Советы специалиста по профилактике лимфатического отека после мастэктомии - Республиканский клиничес

Советы специалиста по профилактике лимфатического отека после мастэктомии — Республиканский клиничес

Отек мягких тканей околоушной области и боковой поверхности шеи, вызванный наличием фолликулярной кисты нижней челюсти

В нашу клинику обратилась женщина, 26 лет. При сборе анамнеза удалось выяснить, что на протяжении 6 месяцев у нее присутствуют периодические боли в области левой щеки, постоянный отек мягких тканей левой околоушной области и боковой поверхности шеи с левой стороны (рис. 1). При первичном осмотре пациентки температура тела нормальная, показатели жизненно важных функций стабильные, частота сердцебиения 70 ударов в минуту, частота дыхания 16 раз в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Лабораторные исследования выявили незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Прежде чем рассмотреть вероятность одонтогенного происхождения данных симптомов, пациентка обращалась к различным специалистам. Назначаемые этими специалистами повторные циклы антибиотикотерапии оказались неэффективны. В последующем эхографическое исследование выявило присутствие небольшого сиалолита в левой околоушной слюнной железе и был поставлен диагноз «сиалолитиаз». В течение одного месяца пациентке были проведены 3 цикла дистанционной ударно-волновой литотрипсии в левой околоушной области. После проведенных процедур симптоматика сохранилась. Спустя несколько недель отек мягких тканей боковой поверхности шеи трансформировался в острый гнойный лимфаденит соответствующей локализации. В этот момент пациентка была направлена в лечебное учреждение, в котором работают авторы.

На ортопантомограмме выявлено наличие полуретенированного третьего моляра (зуб мудрости, зуб 38) (рис. 2) . Дистально от зуба 38 определяется наличие очага разряжения костной ткани размером 10 мм, образовавшегося вследствие увеличения фолликула зуба 38.

Магнитно-резонансная томография (MRI) выявила наличие подкожного абсцесса левой околоушной области, а также наличие лимфаденопатии с левой стороны (рис. 3) .

Было принято решение об удалении левого нижнего третьего моляра и проведении цистэктомии. Гистопатологический анализ участка оболочки удаленной кисты выявил наличие плотного воспалительного клеточного инфильтрата, состоящего в основном из лимфоцитов и плазматических клеток (рис. 4) . За 30 минут до хирургического вмешательства пациентке внутривенно был введен препарат меропенем в количестве 2 граммов. После проведенной операции симптомы полностью исчезли, пациентка была выписана из клиники. Ей был назначен амоксициллин / клавулановая кислота в дозах 875 мг / 125 мг перорально, через каждые 12 часов в течение 7 дней. Во время последнего визита к врачу, спустя 6 месяцев после операции, признаков рубцового изменения кожи у пациентки обнаружено не было.

Дифференциальная диагностика

Перечень клинических состояний, при которых наблюдается одностороннее увеличение околоушной области, включает сиалолитиаз, туберкулез, актиномикоз околоушной слюнной железы, лимфаденит, кисту околоушной слюнной железы, кисту сальной железы и неоплазию.

Сиалолитиаз

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) — это заболевание, которое по частоте поражения больших слюнных желез стоит на втором месте после эпидемического паротита и является причиной 30 % всех сиалоаденопатий. Наибольшая заболеваемость выявлена среди мужчин в возрасте от 30 до 60 лет [1]. Сиалолитиаз чаще поражает подчелюстную слюнную железу (83—94 %), реже — околоушную слюнную железу (4—10 %) и подъязычную слюнную железу (1—7 %) [2]. Существует несколько гипотез, посвященных этиологии образования камней в слюнных железах: гипотеза о роли анатомо-морфологических факторов (стеноз слюнного протока, дивертикул протока слюнной железы и др.), о влиянии состава слюны (сильное перенасыщение, дефицит ингибиторов кристаллизации и др.) и о значении воспалительных, химических или нейрогенных факторов. Камни состоят из смеси фосфатов кальция и в процессе кристаллизации притягивают и накапливают органический матрикс.

Удаление камней хирургическим способом является эффективным методом лечения, однако в некоторых случаях способствует развитию значительных осложнений в послеоперационном периоде. На данный момент существуют консервативные методы лечения, такие как дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия и перкутанная (чрескожная) литотрипсия [3].

Туберкулез околоушной слюнной железы

Туберкулез — инфекционный гранулематоз с хроническим течением, характеризуется разнообразием клинических проявлений и локализации. Несмотря на то что для данного заболевания типичным признаком является поражение легких, внелегочные формы болезни встречаются часто и составляют 20 % из всех случаев заболевания туберкулезом в активной форме [4]. Инфицирование слюнных желез происходит редко. Поражение околоушной слюнной железы и близлежащих лимфатических узлов может возникнуть при наличии очага туберкулезной инфекции в ротовой полости либо при наличии отдаленного очага в легком [5]. В этом случае заболевание сопровождается острым воспалением и диффузным отеком слюнной железы. В некоторых случаях происходит образование околоушного свища или абсцесса [6].

Читайте также:  СКТ что это такое, как проводится обследование головного мозга и брюшной полости

Актиномикоз околоушной слюнной железы

Первичный очаг актиномикоза представляет собой гранулему и характеризуется хроническим нагноением. Обычно причиной являются Actinomyces israelii — грамположительные анаэробные условно патогенные бактерии ротовой полости. Актиномикоз поражает здоровых людей, при наличии местных условий способствующих росту возбудителя. Зачастую заболевание поражает мягкие ткани, слюнные железы, кости и кожный покров в области лица и шеи. Первичный актиномикоз околоушной слюнной железы является очень редким заболеванием, внешние проявления которого могут иметь сходство с признаками наличия новообразования [7].

Клиническим признаком шейно-лицевого актиномикоза является наличие гнойного образования и типичных желто-зеленых гнойных выделений с содержанием мелких желтых гранул, имеющих диагностическое значение. Начальные симптомы включают болевые ощущения, повышение температуры, покраснение кожи, отек мягких тканей. Нагноение может отсутствовать [8].

Другие состояния, вызывающие одностороннее увеличение околоушной области

Одностороннее увеличение околоушной области может являться следствием наличия пальпируемого образования или диффузного отека. Локализация образования на поверхности слюнной железы может свидетельствовать о наличии лимфаденита, кисты околоушной слюнной железы, кисты сальной железы или опухоли экстрапаротидного расположения. Образование, расположенное в толще слюнной железы, может являться доброкачественной или злокачественной опухолью либо сиалоаденопатией.

Клинические симптомы злокачественных опухолей включают быстрый рост, паралич лицевого нерва, уплотнение ткани и наличие болевых ощущений. Чаще всего такие новообразования возникают у пожилых людей [9].

Диффузный отек околоушной области, не связанный с патологическим процессом в околоушной слюнной железе, может являться признаком гипертрофии жевательной мышцы, поражения височно-нижнечелюстного сустава или остеомиелита восходящей ветви нижней челюсти.

Обоснование диагноза

В случае одностороннего увеличения околоушной области при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать анамнез текущего заболевания и месторасположение пальпируемого образования или диффузного отека. Сиалоденит может протекать при отсутствии какого-либо образования в слюнной железе. В этом случае наличие диффузного отека сопровождается резкими болями в области слюнной железы, которые исчезают через 15—20 ми­­­­нут. Болезненная припухлость может возникнуть после проведения лучевой терапии или явиться следствием вирусного воспаления слюнной железы, к примеру эпидемического паротита. В этих случаях обычная ортопантомограмма может быть использована для комплексной оценки патологии зубных рядов и окружающих костных структур, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух и полости носа. Для того чтобы определить объем воспаленных тканей и количество скопившегося гноя, в случае если распространение инфекции затрагивает жевательные мышцы или фасции, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

У пациентки была обнаружена редкая фолликулярная киста. Наличие кисты сопровождалось воспалительным процессом, имеющим тенденцию к дальнейшему распространению на окружающие ткани. Нарушение процесса прорезывания обычно несет в себе риск повреждения зубного фолликула и образования фолликулярной кисты.

Авторы предположили распространение инфекции по восходящему пути, от фолликулярной кисты и далее, между внутренней поверхностью левой ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей. Инфекция распространялась по этому пути и достигла вырезки нижней челюсти, сформировав подкожный абсцесс в левой околоушной области. Вирулентность микроорганизмов и действие жевательной силы могут объяснить распространение абсцесса вопреки гравитационным силам. Более того, проведенная ранее дистанционная ударно-волновая литотрипсия могла способствовать распространению инфекции и усилению процесса нагноения.

Удаление третьего моляра является рутинным хирургическим вмешательством, поэтому хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург должны быть осведомлены о возможных осложнениях. Одонтогенные инфекции могут распространяться через различные клетчаточные пространства челюстно-лицевой области, сформированные мышцами и фасциями, вызывая серьезные осложнения, такие как абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса, воспалительные процессы в височной области, медиастинит и тяжелые воспалительные процессы в глубоком латеральном пространстве шеи [10]. К счастью, в рассматриваемом нами случае воспалительный процесс не распространился на окологлоточное пространство, что могло бы привести к нарушению проходимости дыхательных путей и развитию опасного для жизни состояния.

Читайте также:  Информацию о секреторной функции желудка позволяет получить 3

В представленной статье описан редкий случай воспаления подкожной клетчатки и гнойной лимфоаденопатии, развившихся вследствие наличия фолликулярной кисты нижней челюсти, сопровождаемой образованием подкожного абсцесса околоушной области. Угроза развития тяжелых осложнений, таких как сепсис или вовлечение в патологический процесс окологлоточного клетчаточного пространства, в сочетании с быстрым распространением инфекции является показанием для экстренного проведения мероприятий, необходимых для постановки правильного диагноза и начала лечения.

Почему после лечения возникает отек мягких тканей?

25 Октябрь 2019

Время чтения: 5 минут

Любое оперативное вмешательство – а в стоматологии это чаще всего установка импланта или удаление зуба – требует реабилитации. Хотя ткани слизистой заживают довольно-таки быстро, на полное восстановление требуется как минимум несколько дней. В это время обычно возникает такое явление, как отек десны или щеки в месте операции. В чем причина, какие рекомендации дают врачи после лечения и как не пропустить момент, когда начинаются осложнения?

Послеоперационный отек не нужно согревать

Почему возникает отек?

Отек – это повышение содержания жидкости в межклеточном пространстве ткани. Если говорить о стоматологии, то здесь возникают местные отеки (там, где проводились те или иные манипуляции). Это естественная реакция организма на любое травмирование, и ее функция – защитная. Сдавливая окружающие ткани, отек препятствует распространению по кровотоку токсических веществ, которые могли попасть в организм в месте повреждения.

Отек возникает при установке импланта

Но для пациента отек – это прежде всего неудобство. Иногда он отражается на внешности, иногда – мешает говорить или принимать пищу, причиняет боль.

Когда появляется отек?

  • После установки импланта – почти всегда в той или иной степени, так как эта операция считается в стоматологии достаточно серьезной.
  • После удаления зуба – в тех случаях, когда удаление прошло с осложнениями, накладывались швы.
  • После хирургического лечения различных абсцессов, удаления кист.

Степень выраженности реакции индивидуальна и зависит от общего состояния здоровья, наличия или отсутствия аллергии на лекарства.

После вмешательства врач порекомендует средства для полоскания

Первые дни после лечения: на что обратить внимание

Есть несколько важных признаков, что восстановительный период проходит хорошо:

  • Общее самочувствие не ухудшается (хотя небольшое и недолгое повышение температуры тела допустимо, но не более 37–37,5 °С).
  • Если есть болевые ощущения, то они не усиливаются, а постепенно идут на спад и исчезают в среднем к концу третьего дня.
  • Прикладывание холодного компресса и прием обезболивающих эффективно снимает боль.

Если же возникает значительное повышение температуры с лихорадкой, боль и отек усиливаются, возникает чувство жара в месте операции, нужно связаться с врачом как можно скорее или отправляться в клинику.

Как часто возникают осложнения?

Отек и болевые ощущения (от небольших до умеренных) возникают после оперативного вмешательства часто. Но в норме они должны быстро проходить и не влиять негативно на общее самочувствие. Осложнения, связанные с воспалением, очень редки (тем не менее, врачи предупреждают о них). Чтобы свести их риск к минимуму, нужно выполнять рекомендации:

  • После операции примерно 3 часа не есть, не пить и не курить, а затем несколько дней есть только мягкую пищу, избегать горячей пищи и напитков.
  • Несколько раз в день полоскать рот антисептическим средством (каким именно, может посоветовать врач), причем в первые дни важно аккуратное полоскание, чтобы механическое воздействие жидкости не нарушило процесс заживления.
  • Принимать антибиотики (если прописаны врачом).
  • С осторожностью чистить зубы, избегая воздействия на место операции.
  • Избегать общего перегревания (горячих ванн, сауны).

Более 99 % случаев установки имплантов заканчиваются успешным заживлением без каких-либо значительных неудобств в процессе реабилитации.

С клиникой «Super Смайл» вы можете быть уверены, что все этапы лечения и протезирования пройдут благополучно. Ведь наши пациенты доверяют нам с 1989 года. За это время наши врачи установили тысячи имплантов. Позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01, запишитесь на консультацию и узнайте все о современных способах протезирования зубов.

Лимфедема

Лимфедема – патология с характерным отеком мягких тканей, преимущественно нижних конечностей, носящим нарастающий характер. Состояние связано с нарушенным оттоком жидкости по лимфатическим сосудам и наблюдается у одного из десяти жителей Земли.

Читайте также:  Понижает ли нимесил температуру — Простуда

К проявлениям патологии относят:

  • Отечность конечностей, а также в области грудной клетки и плеч, возникающая после различного рода травм (спортивные, солнечные ожоги, порезы, ушибы) или перенесенной инфекции, локализованной в области поражения, недавнего перелета или лечения рака
  • Уплотненность и натянутость кожного покрова
  • Чувство тяжести, «наливания», уплотненности в конечностях
  • Проблема трудного надевания колец, часов, раньше не наблюдавшаяся
  • Сниженная гибкость
  • Затрудненное надевание или застегивание одежды на определенных участках.

Провоцирующие развитие лимфедемы факторы:

  • Возбудитель Wuchereria Bancrofti
  • Тромбоз лимфатических сосудов
  • Врожденная патология, связанная с прекращенным ростом лимфатических сосудов
  • Различного рода травмы, ожоги, радиация и оперативные вмешательства
  • Болезнь Милроя, характерная для женщин
  • Влияние бытовых аллергенов и лекарственных препаратов и др.

Для диагностирования патологического состояния необходимо провести следующие мероприятия и исследования:

  • Внешний осмотр и составление анамнеза
  • Определение показателей и объема поражения
  • Лимфангиография, необходимая для определения состояния лимфатических сосудов, преимущественно мелких
  • Лимфосцинтиграфия, применяющаяся для изучения динамики состояния и выявления полного лимфостаза
  • Новейшие методы исследования, использующиеся для оценивания состояния лимфатической системы и лимфооттока, — дуплексное сканирование, компьютерная томография и МРТ.
  • Для дифференциальной диагностики этого патологического состояния применяют методы и исследования с целью отличить его от отеков, порожденных патологиями почек и сердца и посттромбофлебитическим синдромом.

При заболевании могут возникнуть следующие опасности и осложнения:

  • Нарушенное питание тканей
  • Гиперкератоз, причем измененные кожные покровы трескаются и покрываются язвами
  • Возможно развитие между фалангами лимфатических свищей
  • Рожистые воспаления, причина флегмоны и быстрого прогрессирования патологии;
  • Лимфоангиосаркома, возникающая при длительности течения процесса.

Терапия патологии варьируется в зависимости от ее причин и стадии. Если симптоматика вызвана фактором инфекционной природы, то назначают антибактериальные препараты.

К другим видам лечения относят диету, компрессионную одежду, массаж, лимфатический дренаж (ручной), лечебную гимнастику, перевязки и уход за кожей.

Если отсутствуют видоизменения мягких тканей органической природы, то назначается консервативная терапия. Чтобы уменьшить объем поражения, применяют пневмокомпрессию, лимфодренажный массаж, бандаж. Чтобы создать обходные пути лимфооттока, прибегают к хирургическому вмешательству. При этом проводят предварительное окрашивание лимфатических сосудов. Оперативное вмешательство при длительности течения патологии позволяет существенно уменьшить количество подкожной клетчатки и отек кожи.

К группе риска относят категории лиц, которым проводили следующие процедуры:

  • Лучевая терапия, локализованная на области лимфатических сосудов
  • Простая мастэктомия и модифицированная радикальная ее форма
  • Лампектомия.

При лимфедеме следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Предупреждение воздействия экстремальных температур, т.е. отказ от паровых бань, саун, горячих и гидромассажных ванн, использование солнцезащитных кремов
  • Использование дополнительных бинтов, бандажных рукавов и чулок при перелетах и путешествиях по воздуху
  • Посещение профессионального психотерапевта
  • Поддержание правильного рациона
  • Регулярные физические нагрузки
  • Защита организма от инфекций
  • Замена тесной одежды, обуви, браслетов, часов и ювелирных изделий на комфортную или отказ от них.

При патологическом состоянии рекомендуется поддерживать рациональное питание, для этого нужно:

  • Сократить количество продуктов, содержащих большое количество жира и соли
  • Разнообразить рацион, чтобы он включал нужные питательные вещества, витамины и минералы
  • Включить в рацион клетчатку – овощи и фрукты, крупы, макароны, цельнозерновой хлеб
  • Избегать алкоголя
  • Поддерживать массу тела в районе идеальной и постоянной, рассчитать которую поможет диетолог, и избавиться от лишнего веса.
  • Образ жизни при лимфедеме практически не изменяется, главное – внести коррективы и придерживаться рекомендаций и мер профилактики.
Ссылка на основную публикацию
Смородина разжижает кровь или сгущает — 5 фактов, а также полезные рецепты на ее основе
Смородина разжижает или сгущает кровь Войти Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal Recent...
Слова на языке тела ребенка, которые не то что должны, обязаны знать родители
Из-за чего ребенок дергает ножками и ручками Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня у нас с вами на очереди статья, посвященная здоровью...
Слова поддержки в трудную минуту своими словами 55 примеров фраз, которые могут утешить человека в с
Как поддержать человека и что ему сказать в трудную минуту? Каждый человек хотя бы один раз в жизни попадает в...
СМТ-форез с лекарственными препаратами — «Бест Клиник»
ПРОДОЛЖЕНИЕ ИСТОРИИ «№694788 ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ?» Доброго времени суток. Мы последовали совету и обратились к более опытному неврологу из Детского...
Adblock detector