Сотрясение мозга симптомы и лечение последствий

Сотрясение мозга симптомы и лечение последствий

Невролог Александра Гончар: «При сотрясении мозга основное лечение — покой и сон»

С кем не бывало: споткнулся, упал и ударился головой. В лучшем случае поднялся, потер ушибленное место и пошел дальше. В худшем… Начинает сильно болеть голова, появляется тошнота, иногда до рвоты, темнеет в глазах. Понятно, что требуется медицинская помощь. Как лечат сотрясение мозга? Что делать, чтобы избежать инсульта? Какие продукты могут вызвать приступ мигрени? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-невролог высшей категории неврологического отделения киевской городской клинической больницы № 9 Александра Гончар.

* — Здравствуйте, Александра Юрьевна! Меня зовут Вадим, 29 лет, живу в Киеве. Недавно упал и сильно ударился головой, появились головная боль, тошнота. Но к врачу я не обращался. Это может быть сотрясение мозга?

— Возможно. Чаще всего сотрясение проявляется сразу. Человек ударился головой, и она тут же заболела. Может быть кратковременная потеря сознания, появляется тошнота, иногда начинается рвота. Вам нужно было все-таки обратиться к невропатологу. Специалист назначил бы рентген, чтобы убедиться, что кости черепа целы, посмотрел бы неврологическую симптоматику, проверил рефлексы.

Основное лечение при сотрясении мозга — покой и сон. Также врач назначает обезболивающие, успокаивающие препараты. Такого режима нужно придерживаться в течение двух, а то и трех недель. Если человек будет ходить на работу, недосыпать, то никакие таблетки самочувствие не улучшат. Чтобы не вызывать перевозбуждение головного мозга, нужно ограничить просмотр телевизора и работу за компьютером. Мозг должен отдыхать. Нельзя употреблять алкоголь.

— А кофе или чай пить можно?

— Считается, что нельзя. Но если человек привык постоянно пить кофе, а мы его резко отменим, пользы от этого не будет. Одна чашечка напитка не навредит. Пациентам, регулярно употребляющим кофе, я разрешаю максимум две чашки в день, чтобы они не испытывали дискомфорт. То же самое с чаем.

* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Анна Николаевна, киевлянка. Я сильно упала и ушиблась, а когда сделала анализы, они показали высокий сахар. Он мог повыситься из-за травмы? Сахарного диабета у меня нет.

— Думаю, сахар в крови повысился на фоне эмоциональных переживаний. Это так называемый стрессовый сахар. Но, возможно, у вас был скрытый сахарный диабет, который вы не ощущали. Вам нужно обратиться к эндокринологу, и если диагноз подтвердится — лечиться. Довольно часто мы при обследовании пациента находим проблемы, о которых он и не подозревал. Я всегда повторяю: чтобы избежать многих неприятностей, каждому человеку необходимо раз в год обследоваться. Нужно сделать рентген легких, сдать общие анализы крови и мочи, провериться на сахар. Женщинам следует пройти осмотр у гинеколога и сделать УЗИ молочных желез (после 40 лет — маммографию), мужчинам после 40 лет — посетить уролога. В обязательные исследования не входит УЗИ брюшной полости, но его тоже желательно пройти, чтобы выявить скрытые проблемы.

* — Прямая линия? Меня зовут Варвара, 34 года. Живу в Киевской области. Довольно часто болит голова. Какие исследования нужны, чтобы выяснить причину?

— Во-первых, важно сделать магнитно-резонансную томографию головного мозга. Она покажет, не связана ли головная боль с органическим поражением мозга. Во-вторых, доплерографию сосудов головы и шеи, которая выявляет, например, венозный застой в сосудах мозга. Если исследования не установят причину головной боли, можно говорить о приступах мигрени.

— А как лечат нарушение венозного оттока?

— Если диагноз ставят на основании УЗИ сосудов головы и шеи, пациенту назначают препараты, улучшающие тонус вен (венотоники), и рекомендуют вести здоровый образ жизни. Часто при обследовании делают еще рентген или МРТ шейного отдела, чтобы обнаружить грыжи межпозвонковых дисков. Врач смотрит, какого размера грыжи, как они расположены, сдавливают ли нервные корешки (это тоже может вызвать головную боль и проблемы с сосудами). Если грыжи большие, направляет больного к нейрохирургам. А при небольшом выпячивании рекомендует ношение специального воротника, массаж, занятия с петлей Глиссона (вытяжение шейных позвонков), в период обострения — блокады пораженного места, препараты для снятия отеков.

— Какую-то зарядку для шеи рекомендуете?

— Обычно я не советую пациентам выполнять упражнения, чтобы не навредить себе. Есть такие врачи — остеопаты, которые хорошо знают строение костей, связок, мышц и могут подобрать упражнения при любых проблемах с позвоночником. Полезны также физиотерапевтические процедуры. Если врач-физиотерапевт назначил их правильно, то самочувствие улучшится. Специалист учитывает противопоказания, которые есть для каждого метода. Например, электрофорез не делают при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях.

* — Алло! К вам обращается Марина. Моей маме 64 года, она гипертоник. Но таблетку от повышенного давления пьет лишь тогда, когда идет в поликлинику. Как объяснить ей, что лекарства нужно принимать каждый день?

— Человеку, который не принимает гипотензивные препараты, угрожают инфаркт и инсульт. Кроме того, длительная гипертоническая болезнь ведет к снижению интеллекта, ухудшает память. Лекарства, подобранные врачом, нужно принимать постоянно. Пропускать нельзя ни дня. Выпитая таблетка действует не сразу. Лекарство полноценно начинает работать на пятый-шестой день, когда в организме накопилось действующее вещество. До этого времени у пациента могут сохраняться высокие цифры давления и повышенная опасность инфаркта или инсульта.

* — Звонит Полина из города Кривой Рог. У папы (ему 56 лет) случился геморрагический инсульт. Чем он отличается от ишемического?

— При геморрагическом инсульте происходит разрыв кровеносного сосуда, а при ишемическом в определенный участок мозга не поступает кровь из-за тромба, спазма сосудов. Геморрагический инсульт чаще всего возникает на фоне полного благополучия: человек перенервничал, перетрудился — и внезапно потерял сознание. А симптомы ишемического могут нарастать в течение суток, но бывает и острое начало. В условиях стационара самое действенное исследование, чтобы определить тип инсульта, — люмбальная пункция. Часто родственники пациента отказываются от процедуры, опасаясь осложнений. Но ведь пункцию делают не просто так: ранее у человека возникла проблема и нужно установить диагноз. Также уточнить его в остром периоде помогает компьютерная томография, а спустя несколько дней пациенту надо сделать МРТ.

Самое важное время после инсульта — первые три-четыре часа. Родственникам больного, у которого случился инсульт, нужно сразу вызывать «скорую», чтобы пострадавшего быстрее доставили в специализированное отделение. Врач осмотрит пациента и при подтверждении диагноза сразу назначит лечение. Грамотно лечить инсульт можно только в стационаре. Больному требуется много препаратов, а врачи должны контролировать их действие. Например, антикоагулянты принимаются под контролем анализа крови. Пациента осматривает и терапевт. Инсульт — это чаще всего последствие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гипертонии, которую не лечили или лечили недостаточно.

* — Это Валентина Петровна, 57 лет. Я из Киева. В прошлом году перенесла инсульт. Как часто мне нужно обращаться к неврологу?

— Больному, перенесшему инсульт, желательно два раза в год ложиться в стационар. Иногда достаточно, чтобы пациента осмотрел доктор и назначил таблетки. Но лучше, если человек несколько дней проведет в отделении, где врач видит динамику давления, другие показатели и может более точно подобрать препарат. Пациенты с частично парализованной рукой или ногой могут ходить в физиотерапевтическое отделение на лечебную гимнастику. С помощью приспособлений, позволяющих разрабатывать пальцы и конечности, больные занимаются механотерапией. Чтобы хорошо восстановиться, человек должен заставить себя сгибать и разгибать руки или ноги, ходить. Но это не значит, что лечиться нужно только раз в полгода. Пациент должен постоянно контролировать свое основное заболевание и наблюдаться у терапевта, кардиолога, эндокринолога. Главное — лечить первичную патологию. Если у человека диабет и высокий сахар в крови либо мерцательная аритмия, нужно параллельно корректировать нарушение.

* — Доктор, к вам обращается Оксана Григорьевна. Мне 50 лет. Мои бабушка и мама в разное время перенесли инсульт. Я боюсь, что он случится и у меня. Как его избежать?

— Нужно придерживаться правильного питания. Сейчас много говорят об опасности трансжиров, которые вызывают атеросклероз. Диетологи настаивают: такие продукты нужно исключить из рациона. Но я думаю, что реально можно лишь ограничить употребление вредной пищи. Ведь трансжиры присутствуют во многих продуктах. Вам нужно следить за холестерином и периодически проверять его уровень — делать липидограмму. Она показывает количество липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин) и высокой («хороший»), их соотношение. Если «плохого» холестерина много, врач назначит специальные препараты для лечения атеросклероза — статины. Также периодически следует проверять свертываемость крови (сделать коагулограмму), следить за давлением, уровнем сахара в крови. Если есть лишний вес, сбросить его. Для этого нужно ограничить калорийность пищи и больше двигаться.

Читайте также:  Адвокард состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Но физическая нагрузка должна быть умеренной. Да, движение — это жизнь. Однако если человек никогда не занимался спортом и дал себе нагрузку, как профессиональный спортсмен, это добром не кончится. К счастью, пока у нас не было пациентов с серьезной патологией, вызванной чрезмерными тренировками. Зато нередко попадают те, кто переусердствовал в спортзале и получил растяжение мышц, боли в шее. Если вы работаете сидя и пользуетесь автомобилем, нужно хотя бы каждый день делать зарядку, а еще лучше — заниматься в спортзале, на стадионе, ходить в бассейн. Правильное питание, контроль состояния здоровья, движение — это основное для профилактики инсульта. Более подробно вы можете проконсультироваться у специалистов нашего неврологического отделения. Киевская городская клиническая больница № 9 находится по адресу: улица Рижская, 1. Телефон отделения — 0 (44) 440−06−66 (звонить с 10.00 до 14.00).

* — Алло! Это Нина из Нежина Черниговской области. У меня недавно возникло головокружение. В интернете прочитала, что так может начинаться инсульт. А какие еще симптомы говорят об этой болезни?

— Если немеют рука или нога, одна часть лица либо туловища, появились головокружения, нарушения глотания, трудность речи, шаткость походки, нужно обязательно обратиться к врачу. Вообще, когда человека что-то беспокоит, не надо ставить себе диагноз и лечиться самостоятельно. Сейчас в интернете можно найти информацию обо всех болезнях, и это реально мешает врачам работать. Считаю, в сети может размещаться только общеобразовательная информация, а не специальная медицинская, которая должна быть доступна только для людей с профессиональным образованием. Неподготовленный человек не может самостоятельно делать выводы о лечении своей болезни. Мне всегда тяжело лечить компьютерщиков и людей с техническим образованием. Они пытаются понять, что с ними происходит, опираясь на свои профессиональные знания, и не прислушиваются к рекомендациям врача.

Еще одна опасность — это консультации в аптеке. Ведь лекарства часто продают люди, не имеющие фармацевтического образования и непричастные к медицине. Они должны выполнять план и заинтересованы, чтобы человек покупал больше лекарств. Я считаю, что медикаменты должны отпускаться только по рецепту врача. Тогда лечение будет правильным и обоснованным.

* — Оксана, 35 лет. Меня беспокоит бессонница: просыпаюсь в три часа утра и больше уснуть не могу. Терапевт направил к неврологу, но я так и не дошла. Что бы вы порекомендовали?

— Бессонницей мы не занимаемся, но лечим астено-невротическое состояние — истощение нервной системы, которое может приводить к ней. Думаю, вам желательно попить успокаивающие чаи или отвары. Купите одну упаковку средства и принимайте, как написано в инструкции. Если улучшения не будет, обратитесь к врачу. Сейчас очень много разных седативных препаратов, и назначать их должен специалист. У нас две крайности. Одни люди принимают лекарства без всякой меры, а другие игнорируют даже нужные препараты. Просишь родственников тяжелого пациента принести все, что он пьет, и видишь битком набитый пакет. А некоторые, наоборот, ревностно берегут печень — главный, как они считают, орган, и отказываются даже от необходимых препаратов. Знакомый рассказывал, что мама не пила назначенных лекарств, чтобы не навредить печени. В итоге мужчина с горечью констатировал: «Ничего, что случился инсульт, зато печень здорова…»

* — Добрый день! Я Лариса, живу в Хмельницком, мне 36 лет. Очень страдаю от частых мигреней. Почему они возникают?

— Мигрень — это головная боль, чаще всего в одной половине головы, которая длится от нескольких часов до трех суток. Нередко голова может разболеться на фоне голода: человек активно работал и не успел поесть. Иногда за мигрень принимают головную боль напряжения, которая возникает в результате какой-то эмоциональной перегрузки.

Избежать приступов мигрени поможет специальная диета. Нужно исключить или ограничить продукты, которые содержат много тирамина (это вещество влияет на процессы возбуждения и торможения в нервной системе). Тем, кто страдает мигренями, запрещены любые орехи и злаковые, консервированные и маринованные, соевые и бобовые продукты, сыры длительной выдержки — швейцарский, рокфор, чеддер. Вредны блюда из мяса и рыбы, которые полежали в холодильнике один-два дня, а также соленые, маринованные, копченые, острые продукты. При мигренях нельзя есть салями и ливерную колбасу, пить вермут, пиво, эль, красное вино и безалкогольные напитки в жестяных банках. Полезно больше двигаться: не менее четырех раз в неделю ходить по 40—45 минут. Нужно нормализовать режим сна — вредны как недосыпание, так и избыточный сон, стараться избегать стрессовых ситуаций и длительных перерывов в еде.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, фото Сергея ДАЦЕНКО, «ФАКТЫ»

Лучшие таблетки от головокружения

Нередко при определенных болезнях, после травмы головы или на фоне приема алкоголя люди ощущают головокружение. Это не отдельная болезнь, а только симптом целого ряда заболеваний. Оно может возникнуть, когда есть проблема с внутренним ухом, мозгом или сенсорными (чувствительными) нервными путями, которые передают информацию от органов чувств – уха, глаза или носа, в центры мозга.

Головокружение может случиться в любом возрасте, но оно чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. Состояние может быть временным или длительным, особенно, если это признак воспаления среднего или внутреннего уха (например, болезнь Меньера). Соответственно, перед тем, как выбирать таблетки от головокружения, нужно совместно с врачом определить причину проблемы. В этом случае устранить симптом можно достаточно быстро и эффективно.

Человек с головокружением может иметь проблемы с равновесием и сознанием, дурноту, тошноту, боль. Само головокружение – это ощущение, как будто комната или окружающая среда вращаются вокруг человека. Многие люди используют этот термин для описания страха перед высотой, но это не совсем правильно. Ощущения и проявления будут иными (хотя и похожими).

Головокружение может случиться, когда человек смотрит вниз с большой высоты, но обычно этот термин относится к любым временным или постоянным приступам, возникающим из-за проблем во внутреннем ухе или мозге. Соответственно, помощь при головокружении заключается в поиске и лечении тех причин, которые приводят к проблеме. А любые лекарства «от головокружения» – это симптоматическая терапия, устраняющая только сами неприятные ощущения, но, возможно, не влияющее на их причины. Поэтому, первый шаг в лечении головокружений – это посещение невролога или терапевта, а если это боли в ухе – ЛОР-врача.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Препарат выпускается в форме таблеток, основное действующее вещество – дименгидринат. Отпускается из аптек без рецепта. Препарат применяют при укачивании для торможения чрезмерной активности и снижения поступления импульсов от вестибулярного аппарата. Обладает противорвотным эффектом, подавляет тошноту и головокружения при поездках в любых видах транспорта, обладает легким противоаллергическим эффектом.

Важно обращать внимание на побочные эффекты от приема – это сильная сухость рта и полости носа, повышение давления, головные боли и нарушения сна. Препарат запрещен при гипертонии, при беременности и детям раннего возраста (до 2 лет). Обладает седативным эффектом, запрещен при вождении автомобиля, несовместим с алкоголем.

Препарат выпускается в таблетках, основное действующее вещество – бетагистин. Отпускается по рецепту врача. Влияет на рецепторы в области внутреннего уха и на воспринимающие центры в самом головном мозге, которые получают информацию от вестибулярного аппарата. Помогает улучшать кровообращение в артериях внутреннего уха и головного мозга, насыщает кровь кислородом.

Показаниями к применению будут не только различные патологии вестибулярного аппарата, но и нарушения мозгового кровообращения сосудистого генеза, провоцирующие головокружения. Помогает снижать частоту приступов головокружения, уменьшает их тяжесть, устраняет шум в ушах и тошноту. Принимается по схеме, рекомендованной врачом.

Препарат запрещен при наличии язвенной болезни желудка или кишечника, на фоне бронхиальной астмы или наличия феохромоцитомы. Нельзя принимать в первом триместре беременности и в детском возрасте.

Препарат выпускается в таблетках, действующее вещество – аминофенилмасляная кислота. Отпускается по рецепту врача. Препарат помогает при укачивании и головокружениях при поездках в транспорте. Обладает седативным и снотворным эффектами, нормализует метаболизм в клетках мозга и кровообращение в мозговых сосудах. Обладает легким противосудорожным эффектом, успокаивает нервную систему, снимая возбудимость. Показан при болезни Меньера, головокружениях на фоне стрессов, неврозов с заиканием или энурезом, при бессоннице и укачивании на море, в автомобилях.

Читайте также:  Напиток Из Верблюжьего Молока - кроссворд oтветы

Помогает в стимулировании работоспособности, улучшает внимание и память, разрешен с трех лет.

Людям с поражениями пищеварительной системы нужно принимать крайне осторожно, при беременности запрещен. Несовместим с алкоголем, запрещен к приему при вождении автомобиля и работах, связанных с предельной концентрацией.

Выпускается в таблетках и растворе для введения внутривенно, основное действующее вещество – винпоцетин. Отпускается по рецепту врача. Препарат помогает в улучшении мозгового кровообращения, особенно в пожилом возрасте и после инсультов, в периоде наступления менопаузы для ее облегчения. Обладает свойством повышать доставку кислорода к нервным клеткам в мозге, помогает насыщать ткани кислородом, устраняет головокружения сосудистого генеза. Уменьшает спазмы мелких капилляров, снижает вязкость крови. Может улучшать память и нормализовать микроциркуляцию, устраняет нарушения со стороны вегетативной нервной системы, снижает давление.

Запрещен при беременности и в детском возрасте.

Препарат выпускается в таблетках и растворе, основное действующее вещество – экстракт листьев Гингко двулопастного, растительное средство. Отпускается без рецепта врача. Обладает нормализующим эффектом на тонус сосудов, стимулирует микроциркуляцию и кровоток по артериям, повышает метаболическую активность клеток головного мозга и обладает свойствами антиоксиданта. Борется с головокружениями сосудистого происхождения.

Запрещен к приему у людей с гастритами эрозивного типа, язвенной болезнью желудка и кишечника, при острой стадии инсульта и транзиторных ишемических атаках. Не применяется у беременных и детей. Среди побочных эффектов возможны аллергия и снижение свертывающей активности крови, шум в ушах и тошнота, понос при длительном курсе приема.

Как выбрать таблетки от головокружения

Учитывая тот факт, что причин головокружения крайне много, и они связаны не только с самим мозгом или вестибулярным аппаратом, но и со многими заболеваниями, сказать однозначно, какие лучшие таблетки от головокружения – невозможно. В каждой конкретной ситуации это могут быть препараты совершенно разных фармакологических групп и принципа действия. Если говорить в целом, врачи назначают при развитии головокружений и сопутствующих им симптомов целый ряд лекарств. Это могут быть:

    препараты из группы транквилизаторов;

лекарства из группы кальциевых антагонистов;

средства, расширяющие сосуды головного мозга;

  • противовоспалительные препараты.
  • Конкретный препарат и сопутствующее лечение подбирает только невролог, исходя из возраста пациента, причины, которая спровоцировала головокружение, имеющихся противопоказаний и хронических заболеваний. Самостоятельно принимать какие-либо препараты запрещено.

    Если проблема связана с самим головным мозгом, чаще всего используются:

      ноотропные препараты, которые помогают в ускорении обмена веществ в клетках коры головного мозга, помогающие насытить их кислородом;

    если причина в различных заболеваниях нервной системы, могут помочь нейролептики, которые подавляют психомоторное возбуждение, тормозят активность нервных процессов;

    при укачивании или побочных эффектах от лекарств можно применять антигистаминные средства, которые обладают седативным эффектом;

  • при мигренях, болезни Меньера и некоторых проблемах с сосудами будут эффективны спазмолитики, которые снимают спазмы сосудов и улучшают поступление крови в мозг.
  • Популярные вопросы и ответы

    Почему может появиться головокружение?

    Головокружение могут провоцировать различные состояния, которые обычно включают дисбаланс во внутреннем ухе или проблемы с центральной нервной системой (ЦНС). Условия, которые могут привести к головокружению, включают следующее:

    Лабиринтит. Это расстройство может возникать в случаях, когда инфекция из среднего уха или носоглотки вызывает воспаление лабиринта, части внутреннего уха. В этой области находится вестибулокохлеарный нерв. Этот нерв посылает в мозг информацию о движении головы, положении тела и звуке. Помимо головокружения, у человека с лабиринтитом может возникнуть потеря слуха, шум в ушах, головные боли, боль в ушах и изменения зрения.

    Вестибулярный неврит. Также инфекция вызывает вестибулярный неврит, который является воспалением вестибулярного нерва. Болезнь похожа на лабиринтит, но не влияет на слух человека. Вестибулярный неврит вызывает головокружение, которое может сопровождать помутнение зрения, сильную тошноту или чувство дисбаланса.

    Холестеатома. Это нераковое образование развивается в среднем ухе, как правило, из-за повторной инфекции. Когда оно растет позади барабанной перепонки, опухоль может повредить костные структуры среднего уха, что приведет к потере слуха и головокружению.

    Болезнь Меньера. Это заболевание вызывает накопление жидкости во внутреннем ухе, что может привести к приступам головокружения со звоном в ушах и потерей слуха. Это чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Точная причина неясна, но она может быть вызвана сужением кровеносных сосудов, вирусной инфекцией или аутоиммунной реакцией. Там также может быть генетический компонент, который означает, что болезнь возникает в некоторых семьях.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Чтобы понять проблему, нужно знать, что внутреннее ухо имеет структуры, называемые отолитами, которые содержат жидкость и частицы кристаллов карбоната кальция. На фоне развития ДППГ кристаллы перемещаются и попадают в полукруглые каналы. Там каждый упавший кристалл во время движения касается сенсорных волосковых клеток в просвете полукруглых каналов. В результате мозг получает неточную информацию о положении человека, и возникает головокружение. Люди обычно испытывают периоды головокружения, которые длятся менее 60 секунд, но также могут развиваться тошнота и другие симптомы.

    Головокружение также может возникать при:

    хирургических вмешательствах в области уха;

    перилимфатическом свище, когда жидкость из внутреннего уха просачивается в среднее ухо из-за разрыва одной из двух мембран между средним ухом и внутренним ухом;

    опоясывающем лишае в ухе или вокруг него;

    отосклерозе, когда проблема разрастания костей среднего уха ведет к потере слуха;

    атаксии, которая приводит к мышечной слабости;

    инсульте или транзиторной ишемической атаке, которую люди иногда называют мини-инсультом;

    мозжечковой или стволовой болезни мозга;

    акустической невроме, которая представляет собой доброкачественный рост, развивающийся на вестибулохохлярном нерве возле внутреннего уха;

    Длительный постельный режим и использование некоторых лекарств также могут привести к головокружению.

    Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии

    Опубликовано в журнале:
    «Русский врач» »» № 11 2005г.

    Е.С. Чикина, В.В.Левин,
    ОAО «Отечественные лекарства»

    Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам травматической патологии, ежегодно она регистрируется у 2—4 человек на 1000 жителей. Среди получивших травму преобладают дети и лица молодого возраста. Социально-экономическое значение ЧМТ велико: по данным МЗ РФ, в 2003 г. на каждых 200 работающих приходился 1 случай выдачи больничного листа в среднем на 9,6 дня [3]. Однако наиболее важны в социальном и экономическом отношении последствия ЧМТ, поскольку они могут приобретать хронический характер, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность и нередко приводя к стойкой инвалидизации. В 2000 г. около 70 тыс. взрослых (или 4,7 на 10 тыс. населения) и 17,6 тыс. детей (6,2 на 10 тыс. населения) были признаны инвалидами вследствие травм всех локализаций [4], при этом в общей структуре травматизма на долю нарушения функций ЦНС приходится до 30—40%, а в структуре причин инвалидности — 25—30% [7].

    В зависимости от повреждения апоневроза, предотвращающего проникновение инфекции в полость черепа, выделяют закрытые и открытые ЧМТ, а закрытые ЧМТ, в свою очередь, подразделяют на сотрясение мозга, ушиб мозга различной степени тяжести, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга.

    Прогноз при сотрясении и ушибе мозга легкой степени обычно благоприятный (при условии соблюдения пострадавшим рекомендованного режима и лечения). При ушибе мозга средней степени часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности. У ряда больных развиваются астенизация, головные боли, вегетососудистая дисфункция, нарушения статики, координации и другая неврологическая симптоматика.

    При ушибе мозга тяжелой степени прогноз нередко неблагоприятный. Смертность достигает 15—30%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. Однако при адекватной тактике лечения, если отсутствуют отягчающие обстоятельства и осложнения, спустя 3—6 нед наблюдается регресс внутричерепной гипертензии, менингеальных симптомов, а также очаговой неврологической симптоматики [6].

    При сдавлении мозга, как правило, требуется срочное хирургическое лечение; прогноз так же, как и при диффузном аксональном повреждении головного мозга, зависит от характера и степени повреждения жизненно важных структур мозга.

    Таким образом, при ЧМТ весьма важно правильно лечить пациентов как в острый период, так и для коррекции последствий травмы. Одно из ведущих мест в лечении занимает медикаментозная терапия, направленная на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоциональных и вегетативных проявлений.

    Читайте также:  Тест по биологии (8 класс) на тему Тесты 8 класс; quot; Нервная система; quot; Головной и спинной мо

    Среди новых эффективных фармакологических ноотропных препаратов особое место занимает фенотропил, оказывающий выраженное ноотропное, антигипоксическое, психостимулирующее, антидепрессивное, вегетостабилизирующее, анксиолитическое, антиастеническое и противосудорожное действие [1]. Применение фенотропила у пациентов с ЧМТ изучалось в нескольких клинических исследованиях (табл. 1).

    Таблица 1
    ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЕНОТРОПИЛА У БОЛЬНЫХ С ЧМТ

    П.П.Калинский и соавт. [5] провели сравнительное изучение динамики астенических и вегетативных изменений у больных в остром периоде сотрясения головного мозга. Одна группа больных получала фенотропил в дозе 100 мг/сут (23 человека), другая — стандартную ноотропную терапию (20 человек). Курс лечения длился 1 мес, еженедельно состояние больных оценивалось с помощью ряда клинических шкал. 18 (78%) человек из основной группы уже после 1-х суток лечения фенотропилом в дозе 100 мг/сут субъективно отметили положительный эффект лечения. Они указали на «появившиеся ощущения прилива сил», уменьшение дневной сонливости и общей слабости. К 7-му дню терапии фенотропилом все пациенты отметили уменьшение астении, утомления, одновременно появилось чувство бодрости, активности, исчезла дневная сонливость, улучшился фон настроения. Незначительная головная боль сохранялась только у 8 (35%) человек. К этому же периоду у 11 (55%) человек 2-й группы, получавших стандартное лечение, сохранялись жалобы астенического характера и умеренные вегетативные проявления. К 14-му дню терапии только у 4 (17%) человек, принимавших фенотропил, сохранялись эпизодические жалобы астенического характера. К этому же периоду астенические проявления в контрольной группе оставались у 7 (35%) человек (рис. 1).

    По результатам исследования авторами был сделан вывод, что фенотропил более эффективен, чем стандартная ноотропная терапия, при лечении астенического синдрома и вегетативных дисфункций в остром периоде легкой ЧМТ.

    Самым частым последствием ЧМТ является хроническая посттравматическая энцефалопатия, которая нередко представляет собой динамический процесс с наклонностью к прогредиентному течению. К ведущим клиническим синдромам посттравматической энцефалопатии относят: 1) синдром неврологического дефицита; 2) синдром психических дисфункций (психоорганический); 3) синдром вегетативной дизрегуляции (вегетативно-дистонический); 4) астенический (астеноневротический) синдром; 5) синдром ликвородинамических нарушений; 6) эпилептический синдром. Хроническая посттравматическая энцефалопатия характеризуется главным образом астенизацией, диффузной головной болью («тяжелая голова»), головокружением, снижением памяти, расстройством сна, очаговой неврологической микросимптоматикой. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания и выполнении интеллектуальных задач, эмоциональная лабильность, полиморфные проявления вегетативной дистонии, ипохондрия. После ЧМТ возможны посттравматическая деменция, развитие которой зависит от характера ЧМТ и возраста пациентов (чаще встречается у пожилых), а также депрессия [7]. По результатам экспериментальных исследований, у больных с посттравматическими депрессиями в отдаленном периоде локальный повреждающий фактор утрачивает свое определяющее значение и главную роль в патогенезе энцефалопатии начинают играть нозонеспецифические общемозговые реакции, одним из проявлений которых и является депрессия. При этом подтвердилась общность клинических, нейропсихологических и морфологических (лимбическая система) изменений при органических (вследствие закрытых среднелегких ЧМТ) и эндогенных депрессиях [2].

    Вместе с тем известно, что ЧМТ способствует как более быстрому развитию алкогольной зависимости, так и большей злокачественности ее течения, что еще больше усугубляет клиническую картину посттравматической энцефалопатии. В связи с этим лечение больных с последствиями ЧМТ должно быть комплексным, влияющим на все ведущие синдромы посттравматической энцефалопатии.

    Эффективность фенотропила при лечении последствий ЧМТ также изучалась в ряде исследований.

    Так, М.М. Одинак и соавт. [8] изучали эффективность фенотропила при лечении последствий ЧМТ. Было обследовано 48 человек в возрасте от 19 до 50 лет с давностью ЧМТ от 1 до 10 лет. Ведущими клиническими синдромами были астенический, психоорганический, судорожный, ликвородинамические нарушения. Пациенты составили 2 группы по 24 человека; 1-я группа получала пирацетам по 400 мг 2 раза в день, 2-я группа — фенотропил по 50 и 100 мг дважды в день. Лечение продолжалось 30 дней. Эффективность лечения оценивалась на основании динамики микроочаговых симптомов, по субъективным ощущениям, по данным нейрокартирования и транскраниальной ультразвуковой допплерографии. По окончании курса лечения исследователи отметили более выраженный эффект фенотропила, особенно в дозе 100 мг: улучшение наступало уже на 3—4-й день и наиболее выраженным было у пациентов с астеническим синдромом. По субъективной оценке (рис. 2) также отмечен лучший эффект фенотропила. У пациентов с судорожным синдромом на фоне его приема не было зафиксировано ни одного эпилептического приступа, и данные нейрокартирования свидетельствуют о положительной динамике.

    С.Ю.Филиппова и соавт. [11] также изучали эффективность фенотропила у больных с отдаленными последствиями ЧМТ в виде астенодепрессивных, невротических, ипохондрических, поведенческих расстройств, суицидальных тенденций. Возраст больных составил от 37 до 43 лет, давность ЧМТ — от 7 до 10 лет. Пациенты были подразделены на 2 группы: основную (16 человек), в которой больные получали фенотропил в дозе 100 мг/сут в течение 30 дней, и контрольную (10 человек), которая получала пирацетам в суточной дозе 800 мг, транквилизаторы и общеукрепляющие средства (витамины). Проводилась оценка уровня депрессии и тревоги по ряду специализированных шкал, изучались память и интеллект. Отдельно оценивались сенестопатические, психопатоподобные и эмоционально-волевые нарушения у пациентов основной и контрольной групп по 5-балльной шкале (рис. 3), в которой минимальному баллу соответствует максимальная выраженность нарушений. На фоне лечения пациенты обеих групп отметили улучшение памяти и внимания, однако динамика улучшения способностей к запоминанию была более выражена в основной группе. У пациентов обеих групп нормализовался сон, уменьшились метеолабильные проявления и эмоционально-волевые нарушения. Вместе с тем у лиц, получавших фенотропил, полностью регрессировала тревога, повысился фон настроения, исчезли суицидальные мысли, появилась критичность к своему состоянию.

    А.Ю. Савченко и соавт. [9] изучали эффективность фенотропила у 33 пациентов от 40 до 60 лет с последствиями ЧМТ в виде ушиба головного мозга средней или тяжелой степени в области лобной или теменной долей. Давность травмы составила от 1 до 3 лет. Оценка неврологической симптоматики проводилась по оригинальной шкале, разработанной в Омской клинике неврологии и нейрохирургии [10], использовались шкалы MMSE [13], EuroQol [12], Госпитальная шкала тревоги и депрессии [14].

    На фоне курсового лечения отмечались достоверные (p

    Литература:

    1. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. Спектр фармакологических эффектов фенотропила // Фарматека. — 2005; 13: 19—25.
    2. Голубчикова О.В., Вассерман Л.И., Сергеев В.А. Клинико-психологическая феноменология и симптомы мозговой дефицитарности у больных эндоморфными депрессиями // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2004, №4.
    3. Заболеваемость населения России в 2003 году: статистические материалы. В 2 ч. — Ч. II. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 176 с.
    4. Здравоохранение в России: Стат.сб./ Госкомстат России. — М., 2001. — 356 с.
    5. Калинский П.П., Соловьев А.П. Опыт применения фенотропила при лечении астенического синдрома и вегетативных нарушений острого периода закрытой черепно-мозговой травмы. Отчет об апробации препарата в Главном клиническом госпитале Тихоокеанского флота. — Владивосток, 2005.
    6. Лихтерман Л.Б. Очаговые ушибы головного мозга // Медицинская газета. — 2001, № 20-21. Доступно на www.medgazeta.rusmedserv.com/2001/20/.
    7. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Учебник. В 3 томах. Т. II. — М.: Медицина, 2002. — 792 с.
    8. Одинак М.М., Емельянов А.Ю., Ахапкина В.И. Применение фенотропила при лечении последствий черепно-мозговых травм // ХI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (19—23 апреля, 2004). Тезисы докладов. — М., 2004. — С.278.
    9. Савченко А.Ю., Захарова Н.С., Степанов И.Н. Лечение последствий заболеваний и травм головного мозга с использованием фенотропила // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2005, 105: 12. — С. 22—26.
    10. Савченко А.Ю. Глиомы головного мозга. — Омск: ОмГМУ, 1997. — 312 с.
    11. Филиппова С.Ю., Алёшина Н.В., Степанов В.П. Фенотропил в лечении астенодепрессивных синдромов при отдалённых последствиях черепно-мозговых травм // Медицинская кафедра. — 2005. — Т.3, № 15: — С.158—160.
    12. EuroQol Group. EuroQoL: a new facility for the measurement of heath-related quality of life // Health Policy. — 1990; 16: 199—208.
    13. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental status of patients for the clinician. — Psych. Res. — 1975; 69: 167—176.
    14. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital Anxiety and Depression Scale. — Acta Psychiatr. Scand. — 1983. — Vol. 67: 361—370.

    Фенотропил® — Досье препарата

    Ссылка на основную публикацию
    Сонник Глисты, к чему снятся Глисты во сне видеть
    К чему снятся Глисты - толкование сна К чему снятся глисты? Толкование сна о глистах зависит от внешнего вида глистов,...
    Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом » Медвестник
    Хирургические операции обрезания крайней плоти для взрослых и подростков Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания ВНИМАНИЕ!...
    Современные методы терапии воспаления легких
    Нагорская центральнаярайонная больница Кировское областноегосударственное бюджетноеучреждение здравоохранения Электронная регистратура Расписание врачей Главная Новости Фотогалерея Контакты и схема проезда Информация о...
    Сонник Подметать веником улицу
    Подметать пол во сне веником дома, во дворе, на улице, на работе Полуночные грезы зачастую содержат важные личные знамения. Подметать...
    Adblock detector