Устройство для внутрикостных инъекций B

Устройство для внутрикостных инъекций B

Места установки внутрикостного доступа взрослым

Методика внутрикостной инфузии у новорожденных детей

Меры предосторожности при внутрикостной инфузии:
1. Показания к применению ограничены только необходимостью экстренного сосудистого доступа и невозможностью периферического или центрального венозного доступа.
2. Не следует вводить иглу через инфицированную кожу или подкожные ткани.
3. Стабилизируют конечность путем противодавления с помощью мешочков с песком или свернутого валиком полотенца, уложенных напротив места введения, для того чтобы избежать перелом кости.

4. При фиксации конечности не размещают руку позади места пункции, чтобы избежать случайного прокола кисти внутрикостной иглой, прошедшей сквозь конечность. Также следует поступать с мешочками с песком или полотенцем. Наиболее удобно фиксировать конечность рукой, однако следует соблюдать правила собственной безопасности.

5. Не рекомендуется использовать иглы большого размера для снижения риска перелома кости.
6. Лекарственные средства для внутривенного введения назначают в обычных дозах. Во всех возможных случаях разводят гипертонические или сильно щелочные растворы перед введением, чтобы снизить риск повреждения костного мозга.
7. Прекращают внутрикостное введение после установления альтернативного внутривенного доступа для снижения риска остеомиелита.

Методика внутрикостной инфузии

Проксимальный участок большеберцовой кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Размещают мешочек с песком или свернутое валиком полотенце между коленями для обеспечения упора с противоположной месту пункции стороне.
3. Обрабатывают проксимальный участок большеберцовой кости раствором антисептика.
4. Надевают стерильные перчатки.
5. Накрывают операционное поле с помощью простыни с отверстием.
6. При необходимости вводят лидокаин в кожу, мягкие ткани и надкостницу.

7. Определяют глубину введения иглы (редко бывает более 1 см у новорожденных):
а. У игл или костных игольных инъекционных устройств с индикатором регулируемой глубины введения устанавливают желаемую.
б. У игл без индикатора регулируемой глубины введения удерживают иглу рабочей рукой, поддерживая тупой конец ладонью, а указательный палец устанавливают примерно в 1 см от среза иглы, чтобы избежать прохождения иглы глубже.

8. Указательным пальцем пальпируют бугристость большеберцовой кости.

9. Удерживают бедро и колено выше и латеральнее места введения ладонью нерабочей руки. Обхватывают указательным и большим пальцами колено, чтобы фиксировать проксимальную часть большеберцовой кости.

10. Вводят иглу в плоскую, переднемедиальную поверхность большеберцовой кости на 1-2 см ниже ее бугристости. Вводят иглу под углом 10-15° по направлению к стопе, чтобы избежать проникновения в ростовую пластинку.
Продвигают иглу:
а. При ручной установке продвигают иглу, интенсивно нажимая и покручивая, пока внезапно не произойдет незначительное снижение сопротивления (указывает на прохождение через кортикальную пластинку).
б. При использовании пружинного устройства для внутрикостного введения иглы удерживают цилиндр напротив места пункции под углом 90° в одной руке. Снимают предохранитель с цилиндра другой рукой. Нажимают на цилиндр, как на шприц, не прилагая значительной силы, в. Если используют аккумуляторное управляемое устройство с надетой иглой, удерживают устройство в рабочей руке. Располагают иглу напротив места пункции под углом 90°. Нажимают на спусковой крючок без значительного усилия, но путем уверенного и плавного надавливания, что позволяет устройству ввести иглу. Прекращают нажимать после внезапного ощущения ослабления сопротивления.

13. Не продвигают иглу после пункции кортикальной пластинки.
14. Вытаскивают стилет.

а — устройство B.I.G.;
б — устройство Vidacare.

15. Проверяют расположение иглы в костномозговой полости:
а. Игла должна удерживаться без поддержки.
б. Присоединяют шприц (5 мл) и пытаются получить кровь или костный мозг. Аспирация не всегда успешна при использовании иглы 18-го или 20-го размера.
в. После получения костного мозга его можно отправить на биохимический анализ, парциальное исследование углекислого газа артериальной крови, рН, концентрацию гемоглобина, группу крови и перекрестную пробу или взять для посева.
г. Присоединяют шприц с физиологическим раствором для промывания и медленно вводят 2-3 мл, одновременно пальпируя ткани, прилежащие к месту введения, для выявления экстравазации в месте введения иглы. При введении должно ощущаться только небольшое сопротивление.

16. Если костный мозг не аспирируется и ощущается существенное сопротивление введению жидкости, выявляют причину:
а. Просвет иглы мог закупориться мелкими костными фрагментами:
(1) Повторно вставляют стилет. или
(2) Вводят иглу меньшего размера через первую иглу.
(3) Присоединяют шприц с физиологическим раствором для промывания и вводят 2-3 мл.

б. Срез иглы мог не проткнуть кортикальную пластинку:
(1) Вновь оценивают необходимую глубину введения иглы.
(2) Продвигают.
(3) Промывают физиологическим раствором.

в. Срез иглы может упереться в кортикальную пластинку противоположной стороны:
(1) Немного подтягивают иглу.
(2) Промывают физиологическим раствором.

17. Осматривают место введения для исключения экстравазации жидкости. Экстравазация возможна в следующих случаях:
а. Игла введена слишком поверхностно. или
б. Игла прошла кость насквозь.
в. При экстравазации иглу вытаскивают и выбирают для введения другую кость.

18. Проверяют положение иглы:
а. Присоединяют шприц и вводят лекарственные средства или жидкость непосредственно через иглу или удлинительную трубку с зажимом. Вымывают лекарственные средства физиологическим раствором для промывания.
б. Для постоянной инфузии присоединяют стандартную систему для внутривенного введения с инфузионным насосом к внутрикостной игле и вводят с той же скоростью, что и при внутривенном введении.

19. Фиксируют внутривенную иглу. Пока игла стоит в кости, поддерживают промывающую инфузию:
а. Фиксируют пластырем павильон иглы к коже для предотвращения смещения. При наличии предохранителя у иглы его закрывают и затем накладывают пластырь.
б. По желанию закрывают открытый конец иглы одноразовым колпачком, который закрепляют пластырем. Срезание нижней части колпачка облегчит визуализацию места введения при осмотре.

20. Фиксируют внутривенную трубку пластырем к голени.
21. Фиксируют голень к дощечке.
22. Выполняют рентгенографию для подтверждения положения иглы и для исключения перелома.

23. Прекращают внутрикостное введение после установления внутривенного доступа.
У новорожденных с гипотензией/гиповолемией инфузия через внутрикостный путь может восстановить периферическую перфузию до уровня для проведения венозного доступа только через 30 мин:
а. Удаляют иглу.
б. Накладывают стерильную повязку на место пункции.
в. Прижимают повязку в течение 5 мин.

а,б,в — положение иглы во время внутрикостной инфузии: а — вид спереди; б — сагиттальный срез; в — поперечный срез через большеберцовую кость;
г — внутрикостная инфузия в дистальную часть большеберцовой кости.

Дистальная часть большеберцовой кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Подготавливают место и иглу, как и для проксимальной части большеберцовой кости.
3. Вводят иглу в медиальную поверхность дистальной части большеберцовой кости чуть проксимальнее медиальной лодыжки.
4. Вводят иглу в краниальном направлении от полости сустава.
5. Продолжают процедуру, как при введении иглы в проксимальную часть большеберцовой кости.

Дистальная часть бедренной кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Между коленями укладывают мешочек с песком или полотенце, свернутое валиком.
3. Подготавливают место и иглу, как для проксимальной части большеберцовой кости.
4. Вводят иглу на 1-3 см выше наружного мыщелка спереди по средней линии.
5. Направляют иглу краниально под углом 10-15°.
6. Продолжают процедуру, как при пункции проксимальной части большеберцовой кости.

Внутрикостная инфузия. Новые средства осуществления.

Это связано с возрастающим числом рекомендаций относительно более быстрого рассмотрения В/К пути введения. Показания для его использования расширены в связи с возросшими возможностями новых устройств для введения. В данной статье рассматриваются показания для В/К вливаний детям и взрослым, различные ситуации, возникающие в ходе данной процедуры, а также несколько новых устройств, использующихся при этой потенциально жизнеобеспечивающей методике.

Внутрикостная инфузия — «эффективная, надежная и сравнительно простая техника, предназначенная для получения быстрого сосудистого доступа и для введения жидкостей и медикаментов в неотложных ситуациях».

Хорошо известно, что установление внутривенного доступа у младенцев или маленьких детей требует особых усилий даже при нормальных обстоятельствах. На догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи некоторые ситуации осложняются необходимостью установки внутривенного доступа у больного ребенка в критическом состоянии. Опытные сестры и сотрудники скорой помощи (парамедики) знают, что достаточно трудно начать внутривенное вливание у здорового ребенка, не говоря уже о больном или пострадавшем. И без того сложную ситуацию усугубляют эффекты вазоконстрикции на фоне природно малых вен.

Читайте также:  ПОЧЕМУ НЕМЕЮТ ПАЛЬЦЫ РУК; Городская поликлиника №7 г

Хотя потенциальное решение этой проблемы было предложено свыше 80 лет тому назад, в общей практике при реанимации критически больных детей его применение было ограничено. Еще в 1920-х годах было признано, что костный мозг функционирует как «неспавшаяся» вена и способен обеспечить путь для быстрого сосудистого доступа. Этот медицинский прорыв имел важное значение, особенно в отношении педиатрической реанимации, поскольку у детей могут быть не доступны вены, однако всегда доступны большеберцовые кости. Последние разработки сделали В/К доступ важным методом в арсенале доступных средств, которые могут быть успешно использованы как у больных детей, так и у взрослых.

Несмотря на широкое использование венозных катетеров, признано, что потенциально большие ограничения догоспитальной реанимации обусловлены задержкой во времени и неудачами, связанными с получением сосудистого доступа.

Внутривенный доступ обеспечивает «линию жизни» для критических больных или пострадавших пациентов. Как в условиях скорой медицинской помощи, так и отделении неотложной помощи (аналог приемного отделения), время, необходимое для получения линии жизни (венозного доступа), является ключевым фактором. Установка внутривенного доступа у взрослых в движущейся машине скорой помощи может занять 10-12 мин, с 10-40% частотой неудач. Изучение попыток получения внутривенного доступа в педиатрической практике сотрудниками скорой помощи показало, что в более чем одной трети попыток для завершения процедуры требовалось более 5 мин, а в одной четверти случаев — свыше 10 мин. В 6% попыток было совершенно невозможно получить внутривенный доступ. В то же время при внутрикостном доступе у педиатрических и взрослых пациентов в 70 — 100% случаев удавалось достигнуть успеха в течение одной минуты.

Шок, кровоток и кости

Краткий обзор шока и кровотока может быть полезным в понимании потенциала внутрикостного вливания. При шоке кровь шунтируется в «центральные» органы, а именно: сердце, легкие и головой мозг, и оттекает из периферии (включая традиционные места проведения в/в инфузий). Организм вопрошает: «Что у меня действительно должно остаться живым прямо сейчас? Сердце, легкие и мозг. Что мне не нужно? Все остальное». Этот механизм самосохранения делает периферический внутривенный доступ, даже в наиболее квалифицированных руках, затрудненным, если не явно невозможным. По сравнению с периферической васкуляризацией, внутрикостное пространство — богатая сеть кровеносных сосудов, которая в пределах кости остается неизменной и не подверженной влиянию шока. В то время как периферические вены «сжаты», доступ к кровотоку через «не-коллабированные вены» остается выбором у младенцев, детей и взрослых.

Показания для В/К инфузии

Показания для В/К доступа основываются на потребности в неотложном сосудистом доступе в ситуациях, когда попытки установки периферического в/в доступа были сопряжены с определенными сложностями или были неудачными, а задержка с обеспечением необходимого лечения может подвергнуть опасности жизнь пациента. В руководствах по реанимации в педиатрии часто используется фраза «90 секунд, три попытки или что-либо удавшееся первым» для описания ограничений, которые должны учитываться при попытке установки периферического в/в доступа у детей в случае остановки сердца. На практике часто приходится обеспечивать одновременно В/К, периферический или центральный венозные доступы.

Раньше В/К инфузия использовалась лишь у педиатрических пациентов, однако, последние прогрессивные технологии позволили создать устройства для В/К введения, которое стало надежной альтернативой традиционному в/в доступу у взрослых. У последних в состоянии шока или при наличии скомпрометированного сердца отмечены те же проблемы с получением в/в доступа, что и у педиатрических пациентов. В последнее время были представлены некоторые интересные результаты, подтверждающие потенциал использования внутрикостной инфузии при реанимации у взрослых. Независимо от того, чем вызвана необходимость реанимации: септическим шоком — у младенцев, обезвоживанием — у детей или скомпрометированным сердцем, ожогами, судорогами или травматическими повреждениями — у взрослых, внутрикостная инфузия является жизнеобеспечивающим выбором в любой период жизни.

Противопоказания для В/К инфузии

Противопоказаний для внутрикостной инфузии немного. Единственным общепринятым противопоказанием для В/К доступа является перелом кости, которую нужно использовать как место доступа. Относительные противопоказания включают такие болезни, как несовершенный остеогенез, тяжелый остеопороз и целлюлит над местом введения. Кроме того, если произведенная попытка создания В/К доступа была неудачной, дальнейшие попытки на этой кости не должны проводиться из-за потенциальной утечки из места предшествующего попытки.

Места доступа

Где выбрать место установки В/К доступа? Традиционно, местами для В/К инфузии у детей были проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной. У взрослых наиболее часто рекомендуемыми местами является грудина или большеберцовая кость. Кроме того, существуют другие места выбора, включая лучевую и локтевую кости, таз, ключицу и пяточную кость. Независимо от того, какое место выбрано, оно должно быть легко доступным и не должно создавать помех для проведения таких процедур, как спинальная иммобилизация или сердечно-легочная реанимация.

Верификация и оценка правильности В/К установки

Как узнать, установлена ли В/К игла в правильном месте? Описано несколько методов определения и демонстрации соответствующей установки. Обычно в начале установки устройства возникает ощущение «щелчка» или изменение сопротивления с того момента, как игла проходит через внешнюю, или жесткую часть кости в мягкий костный мозг. Находясь на месте, игла должна «стоять смирно», поскольку кора кости удерживает иглу в определенной позиции. Изредка, но далеко не всегда, в шприц может аспирироваться небольшое количество костного мозга. Как только игла оказывается на месте, появляется возможность инфузии жидкости с помощью шприца или обычного в/в катетера (обычно с мешком под давлением). Регулярная оценка окружающих тканей на предмет наличия признаков инфильтрации также необходима при В/К инфузии, как и при проведении в/в периферической инфузии.

Как долго может оставаться устройство В/К на месте?

В/К устройство обычно устанавливается с целью обеспечения сосудистого доступа, когда возможность быстрого получения адекватного периферического или центрального в/в доступа под вопросом. Во многих случаях, как только ребенок получил некоторое количество жидкости болюсно, вена, которая «была спрятана» может вдруг появиться снова, давая возможность провести периферическое в/в введение. После того, как один из этих традиционных доступов будет установлен, В/К устройство может быть удалено. Наиболее часто В/К устройство остается на месте в течение нескольких часов, а в некоторых случаях может находиться на месте без последствий до 24 ч.

Потенциальные осложнения В/К доступа

Одним из наиболее часто приводимых осложнений, связанных с В/К размещением, является остеомиелит. Исследование показало, что при соответствующей стерильной технике при первичном размещении, фактический риск этой инфекции составляет только 0,6% и потенциально даже меньше, если устройство удалено быстро. Другое наиболее частое опасение связано с потенциальным ингибированием костного роста, но оно является полностью не обоснованным. Микрожировые эмболы могут возникать при размещении В/К линии и введении жидкости, тем не менее, не доказано, что это является клинически значимой проблемой.

Инфильтрация и последующий компартмент-синдром могут представлять определенную опасность при В/К инфузии. Если они не распознаны, это может закончиться локальным омертвением тканей и даже потерей конечности. Это особенно значимо, если производилась инфузия небезразличного для тканей медикамента, например, допамина. Избежать этих осложнений поможет регулярная и частая оценка места В/К инфузии и окружающих тканей. Если обнаружена какая-либо инфильтрация, В/К инфузия должна быть немедленно прекращена. Кроме того, если В/К устройство было введено неудачно или если оно было удалено, необходимо, чтобы все, оказывающие помощь, осознали, что на этой кости не должны осуществляться дальнейшие попытки установки В/К.

Эффективность В/К доступов в сравнении с в/в

Когда В/К устройство установлено правильно, жидкости и препараты могут вливаться подобно тому, как если бы это был в/в доступ. Внутрикостное пространство является специализированной частью сосудистой системы. Давление в нем в покое составляет 10-35 мм рт. ст., что обычно равняется разнице между средним артериальным (50-100 мм рт.ст.) и венозным (0-10 мм рт. ст.) давлением. Поскольку жидкость может течь по градиенту в В/К линии, показатель потока при болюсном вливании может быть оптимизирован, если используется шприц или мешок под давлением (надутый до 300 мм рт. ст.). При использовании этих методов, можно получить скорость инфузии превышающую 40 см3/мин (2400 см3/ч), у взрослых. В педиатрии объем жидкости в 20 см3/кг при болюсном введении может достигаться за 5-6 мин. Изучение использования В/К устройства внутригрудинно показало поразительную величину потока вплоть до 80 см3/мин и более чем 150 см3/мин при болюсном введении шприцем.

Читайте также:  Мукосат инструкция по применению

При применении как В/К доступа, так и в/в пути одним из ключевых факторов является продолжительность времени, необходимого для поступления препарата в центральную циркуляцию. Исследования показали, что препараты, вводимые при В/К инфузии, достигают центральной циркуляции так же быстро (если не быстрее), как и при введении посредством стандартного в/в доступа. В/К устройство может применяться для введения тех же препаратов, что и при в/в доступе — от препаратов крови и аналгетиков до антибиотиков (см. таблицу).

Идеальное устройство или игла должны быть небольшими, легкими, заменяемыми, недорогими и легко вводимыми при любых условиях. Кроме того, В/К техника не пропагандируется как замена стандартных методов в/в инфузии. Напротив, она должна считаться жизнеобеспечивающей альтернативой в неотложных ситуациях, при которых необходимо получить сосудистый доступ, но имеющиеся условия делают это чрезвычайно затруднительным даже для наиболее опытных специалистов по установке в/в доступа.

Выбор В/К устройства

К настоящему времени, существует несколько различных доступных устройств для установки В/К линии — от привычных вставляемых вручную спинальных игл до ударуправляемых устройств и електрических дрелей. До того, как были созданы устройства, специально разработанные для В/К доступа, использовались спинальные иглы и иглы «бабочки». При использовании спинальной иглы должна использоваться игла, имеющая сменный стилет или троакар, который при начальном размещении предохранит иглу от забивания тканью.

Исторически, самыми популярными В/К иглами, применяемыми у педиатрических пациентов (и в редких случаях, у взрослых), были Jamshidi/Illinois или Sur-Fast. Эти устройства вводились с использованием вращательного или винтового движения с достаточным давлением вниз, чтобы позволить игле ввинтиться в кость. Для создания следующего поколения устройств для В/К доступа было проведено расширенное исследование популяции потенциальных пациентов, мест В/К введения, помимо большеберцовой кости.

Что нового?

Популяция пациентов: если раньше сфера использования таких мер реанимации ограничивалась педиатрическими пациентами до шести лет, то теперь внутрикостные устройства рекомендованы для использования во всех возрастных группах. В руководстве Американской ассоциации сердца (ААС) по прогрессивной поддержке жизни в педиатрии (ППЖП) указывается, что спасатели должны «расширить использование внутрикостных методов у пострадавших старше шести лет». Руководство ААС «Современная поддержка жизни сердца» описывает внутрикостную инфузию как «перспективную технику установления неотложного доступа у взрослых пациентов.» Кроме того, В/К устройства продолжают использоваться в нетрадиционных ситуациях у больных с ожогами, травмами и при тренировках во время имитации химических/биологических/ядерных катастроф.

Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun)

Импульсное внутрикостное устройство производства WaisMed (Yokneam, Израиль) выпускается как педиатрического, так и взрослого размера. Достаточно просто потянуть триггер, и игла будет введена на заданную глубину. Чаще всего данное устройство используется в педиатрии и у взрослых на большеберцовой кости, описано также успешное использование на лучевой, локтевой и плечевой кости.

Bone Injection Gun (BIG) отличается компактностью, готов к применению сразу после вскрытия упаковки, содержит в себе целый набор для внутрикостной инъекции: иглу со стилетом; импульсное устройство; предохранитель, который впоследствии используется для дополнительной иммобилизации установленной иглы; специальный пас для нетравматичного извлечения иглы из кости в случае неудачной установки или при отмене в/к инфузии.

Использование дозированного механического импульса для введения иглы в кость обеспечивает требуемую глубину соответственно возрасту, правильный угол введения иглы и сводит к минимуму опасность ятрогенной травматизации кости.

Сравнение

В догоспитальной обстановке наличие альтернативных методов реанимации жидкости или введения препаратов подобно В/К устройствам может определять различия между жизнью и смертью. Новые В/К устройства предполагают некоторые интересные альтернативы тем устройствам, которые мы уже используем. В ситуациях, которые часто сопровождаются повреждениями таза или нижних конечностей, важное значение может иметь возможность использования иных мест введения кроме большеберцовой кости. В условиях применения воздушного транспорта может быть ограничен доступ к пациенту во время транспортировки, в этом случае размещение грудинного устройства более целесообразно. Компактная форма костного инъекционного пистолета является преимуществом в ситуации, где важны размер и вес устройства. Выбор В/К устройства (устройств), которое необходимо иметь при себе, должен быть сделан с учетом индивидуальных особенностей медицинским руководством. Лучше, если имеется множество различных доступных средств и В/К устройств как для педиатрических, так и для взрослых пациентов.

Вывод

Понимания и применения принципов В/К инфузии важны как никогда. Потенциал применения внутрикостного доступа возрос, и в ближайшем будущем можно ожидать возрастание интереса к этой жизнеобеспечивающей технике. Как в гражданской, так и в военной сфере, где время является критическим фактором и условия не всегда оптимальны, В/К инфузия может рассматриваться как доступ выбора.

S.DeBoer, M.Seaver, C.Morissette, I.Manusov, журнал «Интенсивная терапия», Киев.

Сайт изготовителя внутрикостных пистолетов и инструкция по правильной установке В/К здесь

Места установки внутрикостного доступа взрослым

  • Новости
  • Медицинское оборудование
    • Тележка-каталка для скорой помощи
      • Тележка-каталка В-ТМТ
      • Устройство приемное Б-ТМТ
    • Аппараты исскуственной вентиляции легких
      • Аппарат управляемый ИВЛ 2-20
      • Аппарат ИВЛ портативный транспортный А-ИВЛ/ВВЛ-ТМ
      • Аппарат искусственной вентиляции легких ЮВЕНТ-M
      • Аппарат ИВЛ Ритм-100
    • Аппарат ингаляционного наркоза
      • Аппарат наркозный портативный АНпСП-01-«ТМТ»
    • Дефибрилляторы
      • Дефибриллятор/монитор BeneHeart D3
      • Дефибриллятор/монитор BeneHeart D6
      • Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-10 «Аксион»
      • Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-11 «Аксион»
      • Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-11 «Аксион» новинка
      • Дефибриллятор PRIMEDIC Defi-B
      • Дефибриллятор PRIMEDIC DefiMonitor XD1
      • Дефибриллятор PRIMEDIC DefiMonitor XD3
      • Дефибриллятор PRIMEDIC DefiMonitor XD10
      • Дефибриллятор PRIMEDIC DefiMonitor XD30
      • Дефибриллятор PRIMEDIC DefiMonitor XD100
      • Дефибриллятор PRIMEDIC DefiMonitor XD110
      • Дефибриллятор PRIMEDIC DefiMonitor XD300
      • Дефибриллятор PRIMEDIC DefiMonitor XD330
    • Электрокардиографы
      • Электрокардиографы INNOMED MEDICAL
      • Электрокардиографы компании Монитор
      • Электрокардиографы концерна Аксион
      • Электрокардиографы компании Альтоника
      • Электрокардиографы компании CARDIOLINE
      • Электрокардиографы компании ЮТАС
      • Электрокардиографы BIONET
    • Пульсоксиметры
      • Пульсоксиметр портативный NIKSY MD 300C1
      • Пульсоксиметр портативный NIKSY MD 300C3
      • Пульсоксиметр портативный NIKSY MD 300I
      • Пульсоксиметр MD300 I (стационарный)
      • Пульсоксиметр ЮТАСОКСИ-200
      • Пульсоксиметр ONYX 9500
      • Наручный цифровой пульсоксиметр NONIN 3100 (WristOx 3100 )
      • Ручной цифровой пульсоксиметр PalmSAT 2500
      • Пульсоксиметр NONIN 8500
      • Настольный портативный цифровой пульсоксиметр AVANT 9600
      • Пульсоксиметр РМ-60
      • Пульсоксиметр РМ-50
    • Мониторы пациента
      • Монитор пациента BM-1
      • Монитор пациента BM-3
      • Монитор пациента BM-5
      • Монитор пациента MEC-1200
      • Монитор пациента BeneView T1
      • Монитор реанимационный Митар — 01 — «Р-Д»
      • Pеанимационно-хирургический МОНИТОР ЮМ-300-12
    • Прибор инфузионный внутрикостный
      • Пистолет для внутрикостных инъекций «B.I.G.»(Израиль)
    • Глюкометры
      • Глюкометр Контур ТС (комплект без тест-полосок)
      • Глюкометр OneTouch Select Simple
      • Глюкометр OneTouch Ultra Easy + 50 тест-полосок
      • Глюкометр OneTouch Select + 25 тест-полосок
      • Глюкометр Акку-Чек Мобайл
      • Глюкометр Акку-Чек Перформа Нано
      • Глюкометр Сателлит Экспресс
      • Глюкометр Сателлит Плюс
      • Глюкометр Сателлит
      • Глюкометр Клевер Чек ТД-4209 + 50 тест-полосок
      • Глюкометр Клевер Чек ТД-4227A + 50 тест-полосок
      • Глюкометр iCheck
      • Глюкометр EasyTouch GC (GLU, CHOL)
      • Глюкометр EasyTouch GCHb (GLU, CHOL, Hb)
      • Глюкометр EasyTouch GCU (GLU, CHOL, UA)
      • Глюкометр OMRON Optium Omega
    • Ингаляторы
      • Ингалятор ВайНеб, ВайНеб Гоу
      • Ингалятор ДокНеб
      • Ингалятор ЛЕЛЛА Флаем Нуова
      • Ингалятор БОРЕАЛ F400
      • Ингалятор АЭРМИСТ
      • Ингалятор ДЕЛЬФИН
      • Ингалятор НЕБ-ЭЙД
      • Ингалятор ТРЭВЕЛнеб
      • Небулайзер OMRON Comp AIR C28
      • Небулайзер OMRON Comp AIR C29 Pro
      • Небулайзер OMRON Comp AIR C24 Kids
      • Небулайзер OMRON Comp AIR C24
      • Небулайзер OMRON Comp AIR C30 Elite
      • Небулайзер OMRON Comp AIR C900 Pro
      • Небулайзер OMRON Comp AIR C20 basic
      • Небулайзер OMRON MicroAIR U22
      • Ультрозвуковой небулайзер OMRON AIR U17
    • Инфузионные насосы
      • Дозатор шприцевой, NIKSY SK-500I
      • Насос (помпа) мод.SEP-10S Plus для инфузии шприцевой
      • Насос (помпа) мод.SEP-12S Plus для инфузии шприцевой (с функцией анестезии)
      • Насос (помпа) мод. Aitecs 2016 для инфузии шприцевой
      • Насос (помпа) мод.DF-12 для инфузии (волюметрическая помпа для управления скорости вливания )
      • Двухшприцевой насос SEP-21S Plus
      • ПЕРФУЗОР КОМПАКТ (Perfusor compact)
      • PERFUSOR compact S
      • PERFUSOR FM
      • INFUSOMAT FMS
  • О компании
  • Оптовикам
Читайте также:  Нормы веса и роста у подростков таблица

Пистолет для внутрикостных инъекций «B.I.G.»(Израиль)

Цена 12 000 рублей

Применяется для канюлизации губчатых костей, получения доступа к сосудам в целях доставки медицинских жидкостей и лекарственных препаратов в организм тяжело больных и травмированных детей и взрослых.
Рекомендуется для угрожающих жизни экстренных ситуаций, когда доступ к сосудам чрезвычайно важен, а общепринятые формы доступа недоступны.

Медико-техническая характеристика на медицинский аппарат для внутрикостных инъекций
BIG (Bone Injection Gun TM)

Набор для канюлизации губчатых костей(взрослый пистолет+детский пистолет)

Первый в мире уникальный аппарат B.I.G. для внутрикостных инъекций применяется с 2002 года в Израиле, США, Канаде, странах Западной и Центральной Европы, а так же в Азии, Африке и Австралии. Используется в армиях США, Швеции, Турции, Израиля в ведущих службах экстренной медицины Англии,Чехии,Израиля, Нидерландов, Британском Королевском госпитале и др.

Экстренная медицинская служба:

B.I.G. незаменим в критических случаях, по жизненным показаниям, когда нет возможности сделать традиционную внутривенную инъекцию.

Показания:

Независимо от того, чем вызвана необходимость реанимации: септическим шоком у младенцев, обезвоживанием у детей или скомпрометированным сердцем, ожогами, судорогами или травматическими повреждениями у взрослых, внутрикостная инфузия является жизнеобеспечивающим выбором в любой период жизни. Потенциал применения внутрикостного доступа возрос, и мы можем ожидать увеличения распространения и интереса к этой жизнеобеспечивающей технике в ближайшем будущем, как в гражданской, так и в военной среде, медицине катастроф, где время является критическим фактором и условия могут быть не оптимальными, В/К инфузия может рассматриваться как единственный возможный доступ.

Применяется для получения доступа к сосудам в целях доставки медицинских жидкостей и лекарственных препаратов в организм тяжело больных и травмированных детей и взрослых. Рекомендуется только для угрожающих жизни экстренных ситуаций, когда доступ к сосудам чрезвычайно важен, а общепринятые формы доступа недоступны или недостижимы в течение 90 секунд или после 3 попыток. Предполагается, что процедура достаточно безопасна и не дает нежелательных эффектов.

Она обеспечивает быстрый, безопасный и легкий внутривенный доступ через костный мозг. В процессе использования задействуется только игла, которая настолько прочна, что входит в кость (в мозговую часть). Далее к этой игле можно подключать необходимые инъекции, которые мгновенно поступают в мозг, тем самым выводят пострадавшего из критической ситуации.

Цель и задача этого аппарата — в экстремально короткий срок воздействовать на организм путем медикаментозного вмешательства.

Традиционно, предложенными местами для В/К инфузии у детей были проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной кости. У взрослых наиболее часто рекомендуемыми местами является грудина или большеберцовая кость. Тем не менее, существуют и другие места выбора, включая лучевую, локтевую кость, таз, ключицу и пяточную кость. Независимо от того, какое место выбрано, оно должно быть легко доступным и не должно создавать помех для проведения процедур, таких как спинальная иммобилизация или сердечно-легочная реанимация.

Критерии правильности установки иглы: стилет выходит без помех, игла устойчива в кости, жидкость вводится с небольшим сопротивлением, и в некоторых случаях возможна аспирация костного мозга.

Используя В/К доступ можно давать все медикаментозные препараты что и внутривенно, включая анестетики, кровь и её препараты. Дозы и время ответа остаются теми же, как и при внутривенном введении.

Противопоказания:

1. Перелом длинной трубчатой кости должно служить противопоказанием для проведения внутрикостной инфузии на этой конечности. (применить на другой ноге).
2. Несовершенный остеогенез, тяжелый остеопароз, целлюлит или прочие признаки инфекции в месте инъекции (применить на другой ноге).
3. Врожденные аномалии костей нижних конечностей
4. Применения и полного раздувания пневматического противошокового костюма (ППШК).

Возможные осложнения:

1. Сквозное пробивание кости.
2. Подкожный и подпериостальный инфильтрат.
3. Повреждение эпифизарного хряща.
4. Гематома.
5. Инфекция (в редких случаях).
6. Эмбол.

Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций (BIG™)

Этот медицинский аппарат представляет собой стерильный шприц из металла и пластика в герметической упаковке для одноразового использования, с гарантией 5 лет. По размеру иглы его классифицируют на детский и взрослый. Общая длина около 15 см. BIG отличается компактностью, готов к применению сразу после вскрытия упаковки, содержит в себе целый набор для внутрикостной инъекции — игла со стилетом, импульсное устройство, предохранитель, который впоследствии используется для дополнительной иммобилизации установленной иглы, специальный пас для нетравматичного извлечения иглы из кости в случае неудачной установки или при отмене в/к инфузии.

Использование дозированного механического импульса для введения иглы в кость обеспечивает требуемую глубину соответственно возрасту, правильный угол введения иглы и сводит к минимуму опасность ятрогенной травматизации кости.

Руководство по применению:

1. Выбрать на шкале желаемую глубину проникновения, отвинтив рукав от цилиндрического кожуха

2. Единственное одобренное для введения иглы место – передняя медиальная поверхность проксимальной части тела большеберцовой кости (верхняя суставная поверхность большеберцовой кости).

a. Первое — пальпацией определите бугристость большеберцовой кости непосредственно под коленом.

b. Второе – определите верхнюю суставную поверхность большеберцовой кости. Она находится приблизительно в 1-2 см медиально и в 1-2 см медиально от бугристости большеберцовой кости.

c. Местом введения является верхняя суставная поверхность большеберцовой кости.

3. Для протирания предназначенного для введения иглы участка следует воспользоваться губкой с настойкой повидон-йода, делая все увеличивающиеся концентрические круги.

4. Под углом от 90° до слегка каудального расположить ведущей рукой переднюю часть BIG у точки введения, при этом удерживая и сильно нажимая на заднюю часть. Другой рукой крепко поддерживать эту ногу, стараясь не дотрагиваться до нее сзади. При необходимости можно воспользоваться валиком из полотенца для дополнительной опоры для ноги.

5. Отщелкнуть от устройства предохранительную защелку одновременным нажатием на обе стороны.

6. Привести BIG в готовность можно, прижав заднюю часть к обеим рукояткам кожуха или же жестко прижав заднюю часть к месту инъекции.

7. Убрать BIG и отделить иглу троакара от футляра.

8. Вытащить троакар-стилет и отделить его от иглы. В кости должна остаться только канюля иглы. Правильно введенная канюля иглы стоит вертикально без всякой опоры.

9. Попытка подсоединить наполненный жидкостью 5- или 10-мл шприц к игле, чтобы отсосать в него костный мозг, — это общепринятая практика, хотя и весьма спорная. Спорная она потому, что всегда имеется опасность заблокировать иглу и сделать ее бесполезной.

Примечание: Отсасывание костного мозга на 100% чувствительно, но только на 50% точно.

10. Соединить смоченную жидкостью трубочку macro drop IV с внутрикостной (ВК) иглой посредством удлинителя с 3-ходовым запорным краном.

11. Убедиться в правильном введении, сделав попытку ввести жидкость. Жидкость должна вливаться легко, без проникновения из сосудов в ткани.

12. Обеспечить устройству надежный упор и стабильность, используя предохранительную защелку и стараясь одновременно не блокировать участки возможной экстравазации.

13. Постоянно проверять надежность установки устройства и иглы.

14. Может применяться для введения всех видов внутривенных лекарственных препаратов и жидкостей из нашего фармацевтического справочника.

15. Если введение не увенчалось успехом, не следует пытаться повторять его на той же ноге. Вместо этого можно попробовать ввести иглу на другой ноге.

Наиболее часто BIG остается на месте в течение нескольких часов, а в некоторых случаях может находиться
на месте без последствий до 24 ч.

Ссылка на основную публикацию
Установка временной пломбы цены в стоматологической клинике Доктор Мартин в Москве
Сколько дней можно держать в зубе мышьяк взрослым и детям, зачем его ставят в стоматологии, как это выглядит? Мышьяк, или...
Уролесан® инструкция по применению, показания
Уролесан капли : инструкция по применению Инструкция Общая характеристика Состав 1 мл препарата содержит: действующие вещества: пихты масла 67,6 мг,...
Урологические операции в Красноярске
Гидроцеле (водянка яичка) Гидроцеле яичка (водянка яичка) ― это скопление жидкой субстанции, серозного или гнойного характера в пространстве между мошонкой...
Устойчивость вируса ВИЧ во внешней среде
Устойчивость вирусов гепатита A, B и C во внешней среде Вирусные гепатиты – это заболевания, поражающие печень. Вирусы имеют различную...
Adblock detector