Современные способы контрацепции советы врача Интерфакс-Запад новости Беларуси и мира

Современные способы контрацепции советы врача Интерфакс-Запад новости Беларуси и мира

Контрацептивы при миоме матки

Миома является одной из часто встречаемых болезней в сфере гинекологии. Узлы различных размеров могут быть обнаружены даже у молодых девушек. По этой причине особенно актуален вопрос о подборе контрацептивов при миоме.

Противозачаточные при миоме, кроме ключевого действия – предохранения от нежелательного беременности, способны сокращать рост и формирование узлов.

Польза от контрацептивов

Подтверждено, что постоянное использование контрацептивов гормонального характера сокращает увеличение роста узлов миомы, и кроме того, в определенной степени останавливает возникновение других. Кроме того, на фоне миомы у женщины способны развиться патологические нарушения. Прием контрацепции на гормональной основе благотворно воздействует на данные процессы. А непосредственно постоянный прием данных препаратов поспособствует в терапии таких состояний, как:

  • Анемия и кровотечения. При употреблении оральных контрацептивов сокращается размер менструальной крови. Верно выбранные гормоны способны даже спасти женщину от хирургической терапии.
  • При миоме вместе с узлами зачастую можно встретить гиперплазию эндометрия, полипы и прочие аналогичные болезни. Гормональные средства в то же время осуществляют терапию данных состояний.
  • Употребление оральной контрацепции (и прочих форм предохранения – спиралей, пластырей и прочих) благотворно для женщин с мастопатией, поскольку эти болезни тесно связаны с нарушением гормонов.
  • Сокращаются болевые ощущения во время менструаций и выраженность предменструального синдрома при верно подобранных оральных контрацептивах.
  • Употребление ОК в период предменопаузы способно помочь быстрому переходу к нормальному течению климакса, что поспособствует решению многих трудностей, которые характеры для данного промежутка.

Кроме того, необходимо принимать во внимание, что женщинам с миомой предпочтительно не беременеть, поскольку очень вероятна опасность нарушений во время вынашивания. Гормональные средства предоставляют предельно возможную защиту при верном применении.

Как действуют

Миома является гормонально зависимой болезнью. Даже если сперва может показаться, что какие-то патологии трудно заметить, при тщательном диагностировании они выявляются в основной массе ситуаций.

Полагается, что первичный либо вторичный узел еще на ранней степени собственного формирования выражает неадекватную восприимчивость к влиянию половых гормонов, в основном к пролактину, гестагену и эстрагену. В опухоли изменяется число рецепторов к ним, что в последующем активизирует ее увеличение. Узлы нетипично реагируют на эстрогены, а чрезмерное их число помогает разрастаться тканям и уплотнятся новообразованию. В результате она уже не способна регрессировать даже при нормальном гормональном фоне.

Чрезмерное количество эстрогенов ведет к нехватке гестагенов, а это уже способствует патологии циклическому производству лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофизом. Кроме того, неясно оценивается важность пролактина в формировании миомы.

Выходит, при узлах в матке у женщины возможно найти повышение производства ЛГ и ФСГ и нарушенный баланс гормонов в половой сфере.

Употребляя оральную контрацепцию, женщина вводит значительные исправления в собственное самочувствие. Ключевое воздействие контрацептивов осуществляется через понижение производства ЛГ и ФСГ по принципу обратной связи. Данный факт ведет к торможению роста узлов, даже к определенному сокращению их объемов.

Существуют мнение, что синтетические гормоны, поступаемые совместно с противозачаточными таблетками, связываются с рецепторами в узлах миомы. Этим они подражают эстрогенам и гестагенам. Однако, это не приводит в действие последующий механизм увеличения миомы.

Какие лучшие контрацептивы при миоме

Гормональная контрацепция может быть различной по структуре и форме. Самыми известными считаются:

  • Монофазные двухкомпонентные (включают в свой состав эстроген и гестаген);
  • Мини-пили;
  • Гестагенные средства.

Агонисты гонадотропных гормонов тоже предоставляют контрацептивное действие, однако применяются с терапевтической целью. Происходит это по той причине, что их прием нельзя вести продолжительное время (больше полугода) и потому, что они обладают многими второстепенными реакциями.

Если брать в расчет форму препаратов, то самыми распространенными считаются таблетки. Однако еще есть и прочие разновидности контрацепции на гормональной основе:

  • Кольцо, вводимое во влагалище (Новаринг);
  • Спираль (Мирена);
  • Пластырь;
  • Внутримышечные уколы.

Какая разновидность и форма средства подойдет каждой определенной женщине может лишь гинеколог, после проведенной диагностики.

При небольших узлах

С целью предупреждения возникновения болезни и при малых узлах подойдут типичные средства, используемые для остановки нежелательной беременности. Подбирать следует с учетом конструкции женщины, характерных черт ее полового созревания, гормонального фона. Кроме того, результативно и неопасно использование мини-пили, содержащих лишь гестагены и обладающих меньшими противопоказаниями к использованию.

При больших узлах

Употребляя гормональную контрацепцию при объемной опухоли, необходимо принимать во внимание, что миома не уйдет сама по себе. Только при применении серьезных препаратов (Бусерелина и подобные средства) способны немного сократиться объемы миомы с дальнейшим хирургическим лечением. Простая же контрацепция гормонального вида существенного результата не принесут.

Кроме того, большие образования в матке способны нарушать ее полость. Это способно вызывать неверную постановку внутриматочной спирали (включая и гормональный ее вид), ее перемещения и выпад.

Этот факт способен доставлять женщине неудобство (болевые ощущения, даже при сексуальных сношениях, чрезмерное выделение крови при менструации), и даже спровоцировать выпад спирали.

При сочетании с другой патологией

Поскольку появление миомы тесно сопряжено с производством половых гормонов, совместно с данной болезнью появляются «побратимы». По этой причине подбор контрацепции необходимо осуществлять с учетом данного условия. Ключевые варианты следующие:

Болезнь Подбор контрацептических средств
Анемия и чрезмерные кровотечения Наиболее рациональное решение в основной массе подобных ситуаций является ВМС с элементами гестагена. Спираль ставится на срок 5-ти лет, предоставляет существенный результат и зачастую может уберечь от хирургического вмешательства.
Эндометриоз и миома В подобном варианте благоприятным будет использование не только контрацепции с содержание эстрогенов и гестагенов, но и монокомпонентные средства. В определенных ситуациях придется использовать агонисты и антагонисты.
Эрозия и миома Если маточная шейка не здорова, то не нужно использовать гормональные спирали (к примеру, спираль Мирена). Усики спирали будут добавочно раздражать полость эпителия. Кроме того, на них с легкостью могут прижиться болезнетворные микроорганизмы. По этой причине из-за спирали в зоне эрозийного образования всегда будет видно воспаление, а это ведет к дальнейшему развитию болезни.
По подобной же причине необходимо отказаться от кольца во влагалище. В подобном варианте лучше использовать таблетки и пластыри. Если есть потребность, то можно и инъекционные.
Нарушения эндометрия При обнаружении нарушения эндометрия из-за миомы, простая контрацепция не всегда поможет. По этой причине предпочтительно применять пролонгированные формы и внутриматочную спираль.
Мастопатия Если у женщины присутствуют мастопатия и миома, то безупречным вариантом в этом случае будут таблетки. Они способствуют снятию всех признаков напряжения в грудях и предотвращению прогрессирования болезни.

Для молодых девушек

Если принимать во внимание возраст, то до 30-35 лет правильнее пользоваться средствами с содержанием эстрогенов и гестагенов в форме таблеток и кольцами для влагалища. Кроме того, в такой ситуации подойдет и мини-пили. В данный возрастной период менее всего существует ограничительных мер для любых препаратов.

После 45 лет

При приближении климакса необходимо принимать во внимание, что увеличивается число соматических болезней у женщины, а также гинекологических нарушений. По этой причине правильнее применять или негормональные способы контрацепции, или пролонгированные формы. Они сумеют помочь женщине мягко подойти к менопаузе.

После удаления узлов

Современные методики дают возможность женщинам удалять узлы, не удаляя при этом саму матку. После такой терапии может появиться вопрос о том, как верно предохраняться и разрешен ли прием гормональных средств.

В действительности, гормональным препаратам следует отдать предпочтение. Они способствуют устранению формирования новых опухолей. Правильнее пользоваться таблетками либо уколами с содержанием гестагена. Однако, могут подойти и мини-пили и даже простые монокомпонентные таблетки. При подборе необходимо принимать во внимание возраст, болезни и планы на беременность.

Возможно ли лечение миомы гормональными контрацептивами

Постоянное применение гормональных контрацептивов способно остановить возникновение других узлов и в определенной степени уменьшит рост старых узлов. Однако, целиком освободиться от узлов подобным методом не получится. В каких ситуациях можно применять гормональную контрацепцию с целью получения терапевтического эффекта:

  • При малых узлах;
  • С целью сокращения объема крови при менструации;
  • Если присутствуют сопутствующие нарушения (нарушения эндометрия, мастопатия и т.д.);
  • Этап приготовления к хирургическому удалению опухоли.

К терапии миомы у женщины необходимо подходить персонально. Так как это нарушение развивается под влиянием многих условий, и лишь у 2/3 женин патологии в гормональном фоне подтверждены лабораторно.

Правила применения контрацептивов при миоме

Режим дозировки в любом определенном случае устанавливается персонально. Самую корректную таблицу приема способен определить лишь специалист. Какие варианты могут быть:

  1. Традиционный прием на протяжении 3-х недель с перерывом в неделю (или в данный промежуток может вестись прием таблеток-пустышек). По данной схеме применяются пластыри и вагинальные кольца.
  2. Применение гормональных средств исключительно во 2-ой фазе. Как правило, в промежутке 14-28 дней.
  3. Для пролонгированных форм – уколы осуществляются раз в 21 день.
  4. Внутриматочная спираль ставится на 5 лет беспрерывного пользования.

Возможные осложнения при приеме оральных контрацептивов при миоме

Даже при правильном выборе препаратов существует определенная опасность формирования осложнений, в особенности у женщин, которые предрасположены к болезням кроветворения, нервных патологий и прочих. По этой причине необходимо кропотливо принимать во внимание все противопоказания.

Самые часто встречаемые осложнения:

  • Периодическое появление мажущих кровяных выделений бурого цвета. Возможны даже обильные кровотечения. Как правило, аналогичные явления могут прослеживаться во время привыкания организма в течение первых 2-3 месяцев.
  • Боль в голове, мигрень. При их возникновении необходимо произвести отмену средства. Если у женщины даже есть в истории болезни случаи мигрени, то это является противопоказанием к применению оральных контрацептивов на гормональной основе.
  • Тромбоз. В особенности данному факту подвержены представительницы женщин с разными болезнями сердца и сосудов. Контрацепция на гормональной основе повышает вязкость крови. По этой причине они могут быть противопоказаны тем людям, которые имели или имеют проблемы с сосудами, инфаркты, инсульты и прочее.
  • Понижение уровня либидо. Определено переменами гормонального фона.
  • Несущественное повышение веса женщины. Обычно, не больше 3-5 кг.
  • Дискинезия желчевыводящих путей, в особенности на фоне нарушений, которые уже есть у женщины. Выражается это тошнотой и рвотой.

Гормональная контрацепция при миоме может принести свои результаты, в особенности у девушек. Эти средства способны уменьшить скорость увеличения опухоли, остановить формирование новых узлов и освободить женщину от подобных болезней в гинекологической сфере. Однако, к подбору средств необходимо отнестись серьезно и проводить это следует только совместно с врачом.

Мнение врачей

Практически все специалисты сходятся в отзывах, что гормональные контрацептивы могут помочь при миоме матки. Однако, полностью излечится им не получится.

Александра Ивановна, врач-гинеколог:

Многие женщины ко мне обращаются с вопросом о том, какие контрацептивы им следует использовать, если у них есть миома матки. Подбор должен происходить индивидуально с каждой женщиной, так как у каждой собственные реакции и собственный анамнез заболеваний. Гормональная контрацепция способна даже несколько сократить объемы новообразований при верном подборе. Но целиком болезнь лишь с использованием ОК не получится излечить. Более того, заметный результат будет лишь при миоме малых размеров.

Субмукозная миома-2

У кого проблемы по миомам и другим гинекологическим проблемам — заходите. Обсудим все вместе. Добро пожаловать!

Прочла в журнале женщина вылечила миому льняным семенем.

Заваривала стакан, пилп 3 раза в день курсами по месяцу 3 раза.

И вылечилась. Я пока есть время до операции решила попробовать, вот пью третью неделю.

Алия, напишите подробно или скиньте ссылку.

кузя я прочла в журнале это письмо журнал называется Добрые советы (что-то в этом духе) Там письма читалей, пользующихся народными рецептами и комментарии врачей к ним.

К этому рецепту комментариев нет.

А так как я написала — чайная ложка льняого семени на стакан воды, кипятите потом процеживаете далее доводите объем до стакана пьете 3 раза в день и так месяц , далее месяц перерыв и снова пьете месяц.

Эта женщина прошла 3 курса до полного излечения. Она не писала какая у нее была миома.

сколько кипятить и как кипятить не было написано? Ведь бывает надо кипятить на водяной бане.

Разницы нет я кипячу в кофеварке потом какое-то время настаивается и жидкость должна быть со слизью как кисель .

Его (льняное семя) еще при язвах пьют он обвалакивает желудок.

Алия, по времени сколько кипятите?

у меня мать льняное семя как слабительное использует

льняное семя и масло льняное очень и очень полезно, особенно для женщин, так что пейте не прогадаете.

Alia — а лично вы знаете людей кому это помогло ? Журнал — описан единичный случай, и то не понятно что у нее было.

Пух- Согласна. Сама лично я таких людей не знаю. Конечно если миомы вызывают кровотечение на народные методырасчитывать не стоит это риск.

Но если они не беспокоят, не растут и врач сказал просто наблюдать чего бы не попроб-ть.Согласны?

У меня знакомая избежала операции таким способом — врач назначил Индинол 2к 2раза/день, Эпигаллат 2к 2р/день в теч 6 месяцев. Это бады. Врач говорил что это безопасные негорманальные препараты и пациенткам другим он уже назначал их и все результаты были удачные.

Действительно помогло, миома значительно уменьшилась, больше не росла. Чувствует себя новым человеком, все светится, жутко рада за нее, потому что столько всего вместе пережили.. перепробывали кучу народных средств.. не перечислить.

В Мосве обследование проходили, все хорошо теперь. Индинол помог. Пусть и вам поможет, удачи и здоровья всем!

Субмукозная миома

Субмукозная миома. Делимся опытом.

Субмукозная миома и беременность

Менструация после удаления субмукозной миомы

Беременность и миома

Может, я и ошибаюсь. Почему то многим кажется что если народные средства — то это безопасно. Во первых нет достаточных исследований, чтобы делать такое утверждение. В основе народных средств все равно лежит химические свойства элементов которые воздействует на наш организм. Самое страшное, можно упустить время. Даже если миома не дает кровотечение и вроде не растет. Но надо определиться до какого размера миомы можно вести эксперимент с народными средствами. Недавно на одном форуме прочитала про женщину ( писала ее дочка) Миома не росла. Ее мама пережила климакс. Но миома не исчезла и в 72 года у ее мамы обнаружили рак и она умерла.

Допустим у одной женщины миома имеет размер 6 см а у другой 2см. Кровотечения нет и они некотрое время не растут. Кому можно вести эксперимент ? И где гарантия что однажды миома не начнет расти ? И что тогда делать женщине у которой вместо 6 см — миома стала 9см ? Идти удалять матку ? Или всю жизнь каждые три месяца делать узи и трястись — что миома начнет расти ?

Alia — korolewe тоже врач предлагал наблюдать и довели до размера миомы 12 см. И как после этого доверять ?

> Но миома не исчезла и в 72 года у ее мамы обнаружили рак и она умерла.

Пух, так по этой логике, надо тогда все удалит’. так?

Т.е мама этой женщины умерла от саркомы.

Но насколько я понимаю с миомой это не связано,это отдельная опухоль а не перождение миомы. Просто сложно диагностировать миому от саркомы.

У меня у родственницы миомы по 1 см их несколько. Она беременела с ними, рожала. Прошло 7 лет они так и остались по 1 см и не беспокоят.

Я сейчас тоже помимо льняного семени(это моя идея) пью эпигаллат+индинол , по рекомендацции врача у которого лечусь от воспалительного процесса.

Врач тоже хвалит эти БАДы из его практики они помогают. Надеюсь что уйдет воспалительный фон (так как он тоже может быть причиной миом) и миомы уменьшатся.

пух, а ты лично знаешь всех этих женщин, истории которых ты описываешь на своем сайте? Или ты сама их сочиняешь? С чего ты взяла, что тебе можно верить, а все что пишут остальные подвергается сомнению?Кто тебя знает? Никто!!Пара твоих провинциальных лохушек, с которыми ты обедала в забегаловке А ты на самом деле обычная инетовская аферистка, которая наживается на женщинах с миомой. Брысь отсюда, ***.

ПУХ ЗАНИМАЕТСЯ РАЗВОДОМ ЖЕНЩИН НА ДЕНЬГИ. БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ.

О! Опять сявка привокзальная выползла! Расскажи нам снова про себя, стройная, красивая москвичка. Барби наша Павецкого вокзала. Спой цветик — не стыдись.

Таша — с миомами надо что-то делать — а не пускать на самотек. Если миома 1 см — есть шанс что с климаксом она исчезнет. А если миома больше 5-7 см, то на эксперитметы нет времени. С маленькими до 3 см миомами рожают.

Пух, У меня несколько : 5,5 см и 3 см. я сама не знаю чем все кончится. Моя врачиха «горой» за полное удаление. А я эма сделала а дальше что?

ну что ты имеешь ввиду: то на эксперитметы нет времени

Таша — я имею ввиду народные средства. Свои миомы вы уже заблокировали и вероятность что они начнут расти очень мала

Таша — опасно с такими миомами еслм они не заблокированы и имеют питание. Обычно после ЭМА миомы не исчезают полностью, но они становятся неживыми. Я нашла только один случай, когда после ЭМА появились новые миомы. Думаю те что заэмболизированы — не должны представлять опасность

Таша — а врачиха вам говорит что происходит после удаления матки ? С чем приходят к ней женщины потом и как часто ?

Пух, да она ничего особенно не говорит. Просто в эма не верит, по-моему от меня про это услышала в первый раз, а удаление считает за благо: мол раз и навсегда. Если б у нее такое было, она б говорит не задумываясь удалила. Считает, что не зачем всякую дрянь раз уж она возникла в себе хранить. Мол рисковано. Кстати о самочувствии «после». эти женщины с форума, что матку удалили все бодры и веселы. Ни одна не написала , что пожалела. Лучше б наоборот, тогда б я была бы более уверена, что права в своей борьбе за матку. Ох.

Таша а вам эти миомы мешают?

Таша — вот информмация с другого форума

«10.04.2007, Marina marina_Plonke@gmx.de

Два месяца назад мне удалили матку. Как мне жить дальше. У меня после операции очень сильно болит спина, что можно сделать, чтобы боли ушли?»

«21.04.2008, Татьяна gracheva-shapki@mail.ru

Мне 39лет. Целый год я мучилась — гиперплазия эндометрия (быстро нарастал слой эндометрия 17-19мм). Чистилась через 2-3мес, попутно удалили полипы. Хотелось сохранить матку, но можете себе представить, когда заливаешься месячными, да к тому же они еще и не кончаются, то мажутся, то вновь заливаешься со сгустками, а рядом муж, т.е. живой мужик, а тебе ни до кого. И вот дошло до того, что в час две прокладки, да по ногам течет, и в больницу. Выбора не было, или удалять орган, который мешает жить или умереть от потери крови. ВОТ, 4 апреля 2008г. я проопероровалась по поводу удаления матки и левой трубы. Все болит, ноет, иногда пот холодный прошибает (я думаю еще не окрепла), гемоглобин упал 86 (железо принимаю, оно крепит, приходится слабить кишечник). Слабость, тело как ватное, что дальше будет не знаю, но думаю хуже чем было не бывает. «

«21.04.2008, Татьяна gracheva-shapki@mail.ru

Мне 39лет. Целый год я мучилась — гиперплазия эндометрия (быстро нарастал слой эндометрия 17-19мм). Чистилась через 2-3мес, попутно удалили полипы. Хотелось сохранить матку, но можете себе представить, когда заливаешься месячными, да к тому же они еще и не кончаются, то мажутся, то вновь заливаешься со сгустками, а рядом муж, т.е. живой мужик, а тебе ни до кого. И вот дошло до того, что в час две прокладки, да по ногам течет, и в больницу. Выбора не было, или удалять орган, который мешает жить или умереть от потери крови. ВОТ, 4 апреля 2008г. я проопероровалась по поводу удаления матки и левой трубы. Все болит, ноет, иногда пот холодный прошибает (я думаю еще не окрепла), гемоглобин упал 86 (железо принимаю, оно крепит, приходится слабить кишечник). Слабость, тело как ватное, что дальше будет не знаю, но думаю хуже чем было не бывает. «

» 7.7.2004, 19:32 Сообщение #1

» 2 года назад удалена матка с трубами по поводу атипической гиперплазии эндометрия. дисфункция яичников.До этого лечилась 4 года безрезультатно (опк 17. депостат. тамаксифен). Сделала за это время 10 диагностических выскабливаний.Набрала лишний вес — 15 кг.Проверялась у эндокринолога — вроде все нормально.

сейчас беспокоят боли в низу живота.Делала узи — киста яичника 3 см. Гинеколог говорит что это ничего.Надо наблюдаться.

А чего ждать, пока опять что-нибудь не вылезет.

Существуют ли методы профилактики рака.Не хотелось бы опять попасть на операционный стол. «

Контрацепция у больных миомой матки

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

МГМСУ им. Н.А. Семашко

В связи с известной «самобытностью» нашей страны лишь в последнем десятилетии проблема контрацепции привлекла к себе должное внимание врачей и общественности. Встал вопрос о возможности применения тех или иных методов контрацепции в различных возрастных группах и при наличии различных заболеваний.

Так, хотя миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, до сих пор нет четких представлений о методах контрацепции, допустимых у женщин, страдающих этим заболеванием.

Еще совсем недавно подавляющему большинству больных миомой проводилась надвлагалищная ампутация матки, что само по себе считалось «самым надежным методом контрацепции» для этой группы женщин. Во многом подобная ситуация была обусловлена существовавшим в то время представлением, что миома матки является эстроген–зависимой опухолью, способной малигнизироваться, а также отсутствием возможностей ранней диагностики заболевания. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность, что заставляет исключить гистерэктомию из перечня методов контрацепции, предлагаемых этим женщинам.

В результате последних исследований миомы матки удалось по-иному взглянуть природу этого заболевания. Согласно современным представлениям, миома матки — моноклональный, гормончувствительный пролиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Как выяснилось, частота встречаемости этого заболевания в популяции колеблется от 70 до 85% — такие показатели дал тщательный анализ аутопсийного материала. Миома матки, проявляющаяся различными симптомами, встречается у 30–35% женщин в возрасте после 40 лет, в то время как у значительной части женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Пересмотрен вопрос и в отношении онкологической настороженности у больных миомой матки. Установлено, что потенциал малигнизации у миомы и нормального миометрия одинаков, то есть в случае образования лейомиосаркомы у больных миомой матки процесс происходит de novo, а не за счет злокачественной трансформации миоматозного узла. Кроме того, частота встречаемости лейомиосаркомы составляет всего 0,3%.

Независимо от того, каким образом возникла клетка–предшестверник миомы матки, в дальнейшем ее рост определяется рядом факторов. К ним, в частности, относятся: дисрегуляция генов, относящихся к семейству high mobility group proteins, нарушения в балансе различных факторов роста и их аутокринной и паракринной регуляциии, дисфункция локальных ферментных систем и дисрегуляция синтеза и деградации соединительной ткани. Согласно результатам наших исследований, к триггерным факторам, инициирующим и/или поддерживающим рост миомы матки, относятся: инфекция, травматическое воздействие на эндометрий и/или миометрий (как следствие инвазивных медицинских вмешательств) и эндометриоз. Судя по всему, перечисленные триггерные факторы являются звеньями одного процесса.

Существенно изменилось и понимание роли различных половых гормонов в патогенезе миомы матки. Если раньше главную роль в поддержании роста миоматозного узла приписывали эстрогенам, то в настоящее время доказано, что в основном рост миомы стимулируется прогестероном, в то время как эстрогены выполняют лишь вспомогательную роль.

Сегодня накоплено достаточно данных, позволяющих в подавляющем большинстве случаев прибегать к медикаментозному или органосохраняющему хирургическому лечению больных миомой матки. С каждым годом растет число женщин с миомой матки, не подвергшихся «по старинке» гистерэктомии, то есть женщин, которым было проведено медикаментозное уменьшение узлов до клинически незначимых размеров или консервативная миомэктомия. Именно для этой группы женщин крайне актуален вопрос о выборе способа контрацепции.

Стерилизация, барьерные методы, календарный метод, прерванный половой акт – очевидно, что в принципе все эти методы контрацепции допустимы у больных миомой матки. Вот почему мы подробнее остановимся здесь на таком аспекте проблемы, как использование гормональных средств.

Оральные контрацептивы

Одним из самых распространенных гормональных методов контрацепции являются оральные контрацептивы (ОК). Согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки [1,2]. В частности, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, при десятилетней – на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки [3]. Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеют значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов – дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки ОК, в частности, содержащие дезогестрел или другие представители третьего поколения гестагенов, способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, также за счет конкурентного ингибирования рецепторов прогестерона. Однако далеко не всегда рост миоматозных узлов эффективно стабилизируется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 1,5 см в диаметре, назначение ОК при узлах больших размеров может иметь как положительный, так и отрицательный эффект (рост миомы). Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные патологические порочные круги (локальные ферментные системы, автономная продукция соединительной ткани), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки (агонисты ГнРГ, мифепристон и др.).

Таким образом, длительный прием оральных контрацептивов существенно снижает риск развития миомы матки. Использование же ОК больными миомой матки должно быть дифференцированным. Если размеры миоматозных узлов не превышают 1,5 см в диаметре, назначение ОК (в особенности содержащих гестагены третьего поколения) не только не противопоказано, но и является одним из самых эффективных средств предотвращения дальнейшего роста миомы. В том случае, если размеры узлов больше, то таким больным следует провести медикаментозное уменьшение размеров узлов до максимально возможных. В дальнейшем такие женщины могут использовать ОК, что помимо контрацептивного эффекта обеспечит профилактику рецидива миомы матки. В случаях, когда неизбежно проведение консервативной миомэктомии, женщины могут применять ОК после удаления миоматозных узлов, что также обеспечит надежную контрацепцию и профилактику рецидивов. Другими словами, оральные контрацептивы возможно и даже показано принимать женщинам с маленькими размерами узлов. При наличии больших миом оральные контрацептивы также возможно и показано принимать, но только после проведения лечения.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали — распространенный метод контрацепции, в особенности в более старшей возрастной группе. Существуют три типа внутриматочной контрацепции: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон–релизинг система и внутриматочная левоноргестрел–релизинг система.

Медные спирали получили самое широкое распространение в мире. Механизм действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и нидации. Единственное предназначение этого типа спиралей — контрацепция.

Такие спирали могут быть использованы женщинами с миомой матки в случае, если миоматозные узлы не деформировали полость матки. Применение такого вида спиралей обеспечит только контрацептивный эффект, однако надо помнить, что в случае недостаточной деконтаминации женщины перед установкой спирали велика вероятность развития воспалительных процессов, что приведет к росту миоматозных узлов.

Прогестерон–релизинг системы в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Срок их использования ограничивается 12 месяцами. Учитывая роль прогестерона в патогенезе миомы матки, использование таких спиралей у больных миомой противопоказано.

Внутриматочная левоноргестрел–релизинг система (Мирена) представляет собой полиэтиленовую Т–образную систему, содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. Срок эффективной контрацепции при использовании Мирены — 5 лет.

В отличие от других внутриматочных контрацептивов Мирена обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование Мирены приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев – к олиго– и аменорее. Именно этот эффект стал основанием применения Мирены у больных менометрорагией, ассоциированной с миомой матки и аденомиозом. В результате серии исследований, включающих большое количество женщин с миомой матки и аденомиозом, сопровождающихся менометрорагией, было достоверно показано, что введение Мирены приводит к нормализации менструальной функции, существенному снижению объема и длительности менструаций, в 20–25% случаев развивается аменорея, показатели гемоглобина приходят в норму [4,5]. На фоне применения Мирены не происходит увеличения размеров миоматозных узлов, то есть наблюдается их стабилизация. И в этом случае чем меньше размер миоматозных узлов, тем более выражен стабилизирующий эффект Мирены.

Кроме того, введение Мирены является эффективным средством, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и нормальный объем и длительность менструаций после проведения медикаментозного или органосохраняющего хирургического лечения миомы матки.

Очевидно, что всем больным миомой матки, независимо от размеров узлов, должно проводиться адекватное лечение. Позиция – «будем наблюдать, вырастет – отрежем» в современных условиях является преступлением! Только после проведенного лечения необходимо решать вопрос о выборе метода контрацепции. Исключение составляют мелкие миоматозные узлы, которые, как отмечалось выше, стабилизируются на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, выбор контрацепции у больных миомой матки в целом определяется не только предпочтением того или иного метода, но и необходимостью профилактики рецидива роста миомы, то есть предпочтение должно отдаваться оральным контрацептивам, содержащим современные гестагены и внутриматочной левоноргестрел–релизинг системе. Необходимо также отметить, что чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем ниже становится для нее риск развития миомы матки.

Местные средства

Применение всех указанных выше контрацептивов должно учитывать все противопоказания к их использованию. В случае, если ни один из перечисленных препаратов невозможно использовать, в связи с наличием противопоказаний к их применению, можно рекомендовать использование местных средств, одним их которых является отечественный препарат Контрацептин Т. В его состав входит оксихинолина сульфат, борная кислота и танин. Танин вызывает свертывание белков слизи с образованием защитной пленки, которая препятствует контакту семенной жидкости со слизистой оболочкой влагалища. Оксихинолина сульфат оказывает спермицидное действие. Борная кислота создает кислую среду влагалища, что является неблагоприятным фактором для выживания сперматозоидов. Кроме того, оксихинолина сульфат и борная кислота оказывают антисептическое действие.

1. Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986

2. Marshall L.M., Spiegelman D., Goldman M.B., et al. Fertil Steril 1998

3. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106: 857–860

4. Coleman M; McCowan L; Farquhar C Aust N Z J Obstet Gynaecol – 1997 May; 37(2): 195–201

5. Starczewski A; Iwanicki M Ginekol Pol – 01–Sep–2000; 71(9): 1221–5

Читайте также:  Борщ с говядиной - Рецепты пользователя Milliandra
Ссылка на основную публикацию
СОВРЕМЕННЫЕ АНТИКАЛЬЦИЕВЫЕ СРЕДСТВА Наука и жизнь
Медикаментозное лечение стенокардии: назначаемые препараты и дозы Смертность от заболеваний сердца по-прежнему очень высока, несмотря на серьезные достижения в области...
Смородина разжижает кровь или сгущает — 5 фактов, а также полезные рецепты на ее основе
Смородина разжижает или сгущает кровь Войти Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal Recent...
СМТ-форез с лекарственными препаратами — «Бест Клиник»
ПРОДОЛЖЕНИЕ ИСТОРИИ «№694788 ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ?» Доброго времени суток. Мы последовали совету и обратились к более опытному неврологу из Детского...
Современные методы диагностики заболеваний гортани sk
Эндоскопия ЛОР-органов Эндоскопией ЛОР-органов называют малоинвазивную процедуру, во время которой осматриваются наружный слуховой проход, глотка, носоглотка, полость рта и носа....
Adblock detector