Стеатогепатит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеатогепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диета при стеатогепатите

  • Эффективность: лечебный эффект через 3 месяца
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Общие правила

Печень – важнейший орган, который фильтрует кровь и очищает ее от токсических веществ. Любые повреждения печени приводят к серьезным нарушениям метаболизма, иммунного ответа, процессов детоксикации. Одним из наиболее распространенных заболеваний считается неалкогольная жировая болезнь печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени связана с метаболическими расстройствами у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, и протекает в несколько стадий: жировой стеатоз, стеатогепатит и цирроз печени. Заболевание является результатом ожирения развивается у 80-95% больных, страдающих ожирением, снижения уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), повышения уровня триглицеридов и содержания мочевой кислоты, артериальной гипертензии, нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности.

Начальная стадия (стеатоз, жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, жирная печень) — это накопление триглицеридов в клетках печени (гепатоцитах). Содержание жирных кислот в клетках печени зависит от их поступления и выведения. При прогрессировании ожирения увеличивается поступление свободных жирных кислот и снижается экскреция их клеткой. Часто жировая дистрофия вызывает гибель клеток и прогрессирует в воспаление (стеатогепатит).

Неалкогольный стеатогепатит рассматривают как самостоятельное заболевание, для которого характерны морфологические изменения в печени (повреждение гепатоцитов) с присоединением воспалительной реакции, что в клинике проявляется повышением активности печеночных ферментов. Важно гистологическое подтверждение диагноза для чего проводится биопсия печени.

Для большинства пациентов не характерна яркая клиническая картина — обычно течение стабильное и бессимптомное. Возможно появление астенического синдрома, дискомфорта в подреберье справа и увеличение печени, которое отмечается в 50-75% случаев. На поздних стадиях — проявления печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Для успешного лечения важно изменение образа жизни пациента:

  • Снижение веса при ожирении, поскольку это вызывает регресс жирового гепатоза. Для этого калорийность рациона уменьшают на 500-700 ккал, но она не должна быть менее 1300-1500 ккал. Больным с выраженным ожирением может быть рекомендована Диета № 8.
  • Нельзя проводить полное голодание и резко снижать вес. Быстрое снижение веса (500–1000 г в неделю) усугубляет течение стеатогепатита.
  • Адекватные физические нагрузки. Упражнения до 1 часа в день, езда на велосипеде, ходьба в среднем темпе, плавание при соблюдении диеты приводят к улучшению биохимических и гистологических показателей.
  • Полный отказ от алкоголя.
  • Сбалансированная диетотерапия и устранение дисбиоза кишечника.

Диета при стеатогепатите предусматривает:

  • Ограничение жиров до 30% за счет насыщенных жирных кислот (животный жир, сливочное масло, жирные сорта мяса и колбасы) с одновременным увеличением полиненасыщенных (рыба, морепродукты, маслины, льняное масло, орехи); и мононенассыщенных ЖК (оливковое, арахисовое масло, молоко).
  • Нормализацию липидного обмена, что достигается также уменьшением употребления продуктов, богатых холестерином. В связи с этим, исключаются субпродукты, икра рыб, жирные сорта мяса и молочные продукты, жирные копчёности и колбасы, ограничивается яичный желток.
  • При нарушении толерантности к глюкозе исключаются простые углеводы (сахар, кондитерские изделия, выпечка, белый хлеб варенье, мороженое, и прочие сладости), а также ограничиваются сложные (каши, мюсли, хлеб цельнозерновой). Основу питания должны составлять продукты с низким гликемическим индексом.
  • Исключение кулинарной обработки в виде жарки и приготовления во фритюре.
  • Частый и дробный прием пищи (5-6 раз). Это предотвращает голод, предупреждает переедание и способствует лучшему перевариванию и усвоению пищи.
  • Достаточное употребление белка, что необходимо для нормализации жирового обмена и активизации метаболизма.
  • Обогащение питания липотропными веществами, улучшает обменные процессы в клетках печени, способствуют выведению жира из них и препятствует прогрессированию процесса. К продуктам с липотропным действием относятся: говядина, куриные яйца, нежирная рыба, морепродукты, нежирный творог, нерафинированные растительные масла и пахта (они содержат лецитин), изделия из соевой муки.
  • Обогащение рациона витаминами, антиоксидантами и пребиотиками (все овощи и фрукты, топинамбур, артишок, лук-порей). Выраженным антиоксидантным действием обладает витамин Е, содержащийся в масле зародышей пшеницы, ростках пшеницы, нерафинированных соевом, подсолнечном, кукурузном, оливковом, арахисовом масле, орехах и семечках. При этом нужно знать меру потребления этих продуктов при ожирении, поскольку все они являются высококалорийными. Витамин E может быть назначен в дозе 300-800 МЕ/день. У больных, принимавших его в течение года, уменьшалась степень стеатоза и воспаления. Витамин Е, омега-3 кислоты защищают мембраны клеток от разрушения.
  • Умеренное ограничение соли в пределах 8-10 г в сутки.
  • Употребление достаточного количества воды. Свободная жидкость способствует выведению токсинов и облегчает детоксикационную функцию печени.

В целом это должно быть гипокалорийное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, пищевых волокон, что способствует улучшению метаболизма. Пациентам подходит средиземноморский тип питания: потребление большого количества овощей, фруктов (несладких), рыбы и ограничение жирного мяса.

Средиземноморская диета включает мононенасыщенные жиры, представителем которых является олеиновая кислота, содержащаяся в оливковом масле.

При гипертриглицеридемии важны в питании ПНЖК омега-3: жирной морская рыба, льняное, рапсовое, горчичное, ореховое, соевое, кунжутное масло. Таким образом, эти масла должны обязательно присутствовать в рационе и составлять основную часть жирового компонента. Полезность растительных масел заключается также в содержании фосфолипидов, фитостеринов и сквалена. Некоторым пациентам может быть назначен прием препаратов омега-3.

При нормальном весе питание организуется в пределах Стола №5, который разгружает жировой обмен, поскольку ограничены животные жиры, а блюда готовятся на пару, отвариванием или запеканием. Достаточное содержание овощей в разных видах с пектинами и клетчаткой, благоприятно сказывается на функции кишечника.

Исключаются жирные сорта мяса, жирное молоко/сливки/сметана, колбасные изделия, копчености, бульоны, консервы, острые блюда, маринады, специи.

Ранняя диагностика жировой инфильтрации печени и определение факторов риска неблагоприятного течения заболевания крайне важны при выборе адекватного метода лечения, препятствующего дальнейшему прогрессированию заболевания в НАЖБП.

Разрешенные продукты

Диета при стеатогепатите должна включать:

  • Нежирные сорта мяса (кролик, курица, говядина, индейка). С целью уменьшения жира, экстрактивных веществ и пуриновых оснований мясо предварительно отваривается, а после этого подвергается дальнейшей кулинарной обработке.
  • Нежирные виды рыбы (морской или речной) в отварном или запеченном виде, морепродукты. Раз в неделю можно использовать жирную морскую рыбу, как источник омега-3 жирных кислот.
  • Продукты, содержащие сложные углеводы (пектины, целлюлоза, гемицеллюлоза), поскольку эти пищевые волокна способствуют снижению всасывания жиров из кишечника и улучшают холестериновый обмен. Больные должны включать в рацион бобовые (при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний), овощи (артишок, морковь, тыква, топинамбур, капуста любых видов, зеленый листовой салат, сладкий перец, пастернак), ягоды, морскую капусту, фрукты, отруби, каши из цельного зерна (гречиха, коричневый рис, перловая).
  • Супы на овощных бульонах. При ожирении первые блюда должны быть овощными, а не крупяными и с минимальным содержанием картофеля. Полезны овощи из семейства крестоцветных — все виды капусты, пекинская капуста, кресс водяной, сурепка, редис, брюква, репа.
  • Подсушенный пшеничный и ржаной хлеб, количество которого ограничивается при ожирении до 100 г в день. Хлеб с отрубями, грубого помола, зерновые хлебцы, нежирный бисквит при нормальной массе тела.
  • Каши из цельного зерна (ограничено и редко при ожирении).
  • Кисломолочные продукты невысокой жирности, содержащие бифидо- и лактобактерии. Полезен и необходим при заболевании творог (300-400 г в день), как продукт с липотропным действием.
  • Молоко и сметану можно добавлять в готовые блюда.
  • Куриные яйца (паровой омлета и всмятку) до 4 штук в неделю, белок яиц не ограничивают.
  • Разнообразные растительные жиры до 45 г вдень, небольшое количество сливочного масла без термической обработки.
  • Фрукты/ягоды в свежем и обработанном виде.
  • Ограничение употребления простых углеводов можно заменить сухофруктами, особенно курагой, изюмом и черносливом — они содержат калий и магний. Употребление изюма ограничивают при ожирении и вздутии.
  • Мед в ограниченном количестве является полезным продуктом для печени.
  • Семена и клетчатку расторопши пятнистой. Это растение улучшает отток желчи, обладает антиоксидантной активностью, а также стабилизирует клеточные мембраны. Не даром это растительное сырье входит в состав препаратов Сибектан, Силимар, Гепабене, Карсил, Дарсил.
  • Артишок — полезный продукт питания. Он стимулирует желчеобразование, улучшает отток желчи и снижает уровень холестерина. Обладает гепатопротекторным действием, а высокое содержание инулина делает его полезным при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете.
  • Корицу можно добавлять в десерты — постоянное употребление ее в какой-то степени снижает накопление жировых отложений в клетках.
  • Настой шиповника, столовая вода, некрепкий чай, травяные чаи, овощные соки, отвар отрубей.
Читайте также:  Дифлюкан® (150 мг) инструкция по применению, показания

Неалкогольный жировой гепатоз

«В связи с высокой вероятностью неблагоприятного течения НАЖБП, особенно в сочетании с другими проявлениями метаболического синдрома, все больные независимо от тяжести заболевания нуждаются в динамическом наблюдении и лечении»

Главный врач ГЦ «Эксперт», профессор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мехтиев С.Н.

Лечение неалкогольного жирового гепатоза печени (неалкогольной жировой болезни печени, НАЖБП) проводится с использованием программы обследования и лечения пациентов с неалкогольным жировым гепатозом, разработанной главным врачом центра, профессором Мехтиевым Сабиром Насрединовичем на основе российских и зарубежных клинических рекомендаций, а также собственного практического и научно-исследовательского опыта.

Лечение начинается с обследования, составленного с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента, которое позволит:

  1. Оценить степень воспалительного процесса в печени и риски развития опасных для здоровья болезней печени (цирроза и рака печени).
  2. Выявить нарушения липидного обмена (обмена жиров) и другие метаболические нарушения в организме.
  3. Проверить наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Дать достоверную оценку состояния печеночной ткани без инвазивного вмешательства.

По результатам обследования составляется индивидуальная программа лечения, которая будет включать:

  • рекомендации по питанию и режим физической активности;
  • лекарственную терапию для того, чтобы помочь организму вернуться в здоровое состояние.

Лечение проходит под наблюдением гастроэнтеролога, повторный прием потребуется через 1-2 месяца. Повторные УЗИ и эластография печени для оценки успешности лечения проводятся не раньше чем через полгода.

Снижение веса — самое важное условие для успеха. Если в первый месяц не удастся похудеть хотя бы на 1 кг, может понадобиться помощь диетолога, который вместе с вами проанализирует и скорректирует рацион для ускорения похудения.

При необходимости лекарственная терапия корректируется во время лечения. Длительность приема лекарств зависит от стадии жирового гепатоза и состояния здоровья, а вот диету и режим дня с достаточным объемом физической активности необходимо будет соблюдать и после окончания лечения. Если человек после выздоровления возвращается к нездоровому питанию и снова набирает лишний вес, неалкогольный жировой гепатоз возвращается.

Неалкогольный жировой гепатоз может сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы или быть причиной их развития.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и болезнями сердечно-сосудистой системы

На лечении пациентов с гипертонией и неалкогольным жировым гепатозом специализируется гастроэнтеролог и кардиолог Мехтиева Ольга Александровна. Она владеет методикой ритмокардиографии, которая выявляет наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии. Одновременное лечение гипертонии и неалкогольного жирового гепатоза поможет вернуть здоровье печени, добиться нормализации показателей артериального давления и уменьшить риски развития заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и диабетом 2 типа

Пациентов со сложными случаями сочетания неалкогольного жирового гепатоза и панкреатита или диабета второго типа ведет главный врач нашего центра Мехтиев Сабир Насрединович. Сабир Насрединович более 10 лет лечит людей с жировым гепатозом и его осложнениями, а также занимается научными исследованиями по данной теме.

При заболеваниях поджелудочной железы и диабете второго типа гастроэнтеролог и эндокринолог в нашем центре лечат пациентов совместно.

Пациент в результате лечения получит

  1. Остановку процесса накопления жира в печени, снижение скорости развития заболевания.
  2. Уменьшение жира в печени.
  3. Снижение риска развития стеатогепатита, цирроза и рака печени.
  4. Снижение риска возникновения сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

Советы и рекомендации

В целях профилактики жирового гепатоза рекомендуем людям с индексом массы тела больше 25 кг/м 2 , с абдоминальным ожирением, сахарным диабетом раз в год делать УЗИ печени и проверять биохимические показатели крови.

Узнать больше о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и получить советы как сохранить свою печень здоровой вы можете из статьи главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. «Жир в печени разрушает сердце и ведет к диабету» в «Комсомольской правде».

Читайте также:  Ответы Что такое катаральное воспаление Мне нужно опеделение

За основу диеты можно взять средиземноморский тип питания с включением большого количества фруктов и овощей. Физическую активность рекомендуется начинать с ходьбы, плаванья или езды на велосипеде, главное — это регулярность занятий, ежедневные занятия улучшают состояние печени, даже если похудеть сразу не удается.

Справочная информация

О причинах развития жирового гепатоза, фрагмент выступления профессора Мехтиева Сабира Насрединовича на научно-практическом семинаре «Особенности течения НЖБП у пациента с хроническим билиарнозависимым панкреатитом»

Неалкогольный жировой гепатоз (стеатоз) и стеатогепатит — это патологическое состояние, развивающееся у людей, незлоупотребляющих алкоголем, при котором в клетках печени накапливается жир, преимущественно в виде триглицеридов. Согласно последним рекомендациям Российского общества по изучению печени неалкогольный стеатоз и стеатогепатит объединены под названием неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которая на сегодняшний день является одним из распространённых хронических заболеваний печени после вирусного гепатита.

Жировой гепатоз (стеатоз) — это патологическое состояние, при котором более 5% массы печени составляет жир. Со временем у некоторых больных избыточная аккумуляция жира в печени может вызывать ее воспаление – стеатогепатит, который у части пациентов может привести к развитию цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Справочная информация

Основные симптомы

В большинстве случаев на начальном этапе заболевание протекает без каких-либо симптомов. У части пациентов на начальном этапе неалкогольная жировая болезнь печени может проявляться общей слабостью, повышенной утомляемостью, тяжестью в правом подреберье. При лабораторном исследовании для жировой болезни печени характерны следующие изменения:

  • повышение активности печеночных ферментов – АЛТ и АСТ не более чем в 4–5 раз от нормы;
  • повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
  • повышение уровня общего холестерина и триглицеридов в липидограмме, повышение уровня глюкозы натощак;
  • повышение уровня общего билирубина,
  • снижение уровня тромбоцитов у пациентов с далеко зашедшей стадией жировой болезни печени.

Механизм развития заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени – одно из заболеваний, тесно связанных с ожирением. Жировая болезнь печени распространена во всех возрастных группах, но чаще встречается у женщин в возрасте 40–60 лет с признаками метаболического синдрома (ожирение, нарушение жирового обменан, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия).

Сочетание ожирения и сахарного диабета 2 типа повышает вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени. Если у людей с ожирением жировой гепатоз встречается в 40-90% случаев, то у людей больных сахарным диабетом 2-типа частота развития этого заболевания повышается до 70-100%.

Часто жировой гепатоз и стеатогепатит формируются на фоне:

  • грубых нарушений пищевого поведения – переедания, резкого голодания с целью быстрого снижения веса, длительного парентерального питания;
  • длительного бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов -гормональных противовоспалительных, антиаллергических, антиаритмических противоопухолевые, нестероидные противовоспалительные препаратов, синтетических эстрогенов, тамоксифена, некоторых антибиотиков и др;
  • дисбактериоза кишечника или синдрома избыточного бактериального роста ( увеличения количества микроорганизмов в тонкой кишке );
  • состояний после оперативных вмешательств-резекция тонкой кишки;
  • функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вас беспокоит слабость и повышенная утомляемость, ноющая боль или дискомфорт в правом подреберьи не связанные с приемом пищи, а в биохимических анализах наблюдаются отклонения от нормы. Кроме того, при наличии ожирения с преимущественным накоплением жира в области живота, повышенном уровне сахара и холестерина в крови в крови, нарушении жирового обмена и гипертонии обязательна консультация гастроэнтеролога для исключения неалкогольной жировой болезни печени.

Способы лечения неалкогольной жировой болезни печени

Лечение неалкогольной жировой болезни печени при отсутствии осложнений, проводится амбулаторно. На сегодняшний момент нет какого-либо одного лекарственного препарата для лечения этого заболевания, поэтому лечение включает комплекс мер, как с использованием лекарственной терапии, так и без нее.

Основными нелекарственными мерами являются правильное питание, снижение массы тела и достаточная физическая активность.Снижение массы тела при наличии лишнего веса необходимо проводить постепенно, не более чем 0,5 — 1 кг в неделю. Снижение массы на 10-14 % значительно уменьшает количество жира в клетках печени. Быстрое похудение может вызвать ухудшение состояния и прогрессирование стеатогепатита. Диету желательно подбирать индивидуально, но основными ее положениями являются уменьшение потребления животных жиров, простых углеводов и сладкого.

При отсутствии успеха консервативных мероприятий по снижению массы тела, при высокой степени ожирения (ИМТ >40 кг/м) и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени для лечения ожирения используют бариатрическую хирургию.

Лекарственная терапия жирового гепатоза и стеатогепатита рассматривается как дополнительное средство к мероприятиям по внедрению здорового образа жизни. Используются средства для коррекции метаболического синдрома — понижающие уровень триглицеридов в крови, повышающие чувствительность тканей к инсулину, а также гепапротекторы и антиоксидантные средства.

Осложнения

Неалкогольная жировая болезнь печени ставит под угрозу не только здоровье печени, она повышает риск развития сахарного диабета 2-типа, сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), хронической болезни почек и остеопороза.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП ) характеризуется связанным с инсулинорезистентностью избыточным накоплением жира в печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем. Определение согласно EASL: стеатоз >5 % гепатоцитов при гистологическом исследовании или содержимое жира в печени >5,6 % при протонной магнитно-резонансной спектроскопии (Н-МРС) либо при магнитно-резонансной томографии с пофазным контрастированием. НАЖБП является печеночной манифестацией метаболического синдрома (→разд. 13.5) и связана с повышенным риском преждевременного атеросклероза и смерти, вызванной сердечно-сосудистыми причинами; НАЖБП включает как простой неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ) — отсутствуют причины вторичного стеатоза →табл. 7.11-1, так и развивающийся на его фоне неалкогольный стеатогепатит (НАСГ ) . Причины НАЖБП включают высококалорийную диету (блюда фаст-фуд), обогащенную рафинированными углеводами, особенно фруктозой, насыщенными жирами и подслащенными напитками, которая вместе с неудовлетворительной физической активностью ведет к избыточному весу и ожирению. Главную роль в патогенезе играет инсулинорезистентность, нарушения регуляции адипонектина и оксидативный стресс; значительным является влияние генетических факторов.

К основным факторам риска НАЖБП относятся: ожирение (особенно — абдоминальное), сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, метаболический синдром и мужской пол; слабее связь с синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, гипопитуитаризмом, гипогонадизмом и синдромом обструктивного апноэ сна. Факторы риска развития фиброза и цирроза печени у больного с НАЖБП/НАСГ: возраст ≥45 лет, сахарный диабет 2 типа, ожирение (особенно, абдоминальный тип), тромбоцитопения, гипоальбуминемия, МНО >1,2, АСТ/АЛТ >1, признаки портальной гипертензии при визуализирующих исследованиях.

Читайте также:  Алгоритм промывания мочевого пузыря через катетер в домашних условиях, техника катетеризации через к

– ЛС: антибиотики (тетрациклин, блеомицин, пуромицин), цитостатики (метотрексат, L-аспарагиназа), витамины (витамин A в высокой дозе), другие (амиодарон, эстрогены, глюкокортикостероиды, гидразин, салицилаты, вальпроат натрия, варфарин)

– химические вещества: хлорированные углеводороды, тетрахлорметан, сероуглерод, фосфор, соли бария

– токсины, содержащиеся в грибах (α-аманитин)

нарушения обмена веществ и пищевые факторы

– перекармливание и ожирение, голодание, белковая недостаточность (квашиоркор)

– полное и длительное парэнтеральное питание (дефицит холина и карнитина)

нарушение питания и всасывания

– болезни поджелудочной железы

– кишечные анастомозы (напр., еюно-илео-анастомоз)

– неспецифические энтероколиты (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

врожденные нарушения метаболизма

– дефицит арил-дегидрогеназы среднецепочечных жирных кислот

– болезни накопления: эфиры холестерина (болезнь Вольманна), сфингомиелина (болезнь Нимана-Пика), ганглиозидов (болезнь Тея-Сакса), глюкоцереброзидов (болезнь Гоше), меди (болезнь Вильсона-Коновалова), железа (гемохроматоз), гликогена (гликогеноз), галактозы, фруктозы, тирозина, гомоцистеина, фитиновой кислоты (синдром Рефсума)

– врожденные расстройства цикла мочевины

– вирусный гепатит С

– фульминантный гепатит D

– осложнения беременности: острая жировая дистрофия печени беременных, эклампсия, синдром HELLP (гемолиз, повышение активности ферментов печени и тромбоцитопения)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Субъективные симптомы: как правило, без симптомов, может возникать усталость, общая слабость, плохое самочувствие, ощущение дискомфорта в правом верхнем квадранте живота. Болезнь часто диагностируется случайно во время УЗИ обследования по другим причинам или после определения неправильной активности печеночных ферментов.

Объективные симптомы: обычно ожирение, гепатомегалия ( Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные анализы: обычно небольшое или умеренное повышение активности АЛТ и АСТ (АСТ/АЛТ 2. Визуализирующие обследования: УЗИ — повышенная эхогенность печени (стеатоз), реже гепатомегалия; при циррозе симптомы портальной гипертензии (обследование технически сложно при ожирении, не визуализирует незначительный стеатоз (20 % массы печени), не дифференцирует простой стеатоз от НАСГ). КТ — качественная оценка печени и других органов (не показано рутинное выполнение в связи с ионизирующим облучением). МРТ — детальная оценка незначительного стеатоза (5–10 % гепатоцитов), но доступность ограничена; Н-МРС является единственным проверенным методом количественного измерения содержимого жира в печени.

3. Неинвазивная оценка фиброза печени: проводится с целью селекции больных с умеренно выраженным фиброзом (F0–F1), у которых можно отказаться от проведения биопсии печени. Методы:

1) эластография (точность ограничена в случае ожирения):

2) шкалы, основанные на сывороточных биомаркерах — NAFLD Fibrosis Score (http://nafldscore.com), FIB‑4, Enhanced Liver Fibrosis (ELF), FibroTest.

4. Гистологическое исследование биоптата печени: золотой диагностический стандарт (необходимо, чтобы с уверенностью различить между НАЖГ и НАСГ), но несет риск осложнений. Показания:

1) подозрение на НАСГ, особенно, если неинвазивные исследования указывают на существенный фиброз (≥F2);

2) диагностические сомнения (напр., другие причины стеатоза печени, высокая концентрация железа в сыворотке, наличие аутоантител (АNA, SMA, AMA), злоупотребление ЛС;

3) сосуществование НАЖБП с другими хроническими заболеваниями печени.

Рисунок 7.11-1. Стратегия диагностики и лечения НАЖБП

Оценка больного с подозрением на НАЖБП:

1) употребление алкоголя;

2) индивидуальный и семейный анамнез относительно сахарного диабета, артериальной гипертензии и заболеваний сердечно-сосудистой системы;

3) ИМТ, окружность талии, изменения массы тела;

4) маркеры инфекции HBV и HCV;

5) применение ЛС, ассоциированных со стеатозом;

6) активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТП);

7) гликемия натощак, HbA1c, ОГТТ (возм. инсулин натощак и индекс HOMA-IR);

8) морфология крови;

9) концентрация общего холестерина, ХС-ЛПВП, триглицеридов и мочевой кислоты в плазме;

Расширенная диагностика в зависимости от изначальной оценки вероятности или результатов обследований:

1) концентрация ферритина и насыщение трансферина железом;

2) обследования для диагностирования целиакии, заболеваний щитовидной железы и синдрома поликистозных яичников;

3) обследования для диагностирования редких заболеваний печени — болезни Вильсона-Коновалова, аутоиммунных заболеваний, дефицита α 1 ‑антитрипсина.

1) исключение употребления алкоголя в значительных количествах (еженедельно 2. НАСГ : такие же, как при НАЖБП, а также дополнительно признаки НАСГ в биопсии печени — необходимо наличие стеатоза, гепатита и баллонной дистрофии гепатоцитов.

Как при хроническом вирусном гепатите типа В →разд. 7.2.

1. Изменение стиля жизни : средиземноморская или похожая диета (DASH), а также физическая активность (→табл. 7.11-2). У больных с ожирением для редукции стеатоза печени может быть достаточно снижения массы тела на 3–5 %, для достижения регрессии воспалительно-некротических процессов — на ≈10 %. В случае неэффективности у больных с НАСГ и патологическим ожирением рассмотрите показания к бариатрической операции.

поступление энергии с пищей

– ограничить поступление энергии на 500–1000 ккал для снижения массы тела на 0,5–1 кг/нед.

– цель: потеря 7–10 % массы тела

– применять длительно, совместно с увеличенной физической активностью и когнитивнокогнитивно-поведенческой терапией

– низкое или умеренное употребление жира, а также умеренное или значительное употребление углеводов

– диеты, богатые белком, либо кетогенные диеты с низким содержанием углеводов

избегать употребление напитков и продуктов с высоким содержанием фруктозы

абсолютно нельзя превышать употребление алкоголя выше порога риска (т. е. 30 г/сут для мужчин и 20 г/сут для женщин)

ограничения, связанные с печенью, отсутствуют

тренировка и физическая активность

– 150–200 мин/нед. аэробных упражнений умеренной интенсивности, разделенных на 3–5 тренировок (напр., быстрая ходьба, стационарный велосипед)

– упражнения на сопротивление также являются эффективными, увеличивают функциональность опорно-двигательного аппарата, оказывают положительное влияние на метаболические факторы риска

– преградой для регулярного выполнения рекомендованных упражнений являются высокий уровень усталости, приводящий к ограничению активности, а также сонливость в течение дня

2. Гепатопротекторная терапия: у пациентов с НАЖБП, подтвержденным при биопсии можно назначить витамин Е 800 МЕ/сут (противопоказан при сахарном диабете или циррозе печени), или пиоглитазон 30 мг/сут.

3. Симптоматическое лечение осложнений цирроза печени →разд. 7.12.

4. Трансплантация печени: в случае декомпенсированного цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Контроль АЛТ и АСТ каждые 2–3 мес. Отсутствуют однозначные рекомендации относительно систематического контроля УЗИ или определения α-фетопротеина. Наблюдение за больным циррозом печени →разд. 7.12.

Ссылка на основную публикацию
Стальник полевой корень Корень стальник лечебные свойства Стальник полевой купить в Москве и регио
Корень стальника лечебные свойства и противопоказания СТАЛЬНИК ПОЛЕВОЙ (стальник пашенный) — ONONIS ARVENSIS L. (О. hircina Jacq., О. spinosa Bieb.,...
Средства от молочницы перечень лекарств для лечения кандидоза
Лекарственные средства от молочницы Заказать препарат от молочницы Молочница, или кандидоз [1], — это микоз, вызываемый условно-патогенными грибами рода Candida....
Средства от натоптышей на ногах список аптечных лекарств
Обзор лучших лекарственных средств от натоптышей на ногах Натоптыши, или сухие мозоли — это результат огрубения кожного покрова. Возникают преимущественно...
Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»
Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота». 1. Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его расположить вдоль туловища. 2....
Adblock detector