СПКЯ назначается для:

  1. Нормализации метаболизма и стабилизации деятельности желез внутренней секреции.
  2. Профилактики и лечения эндометриоза.
  3. Нормализации гормонального фона и инсулин резистентности.
  4. Устранения клинических проявлений гиперандрогении.
  5. Стимуляции овуляции и восстановления менструального цикла.
  6. Лечения бесплодия.

Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с антиандрогенным действием позволяют восстановить менструальный цикл, предупредить развитие гиперпластических процессов эндометрия матки и снизить проявления гипертрихоза.

В процессе стимуляции овуляции важно проводить гормональный контроль и УЗИ-мониторинг.

Хирургическое лечение СПКЯ проводят при отсутствии эффективности медикаментозной терапии, а также при наличии трубного бесплодия в совокупности с поликистозом яичников. Все лечебные мероприятия направлены на восстановление овуляции и обеспечение возможности оплодотворения яйцеклетки.

Методы оперативного лечения:

  • каутеризация яичников (электро- и диатермокоагуляция);
  • клиновидная резекция;
  • декапсуляция яичников.

Эффективным и малоинвазивным методом оперативного лечения является лапароскопия. При помощи лапароскопии проводится эндотерм-, электро-, лазеркаутеризация яичников, при которой гиперплазированная строма яичников разрушается разными видами энергии при воздействии точечным электродом.

Выбор схемы лечения бесплодия, вызванного поликистозом яичников, зависит от клинико-гормональных особенностей течения болезни, адекватности подготовительной терапии, возраста пациентки, метода индукции овуляции.

Выбор методики хирургической стимуляции овуляции определяется длительностью ановуляции и объемом яичников.

Профилактика

Профилактика СПКЯ направлена на предупреждение развития первичного заболевания, исключения рецидивов или отсрочку их развития.

Профилактические мероприятия включают:

  1. Нормализацию и контроль веса (рациональное питание с исключением острого, жареного, копченого; снижение мясных блюд; включение продуктов, богатых клетчаткой, кисломолочных продуктов).
  2. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  3. Регулярные профилактические посещения гинеколога (раз в полгода).
  4. Умеренную физическую активность.
  5. Своевременное лечение инфекционных и иных заболеваний мочеполовой системы.

Вы заметили проявление симптомов поликистоза яичников? Сдать необходимые анализы при поликистозе и пройти эффективное лечение поликистоза в г. Киев вы можете в клинике МЕДИКОМ. Наши специалисты сделают все для восстановления вашего здоровья, вернут уверенность в себе, подарят возможность иметь детей.

Какой врач лечит поликистоз яичников?

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний женской репродуктивной системы, используя все возможности, которые предоставляет современная гинекология.
Записаться на консультацию к врачу вы можете, позвонив по одному из номеров телефонов, указанных на сайте клиники.

Синдром поликистозных яичников

Клиники и отделения: Клиника эндокринологии / Клинико — диагностическое отделение № 1

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее частых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста (частота в популяции от 4 до 7%). Оно относится к социально значимым заболеваниям и наблюдается у 90% женщин, страдающих бесплодием вследствие хронической ановуляции. (см. Бесплодье).

Причинами обращения к специалисту являются: нерегулярный менструальный цикл с задержками до нескольких месяцев или длительное (>6 месяцев) отсутствие менструации, первичное или вторичное бесплодие, а также клинические признаки избыточной продукции андрогенов: избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), угревая болезнь (акне), редко — выпадение волос на голове по мужскому типу в лобной, и височной областях (алопеция).

Читайте также:  Алкоголизм и его последствия

Основными критериями диагностики заболевания являются:

  1. Нарушения менструального цикла (хроническая олиго-/ановуляция) (задержки менструации более чем на 10 дней не менее циклов в год);
  2. Клинические и/или гормональные признаки избыточной продукции андрогенов (синдром гиперандрогении) при отсутствии других причин/заболеваний;
  3. Наличие признаков поликистозных яичников по данным УЗИ органов малого таза.

Диагноз ставится на основании выявления любых из перечисленных критериев.

СПКЯ — клинический синдром, объединяющий различные по патогенезу состояния, обусловленные избыточной продукцией мужских гормонов. Диагноз СПКЯ устанавливается врачом после исключения других возможных причин гиперандрогении: гиперпролактинемии, врожденной дисфункции коры надпочечников, болезни Кушинга, патологии щитовидной железы, андрогенпродуцирующих опухолей яичников и надпочечников, акромегалии, синдрома преждевременного истощения яичников, ожирения, заболеваний печени. Прием некоторых лекарственных препаратов (андрогенов, анаболических стероидов, даназола, циклоспоринов, некоторых гестагенов) также может провоцировать развитие клинических проявлений гиперандрогении.

Обследование женщин с синдромом гиперандрогении, дисфункцией яичников, бесплодием включает анализ жалоб, истории развития заболевания, результатов объективного обследования (оценка типа телосложения, индекса массы тела, выявление очагов гиперпигментации кожи (черного акантоза)), гинекологический осмотр для оценки состояния наружных и внутренних половых органов, исключения сопутствующих гинекологических заболеваний.

Гормональное обследование обязательно включает определение уровня ТТГ, пролактина, (на 3–5 день менструального цикла), свободного тестостерона. Дополнительное определение гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола, андростендиона (на 3–5 день менструального цикла), прогестерона (на 20–22 день м.ц.) и некоторых других гормональных показателей) может быть рекомендовано специалистом в зависимости от клинической картины заболевания. Обязательно проведение УЗИ органов малого таза для оценки объема яичников, их структуры.

Важно отметить, что при СПКЯ доля пациенток с ожирением достигает 42%, что значительно превышает распространенность ожирения в популяции. В то же время, ожирение является самостоятельным фактором, приводящим к нарушению репродуктивной функции. Установлено, что у многих женщин с СПКЯ имеется пониженная чувствительность к гормону инсулину (инсулинорезистентность (ИР)) и компенсаторная избыточная продукция инсулина поджелудочной железой (гиперинсулинемия (ГИ)), которые оказывают негативное влияние на овуляторную функцию яичников.

Комплекс метаболических нарушений, в основе которых ИР и ГИ объединены понятием метаболический синдром (МС), который представляет группу модифицируемых и взаимосвязанных факторов риска развития заболеваний (CCЗ) и сахарного диабета (СД) 2 типа. Синдром гиперандрогении при СПКЯ рассматриваются как одно из проявлений МС.

Тактика и цели лечения СПКЯ зависят от клинической симптоматики и особенностей течения заболевания, а также от конкретных целей и планов пациенток, обращающихся за помощью к эндокринологу — гинекологу.

Основными принципами лечения СПКЯ являются:

  1. Снижение продукции андрогенов и уменьшение проявлений вирильного синдрома (гирсутизм и акне);
  2. Устранение инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии путем снижения избыточного веса тела;
  3. Восстановление овуляторной функции яичников, фертильности;
  4. Профилактика развития и лечение сопутствующих заболеваний.

В последние годы произошла эволюция взглядов на причины развития СПКЯ, изменились подходы к диагностике и терапии заболевания. Долгие годы приоритетным методом лечения СПКЯ было оперативное вмешательство: до внедрения эндоскопии в гинекологическую практику проводилась лапаротомия, клиновидная резекция яичников, после внедрения — лапароскопия, диатермокаутеризация яичников. В настоящее время основным показанием к оперативному лечению женщин с СПКЯ является наличие сочетанных причин бесплодия ( нарушения, эндометриоз и др.) при отсутствии эффекта при применении консервативных методов стимуляции овуляции.

Использование современных лекарственных препаратов в большинстве случаев позволяет достигать длительного стойкого эффекта в восстановлении регулярного менструального цикла и овуляции, снижении продукции андрогенов и достижении положительных косметических эффектов. В связи с тем, что СПКЯ — хроническое заболевание, необходимо длительное наблюдение у специалиста с целью профилактики развития метаболических нарушений, включающих ожирение и сахарный диабет 2 типа.

Приглашаем Вас на прием врача клиники эндокринологии

Первого МГМУ им. ,

Записаться на консультацию можно по телефонам: ,

Доцент кафедры эндокринологии, кандидат медицинских наук

Ссылка на основную публикацию
Симптомы энцефалопатии, лечение энцефалопатии в ЦМЗ «Альянс»
Диагностика энцефалопатии при помощи МРТ – МЕДСИ Содержание Что такое энцефалопатия и какая она бывает Виды недуга Стадии заболевания Причины...
Симптомы и признаки ком в горле — ALANDA Хирургия
Застрял ком в горле. По статистике, на ком в горле женщины жалуются в 3 раза чаще мужчин. У большинства людей...
Симптомы и признаки мастопатии молочной железы как лечить болезнь
Нужно ли лечить мастопатию (фиброзно-кистозную болезнь)? Молочная железа представляет собой отличительную особенность целого зоологического класса – класса млекопитающих. От рождения...
Симптомы, причины и лечение колита кишечника народные средства и диета в помощь
Воспаление толстой кишки: симптомы и лечение Патологии работы желудочно-кишечного тракта являются наиболее часто диагностируемыми дисфункциями организма человека. Воспалительные процессы пищеварительной...
Adblock detector