Стентирование сосудов сердца и период реабилитации

Стентирование сосудов сердца и период реабилитации

Стенты: все, что важно знать о стентировании

Что такое коронарные стенты и зачем нужны?

Коронарный стент — это медицинское устройство, представляющее собой каркас в форме металлического цилиндра, устанавливаемый в узкие места в артерии (с холестериновыми отложениями) для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток.

Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.

Область применения

Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений. Ученые всей планеты активно трудятся над разработкой эффективной методики борьбы с данным заболеванием. Коронарное стентирование — один из существующих способов решения проблемы.

Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.

Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.

Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.

Показания

Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:

  • полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;
  • сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;
  • сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.

Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.

Противопоказания к операции

  1. Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
  2. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
  3. Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
  4. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
  5. Если у больного плохая свертываемость крови.
  6. Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
  7. У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.

Виды и типы коронарных стентов

Стенты отличаются между собой:

  • Длиной. Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров.
  • Диаметром. Бывают от 2,25 до 6 миллиметров.
  • Дизайном. Отличаются формой элементов из которых они созданы.
  • Материалом. Их изготавливают из стали, кобальт-хрома, полимера PLLA и других.
  • Покрытием. Стенты бывают без покрытия или с лекарственным покрытием Сиролимус, биолимус и прочими.
  • Способом раскрытия. Могут раскрываться как самостоятельно, так и с помощью баллона на катетере.
  • По типу лекарственного покрытия. В качестве лекарства используются Сиролимус, эверолимус, паклитаксель и прочие.

Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.

Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.

  • сетчатые (из плетеной сетки);
  • тубулярные (из трубки);
  • проволочные (из проволоки);
  • кольцевые (из отдельных колец).

По материалу из которого изготовлен каркас:

  • нержавеющая медицинская сталь;
  • сплав кобальт-хром;
  • сплав платины и хрома;
  • полимер из полилактозной кислоты (PLLA).

По типу покрытия:

  • Без покрытия с оголенным металлом.
  • С лекарственным покрытием, выделяющие лекарство, снижающее вероятность сужения артерии в будущем.
  • С двойным покрытием — наружным и внутренним, для заживление самой артерии и препятствуют возникновению тромбов.
  • Покрытые антителами, притягивающие к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
  • Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.

По способу раскрытия:

  • самораскрывающиеся;
  • раскрываемые баллоном.

По лекарственному покрытию:

  • Сиролимус;
  • Зотаролимус;
  • Эверолимус;
  • Биолимус;
  • Паклитаксель.

В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.

Преимущества и недостатки применения стентов

Стенты — это выдающееся изобретение, которое способно спасти жизни многим больным. Но оно подходит не для всех пациентов, страдающих стенозом. Как и у других медицинских инструментов, у стентов есть преимущества и недостатки.

Преимущества:

  1. Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
  2. Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).

Недостатки:

  1. Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.
  2. Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.
  3. Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.
  4. Не всем пациентам можно делать стентирование — есть противопоказания.

Разница между стентированием и шунтированием

Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.

Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.

Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.

Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.

Подготовка к стентированию

Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.

Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:

  • Отказаться от еды и воды за 8 часов до операции.
  • Исключить прием кроворазжижающих препаратов за 3 дня до стентирования.
  • Побрить пах и помыться.
  • Исключить или снизить прием сахароснижающих препаратов за 2 дня до операции.

Этапы операции

  1. Операция проводится в операционной, оборудованной ангиографом, позволяющим врачу наблюдать за артерией и движением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину, вводят ему седативные препараты, чтобы у него было спокойное и расслабленное состояние.
  2. Врачи накрывают пациента стерильным бельем, обезвреживают место введения стента.
  3. Делают местную анестезию.
  4. Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника.
  5. По проводнику вводят интродьюсер, через который в артерию будут заводиться другие инструменты и убирают проволоку.
  6. Через интродьюсер врач аккуратно заводит тонкий катетер со стентом и баллоном.
  7. В коронарную артерию вводят контрастное вещество для точной видимости движения стента.
  8. Стент продолжают аккуратно двигать до нужного места.
  9. Стент расширяют с помощью баллона на катетере, тем самым нормализуя диаметр артерии.
  10. После установки стентов интродьюсер и катетер извлекают из пациента.
  11. На место введения катетера накладывают сдавливающую повязку.

Послеоперационный период

После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.

Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.

Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.

Выписывают пациента через 1 -3 дня.

Возможно ли стентирование при беременности

Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.

Читайте также:  Дуоденальное зондирование на паразитов - как глотать зонд для анализа на описторхоз с видео

Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.

Осложнения

В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.

  1. Образование тромба в месте установки стента — наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.
  2. Кровотечение с гематомой. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Встречается редко.
  3. Инфицирование места разреза, в которое вводится катетер.
  4. Аллергия на рентгеноконтрастное вещество или лекарственное покрытие стента.
  5. Повторное сужение артерии в другом месте, так как бляшки с током крови из ранее проблемного места могут оторваться и закупорить другое место в артерии.
  6. Рестеноз — реакция организма на установленный стент, выражающаяся в избыточном нарастании внутренней оболочки сосуда на участке, где был восстановлен нормальный просвет.
  7. Инфаркт во время стентирования.

Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.

Восстановительный период

Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.

После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.

Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.

Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:

  • Улучшить физические способности человека.
  • Восстановить функциональность сердца.
  • Замедлить процесс ишемии.
  • Привести в норму лабораторные показатели.
  • Предотвратить возможные осложнения после операции.
  • Сформировать у пациента правильный образ жизни, обеспечивающий долголетие.
  • Обеспечить психологический комфорт.

Медикаментозная терапия

После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:

  1. Антитромбоцитарные, снижающие риск появления тромбов. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Детромб, Тромбекс и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
  2. Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность появления повторного стеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
  3. Препараты снижающие риск возникновения инфаркта.

Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.

Изменение образа жизни

К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.

Переход к здоровому образу жизни это:

  1. Заниматься утренней гимнастикой, двигаться и спокойно ходить в течение 30 минут — 1 часа около 3-4 дней в неделю.
  2. Полностью исключить курение активное и пассивное.
  3. Можно спокойно в свое удовольствие заниматься плаванием, лыжными прогулками, использовать велотренажер или беговую дорожку равномерно и размеренно до 6 часов в неделю.
  4. Исключить алкогольные напитки.
  5. Отказаться от жирной, жареной и соленой пищи.
  6. Не употреблять больше 4 грамм соли в день.
  7. Вместо кофе пить чай.
  8. Посещать осмотры лечащего врача.
  9. Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, рыбы, ржаного и отрубного хлеба.

Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.

Стентирование сосудов сердца: что это, показания и противопоказания, этапы и результаты операции, реабилитация и осложнения

С тентирование сосудов сердца — это эффективный малоинвазивный способ лечения ишемических процессов, который позволяет механическим путем расширить сосуды сердца и восстановить кровоток.

При поражении коронарных артерий нарушается нормальная трофика (питание). Миокард недополучает полезных веществ, кислорода. Из-за скудного кровотока быстро развиваются атрофические процессы. Далее не избежать инфаркта. Многие заболевания провоцируют столь плачевный сценарий.

Стент, установленный в сердце, позволяет восстановить нормальный диаметр артерий и обеспечить адекватную трофику тканей. Опасности процедура как таковой не несет, а в умелых руках — это эффективный инструмент терапии нарушений.

Однако процедура возможна не всегда. Противопоказания, несмотря на действенность, все же есть. Существуют и осложнения. Пациент должен знать, на что он идет и чего можно ожидать в результате.

Суть способа и ожидаемый эффект

Стентирование — это оперативная методика. И как любое хирургическое вмешательство, оно несет определенные риски. Хотя и минимальные.

При проведении процедуры специалист использует специальную аппаратуру. Доступ к операционному полю врач получает через небольшие проколы в области бедренной артерии. А к сердцу двигаются естественным путем — через крупные сосуды. Это позволяет снизить риски и минимизировать сроки восстановления после операции.

Когда специалист добирается до коронарных артерий, правой (ПКА) или левой (ЛКА), он начинает работу с пораженным сосудом. В просвет устанавливается специальная структура, стент. Это сетчатый, подобный губке каркас. Его изготавливают из металлов, также из сплавов, полимеров. Выбор материала — вопрос отдельный.

Независимо от этого, изделие не отторгается организмом, не окисляется, служит неопределенно долгое время.

Стент упирается в стенки сосудов с двух сторон и не позволяет артерии смыкаться. Поддерживает просвет, его диаметр на одном и том же уровне. В этом и есть суть: механическое расширение.

Как показывает практика и статистика, эффект от стентирования существенный. Пациент может рассчитывать на хорошие результаты:

  • Быстро корректируется кровоток. Артерии больше не сужены, просвет нормальный. Значит и миокард будет получать достаточно кислорода и полезных соединений. Само же изделие за счет формы не препятствует трофике.

Внимание:

Те последствия, что уже развились, вроде изменений в мышечном слое не устраняются. Органические отклонения потребуют дополнительного лечения.

  • Симптоматика ишемии постепенно ослабевает. Но, как сказано, ровно в той части, в которой сердце способно восстановить собственную работу. Гипертрофия, кардиосклероз и прочие расстройства меняют структуру органа. Скорректировать это операция не в силах. Последствия остаются с пациентом на протяжении всей последующей жизни.

Задача заключается в том, чтобы сдержать прогрессирование этих изменений. Поэтому пациентам назначается медикаментозное поддерживающее лечение. В то же время, если вмешательство провели на ранних стадиях, есть все шансы на полезное избавление от симптоматики.

  • Сохранение нормального кровотока. В течение неопределенного срока. Стент в сердце не позволит сосудам снова перейти в состояние спазма . Это огромный плюс процедуры.

Методика сравнительно простая и имеет массу преимуществ:

  • Минимальные сроки госпитализации. Пациент находится в больнице от суток до нескольких.
  • Реабилитационный период недолгий. Хирургическое вмешательство переносится легко. Не нужно соблюдать сложные рекомендации, да и риски от незначительных отступлений куда ниже.
  • Травматичность минимальная. Доступ к операционному полю врачи получают через небольшие проколы. Кровотечений также нет, риски осложнений прямо в процессе незначительны.
  • Операцию проводят под местной анестезией. Это открывает широкие возможности для терапии пациентов в самых разных состояниях. Нет необходимости в сложной подготовке. Поскольку наркоз не применяют, большинство традиционных противопоказаний не имеет значения.
  • Относительно малая цена и возможность выполнить по полису ОМС, как планово, так и срочно, например при инфаркте.
  • Наконец, вероятность осложнений после операции минимальна. Особенно, если человек соблюдает предписания врачей.

Показания

Оснований для проведения довольно много:

  • Ишемическая болезнь сердца . Классика кардиологии. Под этим термином понимается вторичный процесс, при котором мышечный активный слой плохо снабжается кровью. Почему так происходит — вопрос другой.

Обычно нарушения трофики развиваются как итог прочих аномальных состояний, заболеваний. Будь то перенесенный инфаркт, воспалительный процесс аутоиммунной природы, ревматизм или инфекционное поражение. Вариантов масса.

Коронарное стентирование позволяет быстро и действенно восстановить питание и клеточное дыхание. Порой — это вопрос сохранения жизни.

  • Стенокардия . Типичное состояние, его классифицируют как предынфарктное . Суть заключается все в том же недостаточном обеспечении органа кровью. Но это состояние протекает эпизодами. Каждый приступ сопровождается болью, одышкой, нарушениями ритма.

Без лечения, пациент серьезно рискует. Последующие эпизоды становятся сильнее, вероятность инфаркта значительно выше.

  • Атеросклероз разных видов. Как правило, когда на стенках сосудов откладывается жир, формируются холестериновые бляшки. Они естественным механическим путем перекрывают здоровый кровоток. Препятствуют питанию миокарда. В таком случае, до установки стента наслоения липидов удаляют, но при кальцификации бляшек это сделать невозможно.
Читайте также:  Хачатурова Марина Анатольевна, аллерголог, Москва, отзывы, 5 оценок, места приёма

Есть и другая форма патологического процесса. Когда коронарные артерии стабильно сужаются, находятся в спазмированном состоянии долгое время. Чаще всего, подобное наблюдается у курильщиков со стажем и любителей спиртного. Также у пациентов с гипертензией и некоторых других категорий.

  • Значительный риск инфаркта миокарда. Сопряженные с предыдущими диагнозами и нарушениями. У таких больных вероятность неотложного состояния много выше.

  • Коарктация аорты . Врожденный порок развития. Типично сужение крупнейшей артерии на выходе ее из левого желудочка. Кровоток серьезно осложняется. Стентирование проводится сразу после того, как патология обнаружена. Возраст значения не имеет. Это очевидный плюс процедуры. Без медицинской помощи риски летального исхода велики.

  • Состояния после инфаркта. Постановка стента может быть эффективной мерой вторичной профилактики и одновременно лечения, если пациент перенес острое нарушение кровообращения, но причина осталась на месте.

Показаний множество. Но все они, так или иначе, сводятся к процессам, когда коронарные артерии (также аорта) не способны выполнять свою работу. По причине сужения или закупорки.

Целесообразность такого лечения определяет врач. В некоторых случаях малоинвазивный подход не возможен или не имеет смысла.

Противопоказания

Оснований отказываться от процедуры не так много.

  • Непереносимость препаратов йода. Операцию стентирования проводят под контролем рентгенографии. Это необходимо для точного продвижения тонкого хирургического инструмента по кровеносному руслу. Аллергические реакции проверяют еще до вмешательства. Препарат вводят подкожно в минимальном объеме, затем смотрят на ответ организма.
  • Существенное сужение просвета артерий. Если диаметр менее 3 мм, хирургическое лечение малоинвазивным путем невозможно.
  • Значительная площадь поражения. Когда сужена целая группа артерий или же наблюдается большой участок стеноза. Смысла нет, поскольку стент не покроет столь существенные объемы и не восстановит кровоток. Нужны другие методики.
  • Коагулопатии. Заболевания, при которых нарушается свертываемость крови. Проблема решаема, противопоказание относительное. Как только состояние нормализуется, можно провести операцию.
  • Тяжелые дисфункциоальные расстройства. Дыхательная, почечная недостаточность. Поскольку препарат для контрастного усиления способен спровоцировать бронхоспазм или интоксикацию из-за плохого выведения.
  • Воспалительные процессы. Инфекционные или аутоиммунные.

Также есть очевидные противопоказания: вроде психических расстройств, когда пациент не способен контролировать поведение и некоторых других. В целом же, оснований отказываться от процедуры минимум.

Виды стентов и сроки их службы

Всего существует три типа изделий. Если брать за основу материал.

Из нержавеющей медицинской стали

Используются наиболее часто. Для создания применяют инертные металлы, но достаточно прочные, чтобы выдерживать большие нагрузки в сосудах. Каких-либо минусов, по крайней мере, очевидных нет.

В отличие от более современных аналогов, могут отторгаться. Но это крайне редкая ситуация, вероятность встретиться с такой проблемой мала.

Дешевы, потому доступны широкому кругу пациентов и медицинских учреждений. Стальной стент — это наиболее распространенный вид.

Изделия из сплавов

Принципиальное отличие заключается в материале. Это может быть кобальт-хром или платина-хром. Они не окисляются, не отторгаются и лучше переносят значительные механические нагрузки. Стоимость несколько выше, потому применяются такие стенты куда реже.

Конструкции из полимерных материалов

Например полимер из полилактозной кислоты (PLLA) или покрытые ими — это наиболее современные стенты для сердечных сосудов.

Они же могут выполнять роль депо для лекарственных средств и быть:

  • С покрытием, выделяющие лекарство, уменьшающее вероятность сужения артерии в будущем.
  • С двойным покрытием — наружным и внутренним, для заживления самого сосуда и препятствия тромбообразованию.
  • Покрытые антителами, притягивающими к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
  • Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.

Подобные стенты устанавливаются при высоких рисках рецидива. Стоимость значительная, доступны они малому числу пациентов.

По строению изделия бывают:

  • сетчатые (из плетеной сетки);
  • тубулярные (из трубки);
  • проволочные (из проволоки);
  • кольцевые (из отдельных колец).

Классическим вариантом считаются сетчатые имеющие округлый каркас, расширяющий просвет сосуда.

Подготовка к стентированияю

  • Общий анализ крови. Чтобы исключить воспалительные процессы в момент перед операцией.
  • Биохимическое исследование. Проверяют базовые показатели, в том числе щелочную фосфатазу, печеночные уровни, маркеры возможного воспаления.
  • Рентгенография грудной клетки. Обзорная. Задача заключается в том, чтобы исключить поражения легких, бронхов. Заболевания пульмонологического профиля зачастую препятствуют хирургическому лечению.
  • Электрокардиография. Чтобы выявить функциональные расстройства со стороны сердца.
  • ЭХО-КГ назначается для исключения структурных патологий мышечного органа.
  • Коагулограмма. Определение скорости свертывания крови.

Помимо собственно подготовительных мероприятий, общих тестов, назначают специализированные методики. Их задача — подробнее исследовать операционное поле. В основном применяется коронарография . По сути — контрастный рентген.

Все мероприятия обязательны. Что касается последнего, оно проводится с осторожностью. Есть много противопоказаний. В том числе гипертония и группа других.

Ход операции

Хирургическое вмешательство начинается с местного обезболивания. Важно устранить чувствительность в проекции бедренной артерии. Возможна премедикация, с применением препаратов для седации. Это позволяет снизить тревожность, побороть ощущение страха.

Далее, процедуру проводят по четкому алгоритму:

  • Врачи делают разрез.
  • Через него вводят специальный инструмент.
  • Одновременно внутривенно вливают контрастирующий препарат. Чтобы получать четкую картину на рентгене.
  • Катетер продвигают по кровеносному руслу, к сердцу.
  • Как только достигают операционного поля, приступают непосредственно к установке стента. Это наиболее ответственный и сложный момент. От техники и качества исполнения зависит конечный результат.

На все требуется около 2-х часов. Плюс-минус. По ситуации.

Сразу после операции возможны некоторые дискомфортные ощущения. Боли в области грудины, одышка, жжение в проекции сердца. Это нормально.

Специальной коррекции не требуется. Но обо всех нарушениях пациенту стоит рассказывать врачам. Чтобы избежать осложнений и нежелательных последствий. Поскольку риск развития их существует.

После хирургического лечения пациента помещают в палату интенсивной терапии. Там он находится в течение суток или чуть менее. В зависимости от того, как протекает ранний восстановительный период.

Затем человека переводят на обычные условия, а спустя 2-3 суток или меньше пациента выписывают. Восстановление продолжается уже дома.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия простые. Однако придерживаться режима нужно строго, это вопрос качественного возвращения в норму.

В течение первого месяца показаны следующие меры:

  • Отказ от интенсивных физических нагрузок. Но полностью исключать их нельзя. Рекомендуется ходьба, легкие пешие прогулки на воздухе. Надо внимательно следить за пульсом.
  • Контроль артериального давления. Пациентам с гипертензией нужно продолжать принимать прописанные препараты.
  • Избегание перегрева. На солнце или в искусственно созданных условиях: баня, сауна, горячая ванная.
  • Пациентам также не стоит злоупотреблять солью. Рацион щадящий, с достаточным количеством свежих овощей и фруктов, нежирными сортами мяса. Не стоит употреблять острые приправы.
  • Алкоголь и сигареты под строгим запретом. На протяжении как минимум месяца. Идеальный вариант — за это время полностью отказаться от пагубных привычек, исключить зависимости из жизни.

К моменту окончания реабилитации после стентирования артерий сердца, проводят ЭКГ и ЭХО, чтобы оценить качество и результаты терапии. Положительный исход констатируют, если кровоток восстановился или хотя бы нормализовался по преимуществу.

Возможные осложнения

Негативные последствия встречается исключительно редко. В основном, отрицательные результаты связаны с действиями самого пациента. Если он не соблюдает режим, не придерживается рекомендаций врача, риски растут во много раз.

Среди вероятных осложнений:

  • Тромбозы . При повреждении сосудов кровь может сгущаться и закупоривать их просвет. Тромбоз встречается наиболее часто среди всех осложнений после стентирования. Для профилактики подобного сценария врачи назначают антикоагулянты или более мягкие препараты на основе Аспирина, прочие современные аналоги. Принимают их недолго, только пока есть риски.
  • Острое нарушение кровотока в миокарде — инфаркт, как следствие тромбоза.
  • Сильные болевые ощущения. В разной степени, дискомфорт присутствует всегда. Но это преходящее нарушение.
  • Одышка.
  • Тяжесть в грудной клетке.
  • Общее плохое самочувствие. Нормальное явление. Оно сохраняется от суток до нескольких. Затем проходит без сторонней помощи.

Осложнения маловероятны, особенно, если пациент ответственно подходит к выполнению предписаний врача.

Прогнозы

Прогностические оценки в основном — благоприятные. Операция переносится хорошо, вероятность негативных явлений минимальная.

После вмешательства пациенты возвращаются к нормальной жизни. Если же лечение провели на раннем этапе ишемии, есть все шансы на полное восстановление и избавление от патологии.

Стентирование коронарных сосудов сердца — эффективный метод восстановления кровотока в органе. Риски минимальны. Они полностью компенсируются эффектом операции. Но пациент должен придерживаться правил реабилитации. Результаты зависят от момента, когда проведена коррекция.

Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней — ишемическую болезнь сердца.

Читайте также:  Облепиха ребенку с какого возраста можно давать, полезные свойства и противопоказания, облепиховое м

Коронарная ангиопластика и стентирование — это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца — сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас — стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

  • Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
  • Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

  • Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
  • Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
  • Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
  • Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий — бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра — проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса — коронарный проводник — тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры — постдилатация (по простому — додувание).

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Стентирование всегда заканчивается коронарографией — необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке — процедура закончена.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

  • Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
  • Закрывающие устройства — специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Стентирование — инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

  • Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента — залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
  • Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
  • Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
  • Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий — пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.

«Малые осложнения» стентирования:

  • Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
  • Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом — возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
  • Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.
Ссылка на основную публикацию
Стеклоиономерные цементы, компомеры, их состав и адгезия
Стоматологический компомер - Dental compomer Стоматологические компомеры - это материалы, которые используются в стоматологии в качестве реставрационных материалов . Они...
Стало известно, чем пахнут смертельные болезни — ЗНАЙ ЮА
Что говорят твои экскременты (какашки) о твоём здоровье Никто не любит говорить о своём стуле, но каждый должен понимать, какую...
Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»
Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота». 1. Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его расположить вдоль туловища. 2....
Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение
Стеноз пищевода Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной...
Adblock detector