Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллотендинит) причины, симптомы, лечение

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллотендинит) причины, симптомы, лечение

Полный обзор тендинита ахиллова (пяточного) сухожилия

Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит ахиллова сухожилия (его еще называют ахиллотендинитом), причины его возникновения и провоцирующие факторы, группа риска. Виды и формы заболевания, характерные симптомы, методы лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тендинитом ахиллова сухожилия (ахиллотендинитом) называют воспаление, возникающее из-за повреждения его тканей.

Ахиллово, или пяточное, сухожилие – пучок прочных и эластичных коллагеновых (на 95%) волокон, прикрепленный к пяточной кости снизу и камбаловидной икроножной мышце сверху.

Нажмите на фото для увеличения

Оно способно сильно растягиваться (до 5%) и выдерживать серьезные нагрузки. По преданию – самое уязвимое место греческого полубога и героя Ахилла, или Ахиллеса («ахиллесова пята»), в честь которого сухожилие и получило свое название.

В основе развития патологического процесса – перегрузка икроножных мышц, слишком резкие и сильные движения или возрастные изменения объема движений голеностопа, которые приводят к разрывам волокон.

Повреждение клеток вызывает выброс в кровь медиаторов воспаления – простагландинов. Это биологически активные вещества, которые инициируют и поддерживают все воспалительные явления в организме. Под их влиянием нарушается микроциркуляция крови в тканях сухожилия, меняются физико-химические свойства крови, раздражаются нервные окончания.

К очагу поражения стягиваются лейкоциты, некроз (гибель) которых стимулирует формирование фиброзного рубца и отложение солей кальция в месте разрыва.

Результатом изменений становятся воспаление, отек, гиперемия (локальное покраснение из-за нарушения оттока венозной крови). У человека появляются болевые ощущения при нагрузке на голеностоп, а в дальнейшем и в покое.

Ахиллотендинит по сути не отличается от других видов тендинита (локтевого, плечевого, коленного, тазобедренного), имеет сходные симптомы, причины возникновения и способы лечения.

Однако его нужно отличать от тендиноза:

  1. Тендинит – острый или подострый воспалительный процесс, возникающий на фоне микротравм и разрывов волокон сухожилия (резкое, сильное растяжение тканей).
  2. Тендиноз – хронические дегенеративные изменения, потеря эластичности и функций коллагена из-за хронических повреждений в течение длительного времени.

Патология не опасна и полностью излечима на ранних стадиях. Сложности возникают после превращения процесса в хронический: формирование многочисленных фиброзных рубцов влияет на эластичность сухожилия и может привести к частичному ограничению подвижности голеностопа.

При подозрении на тендинит необходимо обратиться к врачу-травматологу или ортопеду.

Причины патологии, факторы риска

Определяющие причины болезни – микротравмы волокон ахиллова сухожилия, возникающие из-за:

  • непосильных нагрузок;
  • перенапряжения;
  • резкого растяжения;
  • механического повреждения;
  • недостаточной эластичности волокон сухожилия.

К факторам, способным спровоцировать тендинит ахиллова сухожилия, относятся:

Непосильная физическая активность, нарушение техники и режима тренировок

Люди, ведущие активный образ жизни

Перегрузка, чрезмерное напряжение голеностопа при подъеме в горы у альпинистов, связанные с тяжелым физическим трудом

В возрастном диапазоне от 45 до 60 лет

Со временем эластичность тканей сухожилия нарушается, объем движения в голеностопном суставе уменьшается, что приводит к развитию тендинита после незначительных нагрузок

С врожденными дефектами стопы

Плоскостопие способствует растягиванию сухожильно-связочного аппарата и приводит к развитию тендинита

С ослабленным иммунитетом и хроническими очагами инфекции в организме

Ношение тесной, неудобной обуви

Ношение такой обуви приводит к деформации стопы и повреждению сухожилий и связок

В 80% случаев ахиллотендинит возникает у спортсменов, вынужденных усиленно тренироваться. Причиной патологии является запредельная физическая нагрузка на ахиллово сухожилие, превышающая прочность его волокон.

В результате развивается асептический процесс (то есть без проникновения инфекции в очаг воспаления) с характерными симптомами и проявлениями.

Заболевание протекает без каких-либо отличительных особенностей, но из-за того, что нагрузка на конечность не уменьшается, следствиями тендинита у спортсменов становятся тендиноз (дегенеративное перерождение тканей) и нарушение подвижности голеностопа.

Четыре вида ахиллотендинита и три формы патологии

В зависимости от причин, спровоцировавших появление патологии, и от того, как протекает болезнь, выделяют 4 вида ахиллотендинита:

  1. Острый асептический – ответная реакция на повреждение коллагеновых волокон, без проникновения инфекции.
  2. Хронический фиброзный– замена функциональной ткани рубцами из фиброзной (соединительной) ткани.
  3. Хронический оссифицирующий – избыток солей кальция, отвердение тканей.
  4. Острый гнойный – вызванный непосредственным проникновением возбудителей в рану или их попаданием из прилегающих и удаленных очагов воспаления.

Три формы заболевания:

  • энтезопатия – воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости;
  • перитендинит – воспаление, распространившееся на ткани, окружающие сухожилие;
  • собственно тендинит ахиллова сухожилия – воспаление самого пяточного соединительнотканного тяжа.

Характерные симптомы

Начало заболевания протекает бессимптомно, проявления нарастают медленно – если причиной не являются серьезное повреждение, ушиб, удар.

Болевые ощущения при ахиллотендините локализуются вдоль сухожилия, обычно ближе к пятке

Первый и самый выраженный симптом острого тендинита – боль, которая:

  • появляется в первые несколько минут при напряжении голеностопа, конечности, икроножной мышцы или сразу после травмы;
  • слабеет в процессе разминки;
  • окончательно проходит в покое.

Без лечения патология приобретает хронический характер, боль усиливается, не уменьшается после разминки, продолжается в покое, возникает по ночам.

Читайте также:  Цвет глаз у новорожденных когда меняется у детей, каким будет окончательный цвет радужки

Человек с тендинитом ощущает ограничения подвижности голеностопа, дискомфорт при подъеме и спуске по лестницам, наклонным поверхностям, начинает прихрамывать, «бережет» ногу, опасаясь наступать на пятку.

Самые характерные симптомы тендинита:

  1. Боль (после травмы, при нагрузке или давлении на пяточное сухожилие, в дальнейшем – в покое).
  2. Незначительная отечность выше места, к которому прикрепляется сухожилие.
  3. Локальное покраснение участка кожи над очагом воспаления (гиперемия).
  4. Местная температура (гипертермия).
  5. Припухлость, утолщение и напряжение коллагенового тяжа, заметное при ощупывании.
  6. Ограничения подвижности голеностопа (при сгибании стопы человек ощущает боль и дискомфорт).

При кальцификации тканей (отвердения из-за отложения солей кальция) во время ходьбы слышна крепитация (характерное «потрескивание»).

Хронический тендинит ахиллова сухожилия осложняется до:

  • оссификации тканей (окостенение хрящей, связок, сухожилий);
  • появления костных наростов на пяточной кости (гребень или деформация Хаглунда, шипы);
  • тендиноза (дегенеративно-дистрофические изменения, истончение, изнашивание тканей);
  • разрыва ахиллова сухожилия.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, на основании жалоб пациента.

Тендинит подтверждают с помощью:

  1. МРТ. Данный метод информативен при острой патологии (определяется скопление жидкости в очаге воспаления, незаметное при внешнем осмотре) и разрушительных (дегенеративных) изменениях тканей (локализация микроповреждений, воспаления, фиброзных рубцов и т.д.).
  2. Рентгенограммы – позволяет выявить кальцификаты (камни, обычно разбросанные в толще или локализованные в нижней части коллагенового тяжа, которые также могут и полностью отсутствовать). На рентгенограмме при ахиллотендините видны кальцификаты в ахилловом сухожилии в области пяточного бугра; ахиллово сухожилие шире, чем в норме
  3. Проб и тестов на подвижность голеностопа, разрыв сухожилия (производят сгибание сустава из положения лежа на животе, со свисающими стопами, определяют локализацию и характер боли – по всей длине или на небольшом участке, мигрирующая или сосредоточенная в одном месте во время движений).
  4. Лабораторных анализов (увеличение С-реактивного белка, количества лейкоцитов, анализ скорости оседания эритроцитов).

При подозрении на ахиллотендинит инфекционной природы пациент сдает анализы на наличие антител к стрептококкам, гонорее, хламидиям, спирохетам (возбудители сифилиса).

Методы лечения

Пока в тканях сухожилия не начались дегенеративные изменения (истончение, утрата эластичности), заболевание можно вылечить полностью и без последствий для пациента.

От хронического процесса избавиться гораздо сложнее, он чреват разрывом сухожилия и ограничениями подвижности голеностопа.

  • На начальном этапе (сразу после травмы) к месту повреждения прикладывают холод. Примочки или компрессы прикладывают на 20–25 минут через каждые 2–3 часа, в течение первых суток.
  • Если причина тендинита – инфекции, заболевания или недостатки обмена, прикладывать холод не рекомендуется.
  • Важный этап лечения – обеспечение неподвижности сустава. Для этого на голеностоп накладывают эластичный бинт или гипс (выбор зависит от степени повреждения тканей), фиксируя сустав в естественном физиологическом положении.

Нажмите на фото для увеличения Бандаж снимает напряжение с ахиллова сухожилия, способствует уменьшению отека, обеспечивает проприорецептивную мышечную стабилизацию

После травмы ногу нужно держать приподнятой в течение 2 суток – это позволит снять отек, предотвратить кровоизлияние (гематому), ускорит восстановление тканей.

Медикаментозное лечение

Лечение тендинита ахиллова сухожилия осуществляется преимущественно консервативными методами – лекарственными средствами и физиотерапевтическими процедурами.

Медикаменты, которые применяют для купирования боли и воспаления:

  • Системные обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие препараты (Кетопрофен, Пироксикам, Ибупрофен и т. д.) применяют на протяжении 7–10 дней.
  • Мази, кремы, гели аналогичного действия (Вольтарен, Индометацин, Долобене) используют до полного исчезновения боли.

При гнойном тендините используют антибиотики, их выбор зависит от результатов посева на чувствительность гнойного отделяемого из раны (пореза, прокола).

Изредка в ткани в области ахиллова сухожилия вводят глюкокортикостероиды – Гидрокортизон. Это позволяет снять сильную боль и воспаление.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы ускоряют восстановление тканей, улучшая микроциркуляцию жидкостей (крови, лимфы) и обмен веществ.

Для лечения тендинита ахилловых сухожилий используют:

  1. Лазерную терапию – стимуляция световыми волнами фиксированной длины.
  2. Магнитотерапию – воздействие низкочастотного электромагнитного поля.
  3. Электрофорез с обезболивающими, противовоспалительными препаратами – под влиянием электрического поля лекарство перемещается непосредственно к очагу поражения.
  4. Ультразвук – использование импульсов звука высокой частоты.
  5. Ударно-волновую терапию – разрушение кальциевых камней в толще тканей с помощью ударных низкочастотных звуковых волн.
  6. Прогревания.
  7. Лечебный массаж.

После того, как удалось устранить выраженные симптомы, тендинит ахиллова сухожилия продолжают лечить комплексом специальных упражнений лечебной физкультуры. С их помощью восстанавливают функции сухожилия и голеностопа.

Пример комплекса упражнений для восстановительного периода после ахиллотендинита

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативные методы неэффективны (спустя 6 месяцев и более после травмы). Что делают при операции:

  • Рассекают кожу, чтобы открыть доступ к пяточному сухожилию.
  • Удаляют утолщенные, обызвествленные, измененные ткани.
  • После иссечения более 50% тканей коллагеновый тяж восстанавливают, используя сухожилие подошвенной мышцы.
  • При необходимости иссекают окружающую сумку, удаляют костные наросты (остеотомия).

Восстановительный период продолжается до 3 месяцев. В первые 1–1,5 месяца больной носит гипс.

Реабилитационный период (упражнения ЛФК, массаж, физиопроцедуры) начинают в зависимости от того, насколько успешно заживают ткани. В среднем реабилитация занимает от 1,5 до 2 месяцев, иногда больше.

Читайте также:  Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме

Народные средства

Действенные народные рецепты лечения тендинита ахиллова сухожилия:

  • Разогревающая мазь с чесноком. Возьмите несколько зубков очищенного чеснока, разотрите до кашицеобразного состояния, смешайте с таким же количеством сливочного масла или свиного топленого сала. Втирайте осторожными движениями в пораженную область раз в сутки, до полного впитывания. Продолжайте курс в течение 2–3 недель, повторите после недельного перерыва.
  • Компресс из глины, лука и тертого картофеля. Натрите на терке очищенную картофелину средних размеров, такую же луковицу и смешайте с белой косметической глиной (в пропорции 1:1:1). Состав нанесите на сложенный вчетверо широкий бинт, приложите к месту поражения на ночь, накрыв компрессной бумагой или полиэтиленом, зафиксируйте повязкой. Продолжайте лечение до полного исчезновения симптомов тендинита.

Этими способами можно избавиться от асептических процессов, гнойные лечатся исключительно в условиях стационара.

Прогноз при заболевании

Лечение тендинита требует от пациента терпения, сроки реабилитации зависят от стадии заболевания и степени изменений сухожилия. При раннем обращении 75% пациентов удается избавиться от патологии в течение 1,5–2 месяцев.

Хирургическим способом хронический ахиллотендинит лечат, если консервативные методы не приносят результатов спустя полгода. Восстановительный период после процедуры занимает от 2,5 до 3 месяцев.

Возвращение к непомерным нагрузкам может спровоцировать повторение тендинита, поэтому спортсменам рекомендуют увеличивать нагрузки очень медленно и постепенно или отказаться от профессионального спорта.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Повреждения ахиллова сухожилия. Р. А. Зулкарнеев, З. Я. Ахметов, Р. Р Зулкарнеев, И. С Кузнецов.
    https://cyberleninka.ru/article/n/povrezhdeniya-ahillova-suhozhiliya
  • Растяжения связок, сухожилий и мышц. Макаров С. А., Сергиенко С. А. Регулярные выпуски «РМЖ» №23 от 03.12.2001.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Rastyagheniya_svyazok_suhoghiliy_i_myshc/
  • Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Хитров Николай Аркадьевич.
    https://cyberleninka.ru/article/n/paraartikulyarnye-tkani-varianty-porazheniya-i-ih-lechenie-1
  • Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения – под общ. ред. Ренстрема П.А.Ф.Х. – Киев, «Олимпийская литература», 2003.
  • Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • Facebook
  • Twitter
  • Мой мир

  • Сакроилеит – что это за болезнь?
  • Симптомы ахиллобурсита
  • Пяточный бурсит: что это?

Боль в Ахилловом сухожилии. Причины и профилактика.

Боль в Ахилловом сухожилии. Причины и профилактика.

Симптомы Боль в задней части пятки, в сухожилии прямо над ней или чуть выше, где икроножные мышцы формируют V задней поверхности икры. Боль может быть как слабой, так и резкой. Ахиллово сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие, которое образуется в результате слияния сухожилий икроножной и камбаловидной мышц. Чаще всего травма возникает в месте соединения мышц. Такие травмы, как правило, проходят сами, но не так быстро, как травмы бедра, потому что циркуляция крови в той области не такая хорошая. Самые серьезные травмы Ахилла — это травмы самого сухожилия. Чаще всего это воспаления, которые называются тендинитами.

Профилактика Самый лучший способ предупредить травмы Ахиллова сухожилия – развивать гибкость нижней части ног. Плохая растяжка (особенно икроножных мышц) может стать причиной травм Ахиллова сухожилия. Вот несколько упражнений, которые могут выполняться на любой тренировке и помогут избежать травм.

Выпады (с гантелями или без)

Выпад правой ногой вперед, левая сзади в согнутом положении, опускайте корпус вниз, насколько получается. Быстро смените положение ног в прыжке. Повторите несколько раз.

На цыпочках

Возьмите две тяжелые гантели и держите их в руках, вытянутых вдоль тела. Встаньте на носочки и походите минуту. Следите за тем, чтобы корпус был максимально вытянут, расправьте плечи. Лечение Динамический отдых. При травмах Ахилла хорошо помогает восстановлению плавание в бассейне. Также можно ездить на велосипеде, если нет болевых ощущений. Бег строго запрещен, он может усугубить травму. Холод. Прикладывайте лед на травмированный участок на 15 минут 4-6 раз в день. Это поможет снять воспаление и отек. Растяжка.Если растяжку делать больно, то не надо. Когда боль пройдет, выполняйте классическую беговую растяжку с упором руками в стену. Укрепление. Такие сухожилия, как Ахилл, повреждаются вследствие нагрузки на них. Чтобы уменьшить нагрузку, укрепляйте мышцы. Начните с такого упражнения: встаньте на ступеньку, опустите пятки на 10 секунд, затем поднимите их. Выполняйте разнообразные плиометрические упражнения – приседания, выпады, толчки и т.д.

Статья переведена при поддержке нашего партнера RockTape

Тейпирование ахиллова сухожилия

Потяните пальцы на себя, натянув ахилл. Наложите якорь тейпа на середину стопы. Ведите тейп через ахилл, заканчивая чуть ниже подколенной ямки. Расслабьте стопу и разотрите тейп.

Наложите тейп, располагая его в месте наибольшей болезненности. Натяжение 50-70% в середине тейпа. Концы без натяжения. Разотрите тейп.

Ахиллово сухожилие

Ввиду огромной нагрузки на ахиллово сухожилие, оно является уязвимым к повреждениям путем накопления микротравм. На практике, спортивный врач часто встречается с болью в ахилловом сухожилии. Внезапная травма или хроническая перегрузка сухожилия (тендопатия или энтезопатия) дает себя ощуощутить у многих спортсменов. Боль в ахилловом сухожилии обычно известна как воспаление ахиллова сухожилия и часто неправильно лечится с применением иньекций стероидов («блокадой»). В то же время, болезнь чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений коллагеновых волокон, образующих сухожилие. В любом случае, заболевание вызывает боль вдоль задней части голени, около пятки и выше. Ахиллово сухожилие является самым мощным сухожилием в организме. Оно обеспечивает прикрепление икроножной мышцы к пяточной кости. Это одно из наиболее часто используемых сухожилий, работающих во время ходьбы, бега, прыжков. В связи с огромными нагрузками, ахиллово сухожилие уязвимо к повреждениям путем накопления микротравм. Микроперегрузки вызывают дегенеративные изменения коллагеновых волокон, которые составляют сухожилие, что приводит к ослаблению его структуры. Первоначально процесс разрушения волокон может быть бессимптомным и привести к разрыву сухожилия без предшестующих каких-либо признаков болезни.

Читайте также:  Саб симплекс - инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена - МедОбоз

► Читайте о терапии обогащенной тромбоцитами плазмой (факторы роста = плазмолифтинг (PRP) = лечение аутологичными факторами роста (GPS), который мы используем в лечении поврежденных сухожилий — нажмите здесь.

Повреждение ахиллова сухожилия

Наиболее распространенными симптомами повреждения ахиллова сухожилия являются:

  • Боль и жёсткость вдоль сухожилия, обычно по утрам
  • Боль вдоль сухожилия или задней части пятки, возрастающая во время ходьбы или бега
  • Острая боль на следующий день после тренировки
  • Пяточная шпора (в области пяточной кости — видимая на рентгене и при ультразвуковом исследовании)
  • Отёк ахиллова сухожилия, который может присутствовать постоянно и увеличиваться при увеличении нагрузки в виде физических упражнений.

Первая помощь:

  • Ограничение физической активности (особенно теннис, бег и прыжки). Мы стараемся сделать так, чтобы перерыв в активности пациента или ее ограничение были как можно короче.
  • При остром состоянии (отек и боль) хорошим решением будут компрессы из льда. Они позволяют облегчить симптомы. Рекомендуется повторять такие компрессы или массаж со льдом несколько раз в день в течение 5-8 минут.
  • Необходима профессиональная реабилитация, особенно спортивный массаж, упражнения на растяжку (позднее также эксцентрические и на стабилизацию). Для каждого пациента мы подбираем программу реабилитации индивидуально, во время посещений врача.
  • Помните о правильно подобранной обуви.
  • Используйте специальные вкладки или бандажи, приспособленные к ахиллову сухожилию, которые обеспечивают хорошую амортизацию и снижение нагрузки.
  • Рекомендуется прервать бег, а вместо того начать ездить на велосипеде и плавать.
  • При разрыве ахиллова сухожилия у спортсменов выбором лечения, как правило, является хирургическое сшивание сухожилия.

Как обеспечить лучшее восстановление:

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

  • Проводите полную разминку перед игрой. После окончания тренировки, постарайтесь расслабиться и остыть в течение приблизительно 10 минут. Помните об упражнениях на растяжку, среди прочего, ахиллова сухожилия на разогретых мышцах после разминки и всегда после окончания тренировки.
  • Неправильная обувь часто является одной из причин повреждения. Необходимо поддержание стабильности вокруг голеностопного сустава. Убедитесь в том, что обувь облегает сустав, а основание пятки достаточно широкое. Подошва обуви должна быть гибкой. Точка сгибания должна находиться под плюсной, а не в середине стопы. Не забывайте «растоптать» новую пару обуви перед первой игрой. Не надевайте новую обувь на важный матч.
  • После трудного матча или тренировки массаж может помочь расслабить мышцы голеней и ослабить напряжение ахиллова сухожилия. Кроме того, он увеличит кровоток в тканях, тем самым уменьшая сокращения мышц, а регенерация достигнет оптимального уровня. Спортивный массаж является сложным и должен выполняться спортивным физиотерапевтом, с которыми мы работаем.
  • • Не стоит быстро увеличивать частоту и продолжительность матчей после такой травмы. В случае изменения обстоятельств, таких как новая обувь или иное покрытие (особенно при переходе с грунтового корта на твердый хард-корт), организм должен иметь достаточно времени, чтобы привыкнуть к изменениям.
  • В период выздоровления после травмы голеностопа – вывиха, также могут возникнуть проблемы с ахилловым сухожилием. Это может произойти из-за накапливающейся вокруг ахиллова сухожилия (в разных местах, которые могут быть визуализированы на УЗИ, особенно при динамическом исследовании сухожилия) жидкости и увеличения нестабильности голеностопного сустава, что увеличивает нагрузку на ахиллово сухожилие. Эти проблемы могут быть сведены к минимуму путем временного использования ортеза голеносптопного сустава.

Подводя итог, действия в случае боли в хахилловом сухожилии боли имеет много направлений и требует:

быстро поставленного диагноза у спортивного врача с проведением УЗИ, включая динамическое исследование (в движении),

терапии обкалывания ахиллова сухожилия четко под контролем УЗИ обогащенной тромбоцитами плазмой PRP — факторами роста, выделенными из собственной крови пациента. Процедуры выполняются по специальному протоколу для ахиллова сухожилия,

  • ранней реабилитации со спортивным физиотерапевтом, в соответствии с рекомендациями спортивного врача,
  • упражнений сначала проводится под наблюдением физиотерапевта, затем самостоятельно дома (после обучения),
  • врачебных осмотров с УЗИ для того, чтобы визуализировать процесс регенерации сухожилия и определить время и степень возвращения в профессиональный спорт.
  • Ссылка на основную публикацию
    Температура после пневмонии о чем свидетельствует
    Сколько держится температура при пневмонии: каковы допустимые показатели Пневмонией именуется заболевание инфекционного характера, которое провоцирует развитие воспалительных процессов легочных тканей....
    Тахикардия и постоянное чувство тревоги — внутри организма все трясется — запись пользователя фотогр
    Сильно бьется сердце: причины — физиологические и патологические, когда нужно лечение и какое? Почему возникает Данное расстройство может возникать под...
    Тахикардия сердца симптомы, диагностика и лечение — DELFI
    Норма пульса человека по возрастам - таблица мужчин и женщин Частота пульса – важный показатель в оценке работы сердца. Ее...
    Температура после прививки АКДС 1
    Реакции организма на вакцину Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС. На 1 АКДС была температура 38. Врач...
    Adblock detector