Стадирование осуществляется по системе Ann Arbor (1971г.):
I стадия:поражение лимфатических узлов одной области (I) или поражение одного внелимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента (IЕ).
II стадия:поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы (II) или то же и локализованное поражение одного внелимфатического органа или ткани (IIЕ) по ту же сторону диафрагмы. Количество пораженных локализаций лимфатических узлов указывается арабской цифрой:II2,II3.
III стадия:поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы (III), которое может сопровождаться локализованным поражением одного внелимфатического органа или ткани (IIIЕ), или поражением селезенки (IIIS), или поражением того и другого (IIIES).
IV стадия:диссеминированное (многофокусное) поражение одного или более внелимфатических органов с поражением лимфатических узлов или без них.
Поражения в IVстадии, доказанные гистологически, обозначаются символом:L– легкие,H– печень,M– костный мозг,O– кости,P– плевра,D– кожа, подкожная клетчатка.
Общие симптомы (симтомы интоксикации) обозначаются символом “В” и включают наличие одного или более из следующих клинических проявлений:
ночной профузный пот;
температура выше 38С не менее 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса.
Похудание на 10% и более от общей массы тела за последние 6 месяцев.
Наличие признаков биологической активности процесса обозначается символом «б» и включает 2 из следующих показателей:
фибриноген > 5,0 г/л;
альфа-2-глобулин > 10 г/л;
гаптоглобин > 1,5 мг%;
церулоплазмин > 0,4 единиц экстинкции.
Прогностические факторы:
активность ЛДГ в сыворотке крови (норма против повышенной);
возраст ( 60 лет);
стадия опухоли по классификации AnnArbor(IиIIпротивIIIиIV);
тяжесть состояния по 4-балльной шкале ( 2);
количество экстранодальных очагов опухолевого поражения ( 1).
Степень риска оценивается простым суммированием баллов (Международный прогностический индекс). Выделяются 4 группы риска:
промежуточно-низкий (2 балла)
промежуточно-высокий (3 балла)
высокий (4-5 баллов).
Основана на данных цитологического и гистологического анализа субстрата опухоли (биопсированного лимфоузла или другого пораженного органа), а также данных иммунофенотипирования и цитогенетического анализа.
В-клеточная лимфоцитома лимфатических узлов II4 (Аб), промежуточно-низкий риск.
Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992 г)
С90 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования
С90.0 Множественная миелома
Исключено: солитарная миелома (С90.2)
С90.1 Плазмоклеточный лейкоз
С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
Определение: Множественная миелома (миеломная болезнь) – это диссеминированная опухоль из плазматических клеток; проявления обусловлены поражением костей и большим количеством иммуноглобулинов, вырабатываемых перерожденными клетками (парапротеинемия). Течение хроническое. (Дж. Мортимер, М.Аркуэтт, 1998г.)
Иммунохимические варианты множественной миеломы:
Стадирование лимфом по Ann Arbor, модификация Cotswold
загрузка серии, осталось
Описание исследования
Стадия I Поражение одной лимфатической зоны или структуры IE стадия: локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента Стадия II Поражение двух или более 4 лимфатических зон по одну сторону диафрагмы IIE стадия: локализованное в пределах одного сегмента поражение одного экстралимфатического органа или ткани и его регионарных лимфатических узлов с или без поражения других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы Стадия III Поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы Локализованное в пределах одного сегмента поражение одного экстралимфатического органа или ткани и его регионарных лимфатических узлов с поражением других лимфатических областей по обе стороны диафрагмы IIIS(1) стадия: с вовлечением селезенки IIIE(2) стадия: с локализованным экстранодальным поражением IIISE стадия: сочетание IIIS и IIIE Стадия IV Диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с или без поражения лимфатических узлов Изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов Поражение печени и/или костного мозга Модификаторы для любой стадии: А — отсутствие признаков В симптомов (лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд, ночная профузная потливость, снижение веса на 10% тела за последние 6 месяцев) E — локализованное экстранодальное поражение (при I-III стадиях) S — поражение селезенки (при I-III стадиях) Х — массивное (bulky) опухолевое поражение – очаг более 10 см в диаметре или медиастинально-торакальный индекс более 1/3
Ann arbor классификация
Для описания клинических и патогенетических стадий болезни Ходжкина широко используется классификация Ann Arbor. Эта система классификации стадий болезни (вместе с замечаниями) используется в настоящей главе.
Исходная классификация Ann Arbor не учитывала размер новообразований, распространенность патологического процесса, а также данные лабораторных исследований, например определение СОЭ и уровня лактатдегидрогеназы, которые имеют прогностическое значение. Поэтому классификация была дополнена этими данными, а также результатами обследования больных современными физическими методами.
Понятие клиническая стадия относится к анатомическому описанию степени распространенности заболевания, которое составлено на основании клинического обследования больного, данных рентгенографии грудной клетки, КТ-обследования и изотопного сканирования.
Установление патогенетической стадии проводится на основании информации, полученной при исследовании тканевых образцов, взятых при биопсии и других хирургических процедурах.
Понятие стадия относится к определенному этапу развития болезни, охарактеризованному гистохимическими методами, а также по степени ее распространения.
После сравнения результатов стадирования болезни, полученных при определении клинической и патогенетической стадий (после лапаротомии) оказалось, что при установлении каждой клинической стадии существует 25-30%-я вероятность ошибки, как это следует из данных патогенетического стадирования.
Хотя с помощью современных методов риск ошибки при установлении клинической стадии болезни снизился, невозможно надежно обнаружить скрытые внутренние повреждения в брюшной полости, если парааортальные лимфатические узлы и селезенка не проявляют признаков патологии.
