Стрептококк - Streptococcus

Стрептококк — Streptococcus

Виды стрептококковой инфекции

Стрептококк ( лат. Streptococcus) – это бактерия шарообразной или яйцеподобной формы, принадлежащая к семейству Стрептококковые (Streptococcaceae).

Стрептококки являются анаэробными паразитами не только человека, но и животных. Местом обитания и размножения стрептококковой инфекции являются органы дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы мужчин и женщин, может находиться на коже. Преобладающее же количество бактерий стрептококк обычно оседает в носу, ротовой полости, горле и толстом кишечнике, иногда встречается в уретре мужского органа и влагалище женщины.

В природе, данный вид бактерий также существует в земле, на поверхности растений, грибов.

Стрептококковая инфекция является условно-патогенной микрофлорой, — она практически всегда присутствует в организме человека и не несет в себе какую-либо опасность, поскольку ее количество и пребывание в человеке контролирует иммунная система. Однако, как только человеку стоит ослабеть (стрессы, переохлаждение организма, гиповитаминоз и т.д.), бактерии сразу же начинают активно размножаться, выделять в организм большое количество продуктов своей жизнедеятельности, отравляя его, и провоцировать развитие различных заболеваний, как написано выше, преимущественно – дыхательной, пищеварительной и мочеполовойсистем. И потому, основным превентивным действием против развития стрептококковой инфекции в организме, и связанных с ней заболеваний, является укрепление и поддержание нормального функционирования иммунитета. Однако не следует считать все виды стрептококков патогенными, — некоторые из них являются полезными бактериями, например — Streptococcus thermophilus, которые применяются при производстве кисло-молочной продукции – йогуртов, сметаны, моцареллы и других.

Основные способы заражения стрептококковой инфекцией – воздушно-капельный и контактно-бытовой путь.

Заболевания, которые способны вызвать стрептококки

  • Абсцесс;
  • Бронхит;
  • Васкулит;
  • Гломерулонефрит;
  • Импетиго;
  • Лимфаденит;
  • Менингит;
  • Остеомиелит;
  • Острый тонзиллит (ангина);
  • Пародонтит;
  • Пневмония;
  • Ревматизм;
  • Рожистое воспаление (рожа);
  • Сепсис;
  • Скарлатина;
  • Стрептодермия;
  • Фарингит;
  • Хейлит, заеды;
  • Эндокардит;
  • Заболевания мочеполовой системы.

Кроме того, стрептококковая инфекция может стать вторичной инфекцией, присоединяясь, например к стафилококковой, энтерококковой и другим видам инфекции.

Наиболее часто, заболеваниями стрептококковой этиологии болеют дети, люди преклонного возраста, а также офисные работники.

Давайте немного рассмотрим краткую характеристику бактерий – стрептококк.

Стрептококк представляет собой типичные клетки, диаметр которых составляет менее 1 мкм, располагающиеся попарно или цепочками, образуя вытянутую палочку с утолщениями и утончениями, по форме напоминающую бусинки, нанизанные на цепочку. Из-за этой формы они и получили свое название. Стрептококковые клетки образуют капсулу, и способны легко превратиться в L-форму. Бактерии неподвижны, за исключением штаммов группы D. Активное размножение происходит при контакте с частичками крови, асцитической жидкости или углеводами. Благоприятная температура для нормальной жизнедеятельности инфекции +37°С, кислотно-щелочный баланс (рН) – 7,2-7,4. Живут стрептококки преимущественно колониями, образуя как бы сероватый налет. Перерабатывают (ферментируют) углеводы, образовывая кислоту, расщепляют аргинин и серин (аминокислоты), в питательной среде синтезируют внеклеточно такие вещества, как — стрептокиназа, стрептодорназа, стрептолизины, бактериоцины и лейкоцидин. Некоторые представители стрептококковой инфекции – группы В и D образовывают красные и желтые пигменты.

Стрептококковая инфекция включает в себя около 100 видов бактерий, наиболее популярными из которых являются – пневмококки и гемолитические стрептококки.

Как инактивировать стрептококк?

Бактерии стрептококки погибают при:

— их обработке растворами антисептиков и дезинфектантов;
— пастеризации;
— воздействии антибактериальных средств – тетрациклинов, аминогликозидов, пенициллинов (не применяется при инвазивной стрептококковой инфекции).

Как передается стрептококк? Рассмотрим наиболее популярные пути заражения стрептококковой инфекцией.

Условия, при которых человек начинает заболевать стрептококковыми болезнями, обычно состоят из двух частей – контакт с данной инфекцией и ослабленный иммунитет. Однако, человек может серьезно заболеть и при обычном контакте с данным видом бактерий.

Как стрептококк может попасть в организм?

Воздушно-капельный путь. Риск заражения стрептококковой инфекцией обычно возрастает в период простудных заболеваний, когда концентрация различной инфекции (вирусы, бактерии, грибок и другие) в воздухе, преимущественно в закрытых помещениях существенно возрастает. Пребывание в офисах, общественном транспорте, выступлениях и других местах с большим скоплением людей, особенно в период ОРЗ-болезней, является основным способом заражения данными бактериями. Чиханье и кашель – это основные сигналы, которые предупреждают, что из этого помещения лучше удалиться, или хотя бы тщательно его проветривать.

Воздушно-пылевой путь. Пыль обычно состоит из мелких частичек тканей, бумаги, слущенной кожи, шерсти животных, пыльцы растений и различных представителей инфекции – вирусов, грибков, бактерий. Пребывание в запыленных помещениях, еще один фактор, повышающий риск попадание в организм стрептококковой инфекции.

Контактно-бытовой путь. Заражение происходит при совместном, вместе с болеющим человеком, использовании посуды, предметов личной гигиены, полотенца, постельного белья, кухонных принадлежностей. Риск заболевания повышается при травмировании слизистой оболочки носовой или ротовой полости, а также поверхности кожи. Очень часто, на работе, люде заражаются через использование одной чашки на несколько человек, или же питье воды из горла, из одной бутылки.

Половой путь. Инфицирование происходит при интимной близости с человеком, который болеет стрептококками, или же просто является их носителем. Данный вид бактерий имеет свойство жить и активно размножаться в органах мочеполовой системы мужчин (в уретре) и женщин (во влагалище).

Фекально-оральный (алиментарный) путь. Инфицирование стрептококками происходит при несоблюдении правил личной гигиены, например, при употреблении пищи немытыми руками.

Медицинский путь. Заражение человека происходит, в основном при его осмотре, хирургическом или стоматологическом вмешательстве не продезинфицированными медицинскими инструментами.

Как стрептококк может серьезно навредить здоровью человека, или что ослабляет иммунную систему?

Наличие хронических болезней. Если у человека присутствуют хронические заболевания, это обычно свидетельствует об ослабленном иммунитете. Чтобы не усложнять течение болезней, и стрептококковая инфекция не присоединилась к уже имеющимся болезням, обратите должное внимание и сделайте акцент на их лечение.

Наиболее распространенными заболеваниями и патологическими состояниями, при которых стрептококк часто атакует больного, являются: переохлаждение организма, ОРВИ, грипп, ОРЗ, тонзиллит, туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания эндокринной и других систем организма, травмирование слизистых оболочек ротовой и носовой полости, горла, органов мочеполовой системы.

Кроме того, риск заражения стрептококком повышают:

  • Вредные привычки: употребление алкоголя, курение, наркотики;
  • Отсутствие здорового сна, стрессы, хроническая усталость;
  • Употребление пищи, преимущественно малополезного характера;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Недостаточность в организме витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы);
  • Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, например – антибиотиками, сосудосуживающими препаратами;
  • Посещение салонов красоты сомнительного характера, особенно процедур маникюра, педикюра, пирсинга, набивке татуировки;
  • Работа в загрязненных помещениях, например, на предприятиях химической или строительной промышленностей, особенно без средств защиты дыхательных путей.

Клиническая картина (симптомы) стрептококка весьма разнообразна, и зависит от локализации (органа), который поражает данный род бактерий, штамма инфекции, состояния здоровья и иммунной системы, возраста человека.

Общими симптомами стрептококка могут быть:

  • Боль в горле, изменение тембра голоса;
  • Образование налета, часто гнойного характера на миндалинах больного;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Общая слабость, недомогание, боль в мышцах и суставах;
  • Повышенная и высокая температура тела, от 37,5 до 39 °С;
  • Озноб;
  • Покраснение кожи, а также зуд и появление на ней пузырьков или бляшек;
  • Боль в животе, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, холецистит;
  • Чувство болезненности и зуда в органах мочеполовой системы, выделения из них;
  • Синуситы – ринит (насморк), этмоидит, гайморит, сфеноидит и фронтит;
  • Затрудненное дыхание, кашель, чиханье, одышка;
  • Нарушение чувства обоняния;
  • Болезни дыхательных путей: ангина, ларингит, фарингит, трахеит, бронхит и пневмония (воспаление легких);
  • Головные боли, головокружения, нарушение сознания;
  • Бессонница;
  • Обезвоживание организма;
  • Нарушение нормального функционирования некоторых органов и тканей, которые стали очагом оседания бактерии.
  • Гломерулонефрит;
  • Менингит;
  • Воспаление сердечной мышцы — миокардит, эндокардит, перикардит;
  • Васкулит;
  • Гнойный отит;
  • Потеря голоса;
  • Абсцесс легких;
  • Ревматизм;
  • Ревматоидный артрит;
  • Пульпит;
  • Тяжелые формы аллергии;
  • Хронический лимфаденит;
  • Рожа;
  • Сепсис.

Всего известно около 100 видов стрептококков, каждый из которых характеризуется своей патогенностью.

Для удобства, данный род бактерий, в зависимости от типа гемолиза эритроцитов, выделили в 3 основные группы (классификация Брауна):

  • Альфа-стрептококки (α) , или зеленящие стрептококки — вызывают неполный гемолиз;
  • Бета-стрептококки (β) — вызывают полный гемолиз, и являются наиболее патогенными бактериями;
  • Гамма-стрептококки (γ) – являются негемолитическими бактериями, т.е. они не вызывают гемолиза.

Классификация Лансфилда (Lancefield), в зависимости от строения карбогидрата C клеточной стенки бактерии, также выделяет 12 серотипов β-стрептококков: А, В, С… до U .

Streptococcus pneumoniae (Пневмококк). Является основным возбудителем таких болезней, как – пневмония (воспаление легких), менингит, бронхит, ларингит, средний отит, ринит, остеомилит, септический артрит, перитонит, эндокардит, сепсис и другие. Место оседания – дыхательные пути человека.

Читайте также:  ООО; ЦЕНТР ЭКСПЕРТИЗ, Краснодар, ИНН 2308169282, ОГРН 1102308006140 ОКПО 67161072 - реквизиты, отзыв

Streptococcus thermophilus (Стрептококк термофильный). Синонимы: Streptococcus salivarius thermophilus, Streptococcus salivarius subsp. thermophilus. Является полезной бактерией. Используется для приготовления полезных молочных продуктов – йогуртов, сметаны, ряженки, различных сыров (например – моцареллы), используется в БАДах.

Streptococcus mutans (Стрептококк мутанс). Способствует развитию таких заболеваний, как – кариес зубов. Развитие кариеса из-за данной вида бактерии происходит из-за ее свойства переводить сахарозу, глюкозу, фруктозу и лактозу в молочную кислоту, благодаря которой происходит постепенной разрушение зубной эмали. Streptococcus mutans имеет также свойство прилипать к зубной эмали, поэтому тщательная чистка зубов и полоскание ротовой полости специальными средствами являются профилактической мерой против данного вида инфекции.

Streptococcus salivarius (Слюнной стрептококк). Обычно обитает в ротовой полости и верхних дыхательных путях человека – в носу, в горле. Как и предыдущий тип, Streptococcus salivarius способен ферментировать сахарозу в молочную кислоту, однако не имеет такой же патогенности, как первый. В современном мире, некоторые штаммы слюнного стрептококка используют в качестве пробиотика. Его используют для производства специальных сосательных леденцов, способных предохранять полость рта с более опасными типами стрептококков. Замечено, что присутствие в полости рта слюнного стрептококка способствует снижению риска заразиться ангиной, фарингитом и другими инфекционными болезнями верхних дыхательных путей.

Streptococcus sanguis (ранее — Streptococcus sanguis). Является обычным обитателем зубного налета, однако имеет интересное свойство – он предотвращает прилипание к зубам streptococcus mutans, косвенно способствующего развитию кариеса.

Streptococcus mitis (ранее — Streptococcus mitior). Обычно оседают в верхних дыхательных путях – носовой и ротовой полости, горле. Этот вид бактерии является одним из возбудителей такого заболевания сердца, как — инфекционный эндокардит.

Бета-гемолитические стрептококки обычно несут в себе наибольшую опасность для здоровья человека. Это связано с их способность разрушать эритроциты (красные кровяные тельца). При этом во время своей жизнедеятельности, бета-стрептококки выделяют большое количество различных токсинов (ядов), распространение по организму которых приводит к различным сложным, а иногда и смертельно-опасным болезням и патологическим состояниям. Рассмотрим их более подробно.

Яды, вырабатываемые жизнедеятельностью бета-стрептококков в организме:

Стрептолизин – нарушает целостность клеток крови и сердца;
Лейкоцидин – фермент, разрушающий лейкоциты (иммунные клетки крови);
Скарлатинозный эритрогенин – способствует расширению капилляров, что приводит к кожной сыпи при болезни скарлатина;
Стрептокиназа, гиалуронидаза, протеиназа и амилаза – ферменты, которые способствуют распространению стрептококковой инфекции по всему организму, а также пожиранию здоровых тканей;
Некротоксин и летальный токсин – яды, которые способствуют омертвлению тканей.

Все вышеприведенные вещества, разносятся по организму через кровь.

Кроме того, попадая бактерий в организм, иммунитет начинает вырабатывать по отношению к ним антитела. Опасным положением является, когда антитела не могут признать измененные клетки и ткани организма, тогда они начинают их атаковать, поражая, фактически свой же организм. Таким образом, развиваются аутоиммунные заболевания.

Стрептококковые инфекции

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (9)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Классификация стрептококков

Три различных типа стрептококков дифференцируют по характерным зонам гемолиза при выращивании на агаре овечьей крови:

Бета-гемолитические стрептококки образуют зоны прозрачного гемолиза вокруг каждой колонии.

Альфа-гемолитические стрептококки (обычно называемые стрептококки viridans) окружены зоной зеленоватой окраски, образующейся в результате частичного гемолиза.

Гамма-гемолитические стрептококки не являются гемолитическими.

Следующая классификация, базирующаяся на особенностях углеводов клеточной стенки, подразделяет стрептококки на группы согласно Лэнсфилду от А до H и от K до T ( Классификация стрептококков). Стрептококки группы вириданс формируют отдельную группу, которая трудно поддается классификации. В классификации Лэнсфилда энтерококки были первоначально включены в группу стрептококков D. Позже энтерококки были классифицированы как отдельный род.

Классификация стрептококков

Группа по Лэнсфилду

Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

Фарингит, тонзиллит, инфекции ран и кожи, септицемия, скарлатина, пневмония, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит

Пенициллин, эритромицин, клиндамицин

Незамедлительный хирургический контроль

Бета-лактамы (обычно широкий спектр, если этиология не выявлена; если выявлены бета-гемолитические стрептококки группы А, можно назначить пенициллин или цефазолин) плюс клиндамицин

S. agalactiae

Сепсис, послеродовой или неонатальный сепсис, менингит, инфекции кожи, эндокардит, септический артрит, ИМП

Пенициллин или ампициллин, цефалоспорин, ванкомицин

S. equi, S. canis

Фарингит, пневмония, целлюлит, пиодермия, рожистое воспаление, импетиго, инфекции раны, послеродовой сепсис, неонатальный сепсис, эндокардит, септический артрит

Пенициллин, ванкомицин, цефалоспорины, макролиды (разной восприимчивости)

Энтерококковый: Enterococcus faecalis, E. faecium

Неэнтерококковый: S. bovis, S. equinus

Альфа или гамма

Эндокардит, инфекция мочевых путей, интраабдоминальная инфекция, целлюлит, инфекция раны, а также сопутствующая бактеремия

Пенициллин, ампициллин, ванкомицин (плюс аминогликозид при тяжёлой инфекции)

Ванкомицин-резистентные энтерококки: стрептограмины (хинупристин/дальфопристин), оксазолидононы (линезолид), липопептиды

S. gallolyticus (ранее S. bovis биотип I)

Кишечные аденомы или карциномы, эндокардиты

S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitior, S. anginosus (ранее S milleri), S. constellatus, S. intermedius

Альфа или гамма

Эндокардит, бактериемия, менингит, локализованная инфекция, абсцессы (особенно S. anginosus)

Пенициллин, ампициллин, ванкомицин (плюс аминогликозид при тяжёлой инфекции), другие антибиотики, основываясь на in vitro чувствительности

Менингит, иногда синдром токсического шока

Целлюлит, инвазивные инфекции, обусловленные рыбой

*Нет соответствия специфической подгруппе.

GABHS = бета-гемолитические стрептококки группы А.

Факторы вирулентности

Многие стрептококки вырабатывают факторы вирулентности, включая стрептолизины, ДНКазы и гиалуронидазу, которые способствуют разрушению ткани и распространению инфекции. Отдельные штаммы продуцируют экзотоксины, которые активируют определенные Т-клетки, вызывая высвобождение цитокинов, включая фактор некроза опухоли-альфа, интерлeйкины и другие иммуномодуляторы. Эти цитокины активизируют комплемент, коагуляцию и фибринолитические системы, что ведет к шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

Болезни, вызываемые стрептококками

Наиболее значимым патогеном из группы стрептококков является S. pyogenes, который является бета-гемолитическим и по классификации Лэнсфилда относящийся к группе А, поэтому его относят к бета-гемолитическим стрептококкам группы А (БГСА).

Самыми распространенными острыми заболеваниями, вызванными GABHS, являются:

Кроме того, отдаленные негнойные осложнения (ревматизм, острый гломерулонефрит) наблюдаются спустя ≥ 2 недели после инфекции.

Заболевания, вызываемые другими штаммами стрептококков, менее распространены и обычно включают инфекцию мягких тканей или эндокардит ( Классификация стрептококков). Некоторые инфекции, вызываемые не β-гемолитическими стрептококками группы А, развиваются у определенных групп населения (например, стрептококки группы B вызывают заболевания у новорожденных и рожениц).

Бета-гемолитический стрептококк группы А может распространяться через поражённые ткани и вдоль лимфатических каналов (вызывая лимфангиты) к региональным лимфоузлам (вызывая лимфадениты). БГСА могут также вызывать местные гнойные осложнения, такие как перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит и бактериемию. Нагноение зависит от тяжести инфекции и восприимчивости ткани.

Другие тяжелые инфекции БГСГА включают септицемию, послеродовый сепсис, эндокардит, пневмонию и эмпиему.

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит обычно вызывается β-гемолитическими стрептококками группы А. Приблизительно у 20% пациентов наблюдается острый тонзиллит, лихорадка, покраснение ротоглотки и гнойный налет на миндалинах. У остальных – менее выраженные симптомы, первичный осмотр может выявить картину, похожую на вирусный фарингит. Шейные и подчелюстные узлы увеличены и болезненны. Стрептококковый фарингит может осложниться перитонзиллярным абсцессом. Кашель, ларингит и заложенность носа нехарактерны для стрептококковой фарингеальной инфекции; наличие таких симптомов предполагает другую причину (обычно вирусную или аллергическую).

Состояние бессимптомного носительства может наблюдаться примерно в 20% случаев.

Скарлатина

Скарлатина в настоящее время — редкое заболевание, однако вспышки скарлатины все еще возникают. Передача усиливается в условиях тесного контакта между детьми (например, в школах или детских садах).

Скарлатина — преимущественно детская болезнь, как правило, поражает глотку; реже встречается поражение стрептококковой инфекцией других областей (например кожи). Скарлатина вызывается стрептококками группы А, которые продуцируют эритрогенный токсин, приводящий к диффузному покраснению кожи с розовато-красным оттенком, бледнеющим при надавливании.

Сыпь лучше всего видна на животе или боковой части грудной клетки в виде темно-красных полос в кожных складках (линии Пастиа), на фоне бледного носогубного треугольника. Сыпь состоит из характерных, многочисленных, небольших (1–2 мм) папулезных высыпаний, придающих коже вид наждачной бумаги. Когда лихорадка купируется, обычно начинается отшелушивание верхнего слоя кожи. Обычно, сыпь длится 2–5 дней.

Читайте также:  Остеопороз позвоночника – лечение, симптомы, питание

Малиново-красный язык (воспалённые сосочки, проявляющиеся сквозь ярко-красную оболочку) также типичен, эти симптомы необходимо дифференцировать от изменений языка, характерных при синдроме токсического шока и болезни Кавасаки.

Другие симптомы похожи на стрептококковый фарингит, а течение и контроль скарлатины – те же, как и при других инфекциях группы А.

Стрептококковые инфекции кожи

Кожные инфекции включают:

Импетиго – это поверхностная инфекция кожи, протекающая с образованием корок и пузырей.

Рожистое воспаление (рожа) – это вариант поверхностной флегмоны с поражением лимфатических сосудов дермы. У пациентов имеются блестящие, красные, выпуклые, уплотненные очаги поражения с четкими краями. Чаще всего поражение вызвано БГСА, но иногда и другими стрептококками и нестрептококковыми возбудителями.

Флегмона затрагивает глубокие слои кожи и может быстро распространяется из-за многочисленных литических ферментов и токсинов, продуцируемых преимущественно стрептококками группы А.

На фотографии продемонстрировано локальное покраснение и отек, которые обычно сопровождаются местным повышением температуры и болезненностью при надавливании, характеризующие очаговый целлюлит.

Некротирующий фасциит

Некротизирующий фасциит, вызванный S. pyogenes, является тяжелой кожной (иногда и мышечной) инфекцией, которая распространяется по фасциальным каналам. Инокуляция возбудителя происходит в коже или кишечнике.

Некротирующий фасциит распространен среди наркоманов, злоупотребляющих внутривенными препаратами.

Прежде известный как стрептококковая гангрена, этот синдром может также быть полимикробным, с участием аэробной и анаэробной микрофлоры, включая Clostridium perfringens. Полимикробная этиология заболевания вероятна, когда источником инфекции является кишечник (например, после операции на кишечнике, перфорации кишечника, дивертикулита или аппендицита).

Некротический фасциит начинается остро с повышения температуры тела и резкой локализованной боли, несоразмерной наблюдаемой физической картине, боль быстро прогрессирует и часто бывает первым, а иногда и единственным, проявлением болезни. Может присутствовать диффузная или локальная эритема. Тромбоз микроциркуляторного русла вызывает ишемический некроз, что приводит к быстрому распространению и непропорционально тяжелой интоксикации. У 20–40% пациентов поражены соседние мышцы. Шок и дисфункция почек распространены. Характерна высокая летальность даже при адекватном лечении.

Синдром токсического шока, вызванного стрептококками

Стрептококковый синдром токсического шока, подобный СТШ, вызванному S. aureus, может развиваться в результате инфекции токсин-продуцирующими штаммами GABHS и иногда другими стрептококками. У здоровых детей и взрослых стрептококки этой группы вызывают обычно инфекции мягких тканей и кожи.

Поздние осложнения стрептококковой инфекции

Механизм, при котором определенные штаммы β-гемолитических стрептококков группы А вызывают поздние осложнения, неясен, может проявиться как аутоиммунное заболевание.

Ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание, встречающееся приблизительно у 3% пациентов через несколько недель после недолеченного фаринита, вызванного GABHS. Она стала гораздо менее распространенной в развитых странах, но все еще обычна в развивающихся странах. Диагноз первого эпизода основан на сочетании симптомов артрита, кардита, хореита, специфических кожных проявлений и результатов лабораторных анализов (критерии Джонса— Измененные критерии Джонса и первый эпизод острой ревматической лихорадки (ОРЛ)*).

Одна из самых основных причин необходимости лечения фарингита, вызванного БГСА (стрептококкового воспаления горла), состоит в том, чтобы предотвратить ревматическую лихорадку.

Постстрептококковый острый гломерулонефрит – острый нефритический синдром, развивающийся как осложнение фарингита или инфекции кожи, вызванной ограниченными нефрогенными штаммами GABHS (например, М-протеин серотипов 12 и 49). После инфекции горла или кожи, вызванной одним из этих штаммов, приблизительно 10–15% пациентов заболевают острым гломерулонефритом. Состояние чаще распространено среди детей и развивается спустя 1–3 нед. после инфекции. Почти все дети и несколько меньшее число взрослых выздоравливают без хронического почечного нарушения. Лечение данной инфекции антибиотиками имеет небольшое влияние на последующее развитие гломерулонефрита.

Синдром PANDAS (детское аутоиммунное нейропсихическое нарушение, связанное со стрептококками группы А), относится к под-множеству обсессивных нарушений или тиковых расстройств у детей, которые, как считается, также связаны с инфекцией β-гемолитических стрептококков группы А.

Определенные формы псориаза (например, каплевидный) могут также быть связаны с бета-гемолитическими стрептококковыми инфекциями.

Диагностика

Иногда экспресс-диагностика на антиген или титры антител

Стрептококки быстро идентифицируются посевом в питательной среде с бараньей кровью.

Существуют тесты для быстрого выявления антигена, которые могут обнаружить β-гемолитические стрептококки группы А непосредственно по мазку из ротоглотки (например, для диагностики на месте). Многие анализы основаны на иммуноферментном анализе, но в последнее время стали применяться анализы с использованием оптического иммунологического исследования. Эти быстрые тесты имеют высокую специфичность ( > 95%), но варьируют в значительной степени по чувствительности (от 55 до 80–90% у более современных оптических иммунологических анализов). Таким образом, положительные результаты могут установить диагноз, но отрицательные результаты, по крайней мере у детей, должны быть подтверждены культуральным исследованием. Поскольку стрептококковый фарингит менее распространен среди взрослых и они вряд ли будут иметь постстрептококковые осложнения, многие врачи не подтверждают у взрослых отрицательный результат при культивировании, если только не рассматривается вопрос использования макролидов; в таких случаях следует проводить тестирование на чувствительность к макролидам.

Обнаружение антистрептококковых антител в сыворотке крови в период выздоровления дает лишь косвенные доказательства инфекции. Анализ на противострептококковые антитела не являются целесообразным при диагностике острой БГСА-инфекции, поскольку антитела впервые вырабатываются через несколько недель после начала болезни, а повышение одного титра антител, скорее всего, отражает длительную предшествующую инфекцию. Обнаружение антител является основным при диагностике постстрептококковых заболеваний, таких как ревматизм и гломерулонефрит.

Титры антистрептолизина O (АСЛ-О) и антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы B) начинают расти примерно через 1 неделю после заражения БГСА и достигают максимума через 1-2 месяца после заражения. Оба титра могут оставаться повышенными в течение нескольких месяцев, даже после неосложненных инфекций. Титры измеряются в острой фазе и в фазе выздоровления, спустя 2-4 недели. Результат считают положительным при увеличении титра в 2 и больше раза. Повышение одного титра выше верхнего предела нормы, указывает на предшествующую стрептококковую инфекцию или высокую стрептококковую эндемичность в социальной среде. Титр АСO повышается только в 75–80% инфекций. Для окончательного подтверждения диагноза в трудных случаях может также использоваться любой из других анализов (антигиалуронидаза, антиникотинамид аденин динуклеотидаза, антистрептокиназа).

Пенициллин, который назначают в течение первых 5 дней при симптоматическом стрептококковом фарингите, может задержать появление и уменьшить интенсивность иммуного ответа на антистрептолизин.

Пациенты со стрептококковой пиодермией обычно не дают выраженного иммунного ответа на антистрептолизин, но могут дать реакцию на другие антигены (т.е. анти-ДНКаза, антигиалуронидаза).

Стрептококковые инфекции

(стрептококковые инфекции)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Различные группы бактерий распространяются разными способами, например, во время кашля или чихания, через контакт с зараженными ранами или язвами или во время влагалищных родов (от матери к ребенку).

Такие инфекции поражают различные участки тела, включая горло, среднее ухо, носовые пазухи, легкие, кожу, подкожную ткань, сердечные клапаны и кровоток.

К симптомам относятся покрасневшие и болезненные опухшие ткани, язвы, покрытые струпьями, воспаленное горло (стрептококковый фарингит), а также сыпь, в зависимости от пораженного участка.

Врач может поставить диагноз инфекции на основании симптомов и подтвердить его при помощи идентификации бактерий в образце инфицированной ткани, иногда при помощи визуализирующих обследований.

Инфекция лечится приемом антибиотиков внутрь или, в случае тяжелых инфекций, внутривенными инъекциями.

Многие виды стрептококков безвредно существуют в организме человека. Некоторые виды, вызывающие инфекцию, также присутствуют у здоровых людей, но не провоцируют инфекцию. Такие люди называются носителями.

Типы стрептококков

Стрептококки подразделяются на группы на основании их внешнего вида при выращивании в лаборатории и различных химических соединений. Каждая из групп вызывает специфические инфекции. Группы, которые чаще всего вызывают заболевания у людей, включают:

Один вид — Streptococcus pneumoniae (пневмококки) — обычно рассматривается отдельно (см. пневмококковые инфекции).

Стрептококки и некоторые расстройства, которые они вызывают

Пиогенный стрептококк

Заболевания уха, носа и горла

Инфекция среднего уха (средний отит)

Воспаленное горло (стрептококковый фарингит)

Флегмона (инфекция подкожных тканей)

Рожистое воспаление (поверхностная форма флегмоны)

Инфекция сердечных клапанов (эндокардит)

Пурпурная лихорадка (более не распространена)

Расстройства, которые развиваются после стрептококковых инфекций

Streptococcus agalactiae

У взрослых, особенно больных сахарным диабетом

Читайте также:  Детская стоматология Дентал Фэнтези ВКонтакте

У женщин после родов

Инфекция сердечных клапанов (эндокардит), пораженных таким заболеванием, как врожденный порок сердца или ревматическая лихорадка

Распространение стрептококковой инфекции

Стрептококки группы А распространяются следующим образом:

при вдыхании капелек выделений из носа или горла, которые рассеиваются в воздухе, когда зараженный человек кашляет или чихает;

при контакте с инфицированными кожными ранами или язвами.

Обычно бактерии не распространяются путем бытового контакта, но могут распространяться в местах, переполненных людьми, например, общежитиях, школах и военных казармах. Через 24 часа после лечения антибиотиками человек прекращает распространять бактерии среди других людей.

Стрептококки группы В передаются новорожденным через выделения во время влагалищных родов.

Стрептококки зеленящие обитают во рту у здоровых людей, но могут также проникать в кровоток, особенно у людей, страдающих воспалением периодонта, и заражать сердечные клапаны (вызывая эндокардит).

Симптомы

Симптомы стрептококковых инфекций зависят от зараженного участка:

Флегмона: Инфицированная кожа краснеет; наблюдается отек ткани, вызывающий боль.

Импетиго: Обычно образуются покрытые желтыми струпьями язвы.

Некротизирующий фасциит: Заражение соединительной ткани, которая покрывает мышцы (фасция). Неожиданно возникает озноб, жар, сильная боль и чувствительность в области поражения. Кожа кажется нормальной до прогрессирования инфекции в тяжелую форму.

Стрептококковый фарингит (фарингит): Эта инфекция обычно возникает среди детей в возрасте от 5 до 15 лет. Стрептококковый фарингит редко возникает среди детей младше 3 лет. Часто симптомы возникают неожиданно. Возникает воспаление горла. У детей может наблюдаться озноб, жар, головная боль, тошнота, рвота и общее недомогание. Горло становится ярко красного цвета, гланды воспаляются, с гнойными участками или без. Часто увеличиваются и становятся чувствительными шейные лимфатические узлы. Однако у детей младше 3 лет симптомы могут отсутствовать. У них может возникать только насморк. Если у людей с больным горлом появляется кашель, покраснение глаз, осиплость, диарея или заложенность носа, то, скорее всего, причиной тому является вирусная, а не стрептококковая инфекция.

Скарлатина: Сыпь появляется сначала на лице, а потом распространяется на все тело и конечности. Сыпь на ощупь похожа на наждачную бумагу. Сыпь ухудшается в местах сгиба кожи, например, в складке между ногами и туловищем. При постепенном исчезновении сыпи кожа начинает шелушиться. На языке появляются красные бугорки, покрытые желтовато-белой пленкой. После чего пленка сходит, а язык становится ярко-красного цвета (малиновый язык).

Скарлатина редко встречается в настоящее время, но ее вспышки все еще происходят. Она чаще всего распространяется, когда люди находятся в тесном контакте друг с другом, например, в школах или детских садах. Скарлатина встречается главным образом у детей, обычно после стрептококкового фарингита, но иногда и после кожных стрептококковых инфекций.

Осложнения при стрептококковых инфекциях

При отсутствии лечения стрептококковые инфекции могут приводить к осложнениям. Некоторые осложнения являются следствием распространения инфекции на прилегающие ткани. К примеру, инфекция из уха может распространиться на околоносовые пазухи, вызывая синусит, либо на сосцевидный отросток (выступающая кость за ухом), вызывая мастоидит.

Другие осложнения затрагивают отдаленные органы. Например, у некоторых людей развиваются воспаление почек (гломерулонефрит) или ревматическая лихорадка.

Синдром токсического шока вызывает быстро прогрессирующие и тяжелые симптомы, которые включают жар, сыпь, опасно низкое артериальное давление и недостаточность некоторых органов. Его вызывают токсины, которые вырабатывают стрептококки группы А или золотистый стафилококк.

Диагностика

При стрептококковом фарингите — экспресс-тесты и/или бактериологическое исследование образца из горла

При флегмоне и импетиго — частый осмотр врача

При некротизирующем фасциите — диагностическая визуализация (например, КТ), бактериологическое исследование и зачастую диагностическое хирургическое вмешательство

Диагностика различных стрептококковых заболеваний осуществляется по-разному.

Стрептококковая инфекция горла

Врач подозревает стрептококковую инфекцию горла на основании:

увеличенных и болезненных шейных лимфатических узлов;

гноя на или в миндалинах;

Основным обоснованием диагностики стрептококкового фарингита является снижение вероятности развития осложнений (таких как ревматическая лихорадка) с помощью назначения антибиотиков. Поскольку симптомы стрептококкового фарингита, вызванные бактериями группы А, часто похожи на фарингит, вызванный вирусом (а вирусные инфекции не должны лечиться антибиотиками), для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого из горла или другой анализ.

Несколько диагностических тестов (под названием экспресс-тесты) можно выполнить в течение считанных минут. Для таких тестов используется мазок из горла. Если результаты таких тестов показывают наличие инфекции (положительный результат), диагноз стрептококкового фарингита подтверждается. В таком случае посев мазка из горла, который занимает больше времени, не нужен. Однако в некоторых случаях результаты быстрых тестов не показывают наличия инфекции (ложноотрицательный результат). В случае отрицательных результатов у детей и подростков необходимо выполнить бактериологическое исследование. В лабораторию направляется мазок из горла для бактериологического исследования (посев на флору) на стрептококки группы А в течение суток (при их наличии). У взрослых отрицательные результаты не требуют подтверждения при помощи бактериальных посевов, поскольку коэффициент заболеваемости стрептококком и риск ревматической лихорадки у взрослых достаточно низкий.

В случае идентификации стрептококков группы А проводится анализ, чтобы подобрать эффективный антибиотик (процедура под названием определение чувствительности).

Людей, тесно контактирующих с человеком со стрептококковой инфекцией, следует проверять на наличие бактерий, если у них есть симптомы или когда-либо были осложнения из-за стрептококковой инфекции.

Знаете ли Вы, что.

Врач не может при простом осмотре определить, что является причиной больного горла — стрептококковая инфекция или вирус.

Флегмона и импетиго

Диагноз флегмоны и импетиго часто ставится на основании симптомов, хотя бактериологическое исследование образцов, взятых из язвы импетиго, часто помогает врачам идентифицировать другие микроорганизмы, которые могут быть возбудителями, такие как золотистый стафилококк.

Некротизирующий фасциит

Для диагностики некротизирующего фасциита врач часто назначает рентген, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) и бактериологическое исследование. Часто для подтверждения диагноза требуется диагностическая операция.

Лечение

Антибиотики (обычно, пенициллин)

При некротизирующем фасциите хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей

Стрептококковая инфекция горла

Стрептококковая инфекция горла обычно разрешается в течение 1–2 недель даже без лечения.

Антибиотики позволяют достигнуть снижения продолжительность проявления симптомов у детей младшего возраста, а у подростков и взрослых обладают незначительным эффектом. Тем не менее, антибиотики назначаются для предупреждения распространения инфекции в среднее ухо, носовые пазухи и сосцевидный отросток, а также для предотвращения распространения инфекции другим людям. Антибиотикотерапия также помогает предотвратить ревматическую лихорадку, хотя не всегда защищает от воспаления почек (гломерулонефрит). Обычно введение антибиотиков не нужно начинать немедленно. Ожидание до 1–2 дней для получения результатов бактериологического исследования до начала приема антибиотиков не повышает риск ревматической лихорадки. Исключение составляют члены семьи, которые болеют или болели ревматической лихорадкой. Каждая стрептококковая инфекция членов семьи должна лечиться как можно быстрее.

Обычно пенициллин или амоксициллин принимается внутрь в течение 10 дней. Вместо этого можно ввести одну инъекцию пенициллина продленного действия (бензатин). Людям, которые не могут получать пенициллин, назначается пероральный прием эритромицина, кларитромицина или клиндамицина в течение 10 дней или азитромицина в течение 5 дней.

Бактерии, которые вызывают стрептококковый фарингит, не обладают устойчивостью к пенициллину. В Соединенных Штатах около 5–10% этих бактерий резистентны к эритромицину и родственным препаратам (азитромицину и кларитромицину), но в некоторых странах эта цифра превышает 10%.

Лихорадка, головная боль и больное горло лечат при помощи ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые снижают боль и жар. Однако аспирин не следует давать детям из-за повышения риска синдрома Рейе.

Необходимости в постельном режиме или изоляции нет.

Прочие стрептококковые инфекции

Своевременное лечение антибиотиками может предупредить быстрое распространение стрептококковой инфекции и попадание в кровь и внутренние органы. Поэтому флегмону часто лечат, не делая бакпосева, чтобы идентифицировать бактерии, которые ее вызывают. В таких случаях врачи применяют антибиотики, которые одновременно эффективны против стрептококков и стафилококков (например, диклоксациллин или цефалексин).

Серьезные стрептококковые инфекции (такие как некротизирующий фасциит, эндокардит и тяжелая флегмона) требуют внутривенного назначения пенициллина, иногда в сочетании с другими антибиотиками.

Больные с некротизирующим фасциитом проходят лечение в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). При некротизирующем фасциите мертвую инфицированную ткань необходимо удалить хирургическим путем.

Ссылка на основную публикацию
Стоматология в Перово и Новогиреево
Протезирование в Перово Протезирование метро Перово Протезирование возле станции метро Перово - у каких медицинских центров самый высокий рейтинг? Где...
Стеклоиономерные цементы, компомеры, их состав и адгезия
Стоматологический компомер - Dental compomer Стоматологические компомеры - это материалы, которые используются в стоматологии в качестве реставрационных материалов . Они...
Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение
Стеноз пищевода Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной...
Стоматология Каширское шоссе, детская
Адрес стоматологии на каширской Стоматологическая поликлиника №62 Москвы обслуживает население бесплатно по программе ОМС, медицинские услуги, не входящие в ОМС...
Adblock detector