Современная стоматология Диагностика продольных трещин и переломов зубов () Рассылка

Современная стоматология Диагностика продольных трещин и переломов зубов () Рассылка

Переломы и трещины корня зуба

Распространенность вертикальных переломов корня зуба, по результатам различных исследований, колеблется в интервале от 2 до 5%. Наиболее часто эта патология встречается в зубах, подвергнутых ранее эндодонтическому лечению, однако возможно возникновение продольных трещин и переломов в зубах с обширными реставрациями и даже в интактных зубах. Кроме того, большое значение имеет период наблюдения пациента, так как вертикальный перелом корня может проявиться через несколько лет после эндодонтического лечения и последующей реставрации зуба.

Клинические проявления вертикальных трещин корня чрезвычайно вариабельны. Жалобы могут различаться в зависимости от локализации трещины, типа зуба, времени прошедшего с момента появления трещины, состояния периодонта и архитектуры кости, прилежащей к щели перелома. Зубы с вертикальными трещинами корня часто имеют в анамнезе длительный дискомфорт или болезненность, обычно рядом выявляется локальный очаг хронической инфекции.

Первым симптомом наличия трещины корня, на который может обратить внимание пациент, может быть реакция жизнеспособной пульпы на внешние раздражители: острые, быстропроходящие боли, напоминающие укол иглой, возникающие при жевании твердой пищи. Помимо этого возможно наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям. Очень часто пациент не может точно указать причинный зуб. Довольно часто пациент предъявляет жалобы на припухлость десны, наличие свища и даже на незначительную подвижность зуба.

Если перелом происходит в процессе уплотнения гуттаперчи, как правило, стоматолог ощущает характерный щелчок, что может сопровождаться болью, несмотря на анестезию. В этот момент из устья корневого канала или на спредере может появиться кровь, а количество вводимых дополнительных гуттаперчевых штифтов увеличивается.

Часто встречающимся признаком перелома является подвижность штифтов и штифтовых зубов. Фрактура корня должна быть заподозрена, если тщательно подогнанный штифт стал подвижен. Наличие вертикального перелома должно быть заподозрено с большой вероятностью также в зубах, имеющих в анамнезе неоднократные расцементировки штифтов или штифтовых вкладок.

Диагностика вертикальных переломов и трещин корня представляет собой довольно трудную задачу. Однако в большинстве случаев, можно определить ряд клинических и рентгенологических признаков, которые должны навести стоматолога на мысль о возможном наличии указанного повреждения. В данном обзоре рассмотрены вопросы классификации, предрасполагающих факторов возникновения продольных переломов зуба, их клинические, рентгенологические и другие диагностические признаки. Во многих случаях зуб с вертикальным переломом подлежит удалению, но существуют альтернативные зубосохраняющие методы лечения, которые также рассмотрены в реферате. Обсуждаются меры профилактики возникновения этого осложнения.

Терапия вертикального перелома корня представляет собой одну из наиболее сложных и трудно решаемых проблем современной эндодонтии. Чаще всего такое повреждение в относительно короткий срок приводит к потере зуба. Попытки лечения или сохранения таких зубов из-за невысоких шансов на успех оправданы не всегда. В специальной литературе описаны, в основном, краткосрочные результаты терапии продольных переломов. Однако наука не стоит на месте, и врачи заняты активными поисками эффективного метода лечения вертикальных переломов.

В отделении терапии клиники Владент проводится эндодонтическое лечение корневых каналов.
Апикальное препарирование является важнейшей ступенью на пути к успеху эндодонтического лечения. Четкое знание анатомии обрабатываемого канала, точное определение рабочей длины, использование качественных инструментов и соблюдение биологического принципа препарирования апикальной трети корневого канала позволят в дальнейшем избежать различных осложнений и достичь удовлетворительных результатов лечения с наименьшими затратами.

Вертикальный перелом корня: сохранение альвеолярного края иммидиат имплантатами

Согласно Американской ассоциации под вертикальным переломом корня подразумевается перелом в нижней трети корня, который проходит букколингвально/палатинально. Лечение такой патологии осуществляется путем удаления элемента и замещения дефекта несъемным или съемным протезами, а также оссеоинтегрирующими имплантатами.

Вертикальный перелом корня может быть полным или неполным, распространяться по всей длине корня от эмали и далее по оси зуба. Обычно он проходит от пульповой камеры к периодонтальной связке, затрагивая апроксимальные поверхности. В большинстве случаев окончательный диагноз вертикального перелома корня может быть поставлен только после зондирования десневой борозды, рентгенографического исследования и прямого осмотра корня с хирургическим доступом. Наиболее часто перелом возникает по причине физической травмы, преждевременных контактов, плохого эндодонтического лечения, а также ятрогении. У пациента обычно не отмечаются какие-либо яркие симптомы, что маскирует диагноз и приводит к усугублению состояния. В такой ситуации важней задачей становится сохранение костной ткани, утрата которой часто происходит либо по причине самой травмы, либо с присоединением инфекции и воспалительного процесса. Важным фактором, принимаемым во внимание при лечении такой патологии, является обеспечение надежной поддержке костной ткани, от чего и будет зависеть прогноз всей терапии. При наличии подходящих условий, лечением выбора в такой ситуации может стать моментальная постановка имплантата.

Некоторые авторы обнаруживают вертикальный перелом корня также в зубах, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Результаты исследований показывают, что наиболее часто переломы возникают в первых молярах и премолярах у людей 40-69 лет, причем у мужчин в два раза чаще, а главной причиной является чрезмерная жевательная сила. В зубах без эндодонтического вмешательства перелом в основном проходит от апекса в букколингвальном направлении, при этом пациент изначально испытывает минимум дискомфорта. Затем, с расхождением фрагментов, появляются жалобы на боль и неприятные ощущения в зоне повреждения.

Читайте также:  Врожденный порок сердца у грудничка

При переломах корня в ранее эндодонтически леченых зубах на рентгенограмме может наблюдаться зона просветления сбоку от зуба, а также малая фистула в зоне пародонтального кармана или десны. Данные признаки особенно могут помочь в постановке правильного диагноза.

Вертикальные переломы зачастую имеют весьма плохой прогноз, что заставляет проводить экстракцию пораженного зуба в обязательном порядке. Признаками, характерными для этой патологии, являются боль при перкуссии, убыль костной ткани, обширная реставрация на коронке, а также зрелый возраст пациента.

Также для вертикального перелома характерно поражение зубов с несформированными верхушками, неполной обтурацией корневых каналов, неадекватной герметизацией после эндодонтического лечения и при несбалансированных окклюзионных силах. Точный диагноз должен базироваться на данных анамнеза пациента, предыдущем стоматологическом лечении и данных рентгенологического исследования. Иногда рентгенографическая картина может интерпретироваться неверно и вызывать сомнения в правильной постановке диагноза. Все это обуславливает проблематичность своевременной постановки диагноза, однако, не стоит забывать, что отсроченное лечение перелома может привести к значительной утрате костной ткани, сильной болезненности и другим нежелательным последствиям.

Опыт работы с такими переломами говорит о необходимости привлечения дополнительных тестов для клинической и рентгенографической диагностики. В определении вертикального перелома зубов, ранее леченных эндодонтически, особенно информативными оказываются КТ и серия прицельных снимков. При сравнении двух этих методов на первое место, конечно же, выходит КТ, на точность которого наличие пломбировочного материала никак не влияет.

Переломы корня обычно проходят в апикальном направлении. Также следует отметить, что большинство трещин (до фактического перелома) образуются сразу же после эндодонтического вмешательства, они берут начало от внутренней части канала и расходятся к коронковой части.

Доказано также возникновение костных дефектов, ассоциированных с вертикальными переломами. Костные дефекты всегда сопровождают линию перелома, что следует помнить при сомнениях в окончательном диагнозе.

Некоторые исследования рассматривали клинические результаты иммидиат имплантации в случаях с вертикальными переломами. Ученые пришли к выводу, что постановка иммидиат имплантатов может считаться безопасной и эффективной даже сразу после удаления поврежденного зуба. Однако стоит помнить о важном противопоказании для этой процедуры: развившийся воспалительный процесс в периапикальной зоне.

Одной из принципиальных целей при постановке иммидиат имплантата считается сохранение архитектоники кости. Изначальный уровень альвеолярного гребня и структура внутренней стенки лунки должны быть оценена путем прямого осмотра и зондирования. Принятие решения о постановке иммидиат имплантата производится сразу же в момент удаления. Возможность постановки имплантата зависит от локализации и протяженности перелома корня, а также от объема образовавшегося костного дефекта.

Цель данного исследования состоит в оценке возможности немедленной постановки имплантатов при вертикальном переломе корня путем анализа двух клинических случаев.

Описание клинических случаев

Исследование создавалось как проспективная серия клинических случаев, описывающих пациентов с вертикальным переломом корня.

Клинический случай 1

В клинику обратился 42-летний мужчина, не курящий, без системных заболеваний в анамнезе для эндодонтического вмешательства на первом левом нижнем моляре. Боль в жалобах отсутствовала, а осмотр с зондированием выявил наличие фистулы в области щеки. Прицельный снимок (Фото 1а) показал выведение пломбировочного материала за верхушку корня. После поднятия полного слизисто-надкостничного лоскута и кюретажа визуально определялся вертикальный перелом корня (Фото 1b). Перелом подтвержден окрашиванием Sable Seek (Ultradent South Jordan Utah 84095 USA) (Фото 1с). Во время вмешательства проведено удаления зуба и немедленная постановка имплантата (Фото 1d). После подготовки места имплантат диаметром 4,3 мм и 10 мм длинной закреплен в кости (Neodent, Curitiba PR, Brazil).

Фото 1: Первичная рентгенограмма первого моляра. Обнаружено выведение пломбировочного материала за верхушку мезиального корня (а). Клинический осмотр мезиального корня выявил вертикальный перелом и фенестрацию кости (b). Нанесение красителя (SableSeek, Ultradent) подтвердило наличие вертикального перелома (с). Рентгеновский снимок сразу после постановки имплантата (Neodent 10,0 x 4,3) (d). Рентгеновский снимок спустя 4 месяца после немедленной имплантации и постановкой временной коронки (е).

После операции у пациента наблюдалась легкая отечность, но какой-либо дискомфорт во время заживления мужчина не отмечал. В день вмешательства пациенту назначено 2 г амоксициллина за 1 час до операции. После постановки имплантата краевой дефект вокруг имплантата заполнен костным материалом депротеинизированной кости Bio-Oss (Geitlich AG, Wolhusen, Switzerland). После заживления спустя 4 месяца на имплантат фиксирована временная коронка, что означало начало окклюзионной нагрузки (Фото 1е).

Читайте также:  Плевральные спайки в легких что такое, причины и лечение

Клинический случай 2

В клинику обратилась 39-летняя женщина, некурящая, без системных заболеваний в анамнезе для эндодонтического лечения 1-го нижнего левого моляра. В процессе клинического осмотра при помощи микроскопа (DF Vasconcellos, Sao Paulo, SP, Brazil) определена трещина в коронке на губной поверхности без признаков образования пародонтального кармана (Фото 2а). Тесты на витальность (термический холод /тепло) были отрицательными, а вертикальная перкуссия вызвала боль. Рентгеновский снимок показал диффузную прозрачность в периапикальной зоне (Фото 2b). Снятие реставрации позволило визуализировать трещину по направлению к пульповой камере (Фото 2с). После вскрытия пульповой камеры проведена очистка каналов и ирригация гипохлоритом натрия. При помощи окраски SableSeek перелом визуализирован в буко-лингвальном направлении (Фото 2d), что являлось показанием для удаления зуба и немедленной постановки имплантата (Фото 2е). Атравматичная экстракция проведена без поднятия лоскута для сохранения целостности щечной и язычной костных пластинок. После подготовки места установлен имплантат диаметром 4,3 мм и длиной 10 мм (NeoDent, Curitiba, PR, Brazil). Далее краевой дефект вокруг заполнен костным материалом депротеинизированной кости Bio-Oss (Geistlich AG, Wolhusen, Switzerland). У пациента отмечалась легкая отечность, но дискомфорт во время заживления отсутствовал. Спустя 4 месяца на имплантат фиксирована временная коронка, что означало начало окклюзионной нагрузки (Фото 2f).

Фото 2: Первичный осмотр. Обратите внимание на вестибулярную поверхность и линию перелома ниже реставрации (а). Рентгеновский снимок с диффузным разрежением костной ткани (b). Клинический вид после удаления реставрации (с). Нанесение окраски (SableSeek Ultradent), подтверждающей наличие вертикального перелома корня (d). Рентгенографическое изображение после немедленной постановки имплантатов (Neodent 10,0×4,3) (е). Рентгеновский снимок спустя 4 месяца (f).

Обсуждение

Зачастую постановка имплантата проводится после полного заживления лунки удаленного зуба, далее требуется период восстановления после самой имплантации. Таким образом, все лечение занимает значительный промежуток времени. Весьма недавно появились первые предложения по установке имплантата в лунку сразу же после удаления, что без всяких сомнений является удобнее как для пациента, так и для врача. Четкое соблюдение протокола и инструкций позволяет провести такую процедуру без осложнений и с высоким конечным результатом.

В данном исследовании мы можем наблюдать успешную постановку имплантатов в двух клинических случаях. В клиническом случае 1, перелом корня был определен после поднятия слизисто-надкостничного лоскута, а затем подтвержден путем окраски. В обоих случаях у пациентов отмечалась боль, разная реакция на перкуссию и тесты на витальность. В клиническом случае 1 также наблюдались изменения в прилегающих пародонтальных тканях, что можно объяснить весьма отсроченным обращением к врачу (со слов пациентки прошло около 3 месяцев). В клиническом случае 2 у пациента во время эндодонтического доступа диагностирован вертикальный перелом без поражения окружающих тканей, так как мужчина пришел в клинику через 7 дней после возникновения болей. Исходя из анализируемых случаев, мы вправе сделать вывод, что вертикальный перелом корня может возникать как в ранее эндодонтически леченых зубах (случай 1), так и в зубах без такого вмешательства (случай 2).

Вертикальный перелом корня выглядит как линия полного или неполного перелома, распределяющаяся косо или вдоль оси корня. Вертикальные переломы обычно требуют экстракции пораженного зуба, что обуславливает новые проблемы, связанные с неожиданностью такого исхода для пациента, нарушением эстетики и жевания.

Вертикальный перелом корня часто поражает премоляры и мезиальные корня моляров. Несколько авторов сообщают о более чем 64% превалировании указанных зубов в этой патологии, что возможно связано с уплощением корней мезиодистально и соответственно снижением толщины букколингвально. Именно поэтому линия перелома сначала располагается с щечной или небной сторон пораженного зуба.

Вертикальный перелом корня может возникать из-за различных факторов, таких как окклюзионный дисбаланс, перекрестный прикус, вредные привычки жевания, а также агрессивность обработки при эндодонтическом лечении. Однако эндодонтическое удаление дентина не обязательно обеспечивает повышенный риск вертикального перелома. Наиболее частой причиной возникновения этой патологии при эндодонтическом лечении является чрезмерное давление на ручной спредер при латеральной конденсации пломбировочного материала. Во время эндодонтического лечения неизбежное удаление дентина из корня делает как коронку, так и корень склонными к перелому. В зубах с витальной пульпой решающей причиной возникновения вертикального перелома является чрезмерная окклюзионная сила.

Весьма сложно идентифицировать перелом просто клиническим осмотром, особенно на ранних стадиях. Наиболее распространенным признаком, описанным в литературе, является наличие локальных пародонтальных карманов. Фистулы в комбинации с глубокими карманами с вестибулярной стороны сопровождают перелом в 35% и 42% случаев соответственно. В случае вертикального перелома диагноз может быть поставлен только на основе комбинации симптомов, локальных признаков и результатов дополнительных методов обследования.

Читайте также:  Насморк при прорезывании зубов — как лечить насморк при прорезывании зубов у детей Лечим Насморк

Постановку интраоссальных имплантатов рекомендуют проводить спустя 6 месяцев после удаления. Некоторые авторы выступают против немедленной постановки имплантатов, если в лунке имеются признаки воспаления, так как существует риск контаминации в процессе интеграции имплантата.

Некоторые исследования демонстрируют, что иммидиат имплантаты имеют такой же успех приживления, как и отсроченные. Иммидиат имплантаты способны сохранять вертикальную высоту кости, а также не требуют дополнительного хирургического вмешательства в дальнейшем.

Важность проведения кюретажа и очистки лунки является решающим факторов, так как это обеспечивает удаление инфекционных агентов перед постановкой имплантата, обеспечивая 100% успех. Постановка иммидиат имплантата напрямую зависит от качества обработки лунки и извлечения всех контаминационных тканей.

В случае наличия периапикальной патологии, решение о постановке должно приниматься быстро, в момент создания доступа. Диаметр периапикального разрежения также должен приниматься во внимание, так как для достаточной стабилизации имплантата необходимо минимум 3-4 мм костной ткани.

Постановка диагноза вертикального перелома корня весьма проблематична, поэтому при наличии каких-либо сомнений следует привлекать максимальное количество дополнительных тестов и исследований. Как правило, данная патология сопровождается жалобами и некоторыми локальными проявлениями, которые врач должен вовремя оценить и приять во внимание. После удаления зуба с переломом хирург обязан оценить архитектонику кости и решить: возможно ли провести немедленную имплантацию или необходимо отложить вмешательство. Если же кости недостаточно, следует использовать вспомогательные костные материалы, которые позволяют восстановить альвеолярный гребень и обеспечить надежную фиксацию имплантата.

Заключение

Возможность немедленной постановки имплантата в больше части зависит от протяженности костного дефекта. Для правильного принятия решения и оценки ситуации необходимо следовать множеству параметров, так как в большинстве случаев определить уровень деструкции однозначно возможно лишь при прямом хирургическом доступе.

Блокада просвета канала, уступ, трещина коронки, перелом корня зуба

Блокада просвета корневого канала. Блокада просвета корневого канала опилками дентина обусловлена использованием инструментов большего размера, чем просвет канала, игнорированием правила возвращения к файлу меньшего размера при расширении канала, недостаточной ирригацией канала и его засорением опилками во время выскабливания пристеночного дентина.

В этой ситуации надо ввести препараты на основе гипохлорита натрия или жидкости ЭДТА на несколько минут для растворения опилок и затем их удалить эндоинструментом и вымыть водой. Можно разблокировать канал тонкими инструментами, например К-римером № 06 или 08, с ирригацией канала раствором гипохлорита натрия.

Образование уступа в корневом канале. Образование апикального расширения или уступа (зиппинг) в корневом канале возможно при использовании толстого и не гибкого файла, не изогнутого по форме канала. Для профилактики этого осложнения совершают пилящие, а нс вращающие движения инструментом, выбирают инструмент с неагрессивной верхушкой, используют адаптационную эндодонтическую систему САФ (SAF) для очистки и формирования корневого канала.

Трещина зуба, вертикальная фрактура корня. В результате ослабления твердых тканей зуба во время эндодонтического лечения могут быть трещины зуба и корня. Классификация трещин следующая:

  • • трещина эмали;
  • • трещина бугра;
  • • треснутый зуб;
  • • расколотый зуб или продольный перелом зуба;
  • • вертикальная трещина корня.

Трещины зуба начинаются в пределах коронки и распространяются в направлении спереди назад. Расколотый зуб имеет полное расхождение отломков коронки зуба. Для выявления трещины зуб окрашивают кариес- маркером.

Вертикальная фрактура корня, как правило, начинается от внутренней стенки корневого канала и продолжается на наружную поверхность корня, вовлекаются одна или обе поверхности корня. Причины вертикального перелома корня:

  • • травма зуба;
  • • истончение дентина корня во время эндодонтического лечения;
  • • истончение дентина во время подготовки канала под штифт или вкладку;
  • • чрезмерное усилие, прикладываемое к спредеру, особенно стальному, или плаггеру во время уплотнения гуттаперчи;
  • • чрезмерное усилие, прикладываемое к внутриканальной конструкции (штифту, особенно вкручивающемуся и короткому, вкладке) во время фиксации ее в корневом канале.

Наиболее часто фрактурам подвержены вторые верхние премоляры и передний корень нижнего моляра. Фрактура может произойти во время установки штифта, при этом появляются боль и кровотечение. Она может случиться спустя несколько лет, 3—5, даже 10. Вертикальная фрактура корня проявляется клинической картиной периодонтита, фрактуру корня не всегда можно увидеть па рентгенограмме.

Коронку зуба после эндодонтического лечения укрепляют покрытием зуба искусственной коронкой, но это не предотвращает вертикальную фрактуру корня. Штифтовая конструкция не укрепляет корень зуба, может его ослабить. Ошибки их установки сами по себе могут вызвать фрактуру корня. Однокорневой зуб с вертикальной фрактурой корня удаляют или делают удаление отломка и выскабливание кармана. В молярах верхней челюсти делают ампутацию корня зуба с фрактурой, в нижних молярах — гемисекцию.

Ссылка на основную публикацию
Смородина разжижает кровь или сгущает — 5 фактов, а также полезные рецепты на ее основе
Смородина разжижает или сгущает кровь Войти Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal Recent...
Слова на языке тела ребенка, которые не то что должны, обязаны знать родители
Из-за чего ребенок дергает ножками и ручками Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня у нас с вами на очереди статья, посвященная здоровью...
Слова поддержки в трудную минуту своими словами 55 примеров фраз, которые могут утешить человека в с
Как поддержать человека и что ему сказать в трудную минуту? Каждый человек хотя бы один раз в жизни попадает в...
СМТ-форез с лекарственными препаратами — «Бест Клиник»
ПРОДОЛЖЕНИЕ ИСТОРИИ «№694788 ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ?» Доброго времени суток. Мы последовали совету и обратились к более опытному неврологу из Детского...
Adblock detector