Тики и синдром Туретта у детей и подростков - Педиатрия - Справочник MSD Профессиональная версия

Тики и синдром Туретта у детей и подростков — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия

Болезнь торетто что это

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами. [7] Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не известен [8] и специфический ген не выявлен. [9] В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей. [10] Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмом. [11]

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена(ов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией и неполной пенетрантностью. [12] Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген(ы) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания. [13] Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчины чаще проявляются тики, чем у женщин. [14]

Негенетические, экологические, инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть. [9] Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса. [15] Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS). [16] Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной. [17] [18]

Тики, как полагают, — результат дисфункции корковых и подкорковых структур головного мозга, таламуса, базальных ганглиев и лобных долей. [7] Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга, [9] а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин. [19]

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта. [20] [21]

Классификация

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (моторные тики) и высказываний (звуковые тики) с участием отдельных групп мышц. [22]

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (моторные или звуковые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, звукового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, моторные или звуковые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года. [22] Синдром Туретта диагностируется, когда множественные моторные тики и, по крайней мере, один звуковой тик присутствуют более года. [23] Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10). [24]

Клиническая картина

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности», [25] похожие на «отклонение нормального поведения». [14] Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом». [22]

Читайте также:  СКТ что это такое, как проводится обследование головного мозга и брюшной полости

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не патогномонично для диагностики синдрома, так как только у около 10 % больных он проявляется. [26] Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже, [22] а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля. [27]

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение. [28] Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение, [29] [30] как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии, [30] [31] которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо» [32] облегчить ощущения [30] или «вернуть себе хорошее самочувствие». [32] [20] Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полу-добровольные [25] ; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв. [26] Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии. [31] [33] [34]

Лечение

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами. [9] В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требуют фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них.

Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами. [9] Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую и психологическую терапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и может быть это всё, что требуется в лёгких случаях. [9] [35]

Лекарства применяют когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного. [13] Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включающие Рисперидон, Зипрасидон, Галоперидол (Галдол), Пимозид и Флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств. [1]

Синдром Туретта и тики

Синдром Туретта и тики обычно начинаются в возрасте примерно семи лет и вызваны дисбалансом в мозге. Диагноз может ощущаться как пожизненный приговор, особенно если вы родитель заболевшего ребёнка. Но на самом деле большинство людей восстанавливаются или учатся справляться с симптомами в будущем.

Читайте также:  Как пользоваться кислородным баллоном сферы применения и правила использования

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта относится к группе диагнозов, называемых нейропсихиатрическими нарушениями, то есть мозг не работает должным образом. В данном случае симптомы выражаются в виде моторных и вербальных тиков. Тики — это похожие на рефлекторные движения, например, моргание глазами, пожимание плечами и касание предметов. А также такие звуки, как кашель, откашливание или посвистывание.

Многие ассоциируют тики с употреблением бранных слов и неуместных комментариев. Это называется копролалия и проявляется далеко не у всех, кто страдает синдромом Туретта.

Тики обычно возникают в детском возрасте от пяти до семи лет, но не означают, что у ребёнка развивается синдром Туретта. Они могут быть временными и не требуют лечения. Чтобы диагностировать синдром Туретта, необходимо, чтобы тики проявлялись как минимум в течение одного года и не менее трёх месяцев без перерыва. Болезнь в основном поражает мальчиков и является наследственной.

Как это влияет на жизнь?

Жить с синдромом Туретта может быть особенно сложно детям, которые только что начали ходить в школу. Помимо тиков, часто встречаются трудности с концентрацией, гиперактивность и дислексия. Болезнь может сильно варьироваться и переходить от сложных периодов к другим, когда тики почти не проявляются. Проявление симптомов обычно запускает стресс.

У большинства детей симптомы уменьшаются или исчезают во взрослой жизни. Если этого не случается, многие учатся контролировать свои тики на публике, чтобы окружающие их не заметили, и затем дают себе волю дома. Несмотря на болезнь, большинство людей могут вести хорошую социальную жизнь. Особое значение имеет понимание со стороны окружающих.

При синдроме Туретта нередко проявляется импульсивность, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожность или депрессия. Болезнь не влияет на ум или талант человека. Есть версия, что существует связь между синдромом Туретта и музыкальным талантом, например, у Моцарта.

Следует ли мне обратиться за помощью?

Если вы заметили, что у вашего ребёнка проявляются тики в течение длительного времени, вам следует обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно трудно установить от чего зависит такое поведение ребёнка, и чем раньше ребёнок получит диагноз, тем легче будет управлять заболеванием во время взросления. При наличии информации и знаний, окружающие понимают, что поведение заболевшего им не контролируется.

В зависимости от возраста ребёнка вы можете обратиться в медицинский центр, в школьный медицинский центр, в центр детской и подростковой психиатрии или в детскую поликлинику. Чтобы поставить диагноз, врачи должны исключить другие причины для тиков и установить, что заболевший страдает как от моторных, так и вербальных тиков.

Каким может быть лечение?

Если тики ребёнка значительно ограничивают нормальные функции, можно получить профессиональную помощь. Помимо дополнительной поддержки в школе, при синдроме Туретта могут помочь лекарства и когнитивная поведенческая терапия. Также может понадобиться поддержка и обучение для родственников, чтобы они могли помочь заболевшему.

Тики и синдром Туретта у детей и подростков

(Синдром Туретта)

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University;

, MD, Northeast Ohio Medical University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)
Читайте также:  Симптомы и лечение гнойной ангины ( фото)

Тики сильно варьируют по степени тяжести; они возникают примерно у 20% детей, многие из которых не диагностируются. Синдром Туретта, наиболее тяжелый тип тиков, встречается у 3-8 из 1000 детей. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Тики начинаются в возрасте до 18 лет (обычно в возрасте между 4 и 6 годами); усиливаются и достигают своего пика в возрасте около 10─12 лет и уменьшаться в подростковом возрасте. Большинство тиков исчезают спонтанно. Однако, примерно у 1% детей тики сохраняются и во взрослом возрасте.

Этиология не известна, но зачастую тики имеют семейный анамнез. В некоторых семьях, они наследуются по доминантному типу с неполной пенетрантностью.

Сопутствующие заболевания

Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями.

Дети с тиками могут иметь одно или несколько состояний из следующих:

Эти нарушения чаще мешают детскому развитию и благополучию, чем влияние тиков. СДВГ является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием и, иногда, тики впервые возникают, когда дети с СДВГ лечатся стимуляторами; такие дети, возможно, имеют изначальную предрасположеность к тикам.

Подростки (и взрослые) могут иметь

Классификация

Тики классифицируются на 3 типа согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM-5]):

Временные тики: Один или несколько моторных и/или вокальных тиков, которые длятся 1 года.

Синдром Туретта (синдром Жилль де ла Туретта): моторные (двигательные) и вокальные тики, которые длятся в течение > 1 года.

Эти категории обычно образуют континуум, при котором пациенты начинают с преходящего тикового расстройства, иногда перерастающего в стойкое тиковое расстройство или синдром Туретта. Во всех случаях тики впервые проявляются в возрасте

Клинические проявления

У пациентов, как правило, возникает один и тот же набор тиков в любой момент времени, хотя, как правило, тики различаются по типу, интенсивности и продолжительности. Они могут возникать несколько раз в течение часа, а затем исчезать или едва проявляться ≥ 3 мес. Как правило, тики не возникают во время сна.

Тики могут быть

Моторные или вокальные

Простые или сложные

Простые тики представляют собой очень быстрое движение или голосовой звук, как правило, без социального значения.

Сложные тики длятся дольше и могут включать комбинацию нескольких простых тиков. Сложные тики могут иметь социальную значимость (например, быть узнаваемыми жестами или словами) и, таким образом, казаться умышленными. Несмотря на то, что некоторые пациенты могут подавлять свои тики в течение короткого времени (от секунд до минут) и некоторые из них могут замечать предшествующие позывы на тик, тики не являются произвольными движениями и являются недостойным поведением.

Стресс и усталость могут усилить тики, однако тики наиболее часто возникают, когда тело расслаблено, как, например, во время просмотра телевизора. Тики могут уменьшаться, когда пациенты заняты выполнением задач (например,в школе или на работе). Тики редко нарушают координацию движений. Легкие тики редко вызывают проблемы, но серьезные тики, особенно копролалия (что бывает крайне редко), приводят к физической и/или социальной инвалидизации.

Иногда тики носят импульсивный характер в начале, а затем становятся постоянными в течение дня. Иногда дети с импульсивными тиками и/или связанными навязчивыми персеверациями имеют стрептококковую инфекцию, феномен, который иногда называют детским аутоиммунным психоневрологическим расстройством, ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS). Многие исследователи не считают, что PANDAS отличается от других тиков.

Ссылка на основную публикацию
Технические характеристики Alfa Romeo C38 — все новости Формулы 1 2020
Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры (C38) Исключено: крупных сосудов (C49.3) [см. примечание 5 в блоке C00-D48] Поиск в MKБ-10...
Тест на беременность — моча и сода, правда это или нет
14 приемов, чтобы определить беременность без теста: народные методы в домашних условиях Мы собрали всевозможные народные методы, приметы, поверья и...
Тест на беременность — Частые вопросы и ответы
Может тест на хгч ошибаться на ранних сроках и почему Вы сможете создать ее после просмотра результатов анализов и получить...
Течение и ведение последового периода родов
Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты Последовый период - начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа....
Adblock detector