Твердый кал при запоре причины и как смягчить стул 1

Твердый кал при запоре причины и как смягчить стул 1

Без табу: запор и как его избежать

Блажен, кто рано по утру
имеет стул без принужденья –
Тому и пища — по нутру,
и все доступны наслажденья.
А.С. Пушкин

Мы готовы часами обсуждать головную и суставную боль, радикулит, простуду и аллергию, но проблемы со стулом по-прежнему остаются неким табу. О них не принято говорить не то что с друзьями, но и с самыми близкими людьми. Тем удивительнее, что великий русский поэт не минул своим вниманием столь деликатную проблему, а даже больше — посвятил этой теме четверостишье. Однако стыдливость, которую часто проявляют наши современники, когда речь заходит о запоре, ничуть не умоляет его значения и того дискомфорта, который он приносит в повседневную жизнь, отравляя не только организм в целом, но и настроение, забирая жизненные силы и энергию.

Запор или как его принято называть в медицинской практике констипация/обстипация хотя и получил в последние годы широкое распространение — 30–50% взрослого населения не понаслышке знакома эта проблема, известна уже не одно тысячелетие (Звягинцева Т.Д., Гриднева С.В., 2008). Лечение хронического запора включает изменение рациона питания, коррекцию дисбиоза и лечение основного заболевания, назначение (при необходимости) слабительных средств, прокинетиков.

Не все слабительные одинаковы!

В тех случаях, когда рациональное питание не дало ожидаемого эффекта, прибегают к различным слабительным средствам. Однако выбирая такой препарат, необходимо учитывать, что многие из них не рекомендуют принимать длительное время, некоторые могут вызывать привыкание, требующее повышения дозы.

Такие средства, как антрагликозиды и дифенолы (например лист сенны, корень ревеня, алоэ, крушина) вызывают химическое раздражение нервных окончаний стенки кишечника. Это приводит к усилению перистальтики, нарушению всасывания воды и электролитов, вследствие чего достигается увеличение объема кишечного содержимого и уменьшается промежуток времени, которое необходимо для его транзита по кишечнику. Однако очень важно помнить, что раздражающие слабительные могут вызывать дегенеративные изменения рецепторного аппарата кишечника, результатом чего является развитие атонии кишечника (Звягинцева Т.Д., Гриднева С.В., 2008).

Кроме того, есть исследования, указывающие на связь колоректального рака с длительным приемом раздражающих слабительных. Поэтому к приему таковых следует относиться с большой осторожностью и применять их только эпизодически.

Другая группа слабительных средств — вещества, способствующие размягчению каловых масс и их скольжению. К таковым можно отнести жидкий парафин, вазелин, натрия докузат, миндальное и оливковое масла. Они замедляют всасывание воды из кала и размягчают кишечное содержимое. Однако важно помнить, что при длительном (более 1 мес) применении смягчающих слабительных могут возникнуть нарушения, связанные с процессом всасывания жирорастворимых витаминов А, D, Е (Лоранская И.Д., 2007), а через 6–12 мес повышается вероятность развития привыкания и в результате появляется необходимость в повышении дозы (Звягинцева Т.Д., Гриднева С.В., 2008).

Передозировка же слабительных средств может сопровождаться развитием диареи и, как следствие, — дегидратацией, электролитными нарушениями.

Поэтому многие из таких препаратов не рекомендуют применять у беременных и кормящих грудью, детей и людей пожилого возраста, а также при наличии ряда заболеваний внутренних органов и нервной системы.

В этом контексте внимание привлекают вещества, обладающие осмотическим свойством, — соли, углеводы и спирты углеводов, механизм действия которых основан на повышении осмотического давления в просвете кишечника, что способствует удержанию в нем воды и дополнительной ее абсорбции из плазмы. В результате каловые массы разжижаются и ускоряется их прохождение по кишечнику. Степень повышения осмотического давления зависит от химической структуры слабительных средств этой группы: высокая — у солевых, низкая — у лактулозы.

Таким образом, лактулоза оказывает мягкое слабительное действие, благодаря чему ее можно употреблять детям, начиная уже с 1 года.

Слабительное средство для маленьких и взрослых

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы и не встречающийся в природных условиях. Опыт ее использования с целью получения слабительного эффекта насчитывает уже более 50 лет. За это время было проведено большое количество исследований с целью раскрытия механизмов ее влияния и эффективности (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2000).

В организме человека отсутствуют ферментные системы, способные расщеплять лактулозу, благодаря чему она проходит верхние отделы желудочно-кишечного тракта, не всасываясь. Механизм воздействия лактулозы основан на ее распаде на короткоцепочечные карбоновые кислоты под влиянием бактерий толстой кишки, в результате чего повышается осмотическое давление в толстом кишечнике, что способствует задержке воды в нем, увеличению объема содержимого. Таким образом, каловые массы разжижаются и ускоряется их транзит по кишечнику.

Кроме того, подкисление среды, которое достигается благодаря повышению концентрации короткоцепочечных карбоновых кислот, активизирует перистальтику.

Также лактулоза обладает аммонийсвязывающим свойством (Шульпекова Ю.О., 2003). При этом она является еще и пребиотиком. Как питательный субстрат для бифидо- и лактобактерий лактулоза способствует размножению нормофлоры толстой кишки, вытеснению условно-патогенных бактерий, нормализации состояния кишечного биоценоза (Буторова Л.И., Максимова И.Д., 2004) .

Ввиду особенностей профиля безопасности лактулозу можно использовать для нормализации стула у детей и взрослых; лиц пожилого возраста с наличием патологии различных органов и систем; беременных и кормящих грудью; больных, принимающих препараты, побочным действием которых является запор.

Лактулозу рекомендуют употреблять для облегчения акта дефекации при геморрое, анальных трещинах, после оперативных вмешательств, у пациентов, соблюдающих постельный режим (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2000).

Таким образом, лактулоза способствует увеличению количества бифидо- и лактобактерий в толстой кишке (пребиотическое влияние) и является мягким осмотическим слабительным средством. Потому с целью нормализации стула или поддержания биоценоза кишечника можно ввести в ежедневный рацион диетические добавки, в состав которых входит лактулоза, например ПРЕЛАКСАН.

Читайте также:  Симптомы заболеваний, диагностика, коррекция и лечение молочных желез

ПРЕЛАКСАН — до 99% чистой лактулозы!

Новинка для украинского рынка — ПРЕЛАКСАН в форме порошка, который содержит большое количество лактулозы (96–99%) и незначительное — остаточных сахаров, что позволяет употреблять его с целью профилактики запора, при запоре, дисбактериозе кишечника, а также для улучшения обмена веществ и укрепления иммунитета даже беременным, пациентам с сахарным диабетом и детям в возрасте старше 1 года.

Кроме порошка в стиках по 10 г, № 10, ПРЕЛАКСАН также выпускается в форме сиропа по 220, 400 и 900 г. Такое разнообразие форм выпуска делает использование этой диетической добавки особенно удобным.

Компания-производитель обеспечивает активную промоционную поддержку ПРЕЛАКСАНА — рекламная кампания проводится на центральных телеканалах! Поэтому не забудьте позаботиться об оптимальном товарном запасе данного продукта!

Как размягчить каловые массы при запоре у взрослых и детей?

Проблемы с походом в туалет по-большому не редко возникают у взрослых и детей. Твердый кал просто не может покинуть кишечник, либо приносит боль при выходе, от чего человек осознанно подавляет рефлексы к испражнению.

Разжижить кал в таком случае нужно как можно скорее, чтобы данное неприятное состояние прошло быстро и все функции организма восстановились. Как размягчить кал в домашних условиях и будет описано в этой статье.

  1. Твердый кал — норма или патология?
  2. Причины запоров
  3. Что делать при запоре?
  4. Слабительные средства
  5. Клизмы
  6. Народные средства
  7. Что делать, если у ребенка запор?

Твердый кал — норма или патология?

В норме у человека в кишечнике формируется тугой и плотный кал. На выходе в прямую кишку он уже имеет еще более плотное состояние. Толстые какашки относительно плотные являются нормой для человека. Если как чуть мягче, то это тоже норма, так как каловые массы у каждого человека будут иметь свою форму (кал может быть мягковат или слегка затвердевший, но не каменный).

Если кал твердый, не выходит из прямой кишки, если он застрял в тонком или толстом отделе кишечника, то это же запор. Для запора характерно, что первая порция твердая, далее идет мягкий, но густой кал. Если сформировавшийся каловый комок не до конца выходит из прямой кишки, доставляет дискомфорт и вызывает боль, а после акт дефекации ощущается незавершенным, то это тоже говорит о патологии.

Еще один признак запора — это кал в виде овечьих какашек, или кал похожий на камень. Если застрял кал, а потом из кишки при опорожнении с натуживанием вышла каловая пробка, а далее стул идет жидкий, то это не понос, такое явление также наблюдается при запоре.

Видео

Причины запоров

У взрослого запоры возникают часто, иногда люди просто не обращают на это внимание и, если серьезной патологии нет, то все быстро возвращается в норму.

Но не стоит надеяться на чудо, нужно узнать, почему затвердел кал, и постараться больше не допускать образования запора.

Причины того, что формируются чрезмерно плотные каловые массы:

  • недостаточное потребление жидкости приводит к тому, что вода из кала всасывается в кишечник и каловый комок становится слишком твердым;
  • несоблюдение режима питания, когда человек практически не употребляет клетчатки, а отдает предпочтение мясу и полуфабрикатам, то кал полностью становится очень плотным;
  • во время беременности и после родов у женщины может возникнуть запор из-за гормонального дисбаланса и большой нагрузки на кишечник;
  • малоподвижный образ жизни приводит к ослабеванию перистальтики кишечника и твердые каловые массы медленно продвигаются вперед, что приносит существенные неудобства;
  • некоторые препараты способны приводить к снижению тонуса кишечника, что вызовет запор;
  • если кал медленно проходит по кишечнику или даже стоит в нем, то причиной может быть опухоль или иное новообразование, мешающее человеку нормально сходить в туалет;
  • стрессы и резкие перемены также могут привести к образованию твердого кала, здесь важно быстро наладить эмоциональный фон;
  • к формированию твердого кала может привести и ряд хронических и острых болезней кишечника (энтерит, СРК, колит, проктит, дисбактериоз).

Что делать в таком случае, сможет подсказать только врач, поэтому важно не довести до критического состояния, и как можно раньше понять, почем возникла проблема, и устранить этот фактор.

Что делать при запоре?

Лечить запор нужно как можно быстрее. Болезненный выход кала, боли в животе, тошнота, слабость — это лишь первые симптомы недуга, а дальше будет только хуже. Чтобы по-большому сходить в туалет нужно предпринять определенные меры, принять разжижающие и смягчающие средства, а не надеяться на самовыздоровление.

Сделать регулярным стул и более мягким кал помогут:

  1. Слабительные средства — размягчение каловых масс произойдет быстро и организм легко очиститься от скопившегося кала, главное правильно выбрать лекарство.
  2. Разжижает кал очень хорошо клизма, но такой прием разрешен не всем, и он плохо влияет на кишечник. А потому смягчают кал таким образом только в крайнем случае и только, если нет противопоказаний.
  3. Размягчающие народные средства прекрасно зарекомендовали себя еще с давних времен. Такие вещества действуют не сразу, но зато от их приема не страдает тонкая и толстая кишка. Большой выбор слабительной еды позволяет выбрать не только полезную, но и вкусную пищу.

Слабительные средства

Слабительное, размягчающее кал, приобрести в аптеке достаточно просто, но вот выбрать подходящее порой трудно. Слабительные препараты подбираются в зависимости от того, по какой причине возник запор.

Если запор вызван стрессом или переездом, то можно выбрать быстродействующие препараты на основе сенны или крушины, касторовое масло. Такие препараты нельзя использовать часто, так как они могут вызвать атонию кишечника. Но зато действуют они очень хорошо.

Читайте также:  Можно ли принимать одновременно Кортексин и Мексидол; Медицинский портал

Можно также принимать различные масла, чтобы вызвать разжижение кала и стимулировать перистальтику кишечника. Льняное, минеральное и вазелиновое масла прекрасно справятся с этой задачей, но с этими препаратами также нельзя усердствовать.

Если запор является хроническим и кал постоянно твердый, то смягчить его могут осмотические вещества. Они работают в самом кишечнике, приводя к притоку воды, а не оттоку, вследствие чего кал становится мягче. Разжиженный кал легче проходит по кишечнику и быстрее поддается перистальтике.

Также при хроническом запоре эффективны средства на основе лактулозы, они не вызывают привыкания. Дюфалак размягчает кал путем заселения кишечника полезными бактериями, которые улучшают работу кишечника. Другие его аналоги работают также и пит их можно длительное время.

Клизмы

Применение клизм должно быть не частым, желательно использовать их только тогда, когда ничего больше не помогает или при остром запоре.

Вода должна быть теплой.

Можно делать клизмы из отвара ромашки или других трав, но нужно посоветоваться с врачом перед их применением.

Следует учитывать некоторые противопоказания:

  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • опухоли прямой кишки;
  • тяжелые болезни кишечника.

Народные средства

Используют много различных средств для устранения запора:

  1. Свекла — это прекрасный размягчитель кала. Если кушать ее проваренную и с добавлением растительных масел перед сном, то к утру эффект уже будет заметен.
  2. Пшеничные отруби улучшают сам процесс пищеварения и благодаря наличию в них клетчатки делают кал мягче. Лучше всего такие отруби употреблять с кисломолочными продуктами, тогда результат будет куда более эффективным.
  3. Черная бузина прекрасно смягчает кал. Следует залить две ложки плодов бузины кипяченой теплой водой (200 мл) и дать ей настояться. Треть стакана выпивают на ночь.
  4. Спорыш заливают кипятком (горстка семян на пол-литра воды) и кипятят пять минут. Сутки отвар настаивается и пьется на следующий день перед обедом и после него.
  5. Рябина также прекрасно справляется с твердым калом. Отвар из рябины следует пить утром натощак, чтобы она успела подействовать.

Видео

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Что делать, если у ребенка запор?

Для устранения запора у ребенка используют такие методы:

  • массаж живота по часовой стрелке перед едой;
  • гимнастика;
  • правильное питание кормящей матери;
  • свечи для размягчения кала в детской дозировке;
  • микроклизмы.

Чем устранять запор, должен решать пациент после консультации с врачом, так как необдуманное действие или прием препаратов могут только ухудшить общее состояние и привести к прогрессированию запора, а не его устранению.

Практикующий врач-гастроэнтерлог. Опыт работы — 9 лет в частной клинике. Не нашли ответа на ваш вопрос — задайте его автору!

Как размягчить твердый кал при запоре у взрослого: способы

При стойком запоре каловые массы становятся очень плотными и твердыми, что препятствует сходить быстро в туалет по-большому. Состояние часто сопровождается такими симптомами, как распирание и боли в области живота, повышенное газообразование, нервозность. Есть несколько способов, как размягчить кал и помочь кишечнику быстро опорожниться.

Когда нельзя заниматься самолечением

Часто у людей пожилого возраста формируются твердые каловые пробки, которые без своевременного лечения приводят к кишечной непроходимости, аппендициту, онкологическим заболеваниям. Заниматься самолечением в этом случае опасно для жизни.

Если продолжительные запоры сопровождаются болями в прямой кишке, скудными выделениями твердого кала со слизью и кровью, которые чередуются жидким стулом, нужно обратиться к врачу. Часто эти симптомы являются признаком каловых завалов, которые категорически запрещено лечить слабительными. В этом случае требуется обращение к проктологу для проведения диагностики и лечения.

Способы размягчения каловых масс

При периодических запорах с твердым калом применяют слабительные средства, которые удерживают воду в просвете кишечника. Тем самым препараты разжижают каловые массы.

Смягчающим действием обладают и некоторые слабительные свечи. Они также притягивают жидкость в просвет кишечника и способствуют быстрому выходу каловых масс.

Клизмы и микроклизмы – быстрый способ очистить дистальный отдел кишечного тракта от твёрдого кала.

Немаловажным в лечении запоров играет и коррекция питания. Но не всегда слабительные продукты помогают быстро и эффективно решить проблему. Для достижения результата необходимо соблюдать специальную диету на регулярной основе. Слабительные продукты помогут очистить кишечник и предотвратить повторное развитие констипации.

Таблетки, капли и порошки, разжижающие кал

Препараты, размягчающие каловые массы, увеличивают содержимое кишечника в объема за счет удержания воды. Таким образом, опорожнение происходит безболезненно, что особенно важно при геморрое.

Размягчить каловые массы при запоре можно при помощи препаратов лактулозы. Лекарственные средства на основе этого компонента считаются самыми безопасными и разрешены в качестве слабительных для пожилых. Обладают мягким слабительным действием.

На основе лактулозы выпускают таблетки Послабин, сироп Нормазе, Дюфалак, Лактулоза форте, Порталак и др.

Средства, разжижающие каловые массы, противопоказаны при кишечной непроходимости, кровотечениях в дистальных отделах ЖКТ и при подозрении на аппендицит.

К слабительным средствам, размягчающим твердый кал при запорах, относят препараты на основе сенны: фиточай Сенны листья, таблетки Сенаде, Сенадексин. Лекарства этой категории не рекомендованы людям в преклонном возрасте, так как могут вызывать обезвоживание организма.

Беременным, кормящим женщинам, а также пациентам с патологиями печени и почек слабительные с сенной назначают с осторожностью. Среди побочных действий пользователи отмечают спастические боли в области живота, развитие диареи, метеоризма.

Сенну нельзя использовать при спастическом запоре, цистите, внутренних воспалительных процессах и кровотечениях.

Читайте также:  Сколько дней лечится чесотка у взрослых

К безопасным слабительным, размягчающим каловые массы, относят средства на основе шелухи семян подорожника:

  • Фитомуцил Норм;
  • Мукофальк;
  • Фибралакс.

В отличие от вышеперечисленных лекарств для размягчения каловых масс, эти средства можно применять длительный период без угрозы развития привыкания и побочных эффектов.

В шелухе семян подорожника содержится большое количество нерастворимых волокон, которые вбирают в себя влагу и увеличиваются в объеме. Они выполняют роль ёршика для кишечника, очищая его от каловых масс. После применения слабительного стул становится мягким и безболезненным. Такие препараты редко приводят к побочным действиям или передозировке.

Для смягчения стула у взрослого также применяют слабительные на основе натрия пикосульфат:

  • Гутталакс;
  • Слабилен;
  • Слабикап.

Активный компонент удерживает воду в просвете кишки и раздражает его слизистую, способствуя усилению перистальтики. Натрия пикосульфат не влияет на работу тонкого кишечника, где происходит всасывание питательных элементов.

Препараты этой категории противопоказаны в старческом возрасте из-за способности снижать артериальное давление и приводить к обезвоживанию. Среди побочных эффектов пациенты иногда отмечают боли в животе и развитие диареи.

При беременности натрия пикосульфат противопоказан. Кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью.

Размягчить кал при запоре можно препаратами на основе макрогола, которые обладают осмотическим действием. Компонент входит в состав порошков Форлакс, Лавакол, Мовипреп. Действующее вещество размягчает кал, как и многие слабительные, за счет удержания жидкости в кишечнике.

Свечи для размягчения кала

Один из эффективных способов, как размягчить кал, считается использование слабительных суппозиториев на основе глицерола. Они раздражают слизистую нижнего отдела толстой кишки и препятствуют всасыванию жидкости.

В прямой кишке компонент оказывает обволакивающее действие, способствуя легкой эвакуации кала.

Свечи для размягчения стула на основе глицерола:

  • Глицерин;
  • Глицерол Евро;
  • Глицелакс.

Глицериновые свечи не должны применяться длительный период, так как могут вызвать привыкание. Можно использовать непродолжительным курсом у беременных, кормящих женщин и детей.

Размягчающие клизмы

Использование клизмы – ещё один из эффективных методов, как размягчить стул при стойком запоре. Процедуру можно проводить в домашних условиях с использованием солевых, масляных и гипертонических растворов.

Для солевых клизм используют морскую или поваренную соль. Раствор готовится из расчета на 1 л теплой воды 20 г солевых кристаллов. Жидкость вливают при помощи спринцовки или кружки Эсмарха. В последнем случае потребуется помощь другого человека.

Смягчение твердых фекалий достигается за счет задержки жидкости в толстом отделе кишечника. Разжиженный кал эвакуируется спустя 15-20 минут после введения раствора.

Размягчающий эффект оказывают клизмы на основе масел: льняного, облепихового, вазелинового или подсолнечного. Растительную жидкость вводят лежа на боку, в прямую кишку при помощи груши, предварительно смазав её наконечник. Необходимое количество масла на 1 процедуру – 100-200 мл.

Перед тем, как сделать клизму, жидкость рекомендовано подогреть до температуры +37 градусов.

Добиться размягчение каловых масс при запоре можно при помощи гипертонической клизмы. Лечебный раствор готовят из 30% магния сульфата. Необходимое количество средства на 1 применение – 50-100 мл. Раствор должен быть комнатной температуры. Гипертоническая клизма помогает эффективно разжижить твердый кал. Послабляющий эффект происходит в течение получаса после введения раствора.

Применение солевых и гипертонических клизм противопоказано пожилым, людям, страдающим геморроем и анальными трещинами.

Продукты питания

Многие знают о том, что регулярный и мягкий стул обеспечивает правильное питание с включением в рацион растительной клетчатки, но не все его придерживаются. В качестве размягчителя выступают такие продукты, как:

  • чернослив;
  • курага,
  • инжир;
  • свёкла;
  • семена чиа, льна;
  • овсяные отруби;
  • геркулесовая каша.

К слабительным напиткам относят кефир. При частых запорах кушать эти продукты нужно на регулярной основе.

Немаловажную роль играет и потребление большого количества жидкости. В течение дня необходимо выпивать не менее 1,5 л воды. Особенно важно потреблять много жидкости в период приема слабительных, которые удерживают влагу в просвете толстой кишки, позволяя тем самым смягчить твердый кал.

Лечение в условиях клиники

Если твердый кал не выходит в течение нескольких дней, присутствуют тошнота, слабость, чувство распирания в животе, сопровождаемое болью, следует незамедлительно обратиться к врачу. Часто такие симптомы говорят о наличии каловых камней, которые удаляются только механическим путем в условиях клиники.

Затвердевшие фекалии проктолог извлекает при помощи пальца или специальных инструментов через анальный проход. Процедура не требует анестезии. Больного просят лечь набок, после чего смазывают анус вазелином и приступают к манипуляциям. Каловые застои извлекают до полного восстановления проходимости в прямой кишке.

Общие рекомендации

При частых проблемах со стулом, сопровождаемым твердым калом, необходимо отказаться или сократить количество потребления жареной, жирной, мучной пищи. В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество продуктов, богатой клетчаткой.

К застою каловых масс также ведет малоподвижный образ жизни, который становится причиной вялой перистальтики кишечника. Чтобы этого избежать полезно выполнять упражнения от запора.

После антибактериальной терапии часто развивается обстипация. Поэтому важно дополнительно проходить курс лечения пробиотиками и употреблять в пищу больше кисломолочных продуктов.

Если стул отсутствует более 4 дней, обязательно нужно принимать слабительные средства или делать клизмы дома. Отсутствие симптоматического лечения приводит к осложнениям в виде формирования копролитов, возникновения аппендицита или полной непроходимости кишечника.

При стойких запорах рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу для проведения диагностики. Это позволит в дальнейшем избежать серьёзных проблем со здоровьем.

Есть множество способов, как размягчить кал в домашних условиях при помощи препаратов и клизм. Но прежде чем ими воспользоваться, следует получить консультацию специалиста. Самолечение опасно ухудшением самочувствия.

Ссылка на основную публикацию
Тахикардия и постоянное чувство тревоги — внутри организма все трясется — запись пользователя фотогр
Сильно бьется сердце: причины — физиологические и патологические, когда нужно лечение и какое? Почему возникает Данное расстройство может возникать под...
Таблицы хлебных единиц для диабетиков
Искусство быть здоровым Автоликбез Таблица хлебных единиц Что такое Хлебные Единицы и с чем их «едят»? При составлении ежедневного меню...
Табличка про гормоны-когда и какой гормон сдавать — фея-волшебница — BabyPlan
фея-волшебница Запись опубликована фея-волшебница · 30 июля 2009 321 646 просмотров была год назад у меня с подружками была идея...
Тахикардия сердца симптомы, диагностика и лечение — DELFI
Норма пульса человека по возрастам - таблица мужчин и женщин Частота пульса – важный показатель в оценке работы сердца. Ее...
Adblock detector