Удаление матки – восстановление после операции, половая жизнь и последствия для женщины

Удаление матки – восстановление после операции, половая жизнь и последствия для женщины

Мифы об эндометриозе

МИФ №1

Эндометриоз может исчезнуть самостоятельно!

Теоретически это так. Но это возможно только в том случае, если у женщины на какое-то время перестанут работать яичники.

Еще в конце 80х-годов Redwine D.B. доказал, что эндометриоидные очаги подвержены процессу «естественной эволюции». Когда они образуются, они представлены красными, активными формами, через какое-то время они видоизменяют свою окраску, становятся черными, а затем белыми, неактивными, представленными соединительной тканью, а не измененным эндометрием. Этот процесс в среднем занимает от 7 до 10 лет.


Рисунок 1. Схематическое изображение
«эволюции» эндометриоидных гетеротопий.

Если бы очаги, единожды возникнув вновь, больше не образовывались при каждой менструации, то процесс разрешился бы самостоятельно через 7-10 лет. Однако, женщины в репродуктивном возрасте ежемесячно менструируют, что сопровождается попаданием эндометрия из матки в брюшную полость, что способствует образованию новых очагов, находящихся в своей стадии естественного развития.

На рисунках 2,3,4 представлены фотографии процесса «естественной эволюции» эндометриоидных очагов, процесс которогозанял бы около 7-10 лет (при условии, что новые очаги эндометриоза не образуются).


Рисунок 2. Красный очаг эндометриоза


Рисунок 3. Черный очаг эндометриоза


Рисунок 4. Белый очаг эндометриоза

Таким образом, единственным методом лечения эндометриоза является хирургический, при котором происходит механическое удаление все видимых эндометриоидных очагов. Если очаги во время лапароскопии удалены полностью, то возможно достичь достаточно длительной ремиссии, при этом назначение гормональной терапии будет зачастую нецелесообразным.

МИФ №2

Если у Вас эндометриоз, то Вам надо быстрее беременеть!

Беременность – не панацея при эндометриозе, однако она положительно влияет на его течение, поскольку на весь этот период прекращаются менструации и подавляется развитие уже существующих очагов эндометриоза.

Необходимо также понимать, что эндометриоз – один из часто встречающихся факторов бесплодия, однако это заболевание не всегда прогрессирует.

По данным литературы, у многих женщин было зарегистрировано неагрессивное «вялое» течение эндометриоза в течение многих лет, при этом у них все очаги оставались практически в неизмененном состоянии.

Так же есть масса примеров, когда женщины с эндометриозом 4 степени беременели и рожали совершенно без проблем, при этом зарегистрирована масса случаев бесплодия при эндометриозе 1-2 степени распространения.

Так что к каждой пациентке с эндометриозом необходим индивидуальный подход и личная программа обследования и лечения.

МИФ №3

Чем больше степень распространения эндометриоза, тем тяжелее клиническая симптоматика.

Это не так. Эндометриоз- это заболевание, тяжесть течения которого совершенно не определяется степенью его распространения.

При эндометриозе 3-4 степени женщина может ничего не ощущать, при этом при эндометриозе 1-2 степени, больная может страдать от болезненных менструаций, обильных кровотечений и бесплодия. В последнее время исследователями выделены формы активности заболевания, которые определяются степенью активности очагов эндометриоза.

В последнее время считается, что у женщины с большим количеством неактивных белых очагов значительно выше шансы к беременности, чем у женщины с одним-двумя активными красными очагами. Степень активности процесса можно определить только при лапароскопии.

МИФ №4

Удаление матки останавливает развитие эндометриоза!

При удалении матки, разумеется, прекращаются менструации, и, соответственно, прекращается заброс менструальной крови в брюшную полость.

Однако, само по себе удаление матки, не приводит к тому, что прекращают функционировать уже существующиеэндометриоидные очаги. Если эти очаги клинически проявляются каким-либо образом, то после удаления матки эти симптомы останутся.

Поэтому при удалении матки по поводу эндометриоза, естественно, у женщины, которая уже реализовала свою репродуктивную функцию, обязательным является удаление всех существующих в брюшной полости очагов. Только при таком сочетанном хирургическом вмешательстве, эффективность лечения и облегчения страданий пациентки будет максимальной.

При минимальной возможности, рекомендуется оставлять при операции яичники, чтобы не привести женщину в состояние хирургической кастрации. Удаления матки и очагов на брюшине достаточно для достижения оптимальных результатов.

При наличии внутреннего эндометриоза, то есть аденомиоза, при котором эндометриоидные очаги локализуются в матке, разумеется, удаление матки у женщины, которая уже реализовала свою функцию, является единственным и эффективным вариантом лечения этого заболевания.

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Определение тактики ведения:
    • подбор консервативной терапии
    • лапароскопия/гистероскопия
  • Ведение послеоперационного периода и профилактика

Эндометриоз : симптомы, теории возникновения, диагноз, лечение, познавание

Эндометриоз

Эндометриоз является озадачивающей болезнью, наблюдаемой у женщин в период способности к деторождению. Название болезни происходит от слова эндометрий, что означает ткань, находящуюся на внутренней стороне матки, которая ежемесячно нарастает и отбрасывается во время менструального цикла. При наличии эндометриоза эта ткань наблюдается в иных местах, как, например, вне матки. В таком случае она порождает повреждения или так называемые , которые могут вызывать боль, привести к бесплодию и стать причиной еще и других нежелательных явлений. Наиболее обычным местом для развития эндометриоза является брюшная полость, включая яичники, маточные трубы и связки, поддерживающие матку, область между влагалищем и прямой кишкой, поверхность матки и оболочка тазовой полости. Иногда такие наросты встречаются на шрамах после операций в брюшной полости, на кишках, в прямой кишке, на мочевом пузыре и на внешних половых органах. в редких случаях наросты встречаются и вне брюшной полости, как в легких или на бедрах. Наросты, происходящие от эндометриоза, в общем не злокачественные; это нормальная ткань, хотя и на необычных местах. (Однако надо указать на то, что за последнее время было установлено возрастающее число злокачественных явлений в связи с эндометриозом). Как и оболочка матки, так и наросты данного характера подвержены воздействию гормонов менструального цикла: каждый месяц они производят ткань, потом разрушаются и причиняют кровотечение. Однако, не так, как оболочка матки, ткань, пораженная эндометриозом вне матки, не может удалиться из организма, что приводит к внутреннему кровотечению, дегенерации крови и отпадению ткани от наростов. Это приводит к воспалению окружающих областей и формированию рубцов. Дальнейшими осложнениями, в зависимости от местоположения наростов, могут явиться такие явления, как прободение наростов, что может причинить распространение эндометриоза, возникновение слипании, кровотечение в кишечнике или закупорка и затруднение функции мочевого пузыря. Обычно симптомы ухудшаются с течением времени, хотя в некоторых случаях наблюдается временное облегчение.

Читайте также:  Наивысшая носовая раковина

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Обычными симптомами эндометриоза являются боли во время менструации (более сильные, чем обычно), боль во время полового сношения, стерильность и сильное или нерегулярное кровотечение. Дальнейшие симптомы могут проявляться в виде усталости, боли при действии желудка, боли в пояснице, поноса или запора, в то время как у не- которых женщин нет никаких симптомов. Соответственно медицинским учебникам интенсивность боли не всегда зависит от величины наростов. Иногда при больших наростах не испытывается боли, между тем как маленькие наросты могут причинять нестерпимые страдания. Это является одной из многих загадок в связи с эндометриозом, а так же говорит о недостаточном понимании процесса болезни.
Не все женщины, страдающие эндометриозом, стерильны, хотя стерильность и рассматривается как обычный результат заболевания эндометриозом.

ТЕОРИИ КАСАТЕЛЬНО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Причины возникновения эндометриоза не установлены. Существует ряд теорий, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям заболевания. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается. Некоторые специалисты считают, что у всех женщин наблюдается подобный процесс и что неисправность системы иммунитета или проблемы гормонального характера допускают дальнейшее развитие этой ткани у женщин, болеющих эндометриозом. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
Далее существует теория, по которой остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению. Эндометриоз на шрамах в брюшной полости воспринимается в некоторых случаях как последствие хирургического мероприятия, хотя эндометриоз встречается и на таких шрамах, где прямое насаждение является маловероятным. Процесс разработки дальнейших теорий продолжается.

ДИАГНОЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

Диагноз эндометриоза считается неокончательным до подтверждения при помощи лапароскопии. Это небольшое хирургическое мероприятие, проводимое под наркозом следующим образом: брюшная полость больной растягивается посредством углекислого газа, и лапароскоп — трубочка с лампочкой на конце -вводится в небольшой разрез в брюшной полости. Осторожно передвигая лапароскоп, хирург может легко исследовать органы и установить местоположение наростов.
Подобный окончательный диагноз рекомендуется до начала лечения, хотя нередко врач может просто нащупать наросты. Однако, при раке яичников наблюдаются те же самые симптомы, как и при эндометриозе, но в таком случае лечение гормонами (особенно эстрогеном), при меняемое при эндометриозе, может стать причиной усиленного роста раковой опухоли, лапароскопия же устанавливает местоположение и величину наростов, что значительно облегчает принятие целеустремленного решения касательно лечения а так же и, например, беременности.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С течением времени лечение эндометриоза подвергалось различным изменениям, но до сих пор еще не найден полностью надежный способ исцеления. Одно время экстирпацию (удаление) матки с удалением яичников считали таковым, но научно-исследовательская работа показала, что эта операция не дает гарантии исцеления и что процесс болезни или продолжается, или возобновляется. Таким образом, женщины должны быть полностью осведомлены обо всех аспектах того или иного лечения.
При эндометриозе обычно прописываются болеутоляющие средства. Лечение гормонами имеет целью приостановить овуляцию на возможно продолжительный срок, и в некоторых случаях болезненный процесс действительно прекращается на время лечения, а иногда на месяцы и даже годы. При лечении гормонами употребляется эстроген и прогестерон, деривативы тестостерона (даназол) и новое лекарство GnRH, гонадотропин, выделяющий гормоны. При этом лечении у некоторых женщин наблюдаются побочные осложнения.
Так как при беременности симптомы эндометриоза часто на время прекращаются, а вероятность стерильности возрастает по мере продолжительности болезни, то женщинам, страдающим эндометриозом, советуется не откладывать беременность. С другой же стороны, может возникнуть ряд затруднений немедицинского характера: женщина, быть может, еще не приняла решения касательно деторождения (а ведь это одно из важнейших решений в ее жизни); у нее могут отсутствовать нужные для деторождения условия.
Имеются и иные факторы, осложняющие решение о беременности: у женщин, страдающих эндометриозом, чаще обыкновенного случается внематочная беременность; ее беременность проходит тяжелее обычного, и она подвержена более мучительным родовым схваткам, а ее дочери рискуют в повышенной мере также заболеть эндометриозом.
С целью облегчить беременность иногда проводятся выжигание нароста. Это помогает, но опять-таки, как и при иных способах лечения, болезнь возобновляется. Новым хирургическим мероприятием является лапароскопия при помощи лазера. Производятся небольшие разрезы, и наросты распыляются. Такой радикальный способ как экстирпация матки, удаление всех новообразований и яичников (чтобы прекратить дальнейшее гормональное раздражение) считается необходимым в случаях продолжительного и мучительного эндометриоза.
В климактерический период эндометриоз обычно прекращается. Однако даже после радикальной хирургии при эстрогенной терапии или наличии гормонов после климактерического периода эндометриоз может снова вспыхнуть. Поэтому некоторые специалисты считают, что после экстирпации матки и удаления яичников в течение некоторого времени (3- 9 месяцев) не следует прибегать к лечению гормонами.

Читайте также:  Денситометрия и остеопороз

Cсылки нашей научной литературы по эндометриозы:

1. Adenomyosis pregnancy outcome after pituitary down-regulation and assisted reproduction in endometriosis patients (pdf) :

The objective of this study was to evaluate the efficacy of GnRHa therapy on the pregnancy outcome in endometriosis patients with and without adenomyosis.

No significant differences were found in pregnancy outcome between patients with/without adenomyosis and GnRHa therapy. Pregnancy, in th is group of patients , is generally achieved within 12 months after laparoscopy and mostly through IVF.

2. Combined treatment of endometriosis — IVF results (pdf) :

The objective of this study was to evaluate the effect of combining laparoscopy with long — term GnRH treatment on IVF results in patients with different stages of endometriosis.

Although we did not find a statistical differen ce in pregnancy outcome between groups with various stages of endometriosis, combined treatment including laparoscopy and prolonged GnRH agonist treatment before IVF is effective for achieving pregnancy in patients with endometriosis after several unsucces sful IVF trials.

3. Adenomyosis and endometriosis: pregnancy outcome after pituitary down-regulation and assisted reproduction (pdf) :

The objective of this study was to evaluate the efficacy of GnRH a therapy on the pregnancy outcome in patients with and without adenomyosis.

No significant difference s were fou nd in pregnancy outcome between patien ts with/ without adenomyosis and GhRHa therapy . Pregnancy is generally achieved within 12 months after laparoscopy and either spontaneously or on the first IVF attempt.

4. Pregnancy outcome in endometriosis patients using combined approach of laparoscopy, GnRH treatment and IVF (pdf) :

The objective of the study was to evaluate the effect of laparoscopy with/withou t GnRH treatment on spontaneous and IVF pregnancies of patients with different stages of endometriosis.

There were no differences in pregnancy outcomes in women with different stages of endometriosis with more than 60% of patients conceived and more than 50% delivered during the study period.

ПOЗНАВАНИЕ ЭНДOМЕТРИOЗА

Эндометриоз, безусловно, одно из самых озадачивающих женских заболеваний. Понемногу накапливается опыт и отбрасываются сомнительные или ошибочные предположения. Раньше, например, предполагалось, что женщины из образованного класса общества в большей мере подвержены заболеванию эндометриозом, чем менее образованные, а так же что женщины цветной расы вовсе не болеют эндометриозом. Эти предположения оказались ошибочными. Просто женщины цветной расы не имели доступа к врачебной помощи, а более образованные настаивали на объяснении симптомов и на диагнозе.
Существовал также миф , что очень молодые женщины не подвержены эндометриозе. Это происходило, вероятно, потому, что молодые женщины обыкновенно тер пели, не жалуясь, сильную боль при менструации и их не исследовали до того, как болезнь становилась нестерпимой.
Долго считалось, что эндометриоз — не серьезная болезнь, так как не смертелен, как, например, рак. Правда, особенно в начальной фазе болезни, некоторые женщины могут вести нормальную жизнь, но если прислушаться к тому, что говорят другие, то картина меняется: многие женщины испытывают сильнейшие боли, эмоциональный стресс и временами не в состоянии ни работать, ни исполнять нормальные обязательства, несут денежные убытки и подвергаются осложнениям во взаимоотношениях в личной жизни. Надо надеяться, что эта сложная болезнь будет, наконец, полностью изучена, что и даст возможность разрешить все проблемы, связанные с ней.

Диагноз «Эндометриоз яичников»

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как «Эндометриоз». Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Давайте разбираться.

Эндометриоз. Что это такое?

Эндометриоз – это доброкачественное образование в органах, возникающее в результате разрастания ткани, морфология которой идентична эндометрию.

Природа заболевания – гормональные сбои в работе организма.

Эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. Эндометриоз может поражать один яичник или сразу оба.

Эндометриоз яичников – это одна из разновидностей эндометриоза генитального типа. Патология опасна и требует незамедлительного лечения, в большинстве случаев – оперативного вмешательства. В противном же случае эндометриоз может обернуться бесплодием, раковым перерождением или иными осложнениями.

Согласно статистике проведенных исследований более чем у 20% женщин, обратившихся в клинику из-за бесплодия, был обнаружен эндометриоз яичников, ставший главной причиной невозможности беременности.

Основные стадии развития заболевания

Независимо от локации и масштабности пораженных участков эндометриозные кисты имеют 4 стадии развития:

I стадия — мелкие точечные эндометриоидные вкрапления на яичниках, в брюшине.

II стадия – киста локализована на одном из яичников, ее размер – 5–6 см, имеются мелкие точные эндометриоидные вкрапления в брюшине малого таза

III стадия – эндометриозом поражены оба яичника, имеются отдельные эндометриоидные образования на брюшине матки, маточных трубах, а также спайки придатков. Эндометриоидные образования уже достигают кишечник.

Читайте также:  Лечение паразитов в организме человека народными средствами

IV стадия – крупные кисты на обоих яичниках, частично поражен мочевой пузырь, кишка прямая и сигмовидная, очевидны спайки.

Кисты на последней стадии развития эндометриоза представлены разросшейся тканью, полость которой заполнена сгустками менструальной крови. Обнаружить такие кисты не составляет труда даже на обычном УЗИ.

Причины возникновения эндометриоза

Многочисленные медицинские исследования не дали однозначного ответа касательно причины заболевания. Считается, что основной фактор – это генетическая предрасположенность. В группу риска входят также женщины, имеющие проблемы с менструациями, сделавшие большое количество абортов, а также, если имело место оперативное вмешательство на репродуктивных органах, длительное нахождение внутриматочной спирали в матке (больше положенного срока), наблюдаются частые заболевания органов мочеполовой системы воспалительного характера, нарушения внутренней секреции, аутоиммунные заболевания.

Способы диагностирования

Первичное диагностирование эндометриоза возможно при беседе с женщиной на приеме у врача. Как правило, больные испытывают сильные боли во время менструаций внизу живота, а также в области поясницы и крестцового отдела, наблюдаются кровомазания до начала менструации и после ее окончания, цикл может быть нерегулярным, ощущения при половом акте неприятные, дискомфортные и даже болезненные. Бесплодие – также симптом эндометриоза. Однако нередки и случаи, когда заболевание протекает бессимптомно.

Пальпация при влагалищном осмотре позволяет более точно определить наличие кист на яичниках. Пораженные эндометриозом яичники более плотные, увеличенные в размерах, болезненно реагируют на пальпацию, малоподвижны в период менструации. Если размеры кист уже превышают 6 см, пальпацией обнаруживаются спаянные с маткой и брюшиной конгломератные образования.

Для более точного диагностирования эндометриоза яичников необходимо проведение целого ряда дополнительных исследований. Сюда включаются лабораторные исследования крови на количество онкомаркера СА-125, УЗИ, томография и МРТ органов малого таза. Инструментальные методы позволяют получить фотоизображения пораженных органов. Лапароскопия – последний этап установления точного диагноза.

В нашей больнице имеется все оборудование и лабораторная база для точного диагностирования эндометриоза яичников на любой стадии заболевания.

Возможность беременности при эндометриозе яичника

Как правило, бесплодие является прямым следствием эндометриоза яичников. Спайки и спаечные нити препятствуют свободному перемещению сперматозоидов на пути к яйцеклетке. Поэтому вероятность оплодотворения минимальна. И даже если беременность все же наступила, то неизбежны проблемы с дальнейшим вынашиванием. Из-за гормонального сбоя в организме женщины наблюдается очевидный недостаток гестагенов, предназначение которых подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и обеспечить все условия для развития плода. Кроме того увеличение матки в результате вынашивания плода может быть опасно из-за большой вероятности разрыва кистозного образования под ее возрастающим давлением.

Лечение

Эндометриоз яичников – заболевание, полное излечение от которого в большинстве случаев вполне возможно. Лечение может заключаться в курсе гормональной терапии, хирургическом вмешательстве или комбинации двух этих методов. В каждом конкретном случае врач сам назначает оптимальный вариант лечебных мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

• удаление эндометриоидных образований на яичниках;

• нормализация гормонального фона;

• избавление пациентки от болей;

• восстановление детородных функций;

Оперативное лечение проводится в специализированных гинекологических клиниках. Гормональную терапию возможно проводить и дома, но под регулярным наблюдением лечащего врача. Медикаментозное лечение гормональными оральными контрацептивами, подкожными или внутримышечными инъекциями гозерилина и трипторелина и другими препаратами целесообразно только на начальных стадиях заболевания, при эндометриозе в малых формах.

Хирургическое вмешательство при лечении эндометриоза назначается, если эндометриоидное образование увеличивается в размерах, при разрыве тканей кисты, а также, если болевой синдром сильный и купировать его медикаментозными препаратами не удается. Хирургическое иссечение эндометриоза проводится, как правило, в плановом порядке. Так на базе Отделения репродуктивной гинекологии и репродуктивной медицины НУЗ ЦКБ2 им. Н.А.Семашко возможно оперативное лечение эндометриоза с минимальным сроком нахождение пациентки в стационаре.

Не стоит отчаиваться, услышав малоприятный диагноз – «Эндометриоз яичников». Хотя заболевание серьезное, оно поддается лечению. Применение комплексного лечения с использованием метода гормональной терапии и при необходимости оперативного вмешательства позволяет давать утешительные и обнадеживающие прогнозы. У большинства женщин, прошедших полный курс лечения наблюдается нормализация менструального цикла, исчезновение болей, кровомазаний и других симптомов. В большинстве случаев становится возможной долгожданная беременность (по разным данным от 20% до 70% излечившихся имеют детей). Однако важно регулярное обследование у врача и после излечения во избежание рецидивов, вероятность которых 15–60%.

Рекомендуемая диета при эндометриозе

При лечении эндометриоза врачи обычно рекомендуют пациенткам придерживаться определенной диеты, что позволяет ускорить процесс выздоровления и достичь стойкого результата. Питание должно быть не только сбалансированным и здоровым, но входящие в рацион продукты должны способствовать подавлению выработки организмом экстрагенов, расщеплению задерживающих их жиров, укреплению сосудистой и иммунной систем.

В ежедневный рацион пациентки обязательно должны входить животные и растительные белки, кисломолочные продукты в большом количестве, фрукты и овощи. В день необходимо выпивать не мене 1, 5 литров жидкости.

Продукты, рекомендованные для ежедневного употребления: цитрусовые, настой шиповника, смородина и другие продукты богатые витамином С, крупы грубого помола, птица (нежирное мясо), лосось, сардины, капуста цветная, брокколи, чеснок, сельдерей, семечки тыквы и подсолнуха, орехи.

В период лечения эндометриоза нельзя есть красное мясо, яйца, пищу острую, маринованную. Следует исключить употребление соусов, майонезов, чая, кофе, цикория, газированных напитков, воздерживаться от алкоголя и табака.

Ссылка на основную публикацию
Удаление кисты на глазу — причины появления, лечение кисты глаза Клиника Санта
Удаление кисты века Киста века – это плотное на ощупь образование доброкачественной природы, возникающее на верхнем или нижнем веке при...
У ребенка шатается коренной зуб что делать
Шатается зуб – что делать? У каждого человека в детском возрасте начинают шататься молочные зубы, что говорит о том, что...
У собаки текут слюни возможные причины Ветеринарная служба Владимирской области
Отчего у собаки текут слюни: норма или болезнь Слюна играет большую роль в жизни питомца: смачивает пищу, защищает ротовую полость...
Удаление кисты яичника (цистэктомия) – цена операции, стоимость лечения в клинике Санкт-Петербурга
Наша кафедра Научная работа Анестезиологи Бышовец Сергей Николаевич Гастропликация Бандажирование желудка Внутрижелудочный баллон Желудочное шунтирование Продольная резекция желудка Лапароскопия пупочной...
Adblock detector