Сосудистый коллапс причины острой недостаточности, симптомы, отличия от обморока, неотложная помощь

Сосудистый коллапс причины острой недостаточности, симптомы, отличия от обморока, неотложная помощь

III. Понятия обморока и коллапса. Отличия от шока.

Коллапс ■ — остро возникающая сосудистая недостаточность, обусловленная пер­вичным дефицитом вазоконстрикции, сопровождающаяся гиповолемией и падением АД.

Коллапс сопровождается расстройством сознания (например, «мушки» перед гла­зами). Потеря сознания при коллапсе свидетельствует о его переходе в обморок.

Обморок (синкопе, синкопальное состояние) — внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточностью церебрального биоокисления и гипоксией мозга.

Этиология коллапса и обморока:

1. Ортостатический коллапс и обморок — возникает при переходе из горизонтальногоположения в вертикальное, обусловлен нарушением рефлекторной вегетативной регу­ляции АД.

В норме переход в вертикальное положение сопровождается оттоком крови от головы под действием силы тяжести. Падение АД в области каротидного синуса вызывает раз­дражение расположенных там барорецепторов и — рефлекторный спазм сосудов, благода­ря чему кровоток в мозге сохраняется на необходимом уровне.

2. Панкреатический коллапс и обморок — возникает при заболеваниях поджелудочнойжелезы (панкреатит), сопровождающихся трипсинэмией.

Трипсин как протеолитический фермент активирует калликреин-кининовую систе­му, что вызывает увеличение продукции вазодилататорных пептидов (брадикинин) и, как следствие — снижение АД.

Энтерогенный коллапс и обморок — возникает при демпинг-синдроме (пострезекцион­ный синдром) и обусловлен массивным поступлением вазодилататоров в кровь при быстрой эвакуации химуса в тонкий кишечник.

Гипоксемический обморок — обусловлен снижением напряжения О2 в крови при ане­миях, голодании.

Тепловой и солнечный удар — обморок, вызванный дилатацией сосудов мозга при дли­тельном тепловом воздействии.

6. Психогенный обморок — обусловлен значительной психогенной травмой, которая вы­зывает запредельное торможение в коре больших полушарий головного мозга —> рас­пространение торможения на сосудодвигательный центр —► нарушение регуляции со­судистого тонуса (дефицит вазоконстрикции) —► дилатация мозговых сосудов.Коллапс и обморок — преходящие состояния, но при длительном действии фактора мо­гут переходить в шок.

IV. Кома. Этиология и патогенез отдельных видов ком (печеночная, уре­мическая, диабетическая).

Кома — полное выключение сознания с грубыми расстройствами рефлекторной сферы, вплоть до арефлексии и отсутствия болевой чувствительности. Коме может предшествовать ступор и сопор.

Ступор (оглушение) -расстройство сознания с сохранением словесного контакта.

аш«в»ш*ш«^ШёшШШЩШШй«:=

Сопор — выключение сознания с отсутствием словесного контакта и сохранением реакции на боль.

Иногда выделяют начальную стадию и прекому, которая характеризуется сонли­востью (сомнеленция)

Основное звено патогенеза ком -угнетение ЦНС.

Читайте также:  Кетоконазол - инструкция, виды, применение

Комы делятся на экзогенные (рис. 2.8.1.); развивающиеся в исходе шоковых состоя­ний и эндогенные (рис.2.8.2.) — обусловлены тяжелыми нарушениями при заболеваниях внутренних органов.

Рис. 2.8.2. Причины эндогенных ком (по Литвицкому П.Ф. с соавт, 2004).

Основные виды эндогенных ком Печеночные комы:

Гепатоцеллюлярная кома вызывается интоксикацией производными аммония (в ис­ходе гепатита или при интоксикации гепатотропными ядами). В норме производные аммония образуются в кишечнике и обезвреживаются в печени, превращаясь в не­токсичную мочевину. При гепатоцеллюлярной коме аммоний нарушает биоокисле­ние в мозге -> развивается тканевая гипоксия мозга.

Шунтовал кома обусловлена поступлением в кровоток и интоксикацией ЦНС про­дуктов гниения белков из кишечника (фенол, скатол и др. -> печеночный залах), ко­торые в норме обезвреживаются в печени и выделяются почками. Возникает при портальной гипертензии (цирроз печени) -> высокое гидростатическое давление в портальной системе—> сброс крови в нижнюю полую вену по шунтам.

Уремическая кома обусловлена накоплением мочевины при заболеваниях почек и по­чечной недостаточности -> избыток выделяется слизистыми, в том числе и в кишечник -»

в кишечнике из мочевины образуется аммиак (уремический запах), который всасывается в кровь -» интоксикация ЦНС.

Диабетическая нома (кетоацидотинеская) обусловлена накоплением кетоновых тел ф-оксимасляная, ацетон и особо токсичная ацетоуксусная кислота) -> интоксикация и уг­нетение ЦНС.

Основные дифференциально-диагностические критерии различных форм экстре­мальных состояний представлены в таблице 2.8.1.

признак может наблюдаться,

ифференциально-диагностические признаки экстремальных состояний.

Коллапс и обморок разница

Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА. Коллапс может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает самого пристального внимания.

Определение комы, коллапса, обморока.

1. Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания (Реймонд Д., Адаме и соавт., 1993).

2. Кома (от греч. кота — глубокий сон) — полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями. Степень тяжести комы зависит от продолжительности неврологических и вегетативных нарушений. Комы любой этиологии (кетоацидотическая, уремическая, печеночная и т. д.) имеют общую симптоматику и проявляются потерей сознания, снижением или исчезновением чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством вегетативных функций организма (ВФО). Наряду с этим, наблюдаются симптомы, характерные для основного заболевания (очаговая неврологическая симптоматика, желтуха, азотемия, и др.).

Читайте также:  Чем опасен амебный менингоэнцефалит и как с ним бороться

3. Коллапс (от лат. collabor, collapsus — ослабевший, упавший) — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК). Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный признак. Принципиальным отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для последнего патофизиологических признаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, кислотно-щелочного состояния, генерализованного нарушения функции клеток. Данное состояние может возникнуть на фоне интоксикации, инфекции, гипо- или гипергликемии, пневмонии, надпочечниковой недостаточности, при физическом и психическом переутомлении. Клинически коллапс проявляется резким ухудшением состояния, появлением головокружения или потерей сознания (в этом случае речь будет идти об обмороке), кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, отмечается легкий акроцианоз, поверхностное, учащенное дыхание, синусовая тахикардия. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния. Неотложная помощь аналогична лечению обморока.

4. Острая сосудистая недостаточность — нарушение венозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла. Наличие острой сосудистой недостаточности у пострадавшего не обязательно должно сопровождаться обмороком; последний наступает только при падении кровоснабжения головного мозга ниже критического. Обморок и кома относятся к количественные синдромы нарушения (угнетения) сознания. В нашей стране принята рабочая классификация угнетения сознания, предложенная А. И. Коноваловым и др., (1982), согласно которой выделяются 7 степеней оценки сознания: ясное; оглушение умеренное; оглушение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая; кома запредельная. Качественные синдромы нарушения (помрачения) сознания (делирий, онейроидный синдром, аменция и сумеречные расстройства сознания) представлены в теме «Неотложные состояния в психиатрии».

Коллапс и обморок (причины, отличие от шока, первая помощь)

Нарушения водного баланса.

Обморок – это приступ слабости, головокружения, потемнения в глазах с последующей утратой сознания (полной утраты сознания может не быть), обусловленный кратковременным малокровием головного мозга.

В состоянии обморока больной бледен, кожные покровы холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс бывает учащенным, реже отмечается брадикардия, АД кратковременно снижено, зрачки расширены. Обморок длится несколько минут и обычно проходит самостоятельно. Помощь при обмороке заключается в укладывании больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати, надо также расслабить пояс, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха, побрызгать лицо холодной водой, согреть ноги грелками, дать понюхать нашатырного спирта.

Читайте также:  Болят глаза после линз почему, что делать, профилактика

Обморок у здорового человека может наступить при переутомлении, перенапряжении, недосыпании, нахождении в толпе и душном помещении. Женщины склонны к обморокам в состоянии беременности, однако всегда следует исключить кровотечение. Обморок м.б. вызван страхом, психическим переживанием, видом крови, диагностической манипуляцией, необычным запахом.

Коллапс – острое несоответствие ОЦК и сосудистого русла. Коллапс м.б. гиповолемическим (следствие снижения кол-ва циркулирующей крови) и сосудисто-регуляторным (следствие расширения сосудов). Коллапс обычно сопровождается снижением кровоснабжения мозга, что может привести к обмороку.

Часто коллапс сопровождает острую или хроническую кровопотерю, тяжелую интоксикацию, травму. Провоцирующими моментами могут стать переход из горизонтального состояния в вертикальное (ортостатический коллапс), введение в наркоз или проведение регионарного обезболивания, применение сосудорасширяющих препаратов (антигипертензивные средства, местные анестетики) или даже перекладывание больного. Лечение коллапса патогенетическое при гиповолемической его форме показана инфузионная терапия плазмозамещающими растворами, при сосудисто-регуляторной форме – введение сосудосуживающих средств. Для профилактики коллапса при проведении регионарной анестезии в премедикацию необходимо включать эфедрин.

№64. Рожа (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Инфекционное заболевание собственно кожи, реже — слизистой оболочки. Вызывается стрептококками

Выделяют эритематозную, буллезную, геморрагическую, флегмонозную, некротиче-скую (гангренозную).

Первичная рожа — вызывается возбудителем, попавшим в кожу экзо- или эндогенно.

Вторичная рожа — следствие осложнений местной гнойной инфекции (фурункул, кар-бункул).

Осложнения рожи: переход инфекции на окружающие ткани; метастазирование ин-

фекции, развитие тяжелой токсемии; гнойные тендовагиниты, бурситы, артриты, тромбоф-

лебиты; интоксикационная энцефалопатия.

Лечение. Применяют антибиотики (чаще пенициллиновый ряд). УФО. Иммунокорри-

гирующую терапию. Влажные повязки абсолютно противопоказаны. При буллезной форме

вскрывают пузыри и накладывают повязки с левомеколем, синтомициновой эмульсией и т.п.

При флегмонозной и некротической формах производят вскрытие затеков гноя, дре-

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 5040 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Сонник Глисты, к чему снятся Глисты во сне видеть
К чему снятся Глисты - толкование сна К чему снятся глисты? Толкование сна о глистах зависит от внешнего вида глистов,...
Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом » Медвестник
Хирургические операции обрезания крайней плоти для взрослых и подростков Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания ВНИМАНИЕ!...
Современные методы терапии воспаления легких
Нагорская центральнаярайонная больница Кировское областноегосударственное бюджетноеучреждение здравоохранения Электронная регистратура Расписание врачей Главная Новости Фотогалерея Контакты и схема проезда Информация о...
Сонник Подметать веником улицу
Подметать пол во сне веником дома, во дворе, на улице, на работе Полуночные грезы зачастую содержат важные личные знамения. Подметать...
Adblock detector